Laringitis

LARINGITIS (CROUP VIRAL)
- El término "CROUP” (del anglosajón “KROPAN”, que significa “llorar fuerte”) se

refiere a un grupo de enfermedades que involucran obstrucción de la vía
respiratoria alta, provocando estridor, tos perruna y disfonía.
- Corresponde al 15% consultas respiratorias en Pediatría.
- La causa más común de croup son infecciones virales, pero también han
sido identificados agentes bacterianos y causas no infecciosas.
CLASIFICACIÓN
a) Infecciosas:
 Laringitis aguda (croup viral). MÁS FRECUENTE
 Traqueítis bacteriana: Es un cuadro muy agudo, muy purulento y muy febril
producido por una infección grave de la tráquea. En Chile habitualmente es por Staphilococo Aureus, y en
pacientes que aspiran pueden ser anaerobios.
 Absceso retrofaríngeo o periamigdaliano
 Epiglotitis: Muy raro y asociado a Haemophylus tipo B, por lo que ya se ve muy poco (debido a la vacuna).
b) No infecciosas:
 Cuerpo extraño
 Trauma (Ej.: Post-Intubación)
 Edema angioneurótico: Por lo general se presenta con otra evidencia de inflamación de la cara y el cuello, y
el antecedente de exposición a alérgeno (aunque puede ser de novo)
 Ingestión de cáusticos
 Croup espasmódico: Edema no inflamatorio de causa idiopática. Ocurre entre los 3 meses y los 3 años.
Generalmente ocurre de noche.
 Laringotraqueomalacia
 Estenosis subglótica Producen estridor crónico
 Neoplasias
 Compresión extrínseca de la vía aérea
LARINGITIS AGUDA (CROUP VIRAL)

EPIDEMIOLOGÍA
- La laringitis aguda es muy frecuente entre los 6 meses y 5 años (con un peak de incidencia a los 18
meses), siendo infrecuente observarla en niños menores o mayores que eso. Ocurre frecuentemente en los
meses de otoño e invierno.
FISIOLOGÍA
- La infección viral produce una inflamación difusa de la vía aérea, pero el punto de mayor obstrucción es el
espacio subglótico.
- A este nivel el edema determina una disminución del lumen de la vía aérea, con el consecuente aumento de la
resistencia.
- A su vez, esto determina que para mantener el mismo flujo de aire aumente el trabajo respiratorio. El paso
rápido de aire a través de un lumen reducido produce que el flujo laminar se haga turbulento, lo que produce
el síntoma principal, que es el ESTRIDOR.
- La infección puede progresar hacia las vías aéreas bajas y parénquima pulmonar, provocando síndrome
bronquial obstructivo o neumonías.
ETIOLOGÍA
- El agente más frecuente es el Parainfluenza, pero se distribuyen de la siguiente manera:
- Virus Parainfluenza 1 (48,1%).
- VRS (10%).
- Otros: Virus Influenza A (3,6%), Mycoplasma pneumoniae (3,6%), Virus Influenza B (3,3%), etc
CLÍNICA
- Se inicia con coriza y tos y posteriormente aparecen: Estridor, Tos perruna y Disfonía.
- Hasta un 30% puede presentar fiebre.
- Es un cuadro autolimitado: Estos síntomas se normalizan gradualmente dentro de 3 a 7 días
DIAGNÓSTICO
- El diagnóstico de laringitis es clínico, y sólo en casos graves, que requieren
hospitalización, puede intentar identificarse el agente etiológico mediante un
panel viral.
- Lo mismo ocurre con la evaluación endoscópica de la vía aérea (para
descartar otras causas de estridor), que se realiza sólo en casos más graves
que no tienen una adecuada respuesta a la terapia o que persisten con los
síntomas 48 horas después de iniciada ésta.
- Laboratorio: Inespecífico. Puede haber leucocitosis y elevación de parámetros
inflamatorios
- Radiografía: Clásicamente se describe laringe con angostura en la radiografía
AP. Sin embargo, es poco específico ya que sólo 50% casos tiene cambios
radiográficos y una toma en espiración puede provocar la misma imagen.
SEVERIDAD (Escala de Downes)
GRADO SIGNOS
Grado I: Estridor en al llanto o en actividad, sin
LEVE retracción.
Grado II: Estridor inspiratorio en reposo, retracción en
MODERADO reposo, sin agitación.
Grado III: Gran estridor inspiratorio o bifásico, marcada
SEVERO retracción y agitación. Dificultad respiratoria.
Grado IV: Tos débil, alteración de conciencia, signos de
FALLA RESPIRATORIA INMINENTE hipoxemia (Incapacidad de llorar, letargo,
coma, sin entrada de aire, movimiento
paradojal de tórax, cianosis, signos de
hipoperfusión).
TRATAMIENTO
- ABC
- Oxígeno: Sólo en pacientes con hipoxemia (SaO2 < 92%) o dificultad respiratoria marcada
o Mezcla de helio con oxígeno: Permite transformar el flujo turbulento en laminar, lo que disminuye el
trabajo respiratorio. Es muy poco disponible en los hospitales de Chile.
- Respirar aire frío: Se recomienda poner al niño frente al refrigerador o respirar aire frío del medio ambiente
(bajar la temperatura del box). Algunos niños hiperreactivos pueden empeorar con el uso de aire frío, por lo
que siempre se debe evaluar respuesta clínica.
- Favorecer alimentación e hidratación oral. Endovenoso sólo si dificultad respiratoria severa o mala
tolerancia oral.
- Adrenalina: Nebulizar con Adrenalina por 10 minutos cada 2 horas y reevaluar.
o En pacientes hospitalizados no usar por horario sino que según respuesta clínica y monitorizar
efectos adversos. Su efecto se acaba alrededor de las 2 horas postnebulización.
o Existen dos tipos: 0,05 ml Adrenalina racémica son iguales a 0,5 ml Adrenalina común
- Corticoides sistémicos: Dexametasona 0,3 mg/kg en casos moderados o 0,6 mg/kg en casos severos.
o Se da dosis única vía oral. Disminuye progresión y necesidad hospitalización.
- AINES y antipiréticos: Sólo para tratamiento sintomático de fiebre y/o dolor.
- NO usar antitusivos, descongestionantes ni antibióticos.
- Evaluar Intubación orotraqueal si mala respuesta o compromiso estado general.
Tratamiento según severidad del cuadro:

