UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS
(PEDIÁTRICOS)

ENFERMERÍA DEL NIÑO Y ADOLESCENTE

L.E. Q. Estefanía Guadalupe Jacobo García

Alumno: Melanie Pérez Osorio

Grupo: 133
 ÍNDICE
INTRODUCCIÓN.................................................................................................................................................
JUSTIFICACIÓN.................................................................................................................................................
PROCEDIMIENTOS............................................................................................................................................
Aspiración de secreciones.............................................................................................................................
Colocación de vía venosa periférica..............................................................................................................
Cateterismo Vesical.......................................................................................................................................
Colocación de sonda orogástrica..................................................................................................................
Colocación de bolsa recolectora de orina......................................................................................................
Nebulizaciones..............................................................................................................................................
Toma de presión arterial................................................................................................................................
Colocación de sonda nasogástrica................................................................................................................
Catéter central colocado desde una vía periférica (PICC)............................................................................
Enema............................................................................................................................................................
Oxigenoterapia..............................................................................................................................................
Punción suprapúbica.....................................................................................................................................
Intubación orotraqueal...................................................................................................................................
Verificación de la posición del tubo...............................................................................................................
 INTRODUCCIÓN
El siguiente manual de practica ayudara a una mejor retención del procedimiento
de las actividades a continuación, para así de esta manera repasar y conocer los
materiales a utilizar dependiendo del procedimiento a ejecutar, saber las
complicaciones que podría ocurrir si no se realiza de una manera optima y
correcta, seguir los cuidados adecuados para una pronta recuperación del paciente
en cuestión.
 JUSTIFICACIÓN
Los siguientes procedimientos fueron los mas realizados en las distintas áreas por
el IMSS No. 31, se detallaron para una mejor realización de cada práctica, conocer
los materiales que se necesitaran dependiendo el procedimiento, así como las
complicaciones que se pueden llegar a tener por una mala praxis.
 PROCEDIMIENTOS

Aspiración de secreciones

La aspiración de secreciones consiste en la extracción de secreciones en

pacientes que no son capaces de expulsarlas por sí mismos, mediante el uso de
un sistema de aspiración.

Indicaciones:

➢ Secreciones visibles o audibles.

➢ Signos/síntomas respiratorios:
➢ Disminución de SatO2.
➢ Aumento de frecuencia respiratoria (taquipnea).
➢ Signos de trabajo respiratorio (tiraje, aleteo nasal).
➢ Presencia de ruidos respiratorios durante la auscultación.
➢ Aumento de FC y/o TA.
➢ Otros: inquietud, diaforesis.

Contraindicaciones:

➔ Coagulopatías
➔ Pacientes con fractura de base de cráneo
➔ Epiglotitis (contraindicación absoluta)
➔ Epistaxis
➔ Laringoespasmo y broncoespasmo

Material:

● Sonda de aspiración de calibre adecuado a la edad del paciente (utilizar

mínimo efectivo). Los calibres recomendados para el paciente pediátrico: 06
a 12 Fr y para paciente neonatal 05 a 08 Fr.
● Sistema de aspiración.
● Toma de oxígeno y vacío.
● Guantes estériles.
● Suero fisiológico.
● En caso de toma de muestras, sistema de recolección de muestras.
● Solución agua inyectable 500ml
 ● Gasas estériles.
Procedimiento

1. Identificación del paciente y confirmar la indicación médica.

2. Consentimiento informado al paciente.
3. Preparación del material .
4. Lavado de manos clínico.
5. Seleccionar sonda de aspiración (neonatos: 5-8 fr; pediátricos: 8-112 fr)
6. Confirmar que no se ingiriera alimentos mínimo 30 min previos a la
aspiración.
7. Posicionar al paciente. (Decúbito supino)
8. Monitorizar los signos vitales del paciente (FC, FR, SaO2, llenado capilar)
9. Tomar la sonda con la mano dominante y conectar el extremo final al
conector de vacío.
10. Abrir la toma de vacío con mano “sucia” y con mano “limpia” introducir la
punta de la sonda a la solución de agua inyectable, previamente abierta, con
el fin de lubricar la sonda
11. Introducir: según el método de aspiración (tabla)
12. Aspirar cubriendo el puerto de control con el dedo pulgar, retirando la sonda
lentamente con movimientos circulares mientras se mantiene succión
13. Evaluar estado de saturación del paciente y dejar descansar de 3 a 5 seg.
entre cada aspiración.
14. Lavar sonda después de cada aspiración introduciéndola en la solución
inyectable aspirando un poco de la misma, posteriormente secar con gasa
utilizando la técnica adecuada. (con mano “limpia” se toma gasa /sin soltar
la sonda/ y se retira el exceso de agua inyectable y residuos que se
pudieron quedar en la sonda)(con cuidado de no bajar la sonda por debajo
del nivel de nuestra cintura).
15. Repetir pasos 11, 12, 13 y 14 las veces que se considere necesario hasta
despejar las vías aéreas del paciente garantizando la correcta ventilación
del mismo.
16. Lavar por última vez la sonda asegurándose de limpiar lo mejor posible las
secreciones acumuladas.
17. Retirar cánula de cavidad bucal del paciente, posterior a la aspiración de la
misma.
Cerrar la toma de vacío, desconectar la sonda de aspiración, guardar
material reutilizable y limpiar el área del paciente.
18. Lavado de manos clínico
19. Registrar el procedimiento en la hoja de enfermería.

Cuidados de enfermería post: De presentar vómitos, colocar en posición de

seguridad: semisentado y cabeza lateralizada. Las apneas, bradicardia y/o
hipoxemia suelen ceder con estimulación y oxigenación adecuadas. Muy
raramente son necesarias medidas de reanimación. Los sangrados generalmente
son escasos y autolimitados.
Colocación de vía venosa periférica

Catéter venoso periférico ( CVP): es un tubo o cánula corta, hueca, delgada,

flexible y de una sola luz (generalmente de poliuretano, silicona o teflón), que se
inserta directamente en una vena superficial para la terapia intravenosa periférica
(transfusión de fluidos o líquidos de hidratación, para administración de fármacos o
nutrición parenteral), y también con fines diagnósticos (administración de
contrastes, extracción de sangre, etc.).

Indicaciones:

➢ Reposición de volumen.
➢ Reposición de electrolitos.
➢ Administración de fármacos.
➢ Transfusión de hemoderivados.
➢ Mantenimiento de una vía en caso de emergencia.
➢ Nutrición parenteral.
➢ Quimioterapia.
➢ Procedimientos anestésicos

Contraindicaciones:

➔ Evitar venas con: Punciones recientes, Flebitis, Vasculitis, Alteraciones

anatómicas, rigidez o demasiada movilidad.
➔ Evitar áreas anatómicas que presenten: Edema, Quemaduras, Celulitis,
Trombosis.
➔ Coagulopatía primaria o secundaria.

