EXAMEN NEUROLGICO DEL RECIN NACIDO

EXAMEN NEUROLGICO

Un reflejo es la respuesta simple automtica a un estimulo exterior.

Primarios: estn presentes desde el nacimiento y desaparecen progresivamente Secundarios: aparecen a lo largo de los primeros meses de vida

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Reflejos primitivos o arcaicos: se pierden durante los primeros meses de vida porque son controlados por las reas subcorticales inferiores del cerebro que al madurar dan lugar a los comportamientos voluntarios. Reflejos secundarios de supervivencia: son aquellos que tienen un valor adaptativo en tanto protegen contra la estimulacin aversiva y permiten satisfacer necesidades bsicas como es el caso del reflejo de respiracin, de parpadeo o de tragar. Estos reflejos se conservan a lo largo de la vida.

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Efectuarlo cuando el recin nacido complete el tercer da de vida o ms, a menos que se encuentre gravemente enfermo, ya que a partir de ese da los signos neurolgicos son ms estables

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EL RECIN NACIDO A TRMINO (igual o mayor de 37 semanas)

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INSPECCIN En posicin supina la posicin y los movimientos son espontneos. Los brazos y las piernas estn en flexin. Los miembros se mueven libremente y con frecuencia. Ocasionalmente, el beb se vuelve hacia uno u otro lado.

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INSPECCIN En decbito prono, la cabeza gira hacia un lado, los brazos permanecen flexionados y la pelvis reposa sobre el lecho. Hay menos movimientos en esta posicin que en decbito supino

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INSPECCIN En la posicin de suspensin ventral se sostiene el beb con una mano colocada bajo el abdomen. Al hacerlo sus miembros cuelgan, permaneciendo parcialmente flexionados y la cabeza se levanta algunos instantes.

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INSPECCIN La inspeccin del rostro revelar las anomalas presentes y ser tambin un buen ndice de la vivacidad del beb. Conviene observarlo mientras se alimenta, para obtener informacin sobre su apetito, movimientos de los labios y el rostro y del estado general

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INSPECCIN Para examinar los reflejos bucales se estimula la comisura bucal con un dedo. La respuesta del beb consiste en abrir la boca, sacar la lengua y volver la cabeza hacia el lado estimulado. Duracin de 3-4 meses.

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INSPECCIN Para medir la circunferencia ceflica en su dimetro mayor, se pasa el metro por el occipusio y por encima del puente de la nariz. Es el momento de palpar la fontanela

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones En el nio(a) maduro, la cabeza puede rotar hasta que el mentn alcance el extremo acromial del hombro

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Prueba de la bufanda: Desplazando una mano del beb sobre el trax, debe ser fcil colocarla sobre el hombro opuesto

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Flexin del puo: En el nio(a) normal nacido a trmino es posible flexionar la mueca hasta formar un ngulo agudo

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Extensin de la rodilla: No es posible, normalmente, extenderla por completo en el recin nacido a trmino

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (1) Determinar la amplitud del movimiento en varias articulaciones Dorsiflexin del pie: Este puede doblarse hasta tomar contacto con el extremo inferior de la pierna

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (2) La segunda forma de evaluar la tonacidad muscular consiste en observar la inicial prontitud con que el miembro explorado, colocado en ciertas posiciones, vuelve a su posicin inicial. Por ejemplo, si el brazo se extiende con suavidad, recobra bruscamente su posicin habitual, en flexin.

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ESTUDIO DEL TONO MUSCULAR (3) Sacudir el brazo o la pierna con rapidez El brazo o la pierna, segn el caso, se sacuden rpidamente. Al principio la mano o el pie oscilan con flaccidez, pero luego los msculos se tensan, manteniendolos inmviles.

EXAMEN NEUROLGICO Cuando el nio este dormido, grele la cabeza hacia un lado, la pierna y el brazo de ese mismo lado se extienden, el brazo y la pierna del lado opuesto se flexionan Duracin: tres o cuatro meses

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (primera forma) Se levanta al beb un poco del lecho y despus se le suelta bruzcamente.

