Texto Almonte.

Capítulo 46. Trastorno por déficit de atención con hiperactividad.:

El Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad (TDAH) es un trastorno del

desarrollo que puede persistir en la adolescencia y la adultez, con alta prevalencia en niños,
adolescentes y adultos. Se caracteriza por inatención, hiperactividad e impulsividad, que
afectan el aprendizaje y el rendimiento escolar, así como la adaptación al entorno. La
comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos es común y puede empeorar el pronóstico. El
tratamiento con psicoestimulantes ha mejorado el pronóstico en muchos casos, y los
avances en psicofarmacología, neuroimágenes y genética han contribuido a entender mejor
su etiología y tratamiento.

- El TDAH es un trastorno del desarrollo que puede persistir en la adolescencia y la adultez.

- Se caracteriza por inatención, hiperactividad e impulsividad, afectando el aprendizaje, el
rendimiento escolar y la adaptación social.
- La comorbilidad con otros trastornos psiquiátricos es común y puede empeorar el
pronóstico.
- El tratamiento con psicoestimulantes ha mejorado el pronóstico en muchos casos.
- Avances en psicofarmacología, neuroimágenes, genética y biología molecular han
contribuido a entender mejor su etiología y tratamiento.

Ejemplos:

- Un niño con TDAH puede tener dificultad para prestar atención en clase, ser hiperactivo y
mostrar impulsividad al interrumpir constantemente.
- Un adolescente con TDAH puede tener problemas para seguir instrucciones, mantener la
concentración en tareas largas y mostrar comportamientos impulsivos en situaciones
sociales.
- Un adulto con TDAH puede experimentar dificultades en el trabajo debido a la falta de
organización, distracción constante y problemas para cumplir con plazos.
- El tratamiento con psicoestimulantes como el metilfenidato puede mejorar la capacidad de
atención y reducir la hiperactividad e impulsividad en personas con TDAH.

El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) se diagnostica mediante la

observación de síntomas persistentes de inatención y/o hiperactividad e impulsividad que
interfieren con el funcionamiento diario, tanto en el ámbito social como académico o laboral.
Se establecen criterios específicos para la inatención y la hiperactividad/impulsividad, cada
uno con seis o más síntomas que deben haber persistido durante al menos seis meses.
Además, se considera la presentación combinada si se cumplen ambos criterios, así como
presentaciones predominantes y niveles de gravedad.

Punteo de los aspectos más importantes:

- El TDAH se diagnostica mediante la observación de síntomas de inatención y/o

hiperactividad e impulsividad persistentes.
- Se establecen criterios específicos para cada aspecto, con seis o más síntomas
necesarios para el diagnóstico.
- Además de los síntomas, se considera el impacto en el funcionamiento social, académico
o laboral.
- Se describen diferentes presentaciones del TDAH, incluyendo combinada, predominante
en inatención o hiperactividad-impulsividad, así como niveles de gravedad.
- Se mencionan las escalas de evaluación utilizadas para recopilar información sobre los
síntomas y su impacto en diferentes entornos, como el escolar, familiar o social.
- Se discute la persistencia del TDAH desde la infancia hasta la adultez, con cambios en la
presentación de los síntomas a lo largo del tiempo y posibles comorbilidades asociadas.

Ejemplo de aplicación:

Un niño que muestra consistentemente seis o más síntomas de inatención, como dificultad
para prestar atención a los detalles, falta de organización en tareas y actividades, y
frecuentemente pierde objetos necesarios, podría ser evaluado para el TDAH. Si estos
síntomas interfieren con su rendimiento académico y social durante al menos seis meses, y
no pueden ser atribuidos a otras causas, podría ser diagnosticado con TDAH, presentación
predominantemente inatenta.

Resumen:
El trastorno por déficit de atención con hiperactividad (TDAH) es un trastorno
neuropsiquiátrico común en niños, adolescentes y adultos, caracterizado por síntomas de
inatención, hiperactividad e impulsividad. Estos síntomas pueden ser inespecíficos y
presentarse en otros trastornos psicopatológicos o enfermedades neurológicas, lo que
dificulta el diagnóstico diferencial. Los niños con TDAH suelen manifestar dificultades
constantes en el comportamiento y la autorregulación, lo que puede afectar su rendimiento
académico y sus relaciones sociales. La comorbilidad con otros trastornos, como trastorno
del aprendizaje, trastorno del estado de ánimo y trastorno de conducta, es común en
individuos con TDAH, lo que complica el diagnóstico y el tratamiento.