Materiales:

● Solución alcoholada al 70%

● Guantes estériles
● Equipo para venoclisis
● Solución
● Catéter
● Torundas alcoholadas
● Ligadura
● Apósito adherible transparente
● Contenedor para punzocortantes.
● Obturado
Procedimiento

1. Consentimiento informado al paciente.

2. Preparación del material .
3. Lavado de manos clínico.
4. Posicionar al paciente.
5. Seleccionar el área a puncionar que mejor convenga.
6. Calzado de guantes.
7. Colocar torniquete con un aproximado de 5 a 10 cm por arriba del área a
puncionar.
8. Realizar antisepsia en el área de punción.
9. Sujetar el catéter y retirar el protector de la aguja.
10. Tomar el catéter con el dedo índice y pulgar.
11. Orientar el bisel de la aguja hacia arriba, ejerciendo tracción mínima sobre la
piel en el área de punción.
12. Puncionar la vena en ángulo de 45° hasta visualizar retorno venoso.
13. Introducir el catéter empujando el cono de conexión siguiendo el trayecto de
la vena, en su totalidad hasta el contacto con la piel.
14. Retirar la aguja y presionar la punta del catéter para evitar retorno venoso.
15. Introducir el obturador, o en su caso el conector de la venoclisis, en la
conexión del catéter.
16. Retirar la ligadura.
17. Verificar: Permeabilidad de la vía venosa, al observar goteo continuo de
solución en la cámara de goteo del equipo de venoclisis.
18. Verificar: Ausencia de infiltración en el tejido contiguo en el sitio de punción.
19. Fijar el catéter con un apósito transparente adherible.
20. Colocar membrete con: calibre del catéter, turno, fecha y hora, nombre del
responsable.
21. Desechar los punzocortantes en el contenedor para punzocortantes, el resto
de material en el contenedor asignado.
22. Retirar guantes y realizar lavado clínico de manos o higiene de manos.

Cuidados de enfermería post:

● Mantener la vía permeable.

● Mantener una técnica aséptica, en el seguimiento del sitio de punción.
● Mantener el sitio de punción seco.
● Manipulación mínima de la fijación del catéter.
● Identificar procesos inflamatorios.
Cateterismo Vesical

Técnica utilizada para la obtención de una muestra de orina en forma estéril de la

vejiga a través de la uretra.

Indicaciones:

➢ Sospecha de infección urinaria en niños sin control esfinteriano.

➢ Evacuación vesical en episodios de retención aguda de orina.

Contraindicaciones:

➔ Infecciones localizadas (balanitis, vulvovaginitis).

➔ Estrechez o sospecha de malformaciones uretrales.

Complicaciones:

➔ Traumatismo uretral. Éste se puede evidenciar por sangrado, o porque no

se logra que la sonda progrese a la vejiga y se obtenga orina.
➔ Hematuria.
➔ Infección.
➔ Cateterismo vaginal.
➔ Parafimosis. Es la imposibilidad de llevar el prepucio sobre el glande luego
de haberlo retraído por detrás del surco coronal. Debe ser corregido por
tracción hacia delante del mismo por una persona con experiencia.

Materiales:

● Guantes estériles.
● Campo estéril.
● Frasco estéril.
● Gasas estériles.
● Suero fisiológico.
● Sonda estéril.
Procedimiento

1. Informar a los padres o cuidador la indicación y la técnica. Solicitar

autorización.
2. Informar al niño si corresponde.
3. 30 minutos antes del procedimiento ofrecer líquidos al niño para asegurar
que
4. la vejiga esté llena.
5. Lavado de manos (todos los colaboradores).
6. Un colaborador debe posicionar al niño en decúbito dorsal o a la niña en
posición ginecológica.
7. Realizar limpieza de la zona perineal por lavado con suero fisiológico de
adelante
8. hacia atrás con guantes y gasas estériles.
9. En las niñas separar los labios mayores y en los niños retraer el prepucio
con
10. cuidado.
11. Colocar campo estéril para apoyo de material.
12. Identificar el meato uretral e introducir la sonda estéril previamente
humedecida
13. con suero fisiológico estéril (en el varón debe rectificarse la posición del
pene)
14. Avanzar hasta llegar a la vejiga. Se observará la salida espontánea de orina.
15. Previamente se colocó el otro extremo de la sonda (distal) en frasco estéril.
16. Recolección de orina en frasco estéril.
17. Tapar el frasco y mantenerlo en posición vertical impidiendo que la orina
tome
18. contacto con la tapa del recipiente.
19. Retirar la sonda.
20. Descartar el material en recipientes adecuados.
21. Rotular la muestra.
22. Enviar la muestra al laboratorio para su procesamiento en forma inmediata.
Sí no es posible, guardar en la heladera a 4ºC por un máximo de 24 hrs.
23. Registrar el procedimiento en la historia clínica y complicaciones si las hubo.
Colocación de sonda orogástrica

Introducción de una sonda de determinado calibre a través de la boca hacia el

estómago.

Indicaciones:

➢ Función nutricional, prematuros con inmadurez a la succión-deglución

➢ Recién nacidos con trastornos respiratorios, anatómicos o neurológicos que
impidan la alimentación VO
➢ Vaciamiento de residuo o aire en la cavidad gástrica
➢ Administración de medicamentos

Equipo:

● Sonda
● Jeringa
● Agua destilada
● Tijeras
● Guantes

Procedimiento

1. Lavado de manos
2. Calzado de guantes
3. Colocar al RN en posición supina
4. Hacer la medición la medición; desde la comisura de la boca hasta el lóbulo
de la oreja y de ahí a la apófisis xifoides
5. Tomar la cabeza del RN, lubricar la sonda con agua destilada
6. Introducir la sonda a través de la boca hasta la marca de medición

Complicaciones:

➔ Apnea o bradicardia
➔ Hipoxia
➔ Perforación gástrica
➔ Posición incorrecta; que quede en tráquea o esófago
➔ Obstrucción de la sonda
Colocación de bolsa recolectora de orina

Procedimiento que consiste en pegar una bolsa a los genitales de la niña o el niño
para obtener la muestra de orina.

Equipo:

● 2 pares de guantes
● Gasas
● Septisol
● Agua estéril
● Bolsa recolectora de orina

Procedimiento

1. Lavado de manos y doble calzado de guantes.

2. Realizar aseo de genitales.
3. Niños, coloque todo el pene dentro de la bolsa y fije el adhesivo a la piel.
Niñas, coloque la bolsa sobre los pliegues de piel a cada lado de la vagina
(labios mayores).
4. Después de colocar la bolsa, poner el pañal de manera habitual sin que
aplaste la bolsa.
5. Vigilar al bebe hasta que se haya recolectado la muestra.
Nebulizaciones

Las nebulizaciones son un método no invasivo para administrar medicamentos en

forma de aerosol directamente a las vías respiratorias. Esto se logra mediante un
dispositivo llamado nebulizador, que convierte el medicamento líquido en una fina
niebla que se inhala a través de una mascarilla o boquilla.

