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    COMISIÓN MEDICINA SALUD MENTAL

    BLOQUE I: INTRODUCCIÓN Y
    FUNDAMENTOS DE LOS TRASTORNOS PSIQUICOS

    TEMA (1): HISTORIA DE LA PSIQUIATRIA


    La psiquiatría ha sido muy condicionada por la evolución de la concepción de la locura por otras disciplinas y el
    contexto sociocultural. Esta estudia las emociones, la conducta y el pensamiento. La concepción primitiva de la
    enfermedad era como castigo divino. Pasando por un modelo social y psicoanalítico hasta la perspectiva más
    moderna, la bioquímica y genética.

    1.CONCEPTO DE PSIQUIATRÍA
    Ciencia médica que se ocupa del estudio, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de los trastornos
    mentales/psíquicos.

    Esta se ocupa de un campo con una muy alta prevalencia ya que 1 de cada 4 personas padece un problema de salud
    mental/año. Además, un 30% de los estudiantes de medicina padecen alguna condición mental. Esta gran
    prevalencia (mayoritariamente ansiedad y depresión), sobre todo a nivel primario de atención, hace que la
    psiquiatría deba ser practicada también por los médicos generales y psicólogos.

    Por otro lado, los trastornos en pacientes hospitalizados hace cada vez más necesaria la psiquiatría de enlace. Esta se
    ha hecho más relevante durante la pandemia del COVID-19.

    2.ETAPAS HISTÓRICAS
    2.1 Concepción mágico/ animista
    Concepción sobrenatural de enfermedad, practicada por sacerdotes, donde el castigo divino era impuesto por
    demonios al romper algún tabú.

    2.2 Era pretécnica antiguo Egipto


    En el papiro Ebers (1550 a.c.) se mencionan algunas enfermedades mentales, como la epilepsia, considerada
    siglos atrás como locura. El papiro de Edward Smith reconoce el cerebro por primera vez como localización de
    las funciones mentales. También le atribuye funciones motoras.

    2.3 Influencia indio israelí


    Budismo. En el antiguo testamento,la locura viene dada por un castigo de Dios.
    2.4 Edad grecorromana
    Primeros en utilizar un punto de vista científico, separando estudio y religión y dando a las enfermedades
    mentales un origen natural. Esto subsistió hasta finales s XVIII.

    2.4.1 Hipócrates
    Padre de la Medicina. Pionero en describir y clasificar enfermedades como la manía, paranoia, delirio
    tóxico, fobias, epilepsia…No aporta innovaciones al tratamiento. Sostenía que una enfermedad era un
    desajuste de los 4 humores esenciales y excesos de alguno de estos, daban lugar a personalidades coléricas,
    sanguíneas...
    Ubicó en el cerebro la capacidad de pensar, sentir o soñar.
    Mérito al plantear el origen de estos problemas a causas tan naturales como los de cualquier otra
    enfermedad.

    2.5 Precientífica, medieval


    Importante retroceso debido a la exclusión de la psiquiatría en la medicina por la iglesia. Reaparece bajo el
    nombre de Demonología, creando actitudes de rechazo a los enfermos, renaciendo el primitivismo y la brujería
    (modelo sobrenatural).

    2.6 Renacimiento
    Una de las peores épocas. La causa de las enfermedades era la brujería y las posesiones demoníacas. El
    tratamiento era la tortura y la cremación para liberar el alma.

    Como hechos positivos, llega la primera revolución psiquiátrica con la fundación del primer hospital psiquiátrico
    en Valencia (1409) por Fray Juan Gilbert Jofré. También se aplicaba un tratamiento más humanitario y se
    trataba a base de dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional (lo que hoy son los 3 pilares de la salud
    mental).

    2.7 Barroco
    No presentó grandes cambios.

    2.8 Ilustración
    Hacia 1800 surge la psiquiatría científica de la mano de Philippe Pinel, quien se centra en la observación y
    empieza a describir los hechos, para así más adelante crear grupos (ej. Estáticos, muy activos,..)Los pacientes
    empiezan a verse como seres humanos y a merecer tratamiento médico.

    2.8.1 Pinel
    Padre de la psiquiatría científica, reforma las instituciones para enfermos mentales. Liberó a los pacientes
    de sus cadenas (1793) y fue nombrado director (1795).

    En su obra Tratado de Insania (1801) clasificó las enfermedades mentales en: manía, melancolía, idiocia y
    demencia. Explicaba su origen por la herencia e influencia medioambientales.
    Incluyó un tratamiento moral que sería la base para los servicios modernos de rehabilitación:
    -Tratamiento más compasivo y respetuoso
    -Fin de la restricción física
    -Actividad constante y creativa
    -Condiciones saludables y de limpieza

    Segunda revolución psiquiátrica con su obra y seguidores como Esquirol, implementando la observación
    empírica en vez de especulaciones y demonizaciones.
    2.8.2 Esquirol
    El más influyente de su época y continuador de la terapia moral, siendo para él el asilo el arma mas
    poderosa contra la enfermedad mental.

    2.9 Romanticismo
    Jean Martin Charcot diferenció pacientes con lesiones orgánicas de aquellos cuyos síntomas eran de origen
    psicológico o histérico. Primero en estudiar la función del trauma almacenado en el inconsciente, origen de la
    histeria y síntomas físicos.