Puntos importantes:
1. El TDAH se caracteriza por síntomas de inatención, hiperactividad e impulsividad, que
pueden ser difíciles de diferenciar de otros trastornos.
2. Los niños con TDAH pueden enfrentar dificultades constantes en la autorregulación y el
comportamiento, lo que afecta su rendimiento académico y sus relaciones sociales.
3. La comorbilidad con otros trastornos, como trastorno del aprendizaje y trastorno del
estado de ánimo, es común en individuos con TDAH.
4. El diagnóstico y el tratamiento del TDAH deben considerar una evaluación exhaustiva de
las diferentes dimensiones y ámbitos en los que el paciente se desarrolla, incluyendo
intervenciones familiares, sociales y escolares.
5. El tratamiento del TDAH es multimodal e incluye intervenciones farmacológicas y no
farmacológicas, con el objetivo de mejorar el funcionamiento del individuo en diversas áreas
de su vida.
6. La persistencia del TDAH puede tener consecuencias a largo plazo, como un mayor
riesgo de problemas académicos, trastornos del estado de ánimo, abuso de sustancias y
dificultades sociales y laborales en la adolescencia y la edad adulta.
Ejemplo:
Un niño de 8 años, diagnosticado con TDAH, muestra dificultades para prestar atención en
clase, es hiperactivo y tiende a ser impulsivo en sus acciones. A pesar de recibir
tratamiento, sigue enfrentando problemas para mantenerse concentrado y regular su
comportamiento, lo que afecta su desempeño académico y sus relaciones con sus
compañeros. Además, el niño presenta síntomas de ansiedad, lo que complica aún más su
situación. Su familia, junto con los profesionales de la salud, implementa un plan de
tratamiento que incluye intervenciones tanto en el ámbito escolar como en el hogar, así
como terapia psicológica para ayudarlo a manejar sus emociones y mejorar su
funcionamiento en diferentes áreas de su vida.

Capítulo 62. Entrevista psiquiátrica en la niñez y la adolescencia:

1. Importancia de la entrevista psiquiátrica en la infancia y adolescencia:

- Establece el vínculo entre el profesional y el consultante.
- Permite comprender el desarrollo normal o perturbado y las relaciones interpersonales.
- Recomienda un ambiente cómodo y amable, con material lúdico para reducir tensiones.

2. Objetivos de la entrevista:
- Identificar preocupaciones de los padres.
- Abordar problemas de adaptación escolar.
- Detectar comportamientos agresivos o violentos.
- Detectar comorbilidad psiquiátrica asociada a otras patologías.

3. Técnicas de entrevista:
- Preguntas abiertas para explorar sentimientos y pensamientos.
- Preguntas cerradas para obtener información precisa.
- Adaptación a cada caso particular y capacidad de colaboración del menor.

4. Entrevista en niños:
- Puede ser iniciada con los padres o con el niño, según el caso.
- Observación del juego como elemento importante en el diagnóstico.
- Importancia de conocer cómo el niño percibe y expresa emociones básicas.

5. Entrevista en adolescentes:
- Puede realizarse solo o con los padres.
- Adaptación de la distancia y actitud según el comportamiento del adolescente.
- Respeto por la confidencialidad, excepto en casos de riesgo vital.

6. Técnica de la entrevista:
- Recolección de información sobre el motivo de consulta, antecedentes personales,
familiares y escolares.
- Evaluación del desarrollo neuropsicológico y características familiares.
- Formulación de hipótesis diagnósticas y recomendaciones de tratamiento.
Ejemplo:
- Un niño de 8 años es llevado a consulta por su madre debido a problemas de adaptación
en la escuela y comportamientos agresivos con sus compañeros. Durante la entrevista, se
observa que el niño se muestra inquieto y evita hacer contacto visual. El profesional inicia la
sesión con preguntas abiertas sobre sus emociones y experiencias en la escuela, utilizando
material lúdico para reducir la tensión. Posteriormente, se realiza una evaluación del
desarrollo neuropsicológico y se recopilan antecedentes familiares relevantes. Basado en
esta información, se formula una hipótesis diagnóstica y se sugieren pautas de tratamiento
para abordar los problemas identificados.

Capítulo 63. Evaluación psicológica en la niñez y la adolescencia.:

- La evaluación psicológica implica una relación temporal entre dos personas: el consultante
(quien busca ayuda o información) y el profesional (quien recoge información mediante
instrumentos especializados).
- El objetivo es comprender el funcionamiento psicológico del individuo a nivel cognitivo,
afectivo, social, conductual o moral, identificando motivaciones y determinantes internos de
su desempeño.
- Se analizan aspectos subyacentes de la conducta en los ámbitos cognitivo, emocional y
social.
- La evaluación puede ser solicitada por diversos actores (médicos, colegios, padres, etc.) y
puede ser parte del proceso terapéutico o para otros fines como peritajes judiciales.
- Se recomienda utilizar una variedad de instrumentos diagnósticos para contrastar la
información y ajustarse al objetivo del diagnóstico.
- Antes de administrar pruebas, es crucial establecer una vinculación positiva con el
paciente para disminuir niveles de ansiedad.
- La evaluación supone un vínculo especial entre el examinador y el consultante, donde se
exploran aspectos emocionales y subjetivos.
- Las fases de evaluación incluyen la entrevista diagnóstica inicial, donde se busca
establecer una vinculación positiva y obtener información relevante sobre el paciente.

Ejemplo:
- La evaluación psicológica es un proceso fundamental en el que un individuo busca ayuda
o información (consultante) y establece una relación temporal con un profesional que recoge
información mediante instrumentos especializados.
- El objetivo es comprender el funcionamiento psicológico del individuo, identificando
motivaciones y determinantes internos de su comportamiento.
- Se recomienda utilizar una variedad de instrumentos diagnósticos para obtener una visión
más completa del caso.
- Es crucial establecer una buena relación con el paciente para disminuir la ansiedad y
facilitar la comunicación.
- Las fases de evaluación incluyen la entrevista diagnóstica inicial, donde se busca
establecer una vinculación positiva y obtener información relevante sobre el paciente.