Indicaciones:

Administración de medicamentos. Mejorar la movilización y la evacuación de las

secreciones.

Contraindicaciones:

Tolerancia del paciente.

Material y equipo:

● Suero fisiológico
● Medicación a nebulizar
● Nebulizador
● Máscara o pieza bucal
● Tubuladura
● Fuente de oxígeno

Procedimiento

1. Lavado de manos clínico.

2. Preparar el equipo (máscara facial o pieza bucal para micro nebulizar,
conector, líquido para nebulizar)
3. Conectar la manguera a un compresor de aire.
4. Colocar en el interior del nebulizador la cantidad requerida de SF indicada.
5. Agregar el medicamento a la dosis exacta. Para evitar derrames, cierre bien
el recipiente del medicamento y siempre sostenga la boquilla hacia arriba y
hacia abajo.
6. Sujetar el otro extremo de la manguera a la boquilla y al recipiente del
medicamento.
7. Encienda la máquina del nebulizador.
8. Coloque la boquilla en la boca del paciente cubriendo la nariz.
9. Respire por la boca hasta que se acabe todo el medicamento. Esto toma de
5 a 20 minutos, dependiendo del dispositivo y del medicamento utilizados.
10. Apague la máquina cuando finalice.
11. Lave el recipiente del medicamento y la boquilla con agua y séquese al aire
hasta su próximo tratamiento.

1. Lavado de manos.
2. Unir el conector a la fuente de oxígeno.
3. Abrir el oxígeno
4. Comprobar que se produzca una nube de aerosol.
5. Colocar la mascarilla facial frente a la cara del paciente hasta que termine la
medicación.
6. Lo ideal es que el paciente se encuentre sentado o semisentado.
7. Al terminar la medicación retirar la mascarilla facial o espaciador.
8. Lavar adecuadamente los materiales utilizados, colocar sobre papel
absorbente, no secarlos con papel ni paño para evitar la contaminación.
Toma de presión arterial

Técnica utilizada para la medición de la presión arterial sistólica y diastólica

mediante la utilización de un esfingomanómetro

Indicaciones
● Todos los niños mayores de 3 años en todos los controles pediátricos.
--Situaciones especiales:
● niños que consultan en servicio de emergencia o están internados por
cualquier causa;
● menores de 3 años: prematuros o de bajo peso;
● portadores de cardiopatía congénita;
● niños con infección urinaria reiterada, hematuria, proteinuria, enfermedad
renal o urológica;
● niños bajo tratamiento con fármacos que aumentan la PA (corticoides,
otros);
● niños con enfermedades sistémicas: neurofibromatosis, esclerosis tuberosa.
entre otras;
● niños con hipertensión endocraneana

Contraindicaciones
● situaciones clínicas con insuficiencia vascular o alta actividad metabólica del
miembro (trauma vascular, herida quirúrgica, quemadura, trombosis,
fractura, embolismo vascular).

Material y equipo
● Médico, enfermero o practicante.
● Esfigmomanómetro con manguito adecuado al tamaño del niño (la longitud
del manguito debe abarcar toda la circunferencia del brazo y el ancho del
mismo debe abarcar 2/3 de la distancia entre el codo y el hombro).
● Estetoscopio.

Procedimiento
● Condiciones previas a la toma: reposo, niño tranquilo, sin llanto, sin ingesta
de cafeína ni consumo de tabaco.
--Método auscultatorio:
● niño sentado, piernas sin cruzar, sin ropa que apriete al brazo;
● brazo extendido apoyado en superficie plana a nivel del corazón;
● asegurarse que el manguito esté totalmente desinflado;
● colocar manguito adecuado por encima del pliegue del codo.
● colocar estetoscopio a 1-1,5 cm por debajo del borde inferior del manguito
donde se palpa el pulso humeral, alrededor de 2 cm por encima de la fosa
cubital, sin comprimir demasiado, sin contactar con el manguito ni con la
ropa del paciente;
● inflar el manguito hasta 30 mmHg por encima de la lectura a la cual deja de
palparse el pulso humeral;
● desinflar el manguito (2-3 mmHg/segundo) mientras se mira la columna de
mercurio:
● la presión arterial sistólica se corresponde con el primer ruido que se
escucha (Korotkoff);
● la presión arterial diastólica se corresponde con la desaparición de los
ruidos.
● Realizar 2 tomas.
● Promediarlas.
● Cotejar los datos obtenidos con tablas percentiles de PA que tengan en
cuenta la edad, sexo y percentil de talla.
● Registrar valor obtenido en historia clínica.
Colocación de sonda nasogástrica

Es la introducción de una sonda a través de un orificio nasal hasta el estómago con

fines diagnósticos o terapéuticos

Indicaciones
● Alimentación.
● Lavado gástrico.
● Pasaje de medicación.
● Hidratación.
● Degravitación gástrica.
● Obtención de contenido gástrico para estudio toxicológico o baciloscopia.

Contraindicaciones
● Ingestión de cáusticos
● Fístula esófago traqueal

Material y equipo
● Sonda de plástico
● polietileno o siliconada con punta redondeada lisa y varios orificios cerca de
la punta (cuando la necesidad de la sonda será por un período prolongado).
● Diámetro y longitudes variables.
● Guantes descartables.
● Jeringa
● Estetoscopio
● Compresa estéril
● Leucoplasto

Técnica
● Lavarse las manos
● Colocarse guantes descartables
● Asegurarse la permeabilidad de la sonda
● Medir con la sonda la distancia entre nariz-trago-ombligo y marcar la sonda
con leucoplasto
● Inmovilizar al lactante o RN en decúbito dorsal con lateralización de la
cabeza. En preescolares y escolares se realiza de preferencia en posición
sentado
● Introducir con suavidad la sonda por la nariz (boca en RN) hasta la marca
realizada previamente
● Verificar la correcta posición de la sonda. Esto se realiza mediante:
aspiración con la jeringa hasta obtener contenido gástrico o inyectando 4 cc
de aire con jeringa estéril por la sonda y auscultando simultáneamente el
epigastrio para constatar el pasaje de aire al estómago
● Fijar con leucoplasto en forma de H con dos bigotes que envuelven la sonda
y otros dos que la fijan a la piel, evitando su apoyo sobre las alas de la nariz.
Catéter central colocado desde una vía periférica (PICC)

Un catéter central colocado por vía periférica (PICC, por sus siglas en inglés) es
una sonda larga y delgada que se introduce en el cuerpo a través de una vena en
la parte superior del brazo. El extremo del catéter termina en una vena grande
cerca del corazón. (1)
Indicaciones: Además de lo indicado, las principales aplicaciones de este
sistema se presentan en aquellos pacientes que presenten alguna de estas
circunstancias de salud o tratamientos. (2)
● Terapia intravenosa de más de 6 días de duración

● Monitorización hemodinámica (Medición PVC)

● Quimioterapia

● Procedimientos radiológicos y terapéuticos

● Repetida toma de muestras o analíticas sanguíneas

● Transfusiones sanguíneas

● Antibióticos intravenosos

● Acceso vascular a corto, medio y largo plazo

● Pacientes que tengan factores que contraindiquen el uso de otra vía central

● Inyecciones de contraste (TAC, RMN, PET-TAC)

● Alimentación intravenosa (nutrición parenteral).

