exam ++

TEMA 2: PACIENTE TOTALMENTE

DESDENTADO. ANATOMÍA PROTÉSICA Y
PARAPROTÉSICA
1. Anatomía protésica y paraprotésica

Importante conocer los accidentes anatómicos

para crear bien la prótesis y conseguir retención
evitando interferir con la normal fisiología

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MANDIBULAR

1. CRESTA ALVEOLAR
2. AGUJERO MENTONIANO
3. LÍNEA OBLICUA INTERNA
4. APÓFISIS GENI
5. TORUS
6. ALMOHADILLA RETROMOLAR

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1. Anatomía protésica y paraprotésica
OSTEOLOGÍA MANDIBULAR
1. CRESTA ALVEOLAR mandibular
Proceso óseo que queda después de la pérdida de los dientes, con
el tiempo pierde volumen.
Patrón de reabsorción centrífugo: hacia abajo y hacia afuera
Según su morfología tendrá mayor o menor importancia para hacer
la prótesis

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MANDIBULAR
2. AGUJERO MENTONIANO
a nivel de premolares inf

A través de él sale el paquete vasculonervioso del nervio dentario

inferior.
paquete nervioso ++, puede ser muy alto y la protesis puede apoyar sobre al —> parestesia

Es importante, porque si existen severas resorciones óseas de la

mandíbula y el agujero mentoniano queda muy superficial, la prótesis
puede comprimirlo y dar dolor, parestesia.

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 1. Anatomía protésica y
paraprotésica protesis doit etre la mas larga posible pero no puede invadir ninguna insercion muscular

OSTEOLOGÍA MANDIBULAR
3. LÍNEA OBLICUA INTERNA
En cara interna de la mandíbula, se
inserta el músculo milohiodeo, que
forma el fondo o suelo de la boca y se
inserta en el hueso hiodes desde la
línea oblicua interna. se ve en TAC, poco en orto
insercion musculo milohiodeo: suelo de la boca, que puede provovar pb

IMPORTANTE: Es uno de los límites de

la prótesis, nunca podemos invadirla
porque crearíamos enclavamiento de
la prótesis o con el movimiento del
músculo se movería la prótesis

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MANDIBULAR

4. APÓFISIS GENI
Se localiza en la región lingual, a
nivel de la línea media del
mentón, se insertan el
geniogloso y el genihiodeo

Importante porque si la resorción

ósea es muy severa queda la
apofísis geni muy hacia fuera
y prótesis puede perder
estabilidad

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MANDIBULAR
5. TORUS
Excrecencias óseas que suelen formare
a nivel lingual de la mandíbula, a nivel
de premolares y pueden ser
unilaterales o bilaterales.
También pueden aparecer en el paladar.

Si es muy voluminoso hay que realizar

una exéresis quirúrgica antes de
confeccionar la prótesis.

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1. Anatomía protésica y paraprotésica
OSTEOLOGÍA MANDIBULAR
6. ALMOHADILLA RETROMOLAR

• Parte más posterior de la cresta alveolar con

forma de pera
• La cresta asciende para crear la rama
vertical de la mandíbula.
• El hueso bajo de ella no se reabsorbe como
accción secundaria al soporte de la prótesis
• Es una zona de importantes inserciones
musculares y tendinosas. Destaca el
ligamento pterigomandibular.
rafe

• Si la PTR invade ese ligamento, en el

movimiento de apertura y cierre la prótesis
se desplazará.

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1. Anatomía protésica y paraprotésica
OSTEOLOGÍA MAXILAR
1. REABSORCIÓN CRESTA ALVEOLAR maxilar
Proceso óseo que queda después de la pérdida de los dientes, con
el tiempo pierde volumen.
Patrón de reabsorción centrípeto: hacia arriba y hacia adentro
Según su morfología tendrán mayor o menor importancia para hacer
la prótesis
sagital frontal

si angulo >80°: grado normal

si >: mordida abierta o cruzada

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR

1. AGUJERO PALATINO
ANTERIOR

Se localiza en línea media del

paladar duro, a nivel del rafe
palatino, por él pasa el paquete
vasculonervisos del maxilar
superior.
Si hay mucha resorción ósea, la
prótesis puede comprimir el
paquete vasculonervioso y
puede producir dolor y
parestesias.

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 1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR

2. RUGUETS PALATINOS
queratina pura: muy duro

No son huesos, son rugosidades mucosas.

Situadas en mucosa del tercio anterior del
paladar. Son importantes porque en
condiciones normales colaboran con la
lengua para exprimir los alimentos y activar
los mecanismos de las sensaciones
gustativas.
La prótesis debe cubrir los ruguets y el
paciente debe tener capacidad de
comprimir los alimentos, la prótesis debe
reproducir la forma de esos ruguets.

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR

3. APÓFISIS PIRAMIDAL DEL

MALAR

En la vertical del primer molar

superior. En ocasiones se
debe provocar el alivio de los
márgenes para evitar que
roce con la mucosa a ese
nivel.

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR

4. TUBEROSIDAD
RETROMOLAR (DEL
MAXILAR)
Zona más posterior de la cresta
alveolar del maxilar superior.
Su importancia reside en que a
veces está muy engrosada y
puede dificultar la confección
de la prótesis, hacer
resección quirúrgica de la
tuberosidad

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exam

1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR

5. ESCOTADURA
PTERIGOMAXILAR (o
surco Hamular)

Se encuentra entre tuberosidad

retromolar y gancho de la
apófisis pterigoides.
Límite posterior externo de la
prótesis, hasta ahí debe
llegar la prótesis.

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1. Anatomía protésica y paraprotésica

OSTEOLOGÍA MAXILAR
6. TORUS
Excrecencias óseas que aparecen en el
paladar o por vestibular del maxilar

Si es muy voluminoso hay que realizar

una exéresis quirúrgica antes de
confeccionar la prótesis.

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 3. MIOLOGÍA
1. ORBICULAR DE LOS LABIOS
Músculo no muy potente pero tiene
relación directa con PTR, toda la
musculatura de labios, mentón... Está
relacionada con prótesis y puede
provocar problemas de sustentación y
estética.
Músculo del esfínter bucal insertado en
maxilar superior en línea media bajo
la nariz formando en esa inserción
una banda ancha de tejido conectivo-
fibroso (frenillo labial superior) y
también se inserta en mandíbula en
la línea media formando el frenillo
inferior.
Deben estar los frenillos perfectamente
aliviados en la prótesis.

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3. MIOLOGÍA

2. CIGOMÁTICO
Emerge de hueso cigomático, se desplaza hacia delante y en forma
oblicua para insertarse en fibras del orbicular de los labios.
Músculo que se activa en movimiento de la sonrisa. Si prótesis invade la
inserción de este músculo habrá problema de estabilidad.

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3. MIOLOGÍA

3. BUCINADOR
Músculo potente que forma una banda ancha en la cara interna de la
mejilla.
Su inserción está a nivel de fondo del vestíbulo, en la línea oblícua
externa (cara vestibular de la cresta alveolar mandibular) y prótesis
no debe invadir nunca esa inserción porque sino se desplazará.

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3. MIOLOGÍA

4. MASETERO
Potente, actúa como elevador de la mandíbula y tiene diferentes
fascículos.
Su borde anterior que se inserta en el ángulo mandibular y va hacia
delante debe ser respetado, sino desplazará la prótesis. Su acción
empuja también las fibras del buccinador contra la prótesis.
forma de S

fundo del vestibulo

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3. MIOLOGÍA

5. MILOHIODEO
Forma suelo de la boca.
Desde línea milohiodea hasta hiodes. Actúa como depresor
mandibular. Al tragar se pone en tensión el suelo de la boca y si la
prótesis es muy larga, al tragar se moverá

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936)

• Zonas de apoyo
• Zonas de sellado periférico
• Zonas de alivio

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936)

1) Zonas de apoyo:

Zonas sobre las que se apoya prótesis.

La prótesis debe cubrirlas perfectamente.
Se dividen en 3 categorías:

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936) Zonas de apoyo:
1º CATEGORÍA:
En el maxilar superior son:
• la bóveda palatina
• tuberosidad del maxilar

En la mandíbula son:
• los trígonos retromolares
• toda la zona superior a la inserción del
masetero y línea oblicua externa
como el limite de mi protesis: sellado, periferia de mi protesis
• zona de sellado periférico pero de apoyo
siempre, es la zona sublingual, zona
anterior y media del suelo de la boca donde
está el frenillo sublingual

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936) Zonas de apoyo:

2º CATEGORÍA:

No son tan vitales en cuanto apoyo de

la prótesis pero tiene que asentar
perfectamente.
A nivel maxilar y mandibular: procesos
alveolares residuales a nivel de
premolares y molares

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936) Zonas de apoyo:

3º CATEGORÍA:

Menos importante su apoyo

Corresponden en el maxilar y la
mandíbula: a los procesos alveolares
residuales a nivel de incisivos y
caninos

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936)

2) Zonas de sellado periférico:

Zonas hasta donde se extienden los bordes de la prótesis.

Los bordes de la PTR deben conseguir un sellado, cierre hermético para que
no se introduzcan alimentos por debajo
Dos zonas fundamentales:
1. Zona del rodete sublingual
2. Zona de Postdam linea que separa paladar blando/duro

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ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936)
2. Zonas de sellado periférico
2.1 Zona del rodete sublingual
Zona de actividad funcional muy importante de la lengua.
Si hacemos prótesis más larga ésta será desalojada.

