Episiotomía

DIAPO 1
Conceptos
Eutócico
 Aquel en el que existe una correcta interacción entre los elementos del parto en
conveniencia, proporción y correspondencia resultando la expulsión del productos
y anexos sin interferencia, accidentes o complicaciones.
Episiotomía
 Incisión quirúrgica en el periné femenino, para ensanchar el introito vaginal

evitando así el desgarro del periné, vagina, músculos y aponeurosis del suelo
pélvico a la salida de la presentación fetal. Se realiza durante el trabajo de parto
(normalmente en el segundo periodo del mismo); Se lleva a cabo mediante bisturí
o tijera, afectando a piel, mucosa vaginal y plano muscular, precisando
posteriormente reparación por medio de sutura denominada episiorrafia.
 Se considera una cirugía menor.
DIAPO 2
Episiotomía
Tipos de episiotomía y ¿cuáles son las más utilizados?
Existen muchos tipos de episiotomías pero reconocidos solo hay 3 tipos, los cuales son
episiotomía lateral, episiotomía mediana o media y episiotomía mediolateral.
Nos enfocaremos en la episiotomía media y mediolateral ya que son las que más se
realizan.
 Episiotomía media:
- Se practica desde la horquilla vulvar posterior hasta las proximidades del

esfínter del ano, sentido vertical.
 Episiotomía mediolateral:
- Se inicia desde la horquilla vulvar posterior hacia el isquion en un ángulo de 45
grados, sentido diagonal (a la izquierda o a la derecha según quién la realice).
DIAPO 3
Ventajas y desventajas de episiotomías
Ventajas
Episiotomía media:
 Fácil realización
 Menor dolor post-parto y dispareunia
 Buen resultado estético
 Menor pérdida hemática.
Episiotomía mediolateral:
 Proporciona buen espacio vaginal.
 menor frecuencia de desgarros tipo III y IV y de desgarros en general.
Desventajas
Episiotomía media:
 Riesgo de desgarro del esfínter anal y recto.

 Se practica fundamentalmente en EEUU.
Episiotomía mediolateral:
 Mayor pérdida de sangre,

 Peor resultado estético,
 Cicatrización más tórpida y defectuosa,
 Mayor dolor post parto y dispareunia.
 Es la más practicada en la mayor parte de Europa y del mundo.
DIAPO 4
Indicaciones y contraindicaciones para su uso
Indicaciones
Fundamentalmente las indicaciones que se le asignan son dos:
- De manera profiláctica; para evitar un desgarro perineal severo y/o franquear un perineo
rígido.
- Para abreviar el trabajo de parto por complicaciones: asfixia del feto (problemas
cardiotocográficos y/o acidosis fetal) o para facilitar el expulsivo cuando este no progresa.
La necesidad de realizar esta técnica va a depender en gran parte del profesional que va
a atender el parto. son varios los criterios que van a favorecer su utilización, entre ellos:
MATERNOS: Desgarro vulvo-vagino-perineal inminente; evitar maniobras de valsava

forzada (pujos), que tienen importancia en el caso de madres con hipertensión
endocraneana, hipertensión arterial, hipertensión ocular, cardiopatías...; parto
instrumentado, con fórceps o espátulas de Thierry.
FETALES: macrosomía, presentaciones anómalas, sufrimiento fetal agudo en la segunda
parte del expulsivo.
Contraindicaciones
La realización de una episiotomía debería ser considerado críticamente selectivo. Se debe
establecer claramente de que, aunque se trata de un procedimiento relativamente simple,
esto no está exento de complicaciones.
Estas son algunas de las contraindicaciones para la práctica de episiotomía:

 Relajación y buen canal blando de la pelvis.
 Suelo pélvico elástico.
 Enfermedades granulomatosas en periodo activo.
 Condilomatosis con extenso compromiso de la vulva y periné.
 Fístulas recto-perineales.
 Antecedentes de Perineoplástia.
DIAPO 5
Técnica y momento de realización de episiotomía
Es imprescindible saber cuál es el momento apropiado para practicar esta técnica, puesto
que "el corte" en un momento inadecuado puede generar complicaciones.'"
- El momento idóneo de realización variará dependiendo del tipo de parto que se esté
atendiendo.
En un parto espontáneo el momento elegido será cuando el feto esté con presentación de
vértice, apoyándose la misma en el periné, se esperará hasta que éste esté
completamente distendido. Es fácil de apreciar puesto que la piel perineal aparece pálida
por la falta de riego.
La cabeza de la criatura será visible en el introito vulvar, en unos 3 ó 4 cm de diámetro y