Contraindicaciones:
● Paciente en uso de estupefacientes

● Antecedentes de trombosis

● Deterioro circulatorio, cirugías o traumas previos como derrame cerebral

● Presencia de Catéter Venoso Central (CVC) o de marcapasos

● Tratamientos en los que se prevea una duración superior al año (2)

Precauciones: Al seleccionar la zona de punción atender las siguientes

indicaciones:
-Debemos tener en cuenta que el brazo dominante y aquel que no esté
inmovilizado por causas neurológicas o traumáticas, siempre va a tener mejor
función muscular, mayor calibre venoso y por tanto mejor flujo, por lo que la
canalización será más fácil y se producirán menos complicaciones trombóticas.
-Que la vena seleccionada tenga un calibre adecuado y no tenga un recorrido
tortuoso.
-Se evitarán venas que presenten flebitis y zonas de flexión en los miembros
superiores. No se canalizarán venas varicosadas o trombosadas.
-No se puede canalizar en un miembro superior al que se le haya practicado una
extirpación ganglionar axilar.
-Al introducir el catéter se valorará si se produce arritmia cardiaca. Para ello, si el
paciente esta monitorizado, será necesario vigilar el EKG para controlar la
aparición de esta. Si no está monitorizado debemos prestar atención a las señales
que nos remita el enfermo, como, por ejemplo, palpitaciones, sudoración, falta de
aliento, etc.…, que podemos comprobar palpando pulso.
-Asegurarse de retirar el catéter si tras el control radiológico se comprueba que ha
quedado demasiado largo y puede entrar en contacto con la pared de la aurícula
derecha. Se debe dejar registrado los centímetros retirados..
-Se recomienda no utilizar el catéter hasta comprobar su posición.
-Asegurarse de la correcta canalización de la vía venosa para evitar infiltrados en
el tejido celular subcutáneo o muscular.
-Asegurarse de utilizar siempre técnica estéril a la hora de manipular el catéter.
-Asegurarse de heparinizar el catéter obligatoriamente cuando no se vaya a utilizar
en PICC de punta abierta con pinza externa, no siendo necesario hacerlo en PICC
con punta groshong y PICC con válvula proximal. La heparinización se realizará
según el protocolo del centro hospitalario.
-Asegurarse de una correcta manipulación del catéter puesto que su rotura
supondría la retirada del mismo. (3)

Material y equipo:
El catéter PICC viene preparado en un kit (de microintroducción más catéter), que
lleva consigo una tarjeta identificativa para el paciente que indica el tipo de catéter
que porta, además de instrucciones de uso por si va a otro centro sanitario. Existen
además otros kits en caso de necesidad:
1.-Kit de ecógrafo:
-Gel estéril.
-Funda estéril con dos gomas.
-Ecoguías de 1, 1'5 y 2 cm
2.-Kit de microintroducción:
-Microintroductor dilatador pelable.
-Bisturí de seguridad.
-Aguja de microintroducción de 21 G de seguridad.
-Guía de 50 cm (primeros 5 cm parte mórbida)
3.-Kit catéter:
-Línea de extensión de nitinol ("flexura")
-Catéter con fiador Material necesario para la canalización
-Material para lavado de manos aséptico.
-Ecógrafo doppler, gel conductor y kit estéril (opcional).
-Rotulador (opcional).
-Cinta métrica.
-Guantes no estériles.
-Equipo de protección personal:
-gorro, mascarilla quirúrgica, bata estéril y 2 guantes estériles.
-3 paños estériles y 1 paño estéril fenestrado adhesivo.
-Mesa auxiliar (opcional).
-Antiséptico local tipo povidona yodada o clorhexidina acuosa al 2%.
-4 paquetes de gasas estériles y 1 compresa estéril.
-3 jeringas de 10 cc.
-1 jeringa de 2 ml.
-1 aguja subcutánea.
-1 compresor.
-3 unidades de solución salina de 10 cc.
-Anestésico local (Mepivacaína® al 2% o Lidocaína® al 2%)
-Solución de Heparina Na® 20 U.I. /ml.
-Apósito transparente de fijación (Tegaderm®)
Procedimiento:
Se desarrolla en dos partes: aséptica y estéril:
A- Aséptica
1. Preparar un entorno adecuado, donde se le explicará al paciente, si está
consciente, la técnica que se va a utilizar y el motivo de la misma.
2. Usar guantes de un solo uso, previo lavado de manos según protocolo de su
centro y proceder a la visualización para elección del brazo donde vamos a
implantar el acceso venoso. Debemos tener en cuenta que el brazo dominante, y
aquel que no esté inmovilizado por causas neurológicas o traumáticas, siempre
van a tener mejor función muscular, mayor calibre venoso y por tanto mejor flujo,
por lo que la canalización será más fácil y se producirán menos complicaciones
trombóticas. Anatómicamente el brazo derecho será el de primera elección por su
acceso directo a cava superior. La vena a elegir será según este orden BBC
(Basílica-BraquialCefálica), teniendo en cuenta el calibre, el recorrido y la
profundidad.

