El dengue

Qu es la enfermedad?

El dengue es una enfermedad producida por un virus (denguevirus) de la familia de los Flavivirus, del cual hasta el momento existen 4 variedades diferentes capaces de producir inmunidad especfica a cada serotipo en particular, pero no de tipo cruzada.

Se caracteriza por fiebre, dolores musculares, dolores articulares, cefalea, ronchas en algunas ocasiones y otros sntomas menos frecuentes. En algunas personas que ya padecieron dengue clsico, aumenta la probabilidad de que ante una nueva infeccin por otro serotipo viral del dengue, la enfermedad pueda complicarse, llegando a presentar manifestaciones hemorrgicas, con sangrados de encas, nariz, recto, menstruaciones ms abundantes, por orina, etc., que sugieren el inicio de un caso probable de dengue hemorrgico, el cual debe ser atendido y estudiado por laboratorio en las unidades de salud.

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EL DENGUE ES UN PROBLEMA DE SALUD PUBLICA, DIFICIL DE EVITAR Y SIN EMBARGO MUY SENCILLO SI TODOS PARTICIPAMOS Qu es la enfermedad? El dengue es una enfermedad producida por un virus (denguevirus) de la familia de los Flavivirus, del cual hasta el momento existen 4 variedades diferentes capaces de producir inmunidad especfica a cada serotipo en particular, pero no de tipo cruzada. Se caracteriza por fiebre, dolores musculares, dolores articulares, cefalea, ronchas en algunas ocasiones y otros sntomas menos frecuentes. En algunas personas que ya padecieron dengue clsico, aumenta la probabilidad de que ante una nueva infeccin por otro serotipo viral del dengue, la enfermedad pueda complicarse, llegando a presentar manifestaciones hemorrgicas, con sangrados de encas, nariz, recto, menstruaciones ms abundantes, por orina, etc., que sugieren el inicio de un caso probable de dengue hemorrgico, el cual debe ser atendido y estudiado por laboratorio en las unidades de salud. Cuando en estos casos por laboratorio se presentan plaquetas menores a 100 mil por ml y cifras de hematocrito menores a las esperadas sugieren hemoconcentracin, que segn su magnitud pueden llevar a un choque por dengue y a la muerte si no hay atencin mdica oportuna. Los

signos de alarma de esta ltima forma grave del padecimiento son el dolor abdominal, vmitos y mareos entre los ms importantes.

Historia de casos de la enfermedad en Yucatn. Si bien la enfermedad existi en el pas desde hace muchos aos, en los aos 60s se logr la desaparicin de la misma gracias a las acciones emprendidas para eliminar la fiebre amarilla, y con ello al mosco transmisor, que es el mismo del dengue, en todo el territorio nacional. Esta enfermedad resurgi en nuestro pas a fines del ao de 1979 como consecuencia de la disminucin de las acciones, a los cambios demogrficos y a otros factores de riesgo, como han sido las migraciones de poblaciones del campo a las ciudades, que se concentraron en reas semiurbanas o conurbadas, con el establecimiento de viviendas precarias, hacinamiento, deficientes servicios pblicos de agua y recoleccin de basuras, as como de importantes brotes de dengue en Amrica del Sur, por virus importados de otros continentes. Entrando as al pas, por la circulacin habitual de personas, a travs de Chiapas y extendindose hacia todo el pas con predominio en las regiones de las Costas del Atlntico y Pacfico en donde prcticamente ha permanecido hasta la presente fecha en forma endmica. Debido a que son 4 los serotipos que conforman la enfermedad, la introduccin de cada uno de ellos ha significado la presencia de brotes con un nmero mayor o menor de casos, hacindose ms notorio en los aos de 1996-97 en donde seintrodujo el serotipo III, con ms de 5000 casos. En el 2001 y 2002 este fenmeno similar fue mejor contenido debido a cambios en el programa de prevencin y control y la vigilancia epidemiolgica, en cuanto a la oportunidad de las acciones, la confirmacin o descarte de los casos presentados y al involucramiento de los municipios en trminos de tratarse de un problema con grandes rasgos de mal saneamiento ambiental derivado de las carencias o rezagos de servicios de recoja de basuras, quienes contrataron personas para las acciones de intervencin especficas. A partir del 2000, se ha comenzado a tener otra situacin epidemiolgica, al encontrar una proporcin cada vez mayor de casos con manifestaciones hemorrgicas y otros de mayor severidad y en grupos de edad mas jvenes, con relacin al nmero de casos de dengue clsico, como ocurre en otros pases en donde existe la endemicidad del padecimiento. Lo cual quiere decir que estamos permanentemente expuestos a brotes de casos complicados si no se mantienen y mejoran las acciones de todos los niveles institucionales, municipales y de las familias para controlar la presencia de los factores de riesgo (patios limpios de vectores, de criaderos, etc.) que derivan en casos en el estado. En resumen, durante los ltimos aos esta enfermedad se ha caracterizado por presentar en nuestro estado un nmero de enfermos mayor, en los menores de 15 aos de edad, tal como ocurre en los pases del Continente Asitico en donde es endmica. No obstante la mejora del programa de prevencin y control en los ltimos aos y la consecuente reduccin del nmero de

casos, el riesgo de la presentacin de casos graves se ha incrementado porque la mayor parte de la poblacin ya tuvo el padecimiento y en estos es mayor la probabilidad de tener complicaciones Cmo se transmite? La enfermedad NO se transmite de humano a humano nicamente por la picadura del mosquito Aedes aegypti, que previamente pico a una persona enferma (en estado febril). El mosquito hembra infectado al picar a un ser humano sano, a los pocos das desarrolla la enfermedad, dependiendo del serotipo inoculado y de la susceptibilidad del husped, la que condicionar la aparicin de la enfermedad. La caracterstica principal es la convivencia estrecha del vector con el ser humano, ya que este le propicia sus principales criaderos para su reproduccin y posteriormente lo alimenta con su sangre.

Debido a lo cual, las acciones de control del padecimiento, se dirigen especficamente a las del control de vector dado que este es el nico transmisor del padecimiento. Son importantes las acciones que se dirigen al control del padecimiento las efectuadas a las 2 fases del desarrollo del vector, la fase area y la fase acutica. En la fase area el mosquito hembra pica para alimentarse a una persona infectada en cuadro agudo, desarrollando la enfermedad en su organismo, posteriormente para continuar alimentndose, pica a otros individuos sanos infectandlos, continuando el ciclo de la misma. En su fase acutica el vector deposita sus huevecillos en un deposito con agua (llantas, latas, ollas, botellas, etc.) de all se desarrollan en unos pocos das en un ambiente propicio de humedad y calor, en el que logran aparecer sus larvas, que en 4 o 5 das se transforman en pupas que en pocas horas se transforman en mosquitos adultos. Cmo se evita? Debido a que la nica manera de enfermarse es por la picadura del mosquito Aedes aegypti (hembra) infectado, la enfermedad puede evitarse, impidiendo ser picados por estos insectos, cuestin sumamente difcil en reas tropicales hmedas como las costas de nuestro territorio nacional. Por lo que deben mantenerse los patios limpios en todas las viviendas, tirando los recipientes que no se utilizan en nada y que almacenen agua (botes, botellas, llantas) y se reproducen los moscos, tapar tinacos o embrocar otros para que no se llenen de agua y lavar las

paredes de las pilas o los bebederos de los animales donde se depositan los huevecillos de los moscos y despus resurgen las larvas (gusarapos) y los moscos. Las acciones de nebulizacin para combatir el mosco adulto deben realizarse ante la presencia del vector infectado (casos de dengue confirmados en un rea) y en sitios de concentracin de poblacin por diversos eventos (playas, fiestas populares, etc.) pero evitarse para mantener el medio ambiente limpio de insecticidas potencialmente nocivos a largo plazo para la naturaleza y el ser humano. NOM de vectores NOM-032-SSA2-2002.- Norma para la vigilancia epidemiolgica, para el control de enfermedades transmitidas por vector.(Liga a la pgina) Participacin comunitaria Existen diversas maneras de combatir al dengue: La nebulizacin La eliminacin de criaderos La abatizacin La Participacin Comunitaria Es importante enfatizar an ms sobre la nebulizacin, ya que existe la creencia generalizada de muchas personas, de que es la solucin para terminar con los mosquitos, sin embargo solo nos brinda un alivio temporal y pasajero para la molestia de los mosquitos. Es la accin mas cara y menos efectiva en la lucha contra el padecimiento, pero produce satisfaccin a la sociedad. Es as como la eliminacin de criaderos (llamada antes descacharrizacin) es utilizada en muchos lugares en donde el sistema de recoleccin de basura no es efectivo o no se cuenta con el mismo, y cuando se hace este debe ser selectivo para los criaderos verdaderos (llantas, botellas, latas, corcholatas, etc.). Esto junto con otras aciones complementarios para otros criaderos no desechables dentro de los patios de las viviendas o incluso en su interior, que deben taparse, embrocarse o lavarse peridicamente (tinacos, pilas, cubetas tiles, bebederos de animales, etc.). En lo que se refiere a la abatizacin (polvo insecticida que dejan los brigadistas en las pilas y otros recipientes) este no es daino para la salud humana ni de los animales. Es decir, es una de las principales acciones que se realizan en el interior de los domicilios y se efecta nicamente a aquellos depsitos que contienen agua la mayor parte del tiempo y que no pueden ser eliminados (pilas, bebederos, tinacos, etc.). La mejor manera de combatir a los mosquitos es logrando de que la comunidad se haga conciente de que es un problema que generalmente se origina en el interior de sus domicilios en los sitios donde se acumula agua y que son los sitios preferidos para la ovipostura de las hembras de mosquito. Manteniendo el patio de sus casas limpio, no solo se logra combatir el dengue, sino que

se evita una gran cantidad de enfermedades que la acumulacin de basura propicia.

PETO.- Como parte de la primera Jornada Nacional de la Lucha contra el Dengue, que concluy en das pasados, personal del Centro de Salud de este municipio y alumnos del jardn de nios "20 de Noviembre" llevaron al cabo varias actividades. Bajo el lema "Si vigilamos el ambiente y el agua, hay menos mosquitos y dengue maana", el sector salud organiz varios eventos en el plan educativo donde los padres de familia tuvieron activa participacin. Rosa Alcocer Villanueva, directora del Centro de Salud, inform que el objetivo de estas actividades era que los petuleos participen en acciones de prevencin. La doctora exhort a la comunidad a mantener el patio limpio, que se lograr al barrer, escorar y desyerbar. "Con esas sencillas acciones se logra reducir la cantidad de moscos y se evitan los casos de dengue", dijo. Seal que hasta el momento no se han reportado casos de dengue en la poblacin, salvo un paciente que lleg contagiado desde Quintana Roo. "Esta actividad fue programada buscando la participacin de los padres de familia, porque estamos convencidos que si logramos crear conciencia de que el dengue en una enfermedad viral, podemos evitar que se multipliquen los casos", agreg. Rosa Alcocer enfatiz que desafortunadamente no hay tratamiento ni vacunas para evitarlo y las personas que se contagian lo nico que les queda es tratar los sntomas que se presentan. Wendy Guadalupe Rivera, Gabriela Jimnez Snchez y Josu Cim Garca, maestros del plantel, comentaron que aprovecharon las actividades para abordar otros temas de inters, como es el cuidado del medio ambiente y la clasificacin de la basura. Consideraron que de esta manera, con la participacin de los padres de familia, se puede aprender mejor el proceso del reciclaje. Cim Garca dijo que fueron 184 nios los que participaron en las actividades. "Comenzamos con un programa de activacin fsica y luego ofrecimos una explicacin a los padres sobre el dao que le ocasionamos al medio ambiente al quemar la basura, as como los beneficios que puede traer el reciclaje de la misma", aadi. Se habl sobre los tipos de basura, los usos que se le pueden dar y cmo se le puede sacar provecho.-Miguel Moo Gngora

Enfermedad
Qu es el Dengue? Es una enfermedad aguda, producida por un virus que se transmite a travs del mosquito Aedes aegypti infectado. Generalmente es de corta duracin y el paciente no tiene complicaciones (Dengue Clsico); sin embargo, puede desarrollarse una forma grave de enfermedad conocida como Dengue Hemorrgico. Dengue Clsico (DC) Los individuos que desarrollan Dengue Clsico refieren tener fiebre, dolor de cabeza, dolor muscular, nuseas, vmito, dolor detrs de los ojos, exantema (ronchas, salpullido ...) en cuello y trax principalmente. Dengue Hemorrgico (DH) El Dengue Hemorrgico es una complicacin del Dengue y se caracteriza por disminucin de lquidos en la sangre. Todos los serotipos causan enfermedad? S, los cuatro serotipos son capaces de producir enfermedad al ser humano. Cul de los serotipos es ms frecuente? No es fcil determinar cual es el serotipo ms frecuente, slo se sabe cual es el serotipo circulante en las poblaciones donde hay presencia de enfermedad. Hay cura para el Dengue? Generalmente el Dengue es una enfermedad autolimitada, sto quiere decir que se cura sola. Lo importante son los cuidados que se deben tener para el paciente en la fase de enfermedad, por eso es importante que acuda a su clnica en caso de sospechar que tiene Dengue. Cmo saber si tengo Dengue? Si presenta fiebre y habita en reas donde hay Dengue, debe acudir a su clnica para que sea el mdico quien determine si tiene Dengue. Cunto tiempo dura la enfermedad? El periodo de incubacin del Dengue es de 4 a 7 das a partir del contacto con el virus, la enfermedad dura hasta 15 das.

Manual para la Vigilancia, Prevencin y Control del Dengue Gua de patio limpio para el Control del Dengue

NUEVO ! Informacin y organizacin para la atencin mdica

Sitios de inters

Cmo se transmite el Dengue?

Se transmite por la picadura del mosco infectado con el virus.

Se puede contagiar de persona a persona? No, una persona enferma no contagia a otra a menos de que existan moscos en el mismo lugar que piquen a ambas personas. Cmo saber si ya he padecido Dengue? Puede acudir a su clnica y en caso necesario el mdico le indicar si es necesario realizar estudios de laboratorio para identificar contacto previo con el virus del Dengue. Cmo son las hemorragias del Dengue? Pueden presentarse en cualquier regin del cuerpo, como moretones o sangrados. Me puedo morir de Dengue? Si la atencin mdica no es recibida a tiempo, la enfermedad puede complicarse y se aumenta el riesgo de morir. Si estoy enfermo de Dengue, puedo contagiar a alguien? No, el Dengue no se transmite de persona a persona. Qu medicamentos se tienen que tomar en caso de Dengue? Slo los indicados por su mdico. Puedo tomar medicinas de las que tengo en casa? No, lo ms recomendable es que acuda a su clnica para verificar qu tipo de medicamento necesita. Por qu no puedo tomar aspirinas para el dolor de cabeza cuando tengo Dengue? Porque la aspirina tiene un efecto anticoagulante (no se forman cogulos en la sangre) y en casos de DH se incrementaran las hemorragias. Hay vacuna contra el Dengue? En este momento an no hay vacuna contra el Dengue, sin embargo, hay laboratorios que estn trabajando en su elaboracin. Te puede volver a dar Dengue? S, recuerda que hay 4 serotipos de Dengue. Cuando un paciente se

enferma por un serotipo, nunca ms se vuelve a enfermar por este serotipo pero s se puede enfermar por cualquiera de los otros 3 serotipos existentes. Cmo se controla o se inactiva el virus? Actualmente no hay forma de controlar el virus, es importante saber que muchos laboratorios a nivel mundial estn estudiando el proceso para controlar el virus. Hay inmunidad cruzada entre Dengue, VON y otros Arbovirus? Los estudios que se han realizado actualmente confirman que puede existir una inmunidad cruzada con todos los arbovirus; sin embargo, es necesario realizar ms estudios de investigacin. De dnde viene el Dengue? Los primeros casos que se notificaron como Dengue se realizaron en el continente asitico.

Por qu muchas de la veces presentaron los sntomas de Dengue y al momento de los resultados salieron negativos, entonces qu pudo ser, cul fue el diagnostico? Muchas de las enfermedades que son producidas por virus se parecen en cuanto a los sntomas que puede presentar un paciente, de ah la importancia de que usted acuda a su mdico, para que sea un experto quien pueda determinar el diagnstico preciso.

Vectores
Cmo nace el mosco? El Aedes aegypti tiene dos etapas bien diferenciadas en su ciclo de vida: fase acutica con tres formas evolutivas diferentes (huevo, larva y pupa) y fase area o adulto o imago. Cualquier mosquito puede transmitir el dengue? No. Slo los del gnero Aedes, el cual tiene lugares de reproduccin que comparte con otros mosquitos, como es el caso del Anopheles responsable de transmitir el paludismo.

Por qu se infecta un mosco? Por picar a una persona enferma de Dengue.

A qu altura sobrevive el mosco? La altitud promedio en donde se encuentra es por debajo de los 1,200 msnm, aunque se ha registrado en alturas alrededor de los 2,400 en frica.

En la ciudad de Mxico hay mosquito transmisor del Dengue? No, ya que el medio ambiente no le favorece sobre todo por la altitud.

Los mosquitos nacen en la maleza? S nacen en la maleza pero no el que transmite el Dengue. El mosquito que transmite el Dengue se cra en charcos? No, ya que ste prefiere recipientes en donde pueda fijar sus huevecillos

El cloro mata las larvas (maromero, gusarapos, cortatripa, alfilerillos)? No. Se ha observado que el cloro no tiene ningn efecto como larvicida. Qu tipo de criaderos son los que prefieren los mosquitos transmisores del Dengue? Utiliza recipientes artificiales que se encuentran en exteriores de las viviendas como son: botes, latas, llantas y dentro de las viviendas; es muy comn encontrar larvas en floreros y plantas acuticas, as como en los lugares donde almacenan agua (pilas, piletas, tinas, cisternas, tinacos, tanques).

En cunto tiempo se encuentran larvas despus de haber limpiado el contenedor donde almacena agua? Despus de cinco a seis das.

Se muere el mosquito al contagiarse del virus? No, el mosquito no se enferma ni muere ya que el slo es un vector. Cmo podemos hacer para que no haya tantos mosquitos? Se recomienda la limpieza de sus patios eliminando todos los recipientes artificiales que retengan agua y que no son de utilidad; controlando botes, cubetas, tinas, cambiando el agua a los floreros y limpiando pilas y piletas

por lo menos una vez por semana, eliminando la vegetacin que se encuentra fuera del domicilio y evitando encharcamientos en los patios.

Insecticidas
El uso de repelente protege S, principalmente en lugares donde existen muchos mosquitos y riesgo de contraer alguna enfermedad infecciosa. Antes de aplicarse el repelente es necesario leer el instructivo del producto para su uso correcto. Ms informacin en prevencin. Por qu aunque la pila o pileta tenga Temephos nacen las larvas? Cualquier recipiente que haya sido tratado con Temephos granulado con la dosis correcta de 20 gramos por cada 100 litros de agua, debe estar libre de larvas, a menos que la dosis no sea adecuada o la bolsita de insecticida no haya sido perforada. Funciona la Vitamina B12 para repeler a los mosquitos? No existe evidencia que garantice proteccin de la Vitamina B12 como repelente de mosquitos, por lo tanto se recomienda aplicarse repelentes comerciales contra insectos para evitar la picadura de mosquitos, principalmente donde existe riesgo de transmisin de virus del Dengue. Los insecticidas son txicos? Todos los insecticidas son sustancias txicas; sin embargo, tienen un margen de seguridad que permite calcular la dosis apropiada para matar a los diversos insectos a que van dirigidos y evitar dao a la salud en humanos. Cada qu tiempo se nebuliza? La nebulizacin se realiza en reas de riesgo de transmisin de la enfermedad de Dengue, simultnea con actividades larvarias y control fsico del mosquito, en un ciclo rpido nicamente en caso de emergencia o brote, previo aviso a la comunidad para su participacin. A dnde hay que acudir si hubiera un brote? A la Jurisdiccin Sanitaria o Centro de Salud ms cercano, para notificar al mdico la existencia de personas sospechosas de padecer Dengue y proteger a la poblacin oportunamente. Por qu no huele el insecticida? Porque son insecticidas piretroides biodegradables en el ambiente, inodoros, que no manchan, no corroen y de baja toxicidad sin dao a

mamferos y al ambiente. Cunto dura el insecticida en el ambiente? Aproximadamente dos horas, dependiendo de las condiciones ambientales como la temperatura, viento o lluvia, que lo pueden degradar ms rpido. Cuntos insecticidas existen para combatir al Dengue? En la salud pblica se utilizan diversos insecticidas aprobados por el CICLOPLAFEST, en particular la Secretara de Salud, los que autoriza son de uso exclusivo como son: Larvicidas (Temephos en grano de arena al 1% o en cpsulas al 5%, Temephos lquido al 50%). Para el control de adultos (Permetrina, Esbiol y Butxido de Piperonilo). El agua con Temephos puede usarse sin peligro para beber, lavar, etc? S, puede usarse para consumo humano por su baja toxicidad, siempre y cuando se utilice en la dosis adecuada. Cunto dura el efecto del Temephos ? Su duracin en promedio es de 60 das para mantener la eficacia del producto, debido al constante uso del agua domstica.

Participacin Comunitaria
Qu hacer cuando una persona no quiere limpiar su patio para eliminar criaderos de Dengue? Incentivarla de forma permanente y continua. Indagar por qu no quiere o puede aplicar las actividades de Patio Limpio y Cuidado del Agua Almacenada. Profundizar acerca de los riesgos que conlleva para su salud, familia y vecinos (comunidad); asimismo, resaltar los beneficios que tendran si aplicaran la estrategia PLyCAA.

Qu hacer con los lotes baldos? Recordemos que los lotes baldos son responsabilidad del Municipio, por lo que se debe mantener coordinacin permanente con los responsables de los mismos, a fin de que se cumplan con la obligacin de mantenerlos limpios. Para garantizar lo anterior, se recomienda elaborar un convenio entre las autoridades competentes, y/o entre autoridades del Municipio y los propietarios del predio en cuestin. Por qu se enferm mi familiar si tengo mi casa, patio y agua limpios?

Las posibles respuestas son: a) La limpieza no es suficiente, aunada a sta, se deben ordenar y controlar los recipientes potenciales. b) Quiz el patio, casa y agua de sus vecinos no estn limpios, lo que favorece la reproduccin del mosco vector y posible transmisin del Dengue. c) Muy probablemente la persona que enferm estuvo en algn lugar donde estaba presente la enfermedad, o el vector ya infectado.

http://www.cenave.gob.mx/dengue/default.asp?id=88
El dengue es una enfermedad aguda de origen viral, transmitida por la picadura de un mosquito del gnero Aedes Aegypti, que se caracteriza por un sndrome febril.

Sntomas del Dengue Clsico

Sntomas del Dengue Hemorrgico

Sangrado de encas Sangrado de nariz Aparicin de moretones y erupciones en la piel Sangrado en el tubo digestivo alto o bajo Sangrado en la orina Sangrado transvaginal

No existen medicamentos ni vacunas en el tratamiento del dengue, por lo que se mantiene al enfermo cmodo, con medicamentos para la fiebre y el dolor de cuerpo, as como abundantes lquidos. Es muy importante NO automedicarse, en especial no ingerir Ibuprofeno o Aspirinas para tratar la fiebre y el dolor. En caso de aparecer signos de alarma como sangrado por cualquier parte, vmito incontrolable, dolor abdominal, cambios en el estado de la conciencia, piel fra o cianosis, es necesario acudir de inmediato al mdico pues puede evolucionar a un dengue hemorrgico y a un estado de shock que puede llevar a la muerte si no se trata adecuadamente.

Qu hacer para PREVENIR el Dengue?

Utiliza cremas, sprays y otros repelentes de mosquitos de uso personal que venden en tiendas y farmacias. Manten limpios el techo y el patio de tu vivienda. Permite la entrada a tu domicilio del personal identificado de la Secretara de Salud, y sigue las instrucciones. Utiliza el abate que te entregarn gratuitamente. Instala mosquiteros en tu casa. NO CIERRES puertas ni ventanas cuando pasen fumigando en tu colonia, el insecticida no es txico para los humanos.

En caso de detectar un incremento en la cantidad de mosquitos, puedes llamar al Departamento de Vectores de la Secretara de Salud, al telfono 8130-7057 de lunes a viernes de 8:00 am a 3:00 pm, o bien comunicarte a la jurisdiccin correspondiente.

http://www.nl.gob.mx/?P=salud_familia_enf_dengue

El Dengue Hemorrgico
Puede aparecer precedido o no de un Dengue Clsico. En esta forma de Dengue tambin hay fiebre y malestar general, se pueden presentar hemorragias, stas pueden ser leves o intensas, externas o internas.

Hay trastornos en la sangre y los lquidos corporales que pueden manifestarse como sangrado por alteraciones en la coagulacin, observndose sangrado nasal, sangrado en las encas, vmito con sangre, aparicin de moretones o enrojecimiento de la piel. En las mujeres puede ocurrir un incremento en la cantidad o duracin del periodo menstrual. Las alteraciones en los lquidos corporales pueden manifestarse en forma de acumulacin de lquidos en diferentes partes del organismo. Esta presentacin del Dengue siempre deber manejarse por un mdico y generalmente en rea hospitalaria, donde se valora si el manejo es ambulatorio u hospitalario

http://www.cenave.gob.mx/dengue/default.asp?id=42
Norma oficial Mexicana NOM-017-SSA2, Para la vigilancia Epidemiolgica.

Norma oficial Mexicana de Emergencua NOM-EM-003-SSA2-2008, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vector. Convocatoria 10.