FACULTAD DE SALUD Y SERVICIOS SOCIALES

CARRERA DE ENFERMERÍA

ASIGNATURA:
CLÍNICO – QUIRÚRGICO

TEMA:
CASO CLÍNICO: HISTEROCTOMIA TOTAL.

DOCENTE:
LCDO. OSWALDO CASTRO ROMERO, MSC

INTEGRANTES:
• CASTRO CARVAJAL BRYAN MIGUEL
• CHELE SUDIAGA NICOLE ELIZABETH
• MACIAS MAURIZACA ANGIE RAQUEL
• GRANDA ORTÍZ JEFFERSON JOSÉ

CURSO:
8VO “A2”

FECHA DE ENTREGA:
22/09/2023

MILAGRO - ECUADOR
Introducción

La miomatosis uterina, también conocida como fibromas uterinos, es una

afección ginecológica común que afecta a un gran número de mujeres en todo
el mundo. Estos tumores benignos, que se desarrollan en el tejido muscular del
útero, a menudo causan una variedad de síntomas que pueden impactar
significativamente en la calidad de vida de las pacientes. Entre los síntomas más
frecuentes se encuentran el sangrado menstrual abundante, el dolor pélvico, la
presión sobre la vejiga y los intestinos, así como la alteración de la función
reproductiva. En casos graves, la miomatosis uterina puede requerir
intervenciones quirúrgicas para aliviar los síntomas y mejorar la salud de la
paciente.

Una de las opciones terapéuticas más efectivas para el tratamiento de la

miomatosis uterina en casos avanzados o sintomáticos es la histerectomía total.
La histerectomía implica la extirpación completa del útero, y en algunos casos,
también puede involucrar la extirpación de las trompas de Falopio y los ovarios.
Esta intervención quirúrgica, aunque eficaz en la resolución de los síntomas
asociados a la miomatosis uterina, conlleva implicaciones significativas para la
salud reproductiva y la calidad de vida de la paciente, lo que la convierte en una
decisión médica y personal importante.

Presentamos el caso clínico de una paciente que se sometió a una histerectomía

total debido a una miomatosis uterina avanzada, destacando los desafíos
diagnósticos, las opciones de tratamiento, y las consideraciones pre y
postoperatorias que surgieron durante su atención médica. Este caso ilustra la
complejidad y la importancia de abordar la miomatosis uterina de manera
integral, teniendo en cuenta tanto los aspectos médicos y enfermeros como los
emocionales de la paciente.
Causas de Histerectomía

La Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) describen diferentes

causas de histerectomía:

a) Miomas uterinos sintomáticos: El 30% de histerectomías se realizan a

causa de esta patología. Los leiomiomas tienen una prevalencia de 16.9
por cada 1000 mujeres afroamericanas y 8.2 por cada 1000 mujeres
blancas.
b) Alteraciones menstruales funcionales: Menorragias o metrorragias que
ya han recibido tratamiento farmacológico con otras opciones como
terapia hormonal, DIU y no ha existido mejora.
c) Procesos anexiáleses: La aparición de masas anexiales, las mismas
que van aumentando de tamaño en anexos uterinos como: ligamento
redondo, trompas de Falopio, estructuras internas del ligamento ancho.
Estas se presentan con mayor frecuencia en mujeres en edad
reproductiva entre 20-45 años, siendo necesaria una pronta resolución
quirúrgica mediante la histerectomía.
d) Patologías neoplásicas invasivas y pre invasivas: Hiperplasia
endometrial con sangrados irregulares, carcinoma cervical, de trompas u
ovario, neoplasia intraepitelial cervical escamosa y adenocarcinoma in
situ.
e) Condiciones agudas: Hemorragia uterina post parto que puede
presentarse a causa de una atonía uterina y una placentación anormal.
Además de infección severa que es otra causa para la realización de este
procedimiento y se presenta por una falla en la administración de
antibioticoterapia en un rango de tiempo de 48 a 72 horas en el
tratamiento de absceso tubárico o la ruptura de este.

Histerectomía total.