● Basílica: tiene mayor calibre y está más alejada de estructuras nobles y es

más profunda.
● Braquial: nos da un aspecto de "Mickey Mousse" a vista ecográfica. Esta
vena es de menor calibre, está cerca de la arteria radial y del nervio
mediano, con riesgo de punzar éste.
● Cefálica: es la más superficial y tortuosa, tiene mayor número de válvulas y
está el cayado a nivel del hombro.
3. Colocación del torniquete.
4. Selección de la zona de punción. En caso de utilizar el ecógrafo, se hará
ecovisualización el tercio medio del brazo, donde se podrá realizar la punción de
forma más adecuada y se podrá ver la profundidad, diámetro y dirección de la
vena. Las estructuras se diferencian presionando el ecógrafo en la zona de
punción, donde se visualizará la vena que se deprime y desaparece al presionar y
la arteria que tiene pulso. Se señala con rotulador la zona de punción por donde se
insertará el catéter, para apoyar posteriormente la sonda del ecógrafo y la ecoguía.
5. Medir con la cinta métrica la longitud que debe tener el catéter, desde la línea
media clavicular y de ésta al tercer espacio intercostal paraesternal derecho (donde
está situada anatómicamente la vena cava superior). Al medir es mejor siempre
que nos quedemos un poco largos, ya que tendremos más margen, porque es muy
importante que quede bien situado en la vena cava superior, ya que es donde hay
mayor flujo sanguíneo y menor problema de precipitación de fármacos.
Existe una regla para saber si hemos medido bien la longitud del catéter, sabiendo
la talla del paciente: Talla (cm)/10 + 20 = longitud del catéter. La medida siempre
se refiere desde la mitad del brazo.
6. Colocar el brazo del paciente formando un ángulo de 90º respecto al cuerpo, e
inclinarle la cabeza hacia la zona de inserción, la barbilla debe tocar la clavícula.
7. Seleccionar el catéter, al visualizar la luz de la vena con la ayuda del ecógrafo,
debemos tener en cuenta que el catéter debe tener un calibre menor, y aunque nos
quedemos un poco justos nos aseguramos de que tenemos un 50% más de
espacio para que el catéter navegue por el interior de la vena sin producir
traumatismos mecánicos en la misma y asegurando una mayor durabilidad del
mismo. Con el ecógrafo también se aprecia la profundidad de la vena, se mira
desde piel hasta donde está el vaso y así se escoge la ecoguía adecuada, ésta es
la que nos dará el ángulo concreto de la inclinación de la aguja.
B- Estéril:
1. Colocar todo el material necesario en zona accesible, preparando el campo
estéril con el material arriba indicado.
2. Preparar la punción desinfectando la zona con antiséptico, povidona yodada o
Clorhexidina al 2%, dejando actuar durante 2-3 min.
3. El enfermero/a que vaya a realizar la técnica procederá a la colocación de
mascarilla y gorro, el lavado quirúrgico de manos y colocación de bata y guantes
estériles con ayuda del equipo asistencial.
4. Montar el campo estéril sobre una mesa auxiliar (opcional) y/o sobre el paciente
dejando sólo libre la zona de punción.
5. Cargar las 3 jeringas de 10ml. con suero salino estéril.
6. Preparar el catéter, girando el fiador por si está pegado y purgar todas las luces
con solución salina estéril de 10cc.
7. Preparar la guía localizando la parte más flexible (unos 5cm.) que evita la
erosión de la vena al introducirla.
8. En el caso de utilizar el ecógrafo: Abrir el kit de ecografía, poner la funda estéril
a la sonda del ecógrafo con dos gomas elásticas que trae, y adaptar la ecoguía
adecuada según la profundidad donde se encuentre la vena localizada (1-1,5-2cm).
Y aplicar el gel estéril. Adaptar la aguja a la ecoguía y colocar la sonda del
ecógrafo en el punto señalado. La ecoguía nos da la inclinación necesaria.
Para realizar la punción se intenta ganar estabilidad con la mano izquierda
apoyando el dorso de la mano y el brazo sobre el paciente, situando la sonda
perpendicularmente a la piel mirando la pantalla del ecógrafo, haciendo un buen
contacto de la sonda con el brazo sin presionarla, es decir, que se vea bien en la
pantalla del ecógrafo que quede bien centrada la vena, y con el pulgar de la mano
derecha se empuja la aguja. Se observa un haz de luz recorriendo estructuras,
formando una tienda de campaña cuando la aguja entra en la vena, dejamos de
mirar el ecógrafo y al ver la aguja, tiene que refluir sangre.
Si se realiza la técnica sin ecógrafo: Palpar la vena con los dedos índice y medio,
una vez localizada proceder a la punción de la vena escogida. Asegurarse en
ambos casos, que refluye sangre y proceder a la introducción de la guía, dejando
unos 15cm fuera a través de la aguja de punción (quitar el adaptador para
introducirla, es más cómodo).
9. Una vez se haya realizada la punción, retirar el compresor.
10. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
11. Iniciar la infiltración con anestésico local y colocar todo el material necesario en
zona accesible, preparando el campo estéril con el material arriba indicado.
12. Preparar la punción desinfectando la zona con antiséptico, povidona yodada o
Clorhexidina al 2%, dejando actuar durante 2-3 min.
13. El enfermero/a que vaya a realizar la técnica procederá a la colocación de
mascarilla y gorro, el lavado quirúrgico de manos y colocación de bata y guantes
estériles con ayuda del equipo asistencial.
14. Montar el campo estéril sobre una mesa auxiliar (opcional) y/o sobre el
paciente dejando sólo libre la zona de punción.
15. Cargar las 3 jeringas de 10ml. con suero salino estéril.
16. Preparar el catéter, girando el fiador por si está pegado y purgar todas las luces
con solución salina estéril de 10cc.
17. Preparar la guía localizando la parte más flexible (unos 5cm.) que evita la
erosión de la vena al introducirla.
18. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
19. Iniciar la infiltración con anestésico local previo a la incisión de piel con bisturí
(dermatotomía) para facilitar la inserción del microintroductor dilatador pelable.
Cortar en plano la piel, sin profundizar ya que sólo necesitamos que ceda la piel.
20. Extraer la aguja de punción, dejando la guía. Se puede doblar la punta de la
guía para que no se salga.
21. Aprovechar el tiempo de acción de la anestesia (unos 30 sg.) para preparar el
catéter a la medida que habíamos tomado.
22. Proceder a cortar el catéter con el bisturí en ángulo de 90º lo más limpio
posible, de un golpe y sobre superficie plana, según longitud medida. Para cortar el
catéter, se retira el fiador los cms necesarios para poderlo cortar, éste sirve para
dar consistencia al catéter al introducirlo. Por el material que tiene el catéter, no
deja esquirlas al cortarlo y no hace daño a la íntima de la vena.
23. Introducir el micro introductor con el dilatador pelable a lo largo de la guía en la
vena.
24. Retirar la guía.
25. Extraer el dilatador dejando el micro introductor.
26. Introducir el catéter PICC purgado con suero, lentamente en el micro
introductor, con 3 golpes para pasarlo y después 3 golpes introduciendo suero con
la jeringa cargada con salino. El catéter debe quedar como mucho un cm. de la
palometa al punto de inserción, ya que habría menos recorrido de depósito de
microorganismos y la palometa no dilata el punto de inserción porque haya más
movilidad. Además, esta zona de catéter en los últimos 5cm., tienen medio french
más para que haga hemostasia en el punto de inserción en el momento del
implante y además evita que se acode.
27. Retirar el introductor pelándolo, primero hacia nosotros y luego hacia el
paciente para evita erosionar la pared de la vena a la vez que se va extrayendo del
sitio de punción. Se va pelando a la misma vez que lo sacamos.
28. Comprobar que el catéter funciona introduciendo SF.
29. Retirar el fiador. Antes de retirarlo podemos comprobar mediante ecografía, e
irnos a la zona de subclavia y yugular para comprobar que el catéter transcurra por
la subclavia y no haya ido hacia la yugular. Se ve en corte transversal dos puntitos
brillantes. Se le pide al paciente que, de un golpe de tos, para diferenciar el catéter
de una válvula, ya que ésta se movería y el catéter no. En el caso de desvío hacia
yugular podremos reconducir el catéter, siempre enviaremos al paciente a rayos
para la localización de la punta, así estaremos seguros de que su ubicación es
correcta.
30. Colocar llaves de tres pasos, tapón anti-reflujo o bioconector, que es un
dispositivo valvular que evita la entrada de aire al sistema vascular y facilita la
conexión de los equipos, jeringas, etc... Pueden ser de presión positiva o neutra.
31. Comprobar que refluye aspirando con la jeringa.
32. Proceder al lavado de la luz con 20cc de SF.
33. Sellar la luz del catéter con Heparina, si fuera necesario. El catéter valvulado se
saliniza.
34. Limpiar la zona, desinfectarla y secarla bien para poder fijar el catéter con
Statlock, que es un dispositivo de sujeción que inmoviliza el catéter sin sutura que
incorpora el kit. Sustituye al punto de sutura. Se debe cambiar cada 7 días.
35. Cura con apósito transparente para mantener punto de punción visible.
36. Retirar guantes.
37. Lavado de manos según protocolo del centro hospitalario.
38. Verificar la correcta colocación mediante control radiológico (Rx tórax PA).
Posición de la punta en el tercio inferior de Cava Superior. La mayor complicación
que tendremos después de la prueba de RX será la retirada de una porción de
catéter en el caso de que fuese necesario.

