CURSODEGENITOURINARIO Manual
CURSODEGENITOURINARIO Manual
CURSODEGENITOURINARIO Manual
Riñones
Uréteres
Vejiga
Uretra femenina
Pene
FILIACION
Raza
Edad
Neonatos
Uréteres
Vejiga
Uretra
• Estenosis uretral.
• Hipospadias.- El meato urinario se encuentra en la cara inferior del
pene.
• Epispadias peneana: Defecto en el que el meato urinario se
encuentra en cualquier lugar de la cara dorsal del pene.
• Hipospadias penoescrotal: Defecto en el que el meato urinario se
encuentra en la unión del pene con el escroto.
Epispadias en la mujer:
• Clitorideo
• Subpubinano
• Válvulas.- Están formadas por pliegues de mucosa que hacen
saliente en la luz uretral, casi siempre en media luna, pero pueden
verse como un diafragma completo.
• Atresia.- Sin perforación de la uretra en uno o varios segmentos.
Bolsas escrotales
• Hipoplasia, Hiperplasia.
• Escroto bífido.- Falta de la unión de las bolsas quedando
independientes, albergando así a cada uno de los testículos.
Testículos
Pene
Preescolares
Escolares
Adolescentes
Infecciones inespecíficas de Vías Urinarias.
Enfermedades de transmisión sexual.
SIDA
Glomérulo nefritis crónica o subcrónica disproteinémica o nefrosis
Abscesos del glomérulo (adolescencia)
Traumatismos
Tuberculosis renal
Adultos
Entre los 20 y 30 años son más frecuentes:
Infección tuberculosa.
Absceso perinefrítico.
Síntomas clínicos del riñón flotante.
Infecciones urinarias.
Litiasis o nefrolitiasis (a veces).
15
Cálculos renales.
Cálculos ureterales.
Síndrome nefrótico e insuficiencia renal (diabetes, hipertensión)
Adenoma de próstata.
Cáncer de próstata.
Tumores malignos del riñón.
Cáncer cérvico-uterino.
Infecciones de vías urinarias.
Cálculos.
Vaginitis.
Atrofias.
Impotencias.
Sexo
Sexo masculino
Sexo femenino
Riñón poliquístico.
Tuberculosis renal.
Malformaciones del riñón [solitario, hipoplásico, lobulado (fetal),
sinfisado (en herradura), diatópico, etc.].
17
Ocupación
Religión
Epispadias en la mujer:
Clitorideo
Subpubinano
Completas
30
Proteinuria.-
Bibliografía:
Luis Martín Abreu .- Fundamentos del diagnóstico.- Décima edición 2002, pags.,
492 a 501, Edit. Méndez editores. México D.F.
Tanagho Emil A., Urología General de Smith, 10ª edición, México, Editorial
Manual Moderno, 1993.
ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES
Antecedentes hereditarios
Antecedentes familiares
FAUCI, S Anthony. Et al. Harrison, Principios de Medicina Interna. 14ª edición. Edit.
McGraw-Hill Interamericana. México D.F. 1998. pp. 918-921.
Harrison.- Principios de Medicina interna. Pag. 2018 (Diabetes); 2204
(Hiperparatiroidismo); 487 a 489 (Obesidad); 2127 (gota); 1386 (Diabetes
insípida); 1086 (fiebre reumática)
36
37
INSPECCION GENERAL
Facies
Litiasis renal.- Los sujetos de ojos con iris azul se relacionan con
cálculos uráticos; Los de ojos con iris color pardo se relacionan con
cálculos de oxalato.
Facies neoplásica.- Caquexia, palidez por anemia, tristeza, adinamia.
39
Actitud o posición
Los pacientes con cólico nefrítico, no pueden estar quietos, sino que
buscan una posición para aliviar su dolor, por lo que cambian
rápidamente del decúbito dorsal al decúbito lateral y de la posición
acostada a la de pié, sin que sea la excepción durante la exploración
física. Literalmente, el paciente se revuelca en la cama, o mesa de
exploración, salta de ella para ponerse de pié y tirarse al suelo.