- CROUP leve: En una laringitis leve podría recomendarse poner al niño en el refrigerador, administrar
corticoides y nebulizar con adrenalina, dejándolo unas 2 horas en el SU para observación, ya que pueden
rebotar. Luego el manejo puede ser ambulatorio.
o Minsal: Ambulatorio
 Betametasona 0.4mg/kg vo o Dexametasona 0.15mg/Kg ev
 Puede considerarse uso de prednisona 2mg/kg por 1-3 dias
- CROUP moderado: se tiene que hospitalizar por lo menos en intermedio, ya que es importante monitorizar.
o Minsal
 Manejo ambulatorio con observación hasta bajar de grado
 Oxigenoterapia para saturar >93% y ↓ taquipnea
 Dexametasona 0.15-0.3mg/Kg/dosis ev o Betametasona 0.4mg/Kg/dosis por una vez. Maximo
10mg en menores de 8kg
 NBZ con Adrenalina corriente 4 ml (0.9mg/kg/dosis en mayores de 4.5kg) durante 10-15 min
con 4-6 lt/min
 Si falta de respuesta, repetir cada 20 min por max 3 veces
 Observar por 2 horas post ultima NBZ dado posible efecto rebote
o
- CROUP IV: se tiene que intubar (ojalá lo haga un anestesiólogo en pabellón, ya que resulta muy difícil pasar el
tubo por la inflamación de las cuerdas vocales) y luego hospitalizar.
o Misma terapia que grado III
CRITERIOS HOSPITALIZACIÓN:
- Persistencia o recurrencia de estridor y retracción en reposo luego de 2 horas de observación.
- Presentación severa.
- Relativas: Difícil acceso, sin posibilidad de control, ansiedad de cuidadores, visitas repetidas al SU, clínica atípica
u otra sospecha diagnóstica.
CRITERIOS DE ALTA:
- Sin síntomas importantes luego de observar 2 horas post tratamiento.
- En hospitalizados 12 horas sin necesidad de nebulización con adrenalina.
COMPLICACIONES del CROUP:

 Progresión de la severidad hasta necesitar Intubación (< 1%)
 Progresión hacia inferior o sobreinfección: Traqueítis bacteriana o inf respiratoria baja.
 Paro cardiorespiratorio

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- El término "CROUP” (del anglosajón “KROPAN”, que significa “llorar fuerte”) se

LARINGITIS AGUDA (CROUP VIRAL)

SEVERIDAD (Escala de Downes)

Tratamiento según severidad del cuadro:

COMPLICACIONES del CROUP:

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