Muestra IVD0YTwiHn

ENDODONCIA
Ciencia y tecnología
TOMO 1
Manoel Eduardo de Lima Machado

mm
Especialista, Maestría, Doctorado y libre Docencia en Endodoncia,
Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (FOUSP), Brasil
mm
Profesor Asociado en Endodoncia de la Facultad de Odontología de la
Universidad de São Paulo (FOUSP), Brasil
mm
Profesor de los cursos de postgrado en Endodoncia (Maestría y Doctorado)
de la Facultad de Odontología de la Universidad de São Paulo (FOUSP),
Brasil
mm
Postdoctorado en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad de
Harvard, EUA
mm
Profesor Invitado del curso de Especialización en Endodoncia de la
Universidad Nacional de Rosario (UNR), Argentina
mm
Profesor Coordinador del curso de Especialización en Endodoncia de la
Asociación Paulista de Odontólogos (APCD-Central)
mm
Autor del libro Endodoncia de la biología a la técnica
mm
Autor del libro Urgencias en Endodoncia
mm
Fundador y Presidente de la Sociedad brasilera de Endodoncia (SBENDO)
mm
Fundador y Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Endodoncia
(SELA)
mm
Regente representante por América del Sur en la Federación Internacional
de Asociaciones de Endodoncia (IFEA)
mm
Creador del Proyecto Amazonas
mm
Dicta cursos en todo el mundo (Brasil, Europa, Estados Unidos y toda
América Latina)
mm
Publicaciones nacionales e internacionales
mm
Orientación para la Graduación, Especialización, Maestría y Doctorado
2016
Coautores
Alex José Souza dos Santos

Maestría y Doctorado en la Clínica Odontológica de la FOP, UNICAMP
Profesor de la Universidad Federal de Rio Grande do Norte (UFRN)
Profesor de la Universidad Potiguar
Ana Laura Pion de Carvalho
Doctorado en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad
de São Paulo (FO, USP)
Maestría en Endodoncia en UNIP
Especialista en Endodoncia en APCD
Anderson de Oliveira Paulo
Doctorado en Endodoncia en UNESP, Araraquara
Maestría en Endodoncia en SLMandic
Profesor Coordinador del Curso de Especialización en Endodoncia en
FACIT de Araguaína
Profesor de los Cursos de Especialización en Endodoncia de la ABCD, DF,
y ICEAG, TO
Artur Cerri
Especialista, Maestría y Doctorado en Estomatología en la Facultad de
Odontología de la Universidad de São Paulo (FO, USP)
Director de la Escuela de Perfeccionamiento Profesional de la Asociación
Paulista de Cirujanos Dentistas (EAP, APCD)
Arlindo Di Spagna Souza
Especialista, Maestría y Doctorado en Endodoncia en la Facultad de
Andrea Shah
Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Harvard
António Ginjeira
Profesor Asociado a través de la habilitación con la Facultad de Medicina
Dentaria de la Universidad de Lisboa (FMDUL)
Regente de Endodoncia y Clínica de Endodoncia I y II
Director de los programas de postgrado en Endodoncia en FMDUL
V
VI ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Armando Lara Rosano

Graduado en la especialidad en Endodoncia en la Escuela de Medicina
Dental de la Universidad de TUFTS, Boston, EUA
Profesor y Director del Postgrado de Endodoncia de la Universidad
Autónoma de Tlaxcala, México, desde 1992
Presidente de la Asociación Mexicana de Endodoncia de 1989 a 1991
Práctica privada como especialista en Endodoncia desde 1977
Arnaldo Castelucci
Graduado en Medicina en la Universidad de Florencia (Italia) y
especializado en Odontología en la misma Universidad
Expresidente de la Sociedad Italiana de Endodoncia (SIE), Expresidente
de la federación Internacional de Asociaciones Endodónticas (IFEA),
Miembro activo de la Sociedad Europea de Endodoncia (ESE),
Miembro Activo de la Asociación Americana de Endodoncistas) (AAE)
Profesor visitante de Endodoncia en la Escuela de Odontología de Siena
(Italia) y de la Escuela de Odontología de Florencia (Italia)
Editor de la Revista Italiana de Endodoncia y de The Endodontic Informer
Editor en jefe de Endo Tribune
Fundador, Presidente y Profesor de “Warm Gutta – Percha Study Club” y
del Centro de Entrenamiento de Micro Endodoncia
Autor de los artículos endodónticos en las más prestigiosas revistas
endodónticas
Conferencista internacional en 52 países diferentes alrededor del mundo
Autor del texto Endodoncia, que ahora está disponible en lengua inglesa
Posee su práctica privada y Centro de entrenamiento en Florencia (Italia)
Benjamin Briseño Marroquín
DDS, MDS, PhD
Universidad Johannes Gutenberg, Mainz (Alemania)
Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes
Profesora Titular de la Disciplina de Endodoncia en la Facultad de
Odontología de Piracicaba de la Universidad de Campinas (FOP,
UNICAMP)
Postdoctorado en la Universidad Estatal de Ohio
Doctorado en Odontología Restauradora en la Hospital dental de la
Universidad de Manchester
Maestría en Endodoncia en la Universidad Federal del Rio de Janeiro
(UFRJ)
Brooke Blicher
Práctica privada limitada a la Endodoncia, White River Junction, Vermont
(EUA)
Instructor clínico, Departamento de Odontología Restauradora y
Ciencias de los Biomateriales de la Escuela de Medicina Dental de la
Universidad de Harvard, Boston, Massachusetts (EUA)
Profesor clínico asistente, Departamento of Endodoncia, de la Escuela de
Medicina Dental de la Universidad Tufts, Boston, Massachusetts (EUA)
Perteneciente al equipo dental, Departamento de Cirugía Oral, Dartmouth,
Hitchcock Medical Center, Lebanon, New Hampshire (EUA)
Coautores VII
Bruno Vieira Caputo