La histerectomía total es a la extirpación quirúrgica completa del útero, es decir

cuerpo y cuello uterinos, si se conserva el cuello uterino o cérvix, quitando
solamente el cuerpo, entonces hablamos de una histerectomía subtotal o
supracervical.
En la actualidad, la mayoría de las histerectomías se realizan por vía
laparoscópica. Esto conlleva grandes ventajas en cuanto a reducción de
complicaciones y recuperación de la paciente. (Vera, Brenda Arcos, 2018).

Riesgos de la histerectomía.

Los riesgos de una histerectomía son:

• Lesión de la vejiga o los uréteres

• Dolor durante las relaciones sexuales

• Menopausia temprana si se extirpan los ovarios

• Disminución de la libido

• Aumento del riesgo de enfermedad cardíaca si los ovarios se extirpan

antes de la menopausia (Vera & Rangel, 2019).

PRESENTACION DEL CASO CLINICO

Paciente de sexo femenina de 34 años de edad, acude al área de emergencias

acompañada de su esposo por presentar sangrado abundante por más de 12
días con uso de 7 toallas sanitarias al día, acompañado de disuria y polaquiuria,
estreñimiento y sensación de llenura, refiere que hace aproximadamente 2 años
presenta dolor abdominal difuso tipo continuo de leve intensidad, el mismo que
se intensifica hace aproximadamente 10h (9/10 según la escala de EVA) el cual
trato de calmar con diclofenaco y este no cesa, teniendo como causa aparente
la presencia de masa localizado en hipogastrio, el mismo que ha ido aumentando
de tamaño con el tiempo. Al analizar en conjunto toda la clínica, examen físico y
exámenes complementarios realizados, se obtiene una impresión diagnóstica de
Miomatosis Uterina + Anemia, se decide su ingreso al área de hospitalización en
el que bajo prescripción médica se administra 2 paquetes globulares de acuerdo
con los parámetros anormales de los exámenes de laboratorio con el fin de
estabilizar para la intervención de histerectomía total.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Fecha de la Entrevista 06/09/2023

Nombre Sexo Edad
Dámaris Isabel Cruz Campoverde F 34
Lugar de procedencia Escolaridad
Babahoyo Bachillerato
Fecha de ingreso Área Cama
06/09/2023 Hospitalización 6
Diagnóstico de ingreso Miomatosis uterina
Inicio de la enfermedad Aproximadamente 2 años.
Diagnóstico médico actual Miomatosis uterina +
Anemia
¿El enfermo conoce su diagnóstico? SI (x) NO ()

Ha estado hospitalizado anteriormente SI () NO (x)

por el mismo padecimiento.
Días de hospitalización 4 días

Antecedentes Personales, Familiares y Ginecológicos Obstétricos.

Antecedentes personales Quistes ováricos.

Antecedentes familiares: Madre: Cáncer de mama.
Abuelo paterno: Hipertensión arterial.
Antecedentes gineco- obstétricos: Gestaciones: 2
Partos: 1
Abortos: 0
Cesárea: 1
Menarquia: 13 años
Inicio de la vida sexual activa: 16 años
Número de parejas sexuales: 3
Ciclos Menstruales: Irregulares (Cada
20 días que duraban de 2 a 3 días)
FUM: No recuerda.
Signos vitales:

SIGNOS VITALES DEL PACIENTE VALORES NORMALES

T°: 36.6°C 36.5°C-37.5°C

P/A: 100/60 mmHg 120/80 mmHg

FC: 78 lpm 60-100 lpm

FR: 20 x1 12-20 x1

SO2 : 99%. 95-100%

Examen físico

Cabeza: Normocefálica, con buena implantación sin presencia de cicatrices, no

tumores ni malformaciones,

Ojos: Movimientos oculares pupilas isocóricas foto reactivas, sacos lagrimales

permeables, sin edemas.

Oído: Simétricos, con buena agudeza auditiva, sin lesiones.

Nariz y senos para nasales: Simétricos, permeables con escasas secreciones.

Cuello: Simétrico sin adenopatía.

Tórax: Simétrico, sin ruidos patológicos.

Abdomen: Doloroso a la palpación con movimientos peristálticos aumentados,

a la altura del ombligo se palpa una masa dura.

Genitales: Por el momento presenta sangrado abundante por más de 12 días

con uso de 7 toallas sanitarias al día

Extremidades superiores: Simétricas y funcionales.

Extremidades inferiores: Simétricas y funcionales.

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES.

