HOSPITAL MUNICIPAL EL TORNO

ROTACION DE MEDICINA INTERNA

NOMBRE: ALCIDES ORELLANA FUENTES

DOCENTE: DRA. YESICA MONTAÑO

Santa Cruz – El Torno

2023
INDICE

1.- ACCIDENTE OFIDICO 3

2.- CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO 4

3.- DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES 5

4.- CLASIFICACIÓN DEL ACCIDENTE BOTHRÓPICO 5

5.- TRATAMIENTO 6

6.- COMPLICACIONES 7

7.- PREVENCIÓN 8

8.- CLINICA 8

9.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS 8

10.- CRITERIOS DE INGRESO 8

11.- TRATAMIENTO 9

12.- RECOMENDACIONES 9
1.- ACCIDENTE OFIDICO

En bolivia no se tiene datos precisos sobre que genero de víboras causan accidentes
ofídicos pero los mas frecuentes son: genero viperidae seguido por el género elapidae.
con relación a las complicaciones existen: infección local, celulitis, absceso, síndrome
compartimental, necrosis, choque, coagulación intravascular diseminada, insipiencia
renal.
el diagnostico se basa en el antecedente de la mordedura, huellas de los dientes, cuadro
clínico compatible y tiempo de coagulación prolongado.
Para poder comprender mejor las características de estos ofidios, será necesario definir
que son:
Serpientes, son una subespecie de la clase de los reptiles; se caracterizan por ser de
cuerpo largo, flexible y delgado, sin patas ni párpados, ausencia o reducción del pulmón
izquierdo y con oído externo. Tienen una hilera ventral de escamas agrandadas que les
permiten desplazarse con facilidad hacia adelante y atrás en el suelo, lengua larga,
bifurcada y fácilmente reversible, numerosas vértebras 200 a 400), gran movilidad de la
quijada, que posee una o dos hileras de dientes. Para localizar su alimento tienen
fosas termo receptoras o lentes ambarinas en los ojos. Se desplazan a velocidades menos
rápidas de lo que se cree, entre 1-6 km/hora.

Las características de sus dientes permiten clasificarlas y determinar el tipo de agresión

al evaluar la distribución de las heridas en un paciente con mordedura, así:

Aglifas: Carecen de colmillos inoculadores de veneno, capturan e ingieren viva a su

presa y no representan un riesgo para el hombre, excepto las anacondas que han causado
casos fatales por constricción y asfixia de su presa.

Opistoglifas: Tienen dos colmillos pequeños inoculadores de veneno en la parte

posterior del maxilar. Inoculan el veneno mientras tienen aprisionada a su presa en la
boca; no generan un peligro para el hombre por la escasa cantidad de veneno, que
apenas podría ocasionar una pequeña reacción local de edema y dolor leve.

Proteroglifas: Poseen colmillos pequeños y fijos ubicados en la parte anterior del

maxilar superior, con un surco por el que fluye el veneno que inoculan al atacar a su
víctima, todas son de alto riesgo para el hombre.

Solenoglifas: Se caracterizan por dos colmillos grandes en la parte anterior del maxilar
superior que pueden alcanzar hasta 4 cm de longitud en el continente americano son las
más peligrosas para el hombre sus características anatómicas y funcionales, así como
su tamaño, les permite inocular el veneno, aun a través del calzado y la ropa.

Mordedura, es una lesión resultando a menudo en heridas punzantes causadas por los
colmillos del animal, y a veces, resultando en el envenenamiento, en cuyo caso se llama
emponzoñamiento ofídico no hay que confundir con una picadura ya que esta se refiere
a unas pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos
como ser avispas, pulgas, abejas, hormigas,etc.

Veneno, es una mezcla de proteínas, polipéptidos y sustancias no proteicas como las

aminas. (histaminas, bradicinina, serotonina y acetilcolina) que son los causantes del
intenso dolor, edema y de la caída de la presión arterial. La dosis letal varía de acuerdo
con la especie. Tiene tres efectos principales que puede variar la intensidad según la
especie, edad y ubicación geográfica de la serpiente.