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO (segunda forma) Se levanta la cabeza del beb 2 a 4 centmetros por encima del lecho y se suelta sbitamente

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MORO La respuesta consiste en estirar vivamente los brazos a la vez que abre las manos, en posicin de ir a abrazar. Por lo genereal, las piernas se flexionan y el beb grita. Duracin de 4-6 meses

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (primera forma) Consiste en pasar los dedos del beb sobre un objeto adecuado que se desplaza por su mano desde el lado cubital. En respuesta a la estimulacin de la palma, los dedos se doblan y lo toman

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE PRENSIN (segunda forma) Cuando los dedos se han cerrado sobre el objeto, se levanta el brazo, notndose cmo los msculos se tensan en forma progresiva hasta que el beb lo agarra con fuerza. Puede ser posible levantarlo. Duracin de 3-4 meses.

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS RESPUESTA DE PRENSIN PLANTAR Al estimular la planta de los pis, los dedos se doblan como si quisiera tomar el dedo del examinador. Duracin de 9-10 meses

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE EXTENSION CRUZADA Cuando se estimula la planta del pie, la pierna tiende a retirarse, pero si es sostenida en extensin mientras se efecta el estmulo, el beb flexiona y extiende la pierna opuesta, como para rechazar la mano del explorador.Duracin el primer mes

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE COLOCACIN Se sostiene al beb de manera que el dorso del pie toque el borde de la mesa. Este contacto estimula la pierna,provocando su flexin, y parece como si el beb tratara de escalar dicho borde

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE MARCHA Se sostiene al beb en posicin vertical, de modo que sus pies toquen el lecho. Entonces, aparecen movimientos automticos de las piernas que semejan la marcha. Duracin de 2-3 meses.

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ESTUDIO DE LOS REFLEJOS REFLEJO DE INCURVACIN DEL TRONCO La estimulacin fuerte, practicada a un lado de la columna, hacia abajo causa flexin de los msculos locales y parece como si el beb se doblara hacia el lado estimulado

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EL REFLEJO DE BABINSKI
Al tocar o acariciar la planta de los pies del beb, ya sea en cualquier parte de la misma: desde los talones hasta llegar a los deditos del pie. Tu beb abrir sus dedos y girar el pie hacia adentro como si estuviera presionando algo. Duracin hasta el ao.

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EXAMEN DE LOS OJOS Un mtodo muy bueno para evaluar los movimientos oculares y la integridad del aparato visual consiste en inducir nistagmo rotatorio. Para lograrlo, se levanta al beb y se le sita mirando al explorador de frente. Este lo sostiene con cuidado y gira en rededor sobre sus pies dos o tres veces. Al detenerse, se puede apreciar nistagmus

ATENCIN INTEGRAL DEL RECIN NACIDO

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EL RECIN NACIDO PREMATURO (menor de 37 semanas)

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INSPECCIN Tpica posicin supina del prematuro. Yace sobre el lecho, con poca tendencia a moverse. La flexin no es notable. Los brazos reposan sobre el lecho y las piernas estn ampliamente separadas

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INSPECCIN En posicin prona, el beb coloca las piernas en flexin, con la plvis levantada sobre el lecho, actitud que contrasta con la del recin nacido maduro

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INSPECCIN En la suspensin ventral se evidencia una menor tonicidad muscular. Las piernas y la cabeza cuelgan flccidamente. Los movimientos en todas las posiciones son, a menudo,menos acentuadas que en el beb maduro

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INSPECCIN La inspeccin revela un rostro pequeo y arrugado. Son ms difciles de obtener las respuestas en los prematuros que los nacidos a trmino

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Tono muscular: Es caracterstica una amplitud de los movimientos articulares. La cabeza rota hasta sobrepasar la punta acromial del hombro

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Prueba de la bufanda: Se observa mayor amplitud de movimientos. La mano sobrepasa muy bien la punta del hombro opuesto

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Flexin de la mueca: No puede efectuarse en forma completa como en el beb a trmino. Cuando se intenta, se forma un ngulo recto en ventana

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Movilidad de la rodilla: Puede extenderse por completo

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Dorsiflexin del pie: No es posible lograr la dorsiflexin del pie hasta tocar la pierna

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Reflejo de Moro: Est presente y se produce en la misma forma que el RN a trmino. En su perodo final existe una mayor tendencia a que los brazos vayan hacia atrs

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Reflejo de prensin: Es posible obtener sin dificultad la primera parte del reflejo de prensin, pero cuando el brazo se levanta no aparece la tensin progresiva de los msculos, que forma la segunda parte de la respuesta

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Reflejo de marcha: Puede demostrarse tambin en el prematuro. Difiere de la respuesta del RN a trmino en que hay mayor tendencia a caminar sobre la punta de los dedos