    2.10 Positivismo naturalista


    A mediados s. XIX surge la tercera revolución psiquiátrica con las aportaciones de Kraepelin.

    2.10.1 Aportaciones clave de Kraepelin


    -Hay que acercarse a la cama del enfermo y observarlo. Revalorizó la investigación sobre la especulación
    teórica y la anatomía patológica, otorgando importancia al estudio del curso completo de la enfermedad.
    -Creó un sistema de psiquiatría descriptiva todavía en práctica para clasificar a los pacientes en base a su
    conducta.
    -Describió por primera vez la ‘Dementia Praecox’(esquizofrenia) y la ‘psicosis maniacodepresiva’. Por otra
    parte, publicó ‘’Lerbuch der Psychiatrie’’ la cual tuvo una gran difusión.

    2.10.2 Aportaciones clave de Freud


    - ‘’Hay que escuchar al enfermo y comprenderlo’’. Descubre que el ser humano tiene algo más que la
    mente consciente, fundando el psicoanálisis.
    -Técnica de asociaciones libres e interpretación de sueños para traer a la conciencia traumas.
    -Creador de la teoría de la personalidad.
    -Uso de hipsonis como tratamiento de la histeria.

    2.11 Psiquiatría actual (S. XX)


    Máximo desarrollo gracias a las clasificaciones internacionales, las diferentes psicoterapias (la palabra cura) y
    psicofarmacología.

    Bleuler: en su libro ‘Demencia precoz o el grupo de las esquizofrenias’ afirmó que no todas las esquizofrenias
    evolucionan a demencia y destacó 4 síntomas clave de la enfermedad (autismo, ambivalencia, alteraciones en la
    asociación y afectividad.

    Kretschmer: pionero en la correlación entre el tipo corporal, temperamento y características de sus


    enfermedades psíquicas.
    2.11. 1 Biotipos de Kretschmer

    Iván Pavlov: con sus experimentos sobre conducta aprendida da origen al Conductivismo o Psicología del
    comportamiento.

    Delay y Deniker: en 1952 se demuestran las propiedades antipsicóticas de la clorpromazina, primer


    tratamiento realmente efectivo contra la esquizofrenia, produciendo en ese año la cuarta
    revolución psiquiátrica. En 1960 aparecen nuevos antipsicóticos como la clozapina.

    Kuhn y Kline: demuestran los efectos antidepresivos de la Imipramina y la fenelzina. En 1987 se introduce
    el primer ISRS la fluoxetina.

    La aparición de los psicofármacos ha significado la mayor revolución en el campo de la psiquiatría.


    3.CONCEPTO DE ENFERMEDAD MENTAL
    3.1 ¿Qué es enfermar?
    Enfermedad como pérdida de la salud con una alteración orgánica identificada (pocas en salud mental (ej.
    esquizofrenia).
    Trastorno sería la modificación del estado de salud, aunque los síntomas no sean necesariamente de causa
    orgánica (ej. familiar enfermo-ansiedad).
    Estas dos son tratables.
    Padecimiento como alteración de la salud que supone sufrimiento como angustia.
    Discapacidad como enfermedad/ trastorno que provoca pérdida o disminución de habilidades.

    3.2 ¿Qué es un trastorno mental? ¿Lo normal/ lo “anormal”?


    Se trata de un debate abierto y de un tema subjetivo, por lo tanto difícil. Se suele utilizar la curva de Gauss.
    Varios criterios se han propuesto:
    -Desviación estadística de conducta respecto a la población general.
    -Presencia de lesión.
    -Desventaja biológica.
    -Desviación de creencias socialmente aceptadas.

    3.2.1Puede existir un trastorno mental si se cumplen el conjunto de los siguientes criterios


    -Ausencia de salud o desviación de la norma (OMS).
    -Desviación de la normalidad estadística.
    -Síntomas o disfunciones psicológicas tanto cognitivas, afectivas, motivacionales.
    -Presencia de sufrimiento, padecimiento o malestar psicológico.
    -Deterioro o discapacidad del funcionamiento social.
    -Factores etiológicos claros (ej. consumo de drogas)

    3.3 Definición trastorno mental

    3.3.1 Según la OMS


    Presencia de comportamiento o grupo de ellos que en la mayor parte de los casos suele acompañarse de
    malestar o interfieren con la actividad del individuo.

    3.3.2 Según la APA


    Síndrome caracterizado por una alteración clínicamente significativa del estado cognitivo, la regulación
    emocional o el comportamiento de un individuo, que refleja una disfunción de los procesos psicológicos,
    biológicos o del desarrollo que subyacen en su función mental. Suele ir asociado a un estrés significativo o
    una discapacidad social, laboral o de otras actividades importantes.

    No constituye un trastorno mental:


    -Una respuesta predecible o culturalmente aceptable ante un estrés habitual o pérdida de un ser querido.

    -Un comportamiento socialmente anómalo (político, religioso, sexual) y los conflictos existentes entre el
    individuo y sociedad, siempre y cuando este no sea el resultado de una disfunción del individuo como las
    descritas anteriormente(ej. psicópata por pérdida del lóbulo frontal).

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