Necrosante: Se produce por la acción de miotoxinas. Es importante tener en cuenta que

el edema puede causar necrosis del tejido al elevar la presión compartimental.

Coagulante: Se debe a la acción de enzimas procoagulantes sobre la protombina y el

factor X, que llevan a coagulopatía de consumo.

Hemorrágico: Se ocasiona por daño en el endotelio vascular.

Neurotóxico: De difícil interpretación fisiopatología es todavía objeto de investigación,

clínicamente provoca, diplopía, mialgias generalizadas, disnea, sialorrea, disfagia, etc.
Con evolución rápida, la insuficiencia respiratoria es la causa de muerte de
estos pacientes.

Especies: Comprenden alrededor de 25 familias taxonómicas, con quinientos géneros

que recoge unas 3400 especies en la actualidad.

En Bolivia existen 170 especies de serpientes repartidas en familias.

Las serpientes ponzoñosas pertenecen a las familias viperidae que comprende cinco
géneros y la familia elapidae que comprende el género micrurus.

Son las serpientes de interés médico por ser las responsables de los accidentes ofidicos.

2.- CAUSAS, INCIDENCIAS Y FACTORES DE RIESGO

En todo el curso de la vida, se calcula que cada año se producen 2,4 millones de
mordeduras de serpientes y entre 94 000 y 125 000 defunciones, además de unas 400
000 amputaciones.

Región en el que viven las mordedurars de serpientes afectan principalmente a las

personas que viven en zonas rurales.

Situación socio-económica, las familias de escasos recursos cuya subsistencia se basa

en la agricultura y otras actividades de campo los cuales hace que se encuentren más
expuestos a ser víctimas de las mordeduras de serpientes.

A nivel mundial las mordeduras de serpientes ocurren con mayor frecuencia en la

temporada de verano, cuando las serpientes son activas y los seres humanos salen al aire
libre. Regiones agrícolas y tropicales reportan más mordeduras de serpientes que otras
regiones.
3.- DIAGNÓSTICO Y EXÁMENES

Accidente bothrópico

Corresponde al 90 a 95% de todos los accidentes ofídicos

a) Manifestaciones locales: Aparición precoz y de carácter progresivo de los síntomas,

dolor intenso e inmediato proporcional al edema, linfoadenomegalia regional,
induración, equimosis y sangrado en el sitio de la mordida lo que deja más secuelas en
las víctimas de este tipo de accidente.

b) Manifestaciones sistémicas: Sangrado gingival, digestivo o de cualquier otra parte del

organismo. Hipotensión arterial secundaria. Síntomas neurológicos a causa de
hemorragia intracraneana; oliguria o anuria por insuficiencia renal aguda o prerenal y en
mujeres embarazadas, aborto.

4.- CLASIFICACIÓN DE L A CCIDENTE BOTHRÓPICO SE CLASIFICA EN:

a) Leve: La forma más común de los envenenamientos, caracterizada por dolor y edema
local discreto que compromete un solo segmento del miembro afectado.

b) Moderado: Caracterizado por dolor y edema evidente que sobrepasa el segmento

anatómico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorrágicas locales.

c) Grave: Caracterizado por edema local duro, intenso y extensivo, pudiendo alcanzar
todo el miembro en forma ascendente hasta comprometer incluso el tronco,
generalmente acompañado de dolor intenso con presencia de ampollas, con la evolución
del edema, pueden aparecer signos de isquemia local debido a la compresión del sistema
vásculo venoso y de forma tardía, necrosis.

4.1.- ACCIDENTE LACHÉSICO

a) Manifestaciones locales: Son semejantes a las descritas en el accidente bothrópico,

predominando el dolor y el edema, que puede progresar a todo el miembro.

b) Manifestaciones sistémicas: Alteraciones de la coagulación similares al accidente

botrópico. Sin embargo, se presenta una acción neuro-tóxica que establece la diferencia
con el envenenamiento botrópico manifestándose con sudoración, náuseas, vómito,
cólico abdominal intenso y diarrea abundante. Es considerado como grave por ser
causado por serpientes de gran porte, lo que implica que la cantidad de veneno
inoculada es potencialmente grande.

4.2.- ACCIDENTE CROTÁLICO

Manifestaciones locales: Son poco importantes, a diferencia del accidente bothrópico y

lachésico. No hay dolor o es de baja intensidad. Hay parestesia local o regional, que
puede persistir por tiempo variable, pudiendo acompañarse de edema discreto cerca al
sitio de la mordida.
Manifestaciones sistémicas: pueden aparecer precozmente malestar, postración,
sudoración, náuseas, vómito, cefalea, somnolencia o intranquilidad y resequedad en la
boca.

4.3.- ACCIDENTE ELAPÍDICO O MICRÚRICO

Los síntomas pueden aparecer en menos de una hora de la mordida, por si hay retardo
en la aparición de los signos y síntomas pueden evolucionar a insuficiencia respiratoria,
que es la causa de muerte por este tipo de envenenamiento.

Manifestaciones locales: Se caracteriza por la ausencia de signos locales, escaso

edema y dolor local en el sitio de la mordida de intensidad variable encontrándose dos o
más puntos de inoculación o incluso no identificarse ninguna marca de colmillos,
evento que no se debe desestimar, ya que no descarta la posibilidad de inoculación de
veneno.

Manifestaciones sistémicas: el inicio de las manifestaciones paralíticas es muy

variable, pudiendo surgir de minutos a horas después de la mordida y pueden progresar
gravemente si no se instaura el tratamiento adecuado.

Dificultad para deglutir y masticar, sialorrea, disminución del reflejo del vómito
dificultad para mantener la posición erecta o para levantarse de la cama, hasta parálisis
total de los miembros.

Exámenes Físicos Síntomas presentados después de la mordedura tiempo entre el

accidente y la consulta, circunstancias en las que ocurrió el accidente, características de
la serpiente causante para establecer si es o no venenosa, parte del cuerpo donde recibió
la mordedura.

El examen físico debe ser lo más completo posible, encaminado a buscar alteraciones
o manifestaciones como: Cambios en los signos vitales, signos de sangrado sistémico,
evaluar si hay sangrado local, distancia entre los orificios dejados por los colmillos en el
miembro afectado.

5.- TRATAMIENTO

Actualmente Bolivia cuenta con un productor de suero antiofídico producido por el

Instituto Nacional Laboratorio de Salud (INLASA) presentación, frasco ampolla de 10
ml, Conservación de 2 a 8° C°, vencimiento: 3 años, precio: 110 Bs/vial-660Bs/caja de
6 viales.

5.1.- SUERO ANTIOFIDICO BOTROPICO-LAQUESICO (SABL): Cada vial

contiene: una solución isotónica de inmunoglobulinas purificadas, obtenidas del plasma
de le équidos hiperinmunizados con veneno de serpientes de los géneros bothrops y
lachesis Registro sanitario NN-29491/2009.

5.2.- SUERO ANTIOFÍDICO BOTRÓPICO-CROTÁLICO (SAPC) Cada vial contiene:

Una solución isotónica de inmunoglobulinas purificadas, obtenidas del plasma de
équidos hiperinmuniza-dos con veneno de serpientes nativas de los géneros Bothrops y
Crotalus.

6.- COMPLICACIONES

Infección local: Especialmente en casos severos.

Necrosis y pérdida de tejido: Se debe manejar con cuidados de la herida para evitar
llegar a una amputación.

Falla renal: se debe manejar con la administración de líquidos.

Hemorragia: en caso de anemia

Sepsis: adecuado tratamiento con antibióticos

Alteraciones neurológicas y convulsiones: generalmente se deben a hemorragia en el

sistema nervioso central y pérdida del conocimiento con convulsiones.

Reacciones adversas al antiveneno: como un shock anafiláctico.

Accidente ofídico en una mujer gestante: el tratamiento es igual al del resto de los
pacientes, pero requiere control ecográfico y obstétrico por el alto riesgo de aborto y
desprendimiento de placenta y/o muerte fetal.

Enfermedad del suero: días después de la aplicación del suero.

