Terapia Fisica en Amputados
Terapia Fisica en Amputados
Terapia Fisica en Amputados
Definición de Amputado.
COMPLICACIONES DE LA AMPUTACIÓN
1. Degeneración del muñón.
2. Contracturas musculares.
3. Trastornos circulatorios.
4. Trastornos Dérmicos.
5. Síndromes dolorosos: dolor del muñón, dolor
fantasma.
6. Dehicencia o apertura de la herida quirúrgica.
7. Infecciones.
8. Hemorragias.
9. Úlceras.
10. Hiperestesias del muñón.
1. Trastornos Neurológicos
2. Trastornos Sensoriales
3. Enfermedades
Generalizadas
4. Factores Psicológicos
Niveles de Amputación
Definición: Es el nivel electivo al cual se debe realizar la
amputación para obtener un muñón útil para el proceso de
protetización.
Muslo:
Longitud ideal del muñón: 25 – 30 cm desde el trocánter
mayor.
Niveles de Amputación.
Pierna:Longitud ideal 12 –15 cm desde el borde anterior de la
meseta tibial.
Brazo: Longitud óptima 20cm desde la punta del
acromion.
Antebrazo: Longitud ideal 18cm desde el olécranon.
CARACTERÍSTICAS DEL MUÑON IDEAL
Obtener la bipedestación.
Restitución de la cosmética corporal.
Realizar marcha con apoyo bipodal.
Realizar carreras y saltos en pacientes jóvenes.
Periodos del Tratamiento Rehabilitador.
I. Preoperatorio.
II. Postoperatorio:
- Preprotésica
- Protésica.
PRE- OPERATORIO
Apoyo Psicológico: Compensar patologías de base
Ejercicios Generales
Ejercicios Respiratorios
POST-OPERATORIO
Cuidados Posturales Vendaje Compresivo
Movilizaciones
Pasivas
Ejercicios
Generales
Ejercicios Respiratorios Apoyo Psicológico
TRATAMIENTO PREPRÓTESICO.
TRATAMIENTO PREPRÓTESICO.
OBJETIVOS :
Que el paciente aprenda a:
1- Permanecer de pie y transferir el peso corporal a la prótesis mantener el
equilibrio.
2- Utilizar el muñón para mover la prótesis y establecer un patrón de
marcha.
3- Obtener reducción del edema postoperatorio por la presión
mecánica de la cavidad y el uso activo muscular.
4- Vencer mediante la actividad cualquier contractura en flexión que
exista.
5- Determinar el grado de función a obtener.
6- Colocarse la prótesis.
7- Ponerse de pie y sentarse.
8- Subir y bajar escaleras y planos inclinados.
• Autonomía.
Objetivo:
Permitir el regreso del paciente a su domicilio con comodidad y calidad de vida.
Medios utilizados:
• Reeducación funcional.
• Factores de riesgo:
• Tabaco.
• Diabetes.
• Trastorno del metabolismo de lípidos.
• HTA.
Excepción en la desarticulación de la rodilla, donde el nivel de control sobre la prótesis es máximo en este
caso si la amputación se realiza en el tercio superior de la tibia y el peroné. La amputación infracondílea es la
realizada más o menos a unos 10-13 cm de la interlínea articular. Es protetizable hasta 7cm (scan).
6.2.2. MIEMBRO INFERIOR
La amputación es más eficaz donde menor masa existe. Debemos considerar que el miembro superior tiene
una función de relación y precisión, mientras que el miembro inferior tiene una función de traslación y de
carga.
Antes de iniciar el tratamiento es necesario consultar la historia clínica del paciente y abrir la historia de
fisioterapia en donde debe aparecer:
• Fecha de amputación.
• Antecedentes patológicos, que tengan relación directa o no con la amputación (EPOC, cardiopatía,
artrosis).
• Piel bien hidratada y nutrida que soporte el esfuerzo de estar encerrada en un encaje.
• Una cicatriz retráctil será dolorosa por lo que debe evitarse.
• La inspección del muñón permite conocer las dificultades y definir los objetivos día a día (heridas
dolorosas, úlceras de apoyo, insensibilidad por neuropatía diabética, adherencias, actitud viciosa,
edema severo).
• Disminuir el edema.
• El dolor mantenido dificulta el resultado funcional de las articulaciones conservadas que también
perderá movilidad.
• Las posturas nocivas par la retracción y que por tanto evitaremos son:
• Cadera: flexión y rotación externa por el Psoas y abducción por los abductores (no colocar
almohadas que eleven el muñón. Colocar una almohada en el trocánter para evitar la rotación
externa).
6.3.3. VENDAJE
El paciente sale de quirófano con un vendaje almohadillado compresivo (1 semana) y posteriormente un
vendaje elástico - compresivo no almohadillado.
Los objetivos son:
• Remodelar el muñón para pasar de una forma cuadrada postoperatoria a una forma cónica. El
vendaje se inicia proximal pero la mayor presión es distal. Evitar la forma de pera por la difícil
protetización.