no se elevará en la pausa contráctil. Sin embargo, cuando el tejido tiene poca elasticidad,
tiene lugar la ruptura de la mucosa anticipadamente, el signo de alarma es un hilo de
sangre saliendo por la horquilla vulvar después de una contracción expulsiva. Cuando
esto ocurre hay que realizar la episiotomía inminentemente puesto que es muy posible
que ocurra un desgarro severo, por la ruptura del anillo himeneal.
En una intervención obstétrica, el criterio varía dependiendo del autor. Algunos prefieren
realizar la episiotomía en el primer tiempo de la operación, antes de introducir la mano o
el instrumental (fórceps, ventosa...) Cuando el motivo del "corte" sea un tejido vulvo-
perineal rígido, la incisión también se hará de forma precoz.
- La técnica empleada también tiene variaciones en función de la persona que la lleve a

cabo, desde el tipo de episiotomía a realizar (normalmente media o medio-lateral), hasta
el uso o no de anestesia. En el caso de que se utilice anestesia, se emplea xilocaína al 1
por 100, pudiéndose utilizar también a la hora de la sutura. Seguidamente se separan los
labios con el segundo y tercer dedo de la mano que no sujete la tijera, se visualiza el
plano muscular y se introduce la tijera a unos 6-9 cm de profundidad. Cuando la zona del
corte está localizada, se procede a realizarlo aprovechando que la cabeza del recién
nacido empuja el periné, desplazando el esfínter anal. En este momento mejora la
visualización del mismo y se puede evitar lesionarlo y además se disminuye la pérdida
hemática. Cuando no se emplea anestesia, se aprovecha cuando la parturienta este
teniendo una contracción y así el dolor de la incisión se mitiga o se despista con el propio
de la misma.
Es muy importante saber interpretar el momento preciso para llevar a cabo la incisión,
puesto que la realización de la misma antes o después de tiempo puede llevar a cabo
complicaciones. Si la incisión se realiza prematuramente, la parturienta puede tener una
pérdida hemática importante y si se hace demasiado tarde, cuando la cabeza del feto esta
casi desprendiéndose, la lesión músculo-nerviosa ya habrá tenido lugar, con lo que el
efecto beneficioso de la técnica no tendrá validez.
DIAPO 6
Reparación de episiotomía (episiorrafia, cuando realizar la sutura y tipo de sutura)

De manera característica, la reparación de la episiotomía se difiere hasta que la placenta
se expulsa. Esta disposición permite no distraer la atención en cuanto a los signos del
desprendimiento placentario y alumbramiento. Una ventaja adicional es que la reparación
de la episiotomía no se interrumpe o altera por la necesidad obvia del alumbramiento, en
especial si se debe efectuar la extracción manual de la placenta. La desventaja principal
es la persistencia de la pérdida hemática hasta que se termina la reparación.
Existen muchas formas de cerrar la incisión de una episiotomía, pero la hemostasia y la

reparación anatómica sin suturas excesivas son esenciales para tener éxito en cualquiera
de ellas.
Se utiliza sutura absorbible 2-0 o 3-0 para realizar un cierre continuo de la mucosa y la
submucosa vaginales. (Continúa)
El material de sutura empleado la mayoría de las veces es catgut crómico 2-0. También
es común usar suturas de derivados del ácido poliglicólico. Se ha referido que con el uso
de material sintético hay una reducción del dolor posquirúrgico haciéndolo una ventaja
principal de estos materiales. Sin embargo, su uso requiere en ocasiones su remoción del
sitio de la reparación, por efecto del dolor o la dispareunia.
Las suturas continuas se vinculan con menos dolor perineal. El material que se absorbe
con rapidez se relacionó con tasas más bajas de retiro de suturas en comparación con la
poliglactina estándar (3 contra 13%)

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 Incisión quirúrgica en el periné femenino, para ensanchar el introito vaginal

Tipos de episiotomía y ¿cuáles son las más utilizados?

- Se practica desde la horquilla vulvar posterior hasta las proximidades del

 Riesgo de desgarro del esfínter anal y recto.

 Mayor pérdida de sangre,

MATERNOS: Desgarro vulvo-vagino-perineal inminente; evitar maniobras de valsava

Estas son algunas de las contraindicaciones para la práctica de episiotomía:

La cabeza de la criatura será visible en el introito vulvar, en unos 3 ó 4 cm de diámetro y

- La técnica empleada también tiene variaciones en función de la persona que la lleve a

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