Cuidados de enfermería

Extraluminales: Cuidado de la parte externa del catéter y sus anejos.

• VIGILANCIA DE LA ZONA DE INSERCIÓN

•Evaluar diariamente la zona de inserción, mediante palpación o a través del

apósito mediante visualización directa.

•Animar a los pacientes a comunicar a la enfermera/o cualquier cambio o molestia

que note en el sitio de inserción del catéter.

•Apósito transparente se cambia cuando esté deteriorado o cada 7 días.

•Apósito de gasa se cambia cada 48 h (poner solo en caso de sudoración excesiva

o sangrado de la zona).

• Higiene de manos y guantes no estériles para retirada del apósito.

• Retirar guantes,higiene de manos preparamos campo estéril y material, guantes

estériles.

• Limpiar zona de inserción del catéter con clorhexidina alcohólica al 2%,de dentro
hacia afuera,durante al menos 30 segundos.

• Dejar secar y colocar el nuevo apósito.

CAMBIO DE SISTEMAS Y BIOCONECTORES CUIDADOS EXTRALUMINALES

• Cambio de sistemas de infusión cada 7 días, bioconectores y llaves de tres vías

con alargadera cada 7 días.

• Utilizar tapones con alcohol isopropílico si se dispone de ellos. No reutilizarlos.

• Sustitución de sistemas de nutrición parenteral cada 24h, soluciones lipídicas

cada 12h.
• Sistemas de derivados sanguineos retirar después de cada transfusión. No
utilizar el mismo sistema para administrar hemoderivados diferentes.

Intraluminales: Cuidado de la parte interna o lumen del catéter para garantizar un

correcto funcionamiento del dispositivo. Será el profesional que hace la inserción
quien valorara la necesidad del grosor del catéter, teniendo en cuenta que a menor
grosor menor daño de la íntima de la vena (4)

LAVADO Y HEPARINIZACIÓN CUIDADOS INTRALUMINALES

• Higiene de manos antes y después de la manipulación.

• Limpiar el bioconector antes de utilizarlo con clorhexidina alcohólica al 2%.

• Comprobar permeabilidad mediante aspiración con jeringa (10 ml) y retirar resto
de f fibrinolítico.

• Conectar jeringa de 10ml precargada y hacer lavado mediante la técnica push-

stop push.

• Sellar con citrato con jeringas diferentes en cada luz y utilizar técnica de presión
positiva.

• Proteger extremos distales para mayor comodidad del paciente.

• Anotar en la cartilla de mantenimiento del catéter

Perdidas insensibles
Las pérdidas insensibles son las pérdidas de líquidos que no son objetivables y
medibles, se dan fundamentalmente por convección a nivel cutáneo y por
evaporación a nivel respiratorio. En las unidades de cuidados intensivos es
importante realizar el balance hídrico con la mayor precisión posible y obviar estas
pérdidas sesgaría los resultados. El balance hídrico, repercute directamente en las
decisiones tomadas sobre el tratamiento administrado al paciente

Indicaciones: Manejo de líquidos

RNP porque independientemente de los
cambios en la composición corporal
relacionados con la edad gestacional,
después del nacimiento se produce una
disminución aguda del agua corporal
total principalmente a expensas del
líquido extracelular. También el líquido
intracelular pasa al líquido extracelular,
que da como resultado diuresis
compensadora en los primeros días, este
paso en los recién nacidos de muy bajo
peso es más tardío (2-4 días). Esta
pérdida de agua es una de las causas de
la baja de peso corporal en los primeros
días de vida

Conclusión: El conocimiento de las

pérdidas insensibles en situaciones
especiales, se convierte en un recurso de
buena práctica clínica y su conocimiento
profundo permite el manejo adecuado
del paciente en estado crítico. uno de los
roles fundamentales de enfermería en la
Unidad de Terapia Intensiva es tener el
conocimiento de la importancia del
cálculo de las pérdidas insensibles, así
como de su impacto en la evolución del
paciente críticamente enfermo(1)
Enema

Es una técnica utilizada para estimular el tracto colorrectal permitiendo la

evacuación de las heces. Consiste en introducir un líquido en el recto y el intestino
grueso.
Se suelen administrar por diversas razones; limpiar los intestinos antes de
que el médico te examine, para aliviar el estreñimiento, como parte de la terapia
tras una operación o un parto, o antes de algunas pruebas o tratamientos médicos

Principios:
Aplicar la Técnica correcta en la administración de Enema evacuante para la
limpieza intestinal.

Indicaciones:
● Tratamiento para la constipación. Los enemas pueden usarse como
tratamiento para casos de constipación severa, aunque su uso regular no es
recomendado.
Normalmente, se usan como último recurso para lograr las evacuaciones.
● Preparación para una cirugía. Es necesario que el intestino esté libre de
desechos antes de las cirugías del tracto colorrectal.
● Antes de una colonoscopia. Durante las colonoscopias se usa un largo tubo
flexible con una pequeña cámara para observar el estado del tracto
colorrectal.
● Evaluación de cáncer. Es posible evaluar el tracto colorrectal a través de un
enema especial llamado enema de bario en conjunto con radiografías.
● Aplicación de algunos medicamentos. Es posible administrar medicamentos
mediante un enema debido a la gran red de vasos sanguíneos que posee el
recto.