• Si es de origen neurológico, aplicar electroterapia antiálgica (baja frecuencia 80-120 Hz; muy baja
frecuencia 2-12 Hz para el dolor del miembro fantasma).
6.3.8. CRITERIOS DE PROTETIZACIÓN
• Buen estado general
• Si hay un mal estado general relativo, el paciente debe de asumir el proceso y la dificultad.
• Expectativa de vida.
• Déficit tolerable de extensión en caso de existir flexo en cadera o rodilla. Rodilla hasta 30º, en
cadera 20º *Perímetro del muñón de 3 a 5 cm inferior al de la extremidad sana.
• La amputación es el mas antiguo de los procesos quirúrgicos; este tipo de intervención se realiza
hace siglos con el objetivo de reducir la invalides,eliminar extremidades inútiles y salvar vidas.
Nuestro Sistema de Salud lucha tenazmente por la creación de nuevos centros de atención primaria
de salud, para lograr que el hombre se reincorpore a la sociedad con el mínimo de incapacidad y el
máximo de independencia.
La Kinesioterapia y la rehabilitación ambulatoria son elementos que serán analizados en todo el
desarrollo y ulterior discusión de este trabajo.
Los objetivos básicos de este trabajo fueron:
Estudiar las técnicas de rehabilitación del paciente amputado de miembro inferior.
Determinar los aspectos fundamentales que deben regir un examen físico inicial a los pacientes
amputados de miembro inferior.
Analizar los aspectos que deben incluir el tratamiento rehabilitador.
• El material utilizado para el desarrollo de este trabajo estuvo compuesto por un universo de 30
pacientes de la comunidad del municipio Habana Vieja.
En el siglo XVI un cirujano militar francés llamado Ambrosio Pare desarrollo las técnicas quirúrgicas
utilizadas; además, estableció cuales eran los muñones mas funcionales y fue el primero en utilizar
ligaduras para el control de la hemorragia, después de la amputación. También diseño algunas
prótesis sofisticadas, aunque no fue hasta después de la segunda guerra mundial cuando se observo
un progreso verdadero en cuanto al desarrollo de un método racional para el cuidado total del
amputado.
• Se reconoce actualmente que el tratamiento del amputado abarca no solo la cirugía, sino también la
restauración de la función y el ajuste de un miembro artificial. El tratamiento global del amputado
debe considerarse como un proceso dinámico continuo, que comienza en el momento de la lesión y
continua hasta que el paciente ha alcanzado la máxima utilidad de su prótesis y es capaz de realizar
las actividades esenciales de la vida diaria y de ocupar un empleo.
Las causas generales de amputaciones se elevan de forma constante debido a los mayores índices
de accidentes y a la prolongación media de la vida, que permite la supervivencia de ancianos con
trastornos predisponentes a la amputación.
• Aspectos a tener en cuenta en la confección de un examen físico inicial con un paciente amputado
de miembro inferior .
• a) Tipo de cicatríz:
-Transversa anterior
-Transversa media.
-Transversa posterior
-En forma de C
-En forma de Sitálica
-Múltiples traumáticas.
-Múltiples quirúrgicas.
El tipo de cicatríz ideal es transversa media.
• 3- Síntomas objetivos. Son todos aquellos que el paciente refiere. Puede ser:
-Puntos dolorosos.
-Sensaciones Fantasmas.
-Calambre.
-Hormigueo.
• 6) Valoración Muscular.
Veremos si el paciente realiza los movimientos venciendo máxima, moderada o mínima resistencia, o
si lo realiza libremente.
• 7) Examen pre-protésico.
Se le realiza al paciente unilateral. Observamos lo que es capaz de realizar sin su prótesis
rehabilitadota dentro de las paralelas.
• 9) Pautas de tratamiento.
Esta se determinara según lo que arroje el examen físico.
• Primera fase.
•Patrones estáticos de la marcha y postura.
•Corrección postural frente al espejo.
•Balanceo laterales y antero posteriores.
Adiestrar en las distribuciones del peso del cuerpo sobre ambos miembros inferiores.
• Segunda fase.
Patrones dinámicos de la marcha y posturas entre paralelas.
•Entrenamiento de la marcha entre paralelas con prótesis rehabilitadota.
•Corregir postura frente al espejo.
•Adiestrar en el uso de ayuda ortopédica para la marcha.
•Corregir fases de la marcha.
• Tercera fase.
•Patrones dinámicos de la marcha y postura fuera de las paralelas, en planos irregulares.
•Training de marcha por terrenos planos con incremento progresivo de distancia.
•Disminuir paulatinamente el uso de ayuda ortopédica para la marcha.
.
Cuarta fase.
http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/cirugia/doc/rehabilitacion/doc
/rehabilitacion_amputacion.htm#Indice
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion/rehabilitacion_del_amputado.
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