Muerte: Las causas más frecuentes son: shock hemorrágico, insuficiencia renal,
insuficiencia respiratoria, hemorragia en el sistema nervioso central y sepsis.

7.- PREVENCIÓN

Las medidas de prevención que deben adoptarse: evitar las zonas hierbas altas, usar
zapatos o botas para protegerse, mantener las zonas de almacenamiento libres de
roedores, eliminar los residuos la leña o los arbustos bajos de los alrededores de la
vivienda en el hogar, guardar los alimentos en recipientes a prueba de roedores separar
las camas del suelo y remeter firmemente los mosquiteros bajo el colchón.

Para prevenir o limitar las consecuencias graves para la salud, el personal de atención de
salud debe estar capacitado para administrar adecuadamente sueros antiofídicos, las
autoridades de salud deben garantizar el suministro adecuado de sueros antiofídicos
seguros y eficaces a las comunidades, los países y las regiones que mas los necesiten, y
dar prioridad a las iniciativas de investigación dirigidas a determinar con mayor
precisión la carga de este tipo de lesiones.

Medidas preventivas para evitar mordeduras de serpientes. Recomendaciones para los

Servicios Departamentales de Salud en Bolivia
El Viceministerio de salud y promoción informó que se viene realizando una vigilancia
activa con la población para la prevención de las mordeduras de serpientes y la
propagación de las enfermedades, se indicó que se priorizara la atención de las
mordeduras, se instruyo la distribución de medicamentos además de capacitar al
personal para el manejo de los mismos.
8.- CLINICA

Los síntomas producidos por la mordedura de víbora comienzan inmediatamente e

incluyen grados variables de dolor (exponente de la necrosis tisular), náuseas y vómitos,
sudoración, vértigo, parestesias y escalofríos. Sin embargo, las manifestaciones
sistémicas del envenenamiento se caracterizan por petequias, equimosis o sangrado en
cualquier lugar, oligoanuria, nistagmo, fasciculaciones, debilidad muscular, parálisis,
coma o convulsiones, disnea, shock, arritmias e incluso puede producirse parada
cardíaca.
raramente causan reacciones sistémicas graves; la muerte ocurre de forma excepcional
y, fundamentalmente, en niños.

9.- EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS

En la consulta de urgencias deben realizarse las siguientes

exploraciones complementarias;
• Hematimetría con fórmula y recuento leucocitarios.
• Bioquímica sanguínea que incluya la determinación de glucosa, urea, creatinina,
sodio, potasio, cloro, magnesio, calcio, aspartato aminotransferasa (AST), alanina
aminotransferasa (ALT), y bilirrubina total y directa.
• Estudio de coagulación.
• Electrocardiograma.
Las alteraciones que reflejan envenenamiento son: leucocitosis, hipo fibrinogenemia,
trombocitopenia, prolongación del tiempo de protrombina o de tromboplastina parcial
activada, insuficiencia renal, alteraciones metabólicas y arritmias cardíacas.

10.- CRITERIOS DE INGRESO

Todas las mordeduras de serpientes se engloban en dos clases: asíntomátícas, causadas

por serpientes no venenosas o que, aun siendo venenosas, no han conseguido inyectar el
veneno; y sintomáticas, provocadas por serpientes venenosas, causando un identificable
y potencial envenenamiento grave. La actitud depende del grupo en el que se clasifique
al paciente: Si una vez transcurridas 4-6 h desde la mordedura, el paciente se mantiene
asintomático, se considera que la serpiente no es venenosa o que, si lo es, no ha inocula
do el veneno. En este caso, el paciente puede recibir el alta. Como ocasionalmente
pueden aparecer reacciones tardías, se instruye al paciente y a sus familiares sobre los
síntomas y signos de alarma.
• Si el paciente está sintomático, ingresa durante un tiempo mínimo de 24 h en el área
de observación del servicio de urgencias.