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO Pendleton
(1936) 2. Zonas de sellado periférico

2.2 Zona de Postdam

Zona de sellado periférico de la prótesis superior. (Une los dos surcos hamulares)
Límite exacto entre paladar duro y blando. La zona de recubrimiento palatino deja de tener hueso.
Inserción del periestafilino externo. Músculo que cuando aumenta tono de voz se tensa y pone en
tensión el velo del paladar. Si prótesis está sobreextendida se desalojará la prótesis
Límite posterior máximo de la prótesis superior

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4. ZONAS DE RECUBRIMIENTO PROTÉSICO
Pendleton (1936)

3. ZONAS DE ALIVIO
Zonas más o menos extensas donde nunca debe apoyar la prótesis
Posibles zonas Maxilar: (sbtd si hay molestias)
1.- Exostosis ósea tanto vestibular como palatinas (torus)
2.- La papila incisiva, en caso de gran reabsorción (agujero palatino ant).
3.- Cresta-del reborde alveolar (por ser puntiaguda)
4.- Sutura media profunda (surco)

Posibles zonas Mandíbula:

Como posibles zonas de alivio encontramos:
1.Línea oblicua interna
2.- Cresta del reborde residual filosa.
3.- Agujero mentoniano.

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5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PTR

1. Retención
2. Soporte
3. Estabilidad

Retención → fuerzas que impiden que salga prótesis

Soporte → que la prótesis se mantenga en sitio
Estabilidad → que la prótesis no se mueva con fuerzas

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5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PTR

1. RETENCIÓN

Capacidad para resistir fuerzas que tienden a desalojar prótesis de su

sitio con un componente vertical.
Proporciona Comfort psicológico al paciente

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5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PTR

2. SOPORTE

Capacidad para resistir fuerzas de inclusión sobre las zonas de apoyo.

La principal fuerza es la masticación, el cierre oclusal.
El principal elemento que contrarresta es el propio soporte de zona
sustentada por hueso alveolar (más soporte óseo más aguanta la
masticación) y la fibromucosa

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5. PRINCIPIOS FUNDAMENTALES EN PTR

3. ESTABILIDAD

Capacidad de conservar la posición de equilibrio o reposo de la prótesis

en la boca del paciente frente a fuerzas con componente lateral

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 RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD
(basales):
FACTORES PRINCIPALES

- ADHESIÓN
-CANTIDAD Y CALIDAD DE LA SALIVA
-CANTIDAD DE SUPERFICIE DE CONTACTO

presion interna

-PRESIÓN ATMOSFÉRICA?? VS TENSIÓN SUPERFICIAL

- ESTABILIDAD OCLUSAL
-OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL

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cohesion: union molu-eculas misma especia

RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD:

FACTORES PRINCIPALES
- ADHESIÓN

- Es la fuerza de atracción que mantiene unidas las moléculas de

distinta especie química.
- En PTR se produce entre las moléculas de la Saliva → acrílico de
las bases de la PTR → Fibromucosa

-CANTIDAD Y CALIDAD DE LA SALIVA

-Saliva que mantenga una buena cohesión, para ello
debe haber un flujo regular, una correcta viscosidad y
cantidad.

-CANTIDAD DE SUPERFICIE DE CONTACTO

- A mayor cantidad de superficie mayor adhesión

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 RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD:
FACTORES PRINCIPALES

-TEORÍA PRESIÓN ATMOSFÉRICA

- Para que el equilibrio de las fuerzas externa e interna

se mantenga es necesario que no penetre aire

- Con un correcto sellado periférico, no se introduce

nada de aire ante la presencia de fuerzas
dislocantes, manteniendo el “efecto ventosa”

- De tal manera que ante una fuerza que se dispone a

separar la prótesis de la fibromucosa aparece una
presión interna (negativa).

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 RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD:
FACTORES PRINCIPALES

-TEORÍA TENSIÓN SUPERFICIAL

presion interna de saliva, relacion de vacio.. hace que la protesis no mueve

-La tensión superficial es el resultado de las fuerzas cohesivas que actúan

en la superficie de un fluido y que mantiene la continuidad de la superficie
del líquido.
-La prótesis pierde retención cuando la capa de saliva se rompe en dos
(penetración de aire)
-La retención depende de la diferencia de presión (dentro de la saliva y
fuera)
protesis se quita mejor lateralmente

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 RETENCIÓN, SOPORTE Y ESTABILIDAD:
FACTORES PRINCIPALES

-ESTABILIDAD OCLUSAL
- OCLUSIÓN BALANCEADA BILATERAL

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