Realización del Doctorado en Diagnóstico Bucal en la Facultad de
Maestría en Odontología en la Universidad Paulista (UNIP)
Profesor Adjunto de la Disciplina de Odontología – Diagnóstico de la
Universidad Paulista (UNIP)
Caio Eduardo Caseiro de Lima Machado
Especialista en Endodoncia en el Hospital General de Medicina Militar de
São Paulo (HGeSP)
Especialista en Implantología en el Hospital General de Medicina Militar
de São Paulo (HGeSP)
Postgrado en diagnóstico por imagen en la FUNDECTO, USP, Brasil
Carla Renata Sipert
Profesora Doctora de la Disciplina de Endodoncia de la Facultad de
Postdoctorado en la Universidad Estatal Paulista “Júlio de Mesquita Filho”
(UNESP, Araçatuba)
Doctorado en Estomatología, Biología Oral en la Facultad de Odontología
de Bauru de la Universidad de São Paulo (FOB, USP)
Maestría en Endodoncia en la Facultad de Odontología de Bauru de la
Universidad de São Paulo (FOB, USP)
Carlos de Paula Eduardo
Profesor Titular de la Facultad de Odontología de la Universidad de São
Paulo
Coordinador del Laboratorio Especial de Láseres en Odontología, LELO,
FOUSP
Departamento de Odontología, FOUSP
Director de la División Suramericana, WFLD
Carmen Vianna Abrão
Maestría en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad
Celso Luiz Caldeira
Maestría, Doctorado y libre Docencia en Endodoncia en la Facultad de
Profesor Asociado de la Disciplina de Endodoncia de la Facultad de
Profesor Investigador de la Disciplina de Endodoncia de la Universidad
Santa Cecília (UNISANTA)
Coordinador del Centro de Traumatismo Dental de la FO, USP (CADE,
Trauma) y UNISANTA
Ciro Dantas Soares
Investigador de la Universidad Potiguar
VIII ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Claudia Panzani
Especialista en Endodoncia en la Asociación Paulista de Odontólogos
(APCD)
Graduada en Odontología en la Facultad de Odontología de Bauru de la
Claudio Costa
Maestría y Doctorado en Diagnóstico Bucal en la Facultad de Odontología
de la Universidad de São Paulo (FO, USP)
Libre Docencia en Radiología en la Facultad de Odontología de la
Universidad de São Paulo (FO, USP)
Profesor Asociado de la Disciplina de Radiología de la Facultad de
Profesor Visitante e Investigador en la Universidad de Texas A&M/Baylor
College de Odontología, Dallas y en la UCLA (EUA)
Cleber Keiti Nabeshima
Maestría y Doctorado en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la
Especialista en Endodoncia en el Hospital General del Ejército de São
Paulo (HGeSP)
Profesor del curso de Especialización en Endodoncia de la Universidad
Cruzeiro del Sul (UNICSUL)
Fundador y Secretario General de la Sociedad Brasileira de Endodoncia
(SBENDO)
Miembro Fundador de la Sociedad Latinoamericana de Endodoncia
(SELA)
Clifford J. Ruddle
Fundador y Director of Endodoncia Avanzada, Santa Bárbara (EUA)
Profesor Asistente de Endodoncia en la Universidad de Loma Linda y de
la Universidad de California, Los Ángeles (EUA)
Profesor Clínico Asociado en la Universidad de California, San Francisco
(EUA)
Profesor Asistente Adjunto en Endodoncia en la Universidad del Pacífico,
Escuela de Odontología, San Francisco (EUA)
Postgraduado en Endodoncia en la Escuela de Odontología de la
Universidad de Harvard, Boston (EUA)
Endodoncista en Santa Bárbara, California (EUA)
Cristiane de la Costa
Maestría y Doctorado en Endodoncia en la FO, USP
Especialista en Endodoncia en la APCD
Daniela Gaino Welzi
Especialista en Endodoncia
Delane Maria Rêgo
Maestría y Doctorado en Odontología en la UNESP
Profesora de la Universidad Federal del Rio Grande del Norte (UFRN)
Coautores IX
Enrique Padilla Gutiérrez

Especialidad en Endodoncia en el Centro de Investigación y
Especialización en Rehabilitación Oral (CIERO)
Profesor por oposición en la cátedra de Endodoncia de la FES IZTACALA
DE LA UNAM, México
Profesor por oposición del Posgrado de Endodoncia de la Facultad de
Odontología de la UNAM, México
Presidente de la Asociación Mexicana de Endodoncia (1995-1997)
Presidente del Consejo Mexicano de Endodoncia (2002-2005)
Coautor del libro Manejo del dolor e infecciones odontogénicas
Coautor del libro La calidad en la atención a la salud en México a través
de sus instituciones
Director de Estomatología de la Secretaría de Salud de México (2012 a la
fecha)
Diplomado por el Institute for Healthcare Improvement
Elio Berutti
Graduado en Medicina y Diploma de Postgrado en Odontología
Director en Endodoncia en Escuela de Odontología en la Universidad de
Turín (Italia)
Expresidente de la SIE (Sociedad Italiana de Endodoncia), Miembro
activo de ESE (Sociedad Europea de Endodoncia), Miembro of AAE
(Asociación Americana de Endodoncia)
Autor de muchos artículos de Endodoncia en diversas revistas
especializadas en Endodoncia
Conferencista en muchos congresos internacionales
Endodoncista desde 1985.
Éricka Tavares Pinheiro
Profesora Doctora de la Disciplina de Endodoncia de la Facultad de
Postdoctorado en el Departamento de Microbiología del Instituto de
Ciencia Biomédicas de la Universidad de São Paulo (ICB, USP)
Maestría y Doctor en Clínica Odontológica en la Facultad de Odontología
de Piracicaba de la Universidad de Campinas (FOP, UNICAMP)
Érico de Mello Lemos
Profesor Doctor de la Universidad 9 de Julio (UNINOVE)
Profesor Doctor de la Universidad Santa Cecília (UNISANTA)
Evandro Luiz Siqueira
Profesor Doctor de Endodoncia de la Universidad Nove de Julho
(UNINOVE)
Fernanda Maria Barros Guerra
Maestría en Odontología en la Universidad Potiguar
Especialista en Periodoncia en la UPE
X ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Gianluca Gambarini
Profesor y Jefe de Endodoncia, Universidad La Sapienza de Roma (Italia)
Director del Master en Endodoncia
Profesor visitante, Universidad Rey Saud, Arabia Saudita
Director del Comité de Práctica Clínica
Sociedad Europea de Endodoncia
Práctica Privada en Roma
Gilberto Debelian
Especialista en Endodoncia, Universidad de Pensilvania en Filadelfia, EUA
Profesor visitante adjunto en el programa de postgrado en Endodoncia,
Universidad de Pensilvania (EUA)
Práctica privada limitada a la Endodoncia, Bekkestua, Noruega
Giulio Gavini
Profesor Titular de la Disciplina de Endodoncia de la Facultad de
Profesor Titular de Endodoncia de la Universidad Santa Cecília
(UNISANTA)
Coordinador de la Área de Endodoncia del Programa de Postgrado en
Ciencias Odontológicas de la FO, USP (Maestría y Doctorado)
Giuseppe Cantatore
Graduado en Medicina en la Universidad La Sapienza de Roma (Italia)
Especialista en Odontología general en la misma Universidad
Profesor de Endodoncia y Odontología Restauradora en la Universidad
Vita, Salute San Raffaele en Milán (Italia)
Autor de más de 100 artículos en su mayoría relacionados con la
Endodoncia en revistas nacionales e internacionales
Conferencista Internacional en los más importante Encuentros
Internacionales
Expresidente de la Sociedad Europea de Microscopía Dental (EFAM),
Sociedad Italiana de Endodoncia (SIE), Asociación Italiana de
Microscopía Dental (AIOM), y miembro honorario de la sociedad
Libanesa de Endodoncia
Práctica clínica limitada a la Endodoncia en Roma (Italia)
Glary Glassman
Miembro del College Real de Odontólogos de Canadá
Graduado en la Universidad de Toronto, Facultad de Odontología (Canadá)
Doctor en Cirugía bucal
Graduado en el Programa de Endodoncia en la Universidad Temple
Miembro del equipo del Departamento de miembros graduados en
Endodoncia de la Facultad de Odontología de la Universidad de
Toronto (Canadá)
Profesor Adjunto en Odontología y Director de Programa de Endodoncia
en la Universidad Tecnológica de Kingston, Jamaica
Práctica Privada, Especialista en Endodoncia en Toronto (Canadá)
Coautores XI
Guilherme Henrique Rosa Martins

Maestría y Doctorado en la Facultad de Odontología de la Universidad de
São Paulo (FO, USP)
Especialista en Endodoncia en la Asociación de Odontólogos de la Baixada
Santista (ACDBS)
Especialista en Prótesis Dental en la UNESP, São José dos Campos
Harry Davidowcz
Maestría y Doctorado en la Facultad de Odontología de la Universidad de
Profesor del Curso de Endodoncia de la ABITEP, Brasil
Miembro del COCI-APCD
Ivana Márcia Diniz
Realización del Doctorado en Odontología en la Facultad de Odontología
de la Universidad de São Paulo (FO, USP)
Maestría en Odontología en la Universidad Federal de Minas Gerais (UFMG)
Jarshen Lin
Director del Predoctorado en Endodoncia
Director de la Educación Extramural
Escuela de Medicina Dental de la Universidad de Harvard (EUA)
John West
DDS en la Universidad de Washington
MSD en Endodoncia en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad
Henry M. Goldman de Boston (EUA)
Profesor afiliado asociado en Universidad de Washington (EUA)
Instructor clínico en la Escuela de Medicina Dental de la Universidad
Henry M. Goldman de Boston (EUA)
Fundador y director del Centro de Endodoncia
Autor y coautor de diversos libros
Expresidente de la Academia Americana de Odontología Estética
Expresidente de la Academia de Odontología microscópica mejorada
Líder de Carestream Digital Dental Systems
Miembro del consejo Editorial de: The Journal of Esthetic and Restorative
Dentistry, Practical Procedures and Aesthetic Dentistry and The Journal of
Microscope Enhanced Dentistry
José Edgar Valdívia Cardenas
Especialista en Endodoncia en el Hospital Militar del área de São Paulo
(HMASP)
Profesor Asistente del Curso de Especialización en Endodoncia de la
Asociación Paulista de Odontólogos (APCD)
José Luiz Lage Marques
Postdoctorado en la Escuela de Odontología de la Universidad Showa (Japón)
Profesor Asociado de la Facultad de Odontología de la Universidad de São
Paulo (FO, USP)
Profesor Titular de la Universidad de Taubaté (UNITAU)
XII ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
José Renato Cavalcanti de Queiroz

Postdoctorado en el Instituto Tecnológico de Aeronáutica (ITA) y
Universidad Federal del Rio Grande del Norte (UFRN)
Doctor en Odontología Restauradora en la UNESP, São José dos Campos
Maestría en Ciencia Ingeniería de Materiales en la Universidad Federal
del Rio Grande del Norte (UFRN)
Profesor de la Universidad Estatal de la Paraíba (UEPB) y Universidad
Potiguar
Julian Webber
Especialista en Endodoncia en Londres (Reino Unido) desde 1978
Ejerce y enseña en el Harley Street Centre para Endodoncia
Editor de la revista Endodontic Practice Journal
Profesor visitante en la Universidad de Belgrado, Serbia
Expresidente, de la sociedad Británica Endodoncia
Miembro facultado de la Fundación de Investigaciones Endodónticas del
Pacífico en San Diego, California (EUA)
Codesarrollador del Dentsply Maillefer’s WaveOne™, lima NiTi única para
el uso en reciprocación
Kali Fátima Amaral
Karina Salzano
Especialista en Endodoncia en la Asociación Paulista de Odontólogos
(APCD, Santo André)
Profesora del Curso de Especialización de Endodoncia de la FFO,
FUNDECTO, USP
Kleber K. T. de Carvalho
Especialista y Maestría en Endodoncia en la Universidad Metodista de São
Paulo
Coordinador del Curso de Especialización en Endodoncia de la FUNORTE,
Santo André
Profesor de los Cursos de Especialización y Actualización en Endodoncia
de la APCD, Regional São Bernardo del Campo y Distrital Saúde
Ejercicio clínico exclusiva en Endodoncia
Luis Antônio Bichels Sapia
Realizando la Maestría en Endodoncia en la Universidad São Leopoldo
Mandic (SLMandic)
Especialista en Endodoncia y Periodoncia en la Asociación de
Odontólogos de la Baixada Santista (ACDBS)
Profesor del Curso de Especialización y Perfeccionamiento en Endodoncia
de la Asociación Brasileira de Odontología (ABO, Santos)
Coautores XIII
Manoela Domingues Martins

Doctorado en Patología Bucal en la Facultad de Odontología de la
Universidad de São Paulo (FO,USP)
Profesora de la Universidad Federal del Rio Grande do Sul (UFRS)
Marcelo dos Santos
Profesor Asociado de la Disciplina de Endodoncia de la Facultad de
Profesor Titular de la Universidad Camilo Castelo Branco (UNICASTELO)
Profesor Coordinador de los cursos de Especialización en Endodoncia de
la FFO, FUNDECTO y APCD, Santo André
Márcia Martins Marques
Postdoctorado en el Instituto Nacional de la Salud
Maestría, Doctorado y libre Docencia en Patología Bucal en la Facultad de
Profesora Titular de la Facultad de Odontología de la Universidad de São
Paulo (FO, USP)
Marcia Pinto Alves Mayer
Profesora Asociada en el Departamento de Microbiología del Instituto de
Ciencias Biomédicas de la Universidad de São Paulo (ICB, USP)
Postdoctorado, Departamento de Microbiología, Escuela de Medicina
Dental, Universidad de Pensilvania (EUA)
Postdoctorado Senior, Departamento de Inmunología, Forsyth Institute
(EUA)
Maestría y Doctorado en Microbiología en el Instituto de Ciencias
Biomédicas de la Universidad de São Paulo (ICB, USP)
Marcia Virginia M. Porto Pires
Especialista en Endodoncia en el Hospital General del Ejército São Paolo
(HGeSP)
Profesora del curso de Especialización en Endodoncia de la Asociación
Paulista de Odontólogos (APCD, Central)
Marco Aurélio Gagliardi Borges
Maestría y Doctorado en Endodoncia en la UNESP, Araraquara
Profesor Coordinador de los cursos de Especialización en Endodoncia de
la HD y AHD Ensinos Odontológicos
Maria Leticia Borges Britto
Especialista, Maestría y Doctorado en Endodoncia en la Facultad de
Profesora Coordinadora del curso de Especialización en Endodoncia de la
Universidad Cruzeiro del Sul (UNICSUL)
Profesora del curso de Especialización en Endodoncia de la Facultad
Nacional de Odontología de Rosario, Argentina
XIV ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Maria Stella N. A. Moreira

Postdoctorado en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la
Universidad de São Paulo (FO,USP)
Doctorado en Ciencias Médicas en la Facultad de Medicina de la
Universidad de São Paulo (FM,USP)
de São Paulo (FO,USP)
Profesora Permanente del Programa de Postgrado en Odontología de la
Universidad Ibirapuera
Marina Stella Bello-Silva
Doctorado en Dentística en la FO, USP y en la RWTH Aachen, Alemania
Especialista en Odontología en CFO
Colaboradora del Laboratorio Especial de Láseres en Odontología, LELO,
FOUSP
Profesora del curso de Habilitación en Laser, LELO, FOUSP
Profesora de la Universidad Nove de Julho
Miguel Simão Haddad Filho
Maestría en Odontología en la Facultad de Odontología de la Universidad
Doctorado en Odontología en la Universidad Cruzeiro do Sul
Coordinador del curso de Odontología de la Universidad São Francisco
(USF)
Profesor de la disciplina de Endodoncia y responsable por la clínica
integrada y Odontogeriatría de la Universidad São Francisco (USF)
Profesor de Endodoncia y Clínica Integrada de la Universidad Camilo
Castelo Branco (UniCastelo)
Coordinador del curso de Clínica Odontológica Integrada de la EAP/
APCD-Central
Mário Francisco de Pasquali Leonardo
Paulo (HGeSP)
Profesor Invitado en Ultradent Salt Lake City, Utah (EUA)
Mário Roberto Leonardo
Postdoctorado en la Universidad of Connecticut Harford (EUA)
Doctor en Endodoncia en la Universidad Estatal Paulista “Júlho de
Mesquia Filho” (UNESP, Araraquara)
Profesor Titular de la Universidad Estatal Paulista “Júlho de Mesquia
Filho” (UNESP, Araraquara)
Profesor Invitado de la Facultad de Odontología de Ribeirão Preto de la
Universidad de São Paulo (FORP, USP)
Coautores XV
Markus Haapasalo
Profesor and Director de la División de Endodoncia
Director, Departamento de Ciencias Biológicas y Médicas Orales de la
Universidad de la British Columbia, Vancouver, BC, Canadá
Editor of Endodontic Topics, Miembro del comité de la revista International
Endodontic Journal, y exeditor asociado del Journal de Endodoncia
Pedro Palma
Cirujano Dentista de la Universidad Nacional Autónoma de México
Especialidad en Docencia de la Odontología. Endodoncia. División de
Estudios de Postgrado e Investigación. Facultad de Odontología UNAM
(México)
Maestría en Odontología. División de Estudios de Postgrado e
Investigación. Facultad de Odontología, UNAM
Profesor titular de cátedra de Endodoncia. Facultad de Odontología,
UNAM
Profesor titular por oposición de cátedra clínica integrada. Endodoncia.
Facultad de Odontología, UNAM
Profesor titular del postgrado de Endodoncia. División de Estudios de
Postgrado e Investigación. Facultad de Odontología, UNAM
Profesor titular del postgrado de Endodoncia. División de Estudios de
Postgrado. Facultad de Odontología Universidad Intercontinental
Coordinador y profesor titular del Postgrado de Endodoncia. División de
Estudios de Postgrado. Facultad de Odontología, ULA
Pierre Machtou
DDS, MS, PhD
Profesor Emérito Universidad Paris 7, Denis Diderot, París, Francia
Raul Capp Pallota
Doctor en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad de
Maestría en Endodoncia en la São Leopoldo Mandic (SLMandic)
Paulo (HGeSP)
Raúl Luis García Aranda
CD, MDS, PhD
Prof. en la Universidad Nacional Autónoma de México
Rejane Andrade de Carvalho
Postdoctorado en la Facultad de Odontología de la Universidad de São
Paulo (FO, USP)
Doctorado en Endodoncia en la FOB, USP
Maestría en Odontología Restauradora en la UNESP
Profesora de la Universidad Potiguar y de la Universidad Federal del Rio
Grande del Norte (UFRN)
XVI ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Renato de Toledo Leonardo

Profesor Adjunto de la Disciplina de Endodoncia de la Universidad Estatal
Paulista “Júlho de Mesquia Filho” (UNESP, Araraquara)
Doctor en Patología en la Facultad de Odontología de Bauru de la
Maestría en Endodoncia en la Facultad de Odontología de Bauru de la
Especialista en Endodoncia en el Consejo Regional de Odontología de São
Paulo (CROSP)
Profesor Visitante de la Universidad de Texas, San Antonio (EUA)
Profesor del Curso de Postgrado de la UIC Barcelona
Profesor del Curso Master de la Universidad de Warwick (Reino Unido)
Renato Miotto Palo
Doctor en Endodoncia en la Universidad Estatal Paulista Júlho de Mesquia
Filho (UNESP, Araraquara)
Maestría en Endodoncia en la Universidad Estatal Paulista Júlho de
Mesquia Filho (UNESP, São José dos Campos)
Especialista en Endodoncia en el HRACF, Centrinho, USP Bauru
Profesor del Curso de Especialización en Endodoncia de la NAP Instituto
de Ensino Superior, São Paulo
Profesor del Curso de Especialización en Endodoncia del Instituto THUM,
Joinville (EUA)
Profesor Titular de la Disciplina de Endodoncia de la Universidad Paulista
(UNIP Campinas)
Rodrigo Casasanta França
Doctor en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad de
Maestría en Endodoncia en la Universidad SLMandic
Profesor Titular de Endodoncia de la Universidad Camilo Castelo Branco
de Descalvado (UNICASTELO)
Coordinador del Curso de Especialización en Endodoncia de la Ceppto
Profesor de Endodoncia de la UNICASTELO/SP y Fundecto
Sheila Gouw-Soares
Maestría y Doctorado en Dentística en la FO, USP
Especialista en Endodoncia en la UNISA
Profesora del curso de Actualización en Restauraciones Estéticas de
Cerámica de la FFO, FUNDECTO, USP
Profesora del curso de Habilitación en Láser, LELO, FOUSP
Profesora Adjunta de la UNICSUL
Simony Hidee Hamoy Kataoka
Especialista en Endodoncia en la FFO, FUNDECTO, USP
Coautores XVII
Sueli Patricia Harumi Miyagi de Cara

Postdoctorado en la FO, USP e Instituto del Butantan
Doctorado en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la Universidad
Maestría en Patología Bucal en la Facultad de Odontología de la
Profesora de la Universidad Cruzeiro del Sul (UNICSUL)
Thao Le
Doctorado en Cirugía Dental en la Universidad de Columbia (EUA)
Licenciatura en Biología en la Universidad de California en Berkeley
(EUA)
Residencia de Práctica General en el West Los Ángeles Veteran’s
Administration Hospital (EUA)
Residencia de Postdoctorado en Endodoncia en la Escuela de Medicina
Dental de la Universidad de Harvard en Boston, Massachusetts (EUA)
Maestría en Ciencias Médicas y Certificación en Endodoncia en la
Universidad de Harvard (EUA)
Miembro elegible del Comité y miembro de la Asociación Americana de
Endodoncia (AAE)
PROFESORES INVITADOS
®®
Alicia Caro Molina

Jefe de Cátedra de la Universidad de Valparaíso (Chile)
Director del Postgrado en Endodoncia de la Universidad de Valparaíso
(Chile)
Presidenta de la Sociedad de Endodoncia Valparaíso (Chile), Períodos
2013-2014
Magister en Desarrollo radicular y Proyectos educativos, Universidad
Andrés Bello (Chile)
Carlos Heilborn-Díaz
Expresidente de la Sociedad Paraguaya de Endodoncia
Docente del Curso de Perfeccionamiento en Endodoncia del Círculo de
Odontólogos del Paraguay
Profesor afiliado del Departamento de Endodoncia, Escuela de
Odontología, Universidad de Washington, Seattle, Washington (EUA)
Carolina Cabrera Pestán
Odontólogo, especialista en Endodoncia
Miembro activo de la Sociedad de Endodoncia de Chile
Profesor de Endodoncia de la Universidad de los Andes (Chile)
XVIII ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Catalina Mendez de la Espriella

Especialista en Endodoncia en la Pontificia Universidad Javeriana
(Colombia)
Docente del Postgrado de Endodoncia en la Pontificia Universidad
Javeriana (Colombia)
Docente del Postgrado de la Universidad Santo Tomás de Aquino,
Extensión Bogotá (Colombia)
Daniel Silva-Herzog Flores
Doctor en Endodoncia
Profesor Nivel Licenciatura y Postgrado desde 1964 hasta la fecha en la
Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM) y Universidad
Autónoma de San Luis Potosí (UASLP) (México)
Profesor investigador nivel VI en la Universidad Autónoma de San Luis
Potosí
Fundador y creador del curso de postgrado en la Especialidad de
Endodoncia en el Centro de Investigación y Especialidades en
Rehabilitación Bucal
Fundador y creador del curso de Maestría en Endodoncia de la
Universidad Autónoma de SLP (México)
Eduardo Rodríguez Castro
Maestría en Endodoncia, Universidad Autónoma de San Luis Potosí
(UASLP) (México)
Hair Salas Beltrán
Especialista en Endodoncia en la Universidad de São Paulo (HRACF,
Bauru)
Magister en Educación Superior en la Universidad Católica Santa María,
UCSM (Arequipa, Perú)
Profesor de pre- y postgrado en endodoncia en la Universidad Católica
Santa María (Arequipa, Perú)
Horácio Enrique Núñez Irigoyen
Docente de la Carrera de Especialización en Endodoncia EUAL/AOA.
Buenos Aires, Argentina
Exmiembro de la Comisión Directiva de la Sociedad Argentina de
Endodoncia
Jaime Gonzalo Barahona Baduy
Postgrado en Endodoncia en la Facultad de Odontología de la UADY
(México)
Maestro de Endodoncia y de Odontología Forense de la Universidad
Anahuac, Mayab (México)
Maestro del Postgrado de Endodoncia de la Universidad Anahuac, Mayab
(México)
Maestro invitado del Postgrado de Endodoncia de la Universidad
Autónoma de Campeche (México)
Coautores XIX
Jenny Guerrero Ferreccio

Especialista en Endodoncia en la Universidad Autónoma de Guadalajara
Profesora de Postgrado en la Universidad Estatal de Guayaquil
Directora del Departamento de Endodoncia Incafoe, Guayas
José Armando Hernández Mejía
Especialista en Endodoncia, Universidad Autónoma de Nuevo León,
Monterrey, Nuevo León, México
Profesor invitado en el Postgrado de Endodoncia, Universidad de Tlaxcala,
Universidad de Yucatán, Universidad de San Luis Potosí y Universidad
de Bajío, La Salle, México
Director General de Centro Avanzado de Microscopía Endodóntica, Los
Algodones, Baja California, México
Práctica Privada en Los Algodones Baja California, México
José Francisco Goméz Sosa
Estudiante del Doctorado en la Universidad Central de Venezuela
(Venezuela)
Profesor de pre- y postgrado en la Universidad Santa María (Venezuela)
Ex director de los Postgrados de Odontología de la Universidad Santa
María (Venezuela)
Coordinador de Endodoncia en los Postgrados de la Universidad Santa
María (Venezuela)
José Luis Mejia Cardona
Docente Asistente Universidad Autónoma de Manizales, Colombia
Odontólogo. Universidad Autónoma de Manizales
Especialista en Endodoncia. Asociación Odontológica, Argentina
Marcia Antúnez Riveros
Especialista en Endodoncia, Universidad de Chile
Diplomada de Educación en Ciencias Biomédicas, Universidad de Chile
Magister en Educación Superior Universidad Mayor (Chile)
Docente Postítulo Asignatura de Endodoncia Universidad de Los Andes
(Chile)
Miembro del comité editorial Revista Canal Abierto
Vicepresidenta de la Sociedad de Endodoncia de Chile
Miembro de SELA (Sociedad de Endodoncia Latinoamericana)
María Fernanda Serpa
Odontóloga Universidad El Bosque, Colombia
Especialista en Endodoncia Colegio Odontológico Colombiano
Profesora Postgrado Endodoncia Universidad Santo Tomás, Bogotá,
Colombia
Maytté Marcano Caldera
Docente Asistente Universidad Autónoma de Manizales, Colombia
Odontólogo. Universidad Central de Venezuela, Venezuela
Especialista en Endodoncia. Universidad Central de Venezuela, Venezuela
XX ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
Pablo Ensinas
Especialista en Endodoncia, Salta, Argentina
Docente oficial de la Sociedad Argentina de Endodoncia y Asociación
Odontológica Argentina
Director de la especialidad en Endodoncia Salta, Argentina
Valentín Preve
Presidente de la Sociedad Uruguaya de Endodoncia
Vice presidente de la Sociedad Latinoamericana de Endodoncia (SELA)
Presidente de la Seccional Uruguaya de Láser Odontológico y Área Salud
Victor Manuel Novelo Álvarez
Odontólogo y Especialista en Endodoncia
Profesor de la Materia de Endodoncia en la licenciatura de la Universidad
Autónoma de Yucatán, México
Profesor de la Clínica de Postgrado de Endodoncia de la Universidad
Autónoma de Yucatán, México
Walter Vargas Obando
Maestría en Endo, Metaendodoncia por el Instituto de Estudios Avanzados
en Odontología Dr. Yury Kuttler México, DF, México
Director del Centro de Entrenamiento Endodoncia de la Vinci’s, San José,
Costa Rica
Contenido
TOMO 1
Prefacio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXVII
Presentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX
FISIOLOGÍA, PATOLOGÍA, MICROBIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO 1
1. Embriología – Odontogénesis – Componentes estructurales de la pulpa y el periodonto. . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2. Histofisiología y histopatología de la pulpa y periápice . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
3. Patologías pulpares y periapicales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
4. Microbiología de las infecciones endodónticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85
5. Tratamiento de las infecciones endodónticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
6. Conocimientos básicos para la interpretación del dolor y diagnóstico de las patologías pulpares
y periapicales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137
7. Perspectivas actuales del diagnóstico de las alteraciones endodónticas. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
8. Imagenología – Radiografía convencional y tomografía computadorizada en Endodoncia . . . . . . . . . . . . . . . . 177
INSTRUMENTOS MANUALES Y MECANIZADOS (SISTEMAS ROTARIOS Y RECÍPROCOS) 191
9. Instrumentos manuales y fresas auxiliares para el acceso al conducto radicular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

10. La dinámica del instrumento en la preparación mecánica del conducto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207
11. Pathfiles: una nueva serie de instrumentos rotatorios de níquel-titanio para una nueva ampliación
mecánica y la creación de una vía de deslizamiento. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
12. Instrumentos ProGlider. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241
13. Protaper next ™: nuevo movimiento de instrumentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 245
14. Preparación con el sistema rotatorio Mtwo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
15. Sistema rotatorio K3. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 265
16. FKG-Dentaire - Race y secuencias. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 275
17. Hyflex CM lima de níquel titanio con memoria controlada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 295
XXI
XXII ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
18. Revo-S: instrumento de sección asimétrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

19. TF Adaptive: un nuevo enfoque para la instrumentación. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
20. Sistema oscilante de lima única WaveOne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
TM
317
21. Preparación con el sistema Reciproc. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 337
22. One Shape New Generation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 345
23. Sistema oscilatorio recíproco tilos (Ultradent) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 353
TOMO 2
FILOSOFÍA Y TÉCNICA 361
24. Anatomía dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

25. Aislamiento absoluto del campo operatorio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 385
26. Maniobras clínicas asociadas a la terapia endodóntica: cirugía de acceso . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 399
27. Remoción del contenido del canal radicular . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 441
28. Odontometría . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 467
29. Preparación del conducto en endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 501
30. Substancias químicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539
31. Sustancias medicamentosas auxiliares en la desinfección y medicación intra- y extrarradicular. . . . . . . . . . . . . 579
32. Hidróxido de calcio en endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 601
33. Yodoformo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
34. Obturación del sistema de conductos radiculares. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 645
35. Obturación de conductos radiculares con gutapercha termoplastificada. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 707
36. Retratamiento endodóntico no quirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 723
TOMO 3
GRANDES TEMAS RELACIONADOS A LA ENDODONCIA 793
37. Cirugía endoperiodontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811

38. Formación y reparación ósea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 847
39. Evaluación de éxito y fracaso del tratamiento endodóntico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 871
40. Perforaciones radiculares . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 897
41. Arte y ciencia en la microscopía endodóntica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 917
42. Aplicación del rayo láser en endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 951
43. Reflexiones sobre el uso del láser en terapia endodóntica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 969
44. Abordaje restaurador durante y después del tratamiento endodóntico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 989
45. Consideraciones para el plan de tratamiento de dientes comprometidos y endodónticamente
involucrados. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1041
Contenido XXIII
CASOS CLÍNICOS 1055
46. Secuencia de casos clínicos en endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1057

mm Fractura amelodentinaria con exposición pulpar - Pablo Ensinas (Argentina). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1057
mm Obturación del conducto lateral (caso 1) - Jaime Gonzalo Barahona Baduy (México) . . . . . . . . . . . . . . . 1060
mm Obturación del conducto lateral (caso 4) - Jaime Gonzalo Barahona Baduy (México) . . . . . . . . . . . . . . 1067
mm Traumatismo y reabsorción cervical externa - Carlos Heilborn Díaz (Paraguay). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1069
mm Tratamiento endodóntico en diente traumatizado con mal pronóstico - Marcia Antúnez Riveros (Chile). 1073
mm Procedimiento ortógrado (retratamiento) - Jenny Guerrero Ferrecio (Ecuador) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1080
mm Uso de laserterapia en dolor intenso - Valentín Preve (Uruguay). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1083
mm Tratamiento microquirúrgico en diente con dificultad de remoción de poste -
Armando Hernández Mejía (México). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1086
mm Retratamiento en diente con perforación e instrumento fracturado -
Armando Hernández Mejía (México). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1089
mm La importancia del uso de radiografías anguladas - José Francisco Gómez Sosa (Venezuela). . . . . . . . . . 1093
mm Radix Entomolaris - José Francisco Gómez Sosa (Venezuela). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1096
mm Molar con 6 conductos - José Francisco Gómez Sosa (Venezuela). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1098
mm Cirugía correctiva, una alternativa efectiva para dientes con reabsorciones radiculares severas -
Alicia Caro (Chile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1102
mm Apexificación en diente traumatizado - Catalina Mendez de la Espriella (Colombia). . . . . . . . . . . . . . . . . 1110
mm Radix Entomolaris - Walter Vargas Obando (Costa Rica). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1116
mm Retratamiento de premolar superior con tres raíces - Walter Vargas Obando (Costa Rica) . . . . . . . . . . . . 1119
mm Reabsorción radicular interna perforante - Hair Salas Beltrán (Perú). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1121
mm Reimplante intencional - Hair Salas Beltrán (Perú). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1124
mm Uso de la tomografía cone beam - Hair Salas Beltrán (Perú). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1128
mm Fractura y Sobrepaso de Lima WaveOne - María Fernanda Serpa Vélez (Colombia). . . . . . . . . . . . . . . . . 1132
mm Fractura Radicular: un seguimiento a once años - María Fernanda Serpa Vélez (Colombia). . . . . . . . . . . 1134
mm Endodoncia en diente con calcificación del canal, endorrizálisis y patologia periapical -
Carolina Cabrera Pestán (Chile) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1136
mm Fístula extra oral - Maytte Marcano Caldera (Colombia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1141
mm MINI endo - Maytte Marcano Caldera (Colombia) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1144
mm Autotransplante - José Luis Mejía Cardona (Colombia). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1146
mm Reabsorción por avulsión - Víctor Manuel Novelo Álvarez (México). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1149
mm Apicectomía y regeneración ósea - Víctor Manuel Novelo Álvarez (México). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1151
mm Odontalgia severa - Daniel Silva-Herzog Flores / Eduardo Rodríguez Castro (México) . . . . . . . . . . . . . . . 1153
mm Primeros premolares superiores con tres conductos radiculares - Horacio Enrique Núñez Irigoyen
(Argentina). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1156
mm Instrumentación reciprocante en conductos estrechos y curvaturas apicales marcadas -
Horacio Enrique Núñez Irigoyen (Argentina). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1159
mm Premolar con bifurcación - Horacio Enrique Núñez Irigoyen (Argentina). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1161
mm Molar de gran longitud con marcadas curvaturas - Horacio Enrique Núñez Irigoyen (Argentina) . . . . . . . 1163
Prefacio
La disciplina de la Endodoncia nunca ha sido la más fuerte. Las investigaciones

biológicas básicas continúan trayendo nuevas luces acerca de los mecanismos
de la periodontitis apical, interacciones microbianas inmunes, cicatrización de
las heridas, y muchos otros tópicos relacionados. Es más, las investigaciones
básicas sobre la tecnología han generado datos extensos sobre los irrigantes,
sistemas de administración del irrigante, propiedades de las limas, la interac-
ción entre preparación para el acceso y las dimensiones de la instrumentación
para la supervivencia del diente, nuevos materiales obturadores, selladores y
materiales finales de obturación, entre otros tópicos. Estos descubrimientos
fundamentales son complementados por las evaluaciones clínicas que evalúan
los resultados después de los distintos tratamientos endodónticos, la asociación
de marcadores genéticos del huésped, la interacción entre factores sistémicos
y locales después del tratamiento endodóntico, y las áreas de investigación
relacionadas. Por lo tanto, se ha producido una verdadera explosión de nueva
información en Endodoncia.
Pero ¿cómo hacen los clínicos para traducir toda esta compleja información en
la experticia clínica? ¿Cómo puede un clínico mantenerse informado de todos
estos estudios? ¿Cómo podemos comprender todo para llevarlo a la práctica,
siguiendo las recomendaciