NUTRICION
NUTRICION
NUTRICION
Introduccin
La realizacin de una primera y adecuada valoracin de enfermera, puede suponer un elemento de gran importancia para detectar situaciones potenciales de riesgo nutricional
Por defecto / Por exceso
Esta valoracin debe detectar los elementos ms importantes para evaluar el estado nutricional y su posible evolucin y poder establecer las primeras acciones de un Plan de Cuidados de Enfermera adecuado a la situacin detectada
Introduccin
El trabajo de la enfermera en los centros hospitalarios se desenvuelve frecuentemente con limitaciones de recursos materiales y humanos, sobrecarga y presin asistencial, que establecen serias dificultades para trabajar de una forma.
Factores de riesgo de malnutricin: Patologas por aumento de las demandas : sepsis, traumatismos, cncer, I Q,.. Procesos donde existen prdidas de nutrientes: diarrea, vmitos, malabsorcin, Enfermedades crnicas y sus brotes: EPOC, hepatopatas, cirrosis, E. de Crohn,.. Alteracin de la masticacin y/o deglucin: patologas ORL y maxilofacial, Enf.
neurolgicas, TCE, Trastornos psicosociales: alcoholismo, drogodependencia, depresin, TCA, Tratamientos farmacolgicos que alteran la biodisponibilidad de los nutrientes: QT, RT, esteroides,..
2.
Otros factores que pueden influir de forma determinante son: Situacin socio-econmica (marginalidad, soledad,), religiosa, familiar
Valoracin Inicial de Enfermera segn el Modelo de Necesidades Bsicas de Virginia Henderson o segn los Patrones Funcionales de Salud de Marjory Gordon debe: Disear un adecuado Plan de Cuidados Detectar situaciones de riesgo
Medidas antropomtricas: existen mediciones antropomtricas bsicas que de manera inexcusable deberan realizarse a todos los pacientes a su ingreso, pero existen numerosos estudios que nos demuestra, que un alto porcentaje de los pacientes carecen de estos datos en su historial. Nuestro compromiso debe ser que cada paciente debe tener en su historial los datos de sus mediciones antropomtricas y que podemos agrupar en:
Mediciones antropomtricas indispensables Mediciones antropomtricas deseables.
debera realizarse, inexcusablemente al ingreso, y de forma peridica a lo largo del proceso de hospitalizacin, El peso y los cambios de peso pueden ser considerados como una de las herramientas ms tiles y fciles para valorar el estado nutricional de una persona ingresada ya que es un indicador global de la masa corporal, fcil de obtener y reproductible. Es de especial inters conocer:
PESO ACTUAL o PESO REAL (peso al ingreso, es un referente para control y evolucin en la hospitalizacin)
la evolucin de la hospitalizacin, ya que permite calcular la variacin de peso respecto al peso habitual. Se calcula mediante la siguiente relacin:
Esta relacin puede ser utilizada para el clculo de la prdida de peso post-
ingreso, y por su sencillez y facilidad de clculo se encuentra al alcance de cualquier profesional que sienta la preocupacin de vigilar y prevenir la aparicin de la desnutricin hospitalaria. Se considera que el paciente est en riesgo nutricional si existe una prdida de peso como la que refleja el siguiente cuadro: TIEMPO 1 semana 1 mes 3 meses 6 meses IMPORTANTE 12% 5% 75 % 10 % SEVERA > 2% >5% > 75 % > 10 %
La talla es la distancia existente entre el vertex y la planta de los pies. Se mide en cm. siendo conveniente para su realizacin la utilizacin de un tallmetro de suficiente precisin, y medir a la persona, descalza, de pie erguida, con talones, glteos y espalda recta, y regin occipital de la cabeza en contacto con el plano vertical del tallmetro, en la posicin denominada de Frankfort (ver figura)
PLANO DE FRANKFORT: Lnea horizontal TRAGO-ORBITAL ORBITAL: Margen inferior de la rbita del ojo. TRAGO: Cartlago de la oreja. VERTEX: Punto ms alto del crneo cuando la cabeza se mantiene en el plano de Frankfort
No es infrecuente que en la prctica asistencial se nos presente con frecuencia la posibilidad de que el/la paciente no pueda ser tallado en posicin de bipedestacin (pacientes encamados, en silla de ruedas, desorientados, etc.). Existen para ello una serie de tcnicas que debemos conocer por su facilidad de aplicacin en la clnica midiendo otros segmentos corporales (CMB Circunferencia Muscular del Brazo), longitud del cbito, etc.,)
1. Se realiza, poniendo el brazo izquierdo cruzado sobre el pecho, con la mano plana, cerrada y los dedos apuntando al hombre derecho. 2. Se mide la distancia existente entre el codo y el punto medio ms prominente de la mueca (apfisis estiloides). 3. Redondear la medida en 05 cm. 4. Llevar el resultado a la siguiente tabla.
32
1,84 1,84 1,69 1,65
31,5
1,83 1,83 1,67 1,63
31
1,81 1,81 1,66 1,62
30,5
1,80 1,79 1,64 1,60
30
1,79 1,78 1,62 1,59
29,5
1,77 1,76 1,60 1,57
29
1,76 1,75 1,58 1,56
28,5
1,75 1,73 1,57 1,54
28
1,73 1,71 1,55 1,52
27,5
1,72 1,70 1,53 1,51
27
1,70 1,68 1,51 1,49
25,0
1,65
1,61
24,5 24,0 23,5 23,0 22,5 22,0 21,5 21,0 20,5 20,0 19,5 19,0 18,6
1,63
1,60
1,62
1,58
1,61
1,56
1,59
1,55
1,58
1,53
1,56
1,52
1,55
1,50
1,54
1,48
1,52
1,47
1,51
1,45
1,50
1,44
1,48 1,47
1,42 1,40
Varn 16-54 a
TALLA (m) Varn> 55 a LONGITUD ANTEBRAZO (cm) Mujer 16-54a TALLA (m) Mujer>55 a Varn16-54a TALLA (m) Varn> 55 a LONGITUD ANTEBRAZO (cm) Mujer16-54a TALLA (m) Mujer> 55 a
1,97
1,90
1,95
1,89
1,94 1,93 1,92 1,90 1,89 1,88 1,86 1,85 1,84 1,82 1,81 1,80 1,78 1,77 1,76
1,87 1,86 1,85 1,84 1,83 1,81 1,80 1,79 1,78 1,77 1,75 1,74 1,73 1,72 1,71
99
1,91
1,86 1,75 1,69
98
1,89
1,85 1,73 1,68
97
96
95
94
93
92
91
90
89
88
87
86
85 84
83
1,88 1,87 1,85 1,84 1,83 1,82 1,80 1,79 1,78 1,76 1,75 1,74 1,72 1,71 1,70
1,83 1,82 1,81 1,80 1,79 1,77 1,76 1,75 1,74 1,73 1,71 1,70 1,69 1,68 1,67 1,72 1,71 1,69 1,68 1,67 1,65 1,64 1,63 1,62 1,60 1,59 1,58 1,56 1,55 1,54 1,67 1,66 1,65 1,64 1,62 1,61 1,60 1,59 1,57 1,56 1,55 1,54 1,53 1,51 1,50
82
1,69 1,65
81
1,67 1,64
80
79
78
77
76
75
74
73
72
71
70
69
68 67
66
1,66 1,65 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,57 1,56 1,54 1,53 1,52 1,50 1,49 1,48 1,63 1,62 1,61 1,59 1,58 1,57 1,56 1,55 1,54 1,52 1,51 1,50 1,49 1,47 1,46
1. Debe medirse, a ser posible, en la pierna izquierda, con el paciente sentado, sin zapatos y con la rodilla en ngulo recto (en pacientes encamados se debe poner la pierna en ngulo de 90) 2. Medir la distancia entre la mano puesta encima de la rodilla y el punto de contacto del taln con el suelo, siguiendo una lnea recta que debe pasar por el malolo externo. 3. Redondear la medida en 05 cm. 4. Llevar el resultado a la siguiente tabla
65,0
1,89
62,5
1,85
62,0
1,84
60,0
1,80
59,5
1,79
59,0
1,78
58,5 58,0
1,77 1,76
1,78
1,77
1,76
TALLA (m)
LONGITUD RODILLA-TALN (cm) TALLA Mujer 18-59 aos (m) Mujer 60-90 aos TALLA (m) Varn 18-59 aos Varn 60-90 aos
57,5 57,0
1,75 1,72 1,66 1,63 1,74 1,71 1,65 1,62
56,5
1,735 1,70 1,64 1,61
54,5
1,70 1,66 1,60 1,57
54,0
1,69 1,65 1,59 1,56
53,5
1,68 1,64 1,58 1,55
LONGITUD RODILLA-TALN (cm) TALLA Mujer 18-59 aos (m) Mujer 60-90 aos
50,0
1,61 1,58
49,5 49,0
1,60 1,57 1,59 1,56
48,5
1,585 1,55
48,0
1,58 1,54
47,5
1,57 1,53
47,0
1,56 1,52
46,5
1,55 1,51
46,0
1,54 1,50
Los valores que se obtienen en este clculo nos pueden orientar de la siguiente manera:
>40 30-39.9
25-29.9 18.5-24.9
17-18.4 16-16.9
<16
CLCULO DEL IMC CUANDO NO SE PUEDE OBTENER PESO Y/O TALLA. Es posible que en determinadas circunstancias y de manera especial en personas con dificultad de movimiento, encamados o en silla de ruedas, no podamos obtener el peso y/o la talla del paciente para efectuar el clculo de IMC, en estos casos se puede recurrir a otras determinaciones de segmentos corporales tales como:
Circunferencia de brazo (CB) o permetro braquial (PB)
Introduccin
La Valoracin Nutricional (VN) de los pacientes ingresados puede ser complicada debido a la falta de datos como: Peso y talla al ingreso Hbitos alimentarios Registros de ingesta alimentaria Esto no ha llevado a realizar un estudio con un grupo de pacientes derivados de la Consulta de Ciruga Torcica (especialidad de referencia para la provincia de Pontevedra) previo al ingreso para IQ.
2. 3.
4. 5.
6.
Realizar Valoracin Nutricional Indicar soporte nutricional, si es preciso Realizar seguimiento domiciliario Reevaluar al ingreso Hacer seguimiento post ciruga Evaluar al alta
Objetivo nuevo
Comparar valoracin nutricional realizada con: Valoracin Global Subjetiva (VSG) MUST(Malnutrition Universal Screening Tool)
Material
Encuesta VGS Encuesta MUST
Pesa Tallimetro
Cinta mtrica
Por favor, conteste al siguiente formulario escribiendo los datos que se le piden o sealando la opcin correcta cuando se le ofrecen varias
ALIMENTACIN respecto hace 1 mes: como ms como igual como menos Tipo de alimentos: dieta normal pocos slidos slo lquidos slo preparados nutricionales muy poco DIFICULTADES PARA ALIMENTARSE: S No Si la respuesta es S, seale cul/cuales de los siguientes problemas presenta: falta de apetito ganas de vomitar vmitos estreimiento diarrea olores desagradables los alimentos no tienen sabor sabores desagradables me siento lleno/a enseguida dificultad para tragar problemas dentales dolor. Dnde?________________________ depresin problemas econmicos
ACTIVIDAD COTIDIANA en el ltimo mes: normal menor de lo habitual sin ganas de nada paso ms de la mitad del da en cama o sentado/a
NO
NO 65 NO
Leve-moderados
Leve-moderado >65 NO
Graves
Grave >65 SI
Fiebre/corticoides
Tto antineoplsico Prdida adiposa
NO
Bajo riesgo NO
Leve-moderada
Riesgo moderado Leve-moderada
Elevada
Alto riesgo Elevada
El resultado final se expresa como A, B o C, segn la calificacin predominante, con especial importancia en los parmetros marcados(*) en caso de falta de predomino claro
Prdida muscular
Edemas/ascitis Albmina (previa al tto)* Prealbmina (tras tto)*
NO
NO >3,5 >18
Leve-moderada
Leve-moderados 3.0-3.5 15-18
Elevada
Importantes <3.0 <15
MUST
MUST
Poblacin
Todos los pacientes enviados de la Consulta de Ciruga Torcica desde Marzo a Octubre del 2009 Poblacin total 61 pacientes Mujeres 19 (exitus 2) Hombres 42 (exitus 2) Diagnstico al ingreso Ndulo en lbulo 12 Ca primario 41 Ca Mts 2 Sin diagnostico 4
Poblacin: edad/sexo
IMC
18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 Hombres Mujeres <16 0 0 16-16,9 0 0 17-18,4 0 0 18,5-24,9 13 3 25-29,9 16 9
D. Grave: <16 D. Moderada: 16-16.9 D. Leve: 17-18.4 Normopeso: 18.5-24.9 Sobrepeso: 25-29.9 Obesidad: 30-39.9 Ob. Mrbida: >40 IMC ideal en >65 aos: 24-29, riesgo si <22
30-39,9 10 5
>40 1 0
s/datos 2 2
DCL= D. Calrica Leve DML= D. Mixta Leve DMM= D. Mixta Moderada Normonutrido Sin datos
Conclusin-1
Valoracin Global Subjetiva (VSG), parece que establece mejor el riesgo de malnutricin en pacientes en domicilio o con patologas estables 2. VSG, nos indica mejor los aspectos que la enfermera debe evaluar, modificar e informar como, ingesta, hbitos, alteraciones digestivas, etc. 3. MUST, puede establecer mejor los protocolos a seguir en patologas agudas segn el riesgo leve, medio o grave (sensible pero menos especifico)
1.
Ventajas
Desventajas
Esencialmente Clnico Subjetivo Barato Requiere entrenamiento Buena sensibilidad y especificidad del entrevistador Capaz de predecir complicaciones y estancia Puntuacin numrica (score) Barato Establece un plan de accin segn la puntuacin Precisa calcular medidas antropomtricas (IMC).
MUST
Conclusin-2
Es necesario establecer un protocolo de evaluacin
Conclusin-3
Los pacientes de nuestro estudio han recibido: Soporte nutricional domiciliario con Dieta Polimrica 200/400Kcal en aquellos pacientes con desnutricin LEVE/ MODERADA Recomendaciones dietticas adaptadas a sus hbitos en todos los que lo requirieron Reevaluacin al ingreso a todos Control nutricional durante su estancia hospitalaria en aquellos que fue necesario
Reevaluacin al ingreso DCL = DCL (1 paciente) N nutrido=DCL (2 pacientes) DCL= exitus (2 pacientes) DML= exitus (1 paciente)
No podemos cambiar toda la sanidad pero si nuestra actuacin con el paciente para un mejor control y unificacin de cuidados entre A. Especializada/A. Primaria
Gracias
Bibliografia
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