Marcha
Movimientos anormales
Conformación
Hábito externo
41
Somatometría
Peso y Talla
Signos vitales
Temperatura
Tensión arterial
De 1 a 2 años....................................................... 80/55
De 2 a 6 años....................................................... 85/60
De 6 a 12 años..................................................... 90/60
De 12 a 18 años...................................................110/60
Adultos..................................................................120/80
43
Inspección
Forma y volumen
44
Color e hidratación
Palpación parietal
• Temperatura e hidratación
Método de Israel
Signo del peloteo renal.- Las manos se colocan como para efectuar
el método de la palpación de Guyón; con la mano posterior se
producen bruscos impulsos en la pared, flexionando los dedos a nivel
de las articulaciones interfalángicas proximales; la mano anterior
deprime algo la pared, a fin de advertir el choque contra sus dedos de
la víscera desplazada hacia adelante por los impulsos de la mano
posterior. En los casos de tumoraciones de origen renal, esta
sensación se percibe, al final de la inspiración, cuando el riñón ha
descendido al máximo. Para que el peloteo se produzca, hace falta el
contacto lumbar o sea, la posibilidad de sentir con la mano posterior el
impulso de la prominencia o el tumor cuando se le empuja de adelante
hacia a atrás y de abajo a arriba, con la mano colocada sobre la pared
anterior del vientre.
Técnica de montenegro.- El paciente se acuesta en decúbito ventral;
los impulsos dados por la mano abdominal son percibidos por la otra,
colocada en la región lumbar, al tiempo que se ve sobreelevar el
ángulo costolumbar.
49
Puntos ureterales
50
Percusión
51
BIBLIOGRAFÍA
52
Vías de infección
53
URETRITIS
Definición
54
Epidemiología
Etiología y patogenia
Cuadro clínico.
55
Diagnóstico definitivo:
Frotis con tinción de Gram y cultivo de la secreción con antibiograma.
Urocultivo del chorro inicial.
Frotis con tinción de Lactofenol para hongos.
Examen en fresco (amibas, tricomonas).
BH no es necesaria.
Tratamiento
Uretritis Crónicas
Amibiasis y tricomoniasis.
Metronidazol 30 mgs, por kilo por día en tres tomas por 7 a 10 días.
Secnidazol una tableta cada 24 horas, durante 3 días.
Bibliografía
AZCÁRRAGA G. Urología. 7ª Edición. México. Editorial Méndez Editores. 2000.
TANGHO A. Urología General de Smith. Edición 12ª. México. Editorial Manual
Moderno. 2001.
56
CISTITIS AGUDA
Distribución Mundial
Predomina en poblaciones con nivel socioeconómico y cultural bajo.
Es mas frecuentes en mujeres que en hombres.
Mecanismo de transmisión indirecto por fomites con ropa interior sucia
o directo por mala higiene y relaciones sexuales, por vía ascendente.
Etiología y patogenia
57
Cuadro clínico
Datos de laboratorio
Bibliografía
58
PIELONEFRITIS AGUDA
Tratamiento
Ciprofloxacina V.O 500 mg., cada 12 hrs., durante 15 a 21 días.
Ofloxacina V.O. 300 mg., cada 12 hrs., durante 15 a 21 días.
Trimetroprim-sulfametoxazol V.O.160/800 mg., cada 12 hrs. 15 a 21
días.
BIBLIOGRAFIA
AZCÁRRAGA G. Urología. 7ª Edición. México. Editorial Méndez Editores. 2000.
TANGHO A. Urología General de Smith. Edición 12ª. México. Editorial Manual
Moderno. 2001.
59
VULVOVAGINITIS
Más del 90% tienen como factores etiológicos a uno o más de los tres
agentes siguientes: Gardnerella vaginalis (40-50%); Candidas (20-
30%) y Trichomona vaginalis (15-20%). El 10% restante incluyen
entidades poco definidas, como la vaginitis atrófica, las vaginitis por
cuerpo extraño, las vaginitis alérgicas. Otra causa de vulvovaginitis es
la vaginosis bacteriana, una sobrepoblación de cierto tipo de bacterias
en la vagina.
60
Epidemiología.
Agente etiológico
61
Patología
Hemolisinas.
Dx.
Tx.
62
Epidemiología
Es cosmopolita, Se presenta en países en vías de desarrollo, es
favorecida por los malos hábitos higiénicos. Los factores de riesgo
relacionados con la candidiasis superficial incluyen el SIDA, el
embarazo, la diabetes, los extremos de la vida, los anticonceptivos
orales
Etiología
Estructuras antigénicas
1.- Proteasas,.
2.- Enolasa inmunodominante
3.- Proteínas de choque de calor
63
Patología.
Dx.
Tx.
64
Etiología
Trichomona vaginalis es un protozoo flagelado en forma de pera con
membrana ondulante que mide aroximadamente 10 micras de longitud
por 7 micras de ancho.
Patología
Cuadro clínico
Diagnóstico
65
LITIASIS RENAL
66
Factores extrínsecos
67
68
Teoría de la nucleación
69
Valoración diagnóstica:
70
Cuadro clínico
71
Datos de laboratorio
Examen general de orina y urocultivo. Con frecuencia, hay hematuria
micro o macroscópica.
Es posible que haya piuria, incluso sin infección de vías urinarias.
Bacteriuria en mujeres con litiasis aguda.
Los de fosfato de calcio (apatita) son los más notables y tienen una
densidad similar al hueso.
Los de oxalato de calcio son un poco menos densos, seguidos por los
de fosfato amónico de magnesio (estruvita) y cistina.
Los cálculos constituidos únicamente por ácido úrico o una matriz se
consideran radiotransparentes y no se verán en una radiografía simple
del abdomen.
72
Segundo escalón
Neurolépticos (clorpromacina).
Analgésicos opiáceos.
73
74
GLOMERULONEFROPATÍAS
SÍNDROME NEFRÓTICO
75
Etiología
Glomerulopatías Primarias
Glomerulonefritis membranosa
Nefrosis lipoidea
Glomerulosclerosis
Enfermedades generales
Diabetes mellitus
Amiloidosis
Lupus eritematoso sistémico
Fármacos (oro, penicilina, heroína)
Infecciones (paludismo, sífilis, hepatitis B, SIDA)
Enfermedades malignas (carcinoma, melanoma)
76
SÍNDROME NEFRÍTICO
Edema
Hipertensión
Proteinuria sin hipoproteinemia.
Hematuria
Datos de laboratorio
77
Prerrenal. Se produce oliguria (orina < 500 ml/d) por la reducción del
IFG y el aumento en la reabsorción de Na y agua, como respuesta
normal a la existencia de un volumen de sangre circulante ineficaz.
Postrenal. La causa más frecuente del cese súbito, con frecuencia
total, de la excreción urinaria en adultos es la obstrucción del tracto de
salida vesical. Este proceso se puede relacionar con una hiperplasia
prostática benigna, con un carcinoma de próstata o cérvix y con
procesos retroperitoneales. Otras causas intraluminales menos
frecuentes son la existencia de cálculos renales bilaterales, la necrosis
papilar, la sangre coagulada y los carcinomas de vejiga y entre las
causas extraluminales destacan la fibrosis retroperitoneal, los tumores
colorrectales y otros procesos malignos. En los niños los defectos
obstructivos congénitos del sistema urinario colector o excretor son
otra causa posible.
Signos y síntomas
Oliguria o anuria.
El volumen de orina excretado varía típicamente entre 50 y 400 ml/d,
La Creatinina sérica aumenta 1 a 2 mg/dl/d (90 a 180 mmol/l)
El nitrógeno ureico en sangre aumentado, de 10 a 20 mg/dl (3,6 a 7,1
mmol de urea/l).
Hiponatremia,
Hipocalcemia
Hiperfosfatemia
Hipervolemia
Hipertensión
Encefalopatía, tetania y muerte.
78
Cuadro clínico
Laboratorio
BH.- Anemia