Patrón 1.- Percepción – Manejo de la Salud.

Paciente de sexo femenino de 34 años, fumadora desde hace 5 años 1 cajetilla

al día, con estado de salud comprometido desde hace dos años, presenta
sangrado abundante por más de 12 días con uso de 7 toallas sanitarias al día,
acompañado de disuria y polaquiuria, estreñimiento, sensación de llenura y dolor
en el hipogastrio, toma antiinflamatorios para calmar el dolor pélvico.

Patrón 2.- Nutricional – metabólico.

Tiene un peso de 70 kg y una altura de 1.67 cm e índice de masa corporal de

22,04 considerando que ha bajado cerca de 5 kilos de su peso normal, ha
perdido el apetito, ingesta insuficiente solo se alimenta de líquidos, cuando
desea, y no de comidas sólidas, porque mantiene flatulencias todo el tiempo, no
consume suplementos.

Patrón 3.- Eliminación.

Eliminación intestinal: Refiere que esta estreñida desde hace una semana.

Diuresis: Se encuentra con sonda vesical ya que presenta disuria y polaquiuria.

Patrón 4.- Actividad – Ejercicio.

Durante los últimos 3 meses, su actividad laboral y física se limitó la causa los
dolores y la inflamación.

Patrón 5.- Sueño - Descanso.

Paciente trabaja 8 horas en la mañana, siente molestia por el dolor, en ocasiones

no logra conciliar el sueño, duerme en intervalos cortos.

Patrón 6.- Cognitivo – Perceptual.

Paciente orientada en tiempo, espacio y persona, GLASGOW: 15/15, EVA de

9/10, se trata con analgesia prescrita por la paciente.

Patrón 9.- Sexualidad – Reproducción.

Primera menarquia a los 13 años, menorragia, tiene dos gestaciones con

productos vivos, no abortos, y menciona que su sexualidad se ha visto
comprometida por que el dolor muchas veces es insoportable, teme mucho
perder a su esposo, revisiones ginecológicas última hace tres años atrás. Se le
realizará procedimiento quirúrgico: Histerectomía total.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Hallazgos 06/09/2023 08/09/2023 10/09/2023 Valores normales

Hemoglobina 9.4 g/dl 13.1 g/dl 12.5 g/dl 12 a 16 g/dl
Hematocrito 31.7% 42.9% 41.2% 35 a 45%
Leucocitos 4.800 xmm3 5.200 xmm3 5.100 xmm3 4,500 a 11,000
xmm3
Plaquetas 208.00 xmm3 149.00 xmm3 161.00 xmm3 150,000 a 400,000
xmm3
VIH No reactivo
VDRL No reactivo

Diagnostico. - La miomatosis uterina + Anemia

Descripción:

La miomatosis uterina, también conocida como fibromas uterinos, es una

afección benigna caracterizada por el desarrollo de tumores no cancerosos en el
tejido muscular del útero (miometrio).

Clínica :

• Sangrado menstrual abundante (menorragia)

• Dolor pélvico.
• Presión pélvica
• Aumento de la frecuencia urinaria
• Dificultad para vaciar la vejiga
Tratamiento

• Observación y seguimiento
• Medicamentos: Para controlar el sangrado y los síntomas.
• Miomectomía: Extirpación de los fibromas preservando el útero.
• Histerectomía: Extirpación del útero, que puede ser total o parcial.
• Embolización de arterias uterinas: Un procedimiento para reducir el flujo
sanguíneo hacia los fibromas.

Tratamiento farmacológico

• Antiinflamatorios no esteroides (AINEs): Diclofenaco

• Antifibrinolíticos: Acido tranexámico
• Terapia hormonal combinada: combinaciones de terapia hormonal,
estrógeno y progestina.
• Paquetes globulares: restablecer anemia y perdida de sangre durante la
intervención
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO: Miomatosis Uterina + Anemia
Nombre: DÁMARIS ISABEL CRUZ CAMPOVERDE Edad: 34 AÑOS Fecha: 06/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0924567391
Área: HOSPITALIZACIÓN Cama: 6 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
RESULTADO: INDICADOR: ESCALA DE PUNTUACIÓN
Severidad de la MEDICIÓN DIANA
sangre (0413) 1.-Grave 1-4
Pérdida de sangre 2.-Sustancial
Dominio: 05 ACTIVIDAD-EJERCICIO visible 3.-Moderado
Código 00132 4.-Leve
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: II Disminución de la 5.-Ninguno
DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Salud fisiológica (II) presión diastólica y 1.-Grave 1-4
sistólica 2.-Sustancial
R/C: Perdida activa de volumen de líquidos. 3.-Moderado
CLASE: 4.-Leve
M/P: Disminución de PA, menorragia(7 toallas sanitarias al dia), Cardiopulmonar (E) 5.-Ninguno
Hemoglobina: 9,4 g/dl, hematocritos: 31.7%
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC) : Manejo de la hipovolemia
CAMPO 02: Fisiológico: Complejo CLASE I: Control de la perfusión tisular
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
• Control y vigilancia la hemorragia persistente. ● La anemia debida a una hemorragia abundante se Paciente femenino con 34 años de edad con
• Monitorizar constantemente signos vitales. produce cuando la pérdida de glóbulos rojos es superior consciente con Glasgow 14/15, EVA 9/10 y con
• Administración de hemoderivados (unidad de a su producción. Cuando la pérdida de sangre es rápida, hipotensión arterial (100/60). Se realiza control de
la presión arterial disminuye y las personas pueden
glóbulos rojos) sentirse mareadas. hemorragia y vigilancia de la misma, Se administra 2
• Monitorizar nivel de hemoglobina/hematíes ● Permite evaluar el estado hemodinámico del paciente, unidades de glóbulos rojos para reponer componentes
• Mantener balance hídrico. determinar el origen de la inestabilidad hemodinámica y de la sangre perdidos. Al valorar hemoglobina/
guiar el tratamiento más adecuado. hematíes de la paciente se evidencia valores
● La administración de hemoderivados busca reponer los normales. Se mantiene monitorización de signos
componentes de la sangre para la supervivencia del vitales presentando valores normales de los mismos.
paciente, los cuales no se obtienen de otra forma.
● La medición de hemoglobina y hematocrito se usa para Se mantiene con balance hídrico positivo.
definir la anemia. Cuando una persona tiene anemia, las
células de su cuerpo no reciben el oxígeno que
necesitan.
● Ayuda de valorar si existe perdidas de líquido mayor que
ingresos.
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO: Miomatosis Uterina + Anemia
Nombre: DÁMARIS ISABEL CRUZ CAMPOVERDE Edad: 34 AÑOS Fecha:08/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0924567391
Área: POSOPERATORIO Cama: 6 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: SEGUNDO ESPECIALIDAD: SERVICIO: RESULTADO: INDICADOR: ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN
NIVEL CENTRO QUIROFAN Estado inmune DIANA
QUIRURGICO O (0702) 1.-Gravemente comprometido 3-5
2.-Sustancialmente
comprometido
Dominio: 05 ACTIVIDAD-EJERCICIO Temperatura 3.-Moderadamente
corporal comprometido
Código 00132 4.-Levemente comprometido
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: II 5.-No comprometido
RIESGO DE INFECCIÓN Salud Fisiológica 1.-Gravemente comprometido 3-5
(II) 2.-Sustancialmente
R/C: Procedimiento invasivo (Histerectomía total) Integridad de la piel comprometido
3.-Moderadamente
comprometido
CLASE: H 4.-Levemente comprometido
Respuesta inmune 5.-No comprometido
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
CAMPO 01: Fisiológico: básico CLASE E: Fomento de la comodidad Física
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
• Monitorización y control de signos vitales. • Para prevenir la infección de la herida quirúrgica. Paciente femenino con 34 años de edad ingresa a
• Verificar que se han administrado los antibióticos • Reduce el riesgo de infecciones nosocomiales quirófano para procedimiento de Histerectomía total,