11.- TRATAMIENTO

Medidas generales
• Tranquilizar al paciente.
• Colocación del paciente en decúbito supino, con el miembro superior afectado en
posición neutra, con cabestrillo, a la altura del corazón.
• Canalización de una vía venosa periférica, y perfusión de suero fisiológico a un ritmo
inicial de 21 gotas/min, que se modifica en función del estado hemodinámico del
paciente.
• Limpieza de la zona de la mordedura con antisépticos, tipo povidona yodada
(Betadine®).
No debe aplicarse frío local, ya que favorece la necrosis. La herida de la mordedura
debe cubrirse con gasa, sin ejercer presión sobre ella, y revisarse continuamente para
iniciar la antibioterapia ante los primeros signos de infección.
Puede ser necesario el desbridamiento de los tejidos necróticos.
La aplicación de torniquetes, la incisión y la succión de la herida por mordedura están
contraindicadas.
Vacunación antitetánica.
Administración de analgésicos, como paracetamol (Perfalgan®, viales de 100 ml con 1
g) por vía intravenosa en dosis de 1 g/6 h, perfundido en 15 min; o metamizol
magnésico (Nolotil®, ampollas con 2 g) en dosis de 2 g/6 h por vía intravenosa; para
ello se diluye 1 ampolla
del preparado comercial en 100 ml de suero fisiológico o glucosado al 5%, y se
perfunde en 20 min. Deben evitarse los salicilatos.
Fasciotomía, si se produce un síndrome compartimental, con presión superior a 30
mmHg, a pesar de la elevación de la extremidad afectada y de la administración del
antídoto.
Si aparecen signos de infección se administra ceftazidima (Fortam®, viales
intravenosos con 1 y 2 g) en dosis de 2 g/8 h por vía intravenosa, más metronidazol
(Flagyl®, bolsa viafio con 500 y 1.500 mg para perfusión intravenosa) en dosis de
choque de 15 mg/kg (2 bolsas de 500 mg), seguida de 7,5 mg/kg (1 frasco de 500 mg)
cada 6 h por vía intravenosa.
Tratamiento específico
Se basa en la administración de suero antivíbora (Viperfav®, viales de 4 ml). La dosis
inicial es de 4 ml por vía intravenosa, diluidos en 100 ml de suero fisiológico, y
perfundidos a un ritmo de 15 gotas/min (45 ml/h), que puede repetirse a intervalos de 5
h, según la evolución clínica. Si se dispone del antídoto en el lugar del accidente y no
puede administrarse por vía intravenosa, puede inyectarse por vía intramuscular o
subcutánea en la raíz del miembro afectado. Dada la alta pureza de este suero, la
posibilidad de reacciones anafilácticas es mínima. La dosis para niños es similar, y
también debe administrarse a las mujeres embarazadas.
Para reducir aún más la posibilidad de reacciones alérgicas se recomienda la
administración de adrenalina al 1; 1.000, si no está contraindicada, en dosis de 0,25 mg
(0,25 ml) por vía subcutánea, inmediatamente antes de la perfusión del suero
antiofídico. Otra posibilidad es premedicar con metilprednisolona (Urbason®, ampollas
con 8, 2 0,40 y 250 mg)
en dosis de 1 mg/kg por vía intravenosa, y cimetidina (no comercializada actualmente
en España) en dosis de 5 mg/ kg por vía intravenosa.
El suero antiofídico debe administrarse en las primeras 4 h después de la mordedura,
conserva su máxima efectividad durante 6-9 h, y puede ser ineficaz si se administra 12-
24 h después.

12.- RECOMENDACIONES
Los pobladores adquirir mas conocimientos a través de la información acerca de las
causas y consecuencias que puede ocasionar las mordeduras de serpientes.
El centro de salud debe brindar estratégicamente orientaciones acerca de los accidentes
ofídicos a los pobladores.
Se debe solicitar un tratamiento adecuado haciendo mas accesible los sueros
antiofidicos para el centro de salud de la comunidad.
Tratar de que los pobladores que aún se basan en los mitos y costumbres, entiendan que
la mejor opción es recurrir al centro de salud para ser atendidos.
Incentivar al personal de salud a realizar ferias campañas y exposiciones acerca de
medidas preventivas para evitar mas casos de mordeduras de serpientes. El personal de
salud debe utilizar la guia de diagnóstico y tratamiento para estas lesiones, y así poder
brindar una buena atención.