Contraindicaciones:
● Situaciones en las que el tracto gastrointestinal se encuentre dificultado o
impedido, como obstrucción intestinal o íleo paralítico.
 ● Situaciones en las que resulte peligroso incrementar el peristaltismo
intestinal, como apendicitis o perforación intestinal.
● Situaciones que cursen con diarrea, como la colitis ulcerosa o la enfermedad
de Crohn. La utilización en estos casos puede favorecer la aparición de
hiperfosfatemia e hipocalcemia.
● Pacientes con factores de riesgo de desequilibrio hidroelectrolítico, como
pacientes con insuficiencia renal.

Precauciones:
● En niños >2 años, usar con precaución al introducir la cánula en el recto.
● Deben evitarse el uso de enemas de agua jabonosa porque irritan el recto
por su pH básico.

Material y equipo:
● Guantes desechables ● Media sabana
● Enema evacuante con ● Sonda Rectal N.º 14, 16 y 18
material desechable. ● Charol
● Gasas ● Mandil personal
● Semiluna ● cubrebocas
● Lubricante Hidrosoluble
● Papel higiénico Equipo:
● Recolectores para desechos ● Pinza Kocher
● Bidet ● Irrigador
● Impermeable para la cama

Procedimiento:
 ● Explicar la técnica al paciente, solicitando su colaboración.
● Proteger la cama.
● Situar al paciente en la posición adecuada.
● Lavarse las manos y ponerse los guantes.
● Preparar el sistema.
● Comprobar que la solución a administrar esté a temperatura templada y
llenar el irrigador con la cantidad prescrita.
● Lubricar el extremo de la cánula rectal.
● Purgar el sistema de aire y pinzar.
● Elevar el recipiente a unos 50 cm por encima del nivel del paciente y
colocarlo en el soporte.
● Introducir suavemente la cánula a
través del recto. Aprox. 15 cm.
● Administrar la solución, regulando la
entrada de líquido mediante la pinza del
sistema o modificando la altura del
recipiente.
● Cuando se advierta que la solución está
a punto de terminarse, cerrar la espita o
pinzar y retirar la cánula, evitando el
paso del aire.
● Solicitar al paciente que intente retener
el líquido unos diez minutos.
● Después de la evacuación, proceder al aseo del paciente.
● Registrar la técnica y los resultados.

Cuidados de enfermería post:

● Lavarse las manos antes y después del procedimiento.
● Explicar al paciente el procedimiento y solicitar su colaboración. Indicarle
que evacue la vejiga, pues ello reduce la incomodidad del procedimiento.
● Ayudar al paciente a colocarse en decúbito lateral izquierdo, con la rodilla
derecha flexionada. Esta postura, además de permitir la observación del
ano, facilita que el enema fluya por gravedad a lo largo de la curva natural
del recto y del sigmoide, lo cual mejora la retención de la solución.
● Si es menor de edad, realizar el procedimiento en presencia de los padres y
previo consentimiento.
● Brindar comodidad, seguridad y privacidad.
● Consignar el procedimiento en la historia clínica.
Oxigenoterapia
Consiste en el aporte terapéutico de concentraciones de oxígeno por encima de la
concentración atmosférica (21%). El oxígeno debe ser considerado como un
medicamento, y como tal, tiene indicaciones precisas. Se debe utilizar a dosis
adecuadas y por un tiempo determinado, porque tiene efectos adversos. La
concentración administrada se expresa en términos de fracción inspirada de
oxígeno FIO2.

Indicaciones.
● Tratar la hipoxemia a través del incremento de la presión alveolar de
oxígeno (PAO2)
● Para evitar la hipoxia tisular, la acidosis metabólica y la hipertensión
pulmonar (HTP);
● Disminuir el trabajo miocárdico y el trabajo respiratorio;
● Tratar la HTP

Dispositivos de administración de oxígeno.

● Puntas nasales no menor de 1lt/min no mayor a 5lt/min
● Mascara simple 5-8 lt/min
● Máscara con reservorio 6- 10 lt/min
● Máscara Venturi 4-6-8 lt/min

Complicaciones
La administración de oxígeno debe ser estrechamente monitorizada, ya que
mezclas enriquecidas con FIO2 mayor a 0.6 producen:
● Toxicidad pulmonar: disminuye la actividad mucociliar, producción de
surfactante, riesgo de producción de atelectasias debido a la
desnitrogenación alveolar y altera la relación V/Q;
● Fibroplasia retrolenticular en prematuros: la hipoxia produce
vasoconstricción en la retina, lo que determina isquemia y grados variables
de fibrosis y daño visual permanente;
● Depresión del centro respiratorio en pacientes con hipoxemia crónica e
hipercapnia, en quienes el centro control de la ventilación es sensible a
PAO2 menor de 60 mmhg.
Punción suprapúbica
Definición
Técnica utilizada para la obtención de una muestra de orina en forma estéril
directamente de la vejiga a través de la pared abdominal.

Indicaciones
● Neonatos, lactantes y niños menores de 2 años en los que se requiere la
confirmación de infección urinaria.
● Dificultad para realizar cateterismo uretral (estrechez, sospecha de
malformaciones).
● Riesgo de cateterismo vesical por infecciones localizadas (balanitis,
vulvovaginitis).

Contraindicaciones
Infección de piel o partes blandas en el sitio de punción.

Materiales y recursos humanos

● 1 colaborador.
● Guantes estériles.
● Gasas estériles.
● Iodofón.
● Parche con crema anestésica local.
● Jeringa de 5 ml.
● Aguja de 21G.
● Frasco estéril.

Procedimiento.
● Informar a los padres o cuidador la indicación y la técnica. Solicitar
autorización. Informar al niño si corresponde.
 ● 30 minutos antes del procedimiento ofrecer líquidos al niño para asegurar
que la vejiga esté llena.
● Verificar la disponibilidad y condiciones del material a utilizar.
● Colocar al paciente en decúbito supino.
● Aplicar parche anestésico inmediatamente por encima de la sínfisis pubiana.
Esperar 30-60 minutos.
● Retirar el parche.
● Comprobar que la vejiga esté distendida. Esto se realiza mediante palpación
de la misma o percusión mate por encima de la sínfisis pubiana. Otro
elemento a tener en cuenta es que no haya tenido micción en la hora previa
al procedimiento.
● Lavarse las manos.
● Colocarse guantes estériles.
● Limpiar la zona a puncionar con gasa estéril con iodofón (sobre la línea
media por encima de la sínfisis pubiana hasta 4 cm por encima de la
misma).
● Sujetar al paciente.
● Introducir la aguja 1-2 cm por encima de la sínfisis pubiana en dirección
perpendicular a la piel. Avanzar lentamente mientras se aspira. Al penetrar
la cavidad vesical aparece orina.
● Extraer la aguja, limpiar la piel con gasa estéril con iodofón y dejar cura
plana.
● Descartar el material utilizado en los recipientes indicados.
● Enviar la muestra en frasco estéril en forma inmediata al laboratorio. Si no
es posible, guardarla en heladera a 4ºC por un máximo de 24 horas.
● Registrar en la historia clínica el procedimiento y las complicaciones si hubo.

Intubación orotraqueal
La secuencia de inducción rápida implica un proceso ordenado de pasos que
termina con el aseguramiento de la vía aérea de los pacientes y disminuyendo la
probabilidad de presentar complicaciones como consecuencia de la hipoxemia,
dentro de muchas otras (broncoaspiración, intubación esofágica, lesión de la vía
aérea, etc.).

Indicaciones
● Paro cardiorrespiratorio
● obstrucción aguda de la vía aérea
● necesidad de ventilación mecánica por insuficiencia respiratoria
● incapacidad de eliminar de forma adecuada las secreciones bronquiales y la
necesidad de aislamiento de la vía aérea por pérdida de reflejos protectores
con riesgo de broncoaspiración

Material y equipo
● Laringoscopio y juego de valvas (rectas o curvas) de diferentes tamaños.
● Tubos orotraqueales de diferentes diámetros
● Guías semirrígidas
● Cánulas orofaríngeas, nasofaríngeas y mascarillas faciales de diferentes
tamaños.
● Dispositivo bolsa válvula máscara (BVM) conocido por su marca comercial
como: «ambú»
● Fuente de oxígeno.
● Sistema y sondas de aspiración.
● Fijador comercial del tubo o, en su defecto, microporo, fixumull o
esparadrapo.
● Fármacos para facilitar la intubación
● Carro de paro y carro de vía aérea difícil.
● Fonendoscopio
● Analizador de gases respiratorios

Antes de la intubación

Preparación

● Monitorización
● Material necesario
● Evaluar vía aérea difícil
Preoxigenación
● Oxígeno por mascarilla reservorio con Fio2 al 80-100% por 5 minutos
 ● Evitar ventilación con presion positiva
Premedicación
● Lidocaína 1.0 mg/kg
● Fentanilo 0.5- 2.0 mcg/kg
Inducción
● Propofol
● Ketamina
● Etomidato
● Midazolam
Parálisis
● Succinilcolina
● Rocuronio
Intubación
● Posición del paciente (hiperextensión del cuello)
● Laringoscopia bimanual
● Evaluación con clasificación cormack-Lehane
● Tubo orotraqueal
● Contar con mascarilla laríngea y equipo de VAD
Comprobación
● Auscultación pulmonar con adecuada ventilación bilateral
● Capnografía
● Deslizamiento pleural por USG
● Radiografía de torax bg

Técnica
● Sujetar el laringoscopio con la mano izquierda e introducir la valva por la
comisura bucal del lado contralateral, desplazando la lengua hacia el mismo
lado de la mano y traccionando del laringoscopio hacia adelante y arriba,
teniendo especial atención en no apoyarse sobre los dientes.

● Visualizar la epiglotis. Situar la punta del laringoscopio en la vallécula (valva

curva) o directamente en la epiglotis (valva recta).

● Para disminuir el riesgo de broncoaspiración o regurgitación secundarias a

la noxa o a la utilización de ventilación con presión positiva, un compañero
debe realizar la maniobra de Sellick, la cual se lleva a cabo presionando
hacia el fondo el cartílago cricoides, lo que permite una ligera oclusión del
 esófago. La maniobra debe ser sostenida por todo el tiempo que dure el
proceso de intubación; hay que recalcar que la evidencia acerca de su uso
no es concluyente

● Si la visualización de la glotis o cuerdas vocales no es posible y además se

desea disminuir el riesgo de broncoaspiración, un compañero debe realizar
la maniobra de BURP, la cual se efectúa produciendo una movilización del
cartílago cricoides hacia el fondo, arriba y a la derecha, de esta forma se
expondrá mejor

● Con la mano derecha se introduce el tubo (con guía), manteniendo la visión

de las cuerdas vocales, se desliza e introduce a través de las cuerdas
vocales hasta que veamos desaparecer el manguito de taponamiento.

● La colocación correcta del tubo corresponde generalmente con la marca de

20-21 cm en el hombre y de 19-20 cm en la mujer. Conviene ser precavido
en notar que el manguito neumotaponador atraviese en su totalidad las
cuerdas vocales, y tener en cuenta que esta longitud es correlativa con la
estatura y la composición corporal del paciente.
● Retirar el laringoscopio sin mover el tubo y la guía en caso de haberla
utilizado. Inflar el manguito de taponamiento con 5 cc de aire.

● Comprobar la colocación correcta del tubo en la tráquea: auscultar primero

en epigastrio y luego simétricamente en el tórax.

● Se procede a la fijación del tubo, recordando evaluar su adecuada ubicación

cada vez que el paciente sea movilizado.
 ● Se puede introducir, según crea conveniente, una cánula orofaríngea para
impedir que el paciente muerda el tubo orotraqueal y obstruya el flujo aéreo.

● Luego se conecta el tubo a la fuente de oxígeno y se inicia la ventilación

artificial.

● Si la intubación no se lleva a cabo en pocos segundos (20 s

aproximadamente), se debe suspender el intento, preoxigenar de nuevo al
paciente hasta lograr las condiciones adecuadas para realizar un nuevo
intento. La interrupción máxima de la ventilación no debe pasar de 30 s. Una
alternativa es introducir una máscara laríngea en espera del aseguramiento
definitivo de la vía aérea

Verificación de la posición del tubo

El principal signo de una adecuada posición del tubo es haber visto pasar su punta
a través de las cuerdas; luego, se verifica a través de la auscultación del abdomen
y tórax y el uso de capnografía.

selección y preparación del tubo

Para lactantes y niños ≥ 1 año, el tamaño del tubo sin manguito se calcula por la fórmula (edad del
paciente + 16)/4; así, un niño de 4 años debe tener un tubo endotraqueal de (4 + 16)/4 = 5 mm.
 CONCLUSIÓN.
Esta serie de procedimientos se realizaron en el tiempo de rotación, lo cual nos
ayudo a tener una mejor ejecución de estos procedimientos y así mejorar la
práctica.
Este manual nos servirá de apoyo para repasar los procedimientos que mas se
realizaron por esta rotación en Enfermería del Niño y del Adolescente para de esta
manera tener al alcance la información necesaria para realizar una mejor
ejecución.
 BIBLIOGRAFÍAS.
Bernadá, M. (2010). Manual de procedimientos de Pediatría.
https://www.cse.udelar.edu.uy/wpcontent/uploads/2017/11/002_CSE_Bernad
%C3%A1.pdf?
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