profilácticos adecuados. • Para evitar retrasos, manteniendo la técnica se revisa que el material a utilizar sea estéril, y se
• Mantener la Tª del quirófano entre 18º y 22º y aséptica tanto para la preparación del instrumental realiza procedimiento de forma aséptica. Paciente
humedad entre 60% y 70%. como en el equipo humano. pasa a sala de postoperatorio.
• Realizar las técnicas de enfermería de manera
aséptica.
• Comprobar que el instrumental y material
necesario estén preparados y sea estéril.
 PLAN DE CUIDADO DE ENFERMERÍA DIAGNÓSTICO: Miomatosis Uterina + Anemia
Nombre: DÁMARIS ISABEL CRUZ CAMPOVERDE Edad: 34 AÑOS Fecha:08/09/2023 HISTORIA CLÍNICA: 0924567391
Área: POSOPERATORIO Cama: 6 RESULTADOS ESPERADOS (NOC)
NIVEL: SEGUNDO NIVEL ESPECIALIDAD: CENTRO SERVICIO: RESULTADO: INDICADOR: ESCALA DE PUNTUACIÓN
QUIRURGICO POSOPERATO Nivel del dolor (2102) MEDICIÓN DIANA
RIO 1.-Grave 2-4
2.-Sustancial
Dominio: 05 ACTIVIDAD-EJERCICIO Dolor Referido 3.-Moderado
Código 00132 (210201) 4.-Leve
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA DOMINIO: V 5.-Ninguno
Dolor Agudo Salud Percibida 1.-Grave 3-4
2.-Sustancial
R/C: Lesión por agente físicos (Histerectomía total) 3.-Moderado
CLASE: V Expresiones faciales 4.-Leve
M/P: Facies de dolor, Verbalización del dolor, limitación de movimiento. Sintomatología de dolor 5.-Ninguno
(210206)
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
MANEJO DEL DOLOR
CAMPO 01: Fisiológico: básico CLASE E: Fomento de la comodidad Física
INTERVENCIONES
ACTIVIDADES FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN
• Monitorizar los signos vitales ● Permite conocer signos vitales del paciente y Paciente femenino con 34 años de edad con
• Realizar una valoración exhaustiva de dolor que visualizara valores alterados. consciente con Glasgow 15/15 con signos vitales
incluya localización, aparición, frecuencia e ● La valoración del dolor nos ayuda a brindar normales refiere dolor luego de intervención
intensidad. cuidados específicos para mitigar el dolor. quirúrgica. Se evidencia que el manejo de analgésicos
• Proporcionar a la persona un alivio del dolor ● Los analgésicos actúan a nivel del SNC aliviando ha sido beneficioso disminuyendo el nivel de dolor,
el dolor, pero su tiempo de duración es corto. mantenido informado al paciente sobre su estado de
óptimo mediante analgésicos prescritos. ● Para mantener informado acerca de su estado de
• Proporcionar información acerca del dolor, como salud.
salud, además de fomentar el descanso durante su
causas del dolor, el tiempo que durará y las instancia hospitalaria hasta el Alta médica.
incomodidades que se esperan debido a la
intervención quirúrgica.
• Fomentar períodos de descanso/sueño
adecuados que faciliten el alivio del dolor.
Conclusión
En este caso clínico, hemos seguido la historia de una paciente que fue
diagnosticada con miomatosis uterina, una condición caracterizada por el
crecimiento de tumores benignos en el útero. Los síntomas significativos
experimentados por la paciente, que incluían sangrado menstrual abundante,
dolor crónico y presión en el hipogastrio, interfirieron de manera significativa en
su calidad de vida y bienestar.

El proceso de diagnóstico involucró una evaluación exhaustiva que incluyó la

recopilación de la historia clínica, el examen físico, exámenes complementarios.
A medida que se confirmaba el diagnóstico de miomatosis uterina y se evaluaban
las opciones de tratamiento.

Después de discutir detenidamente las opciones de tratamiento disponibles, la

paciente y su equipo médico tomaron la decisión de realizar una histerectomía
total. Esta intervención quirúrgica implicó la extirpación completa del útero, y en
este caso específico, se eligió esta opción debido a la gravedad de los síntomas.

La histerectomía total se llevó a cabo con éxito, y la paciente recibió atención

postoperatoria adecuada para garantizar una recuperación óptima. A medida
que se recuperaba de la cirugía, la paciente experimentó una mejora significativa
en sus síntomas, incluyendo la reducción del sangrado abundante.

Este caso destaca la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo

de la miomatosis uterina, con una atención personalizada basada en las
necesidades individuales de la paciente. En este caso, la histerectomía total
resultó ser la opción adecuada para aliviar los síntomas debilitantes de la
miomatosis uterina y mejorar la calidad de vida de la paciente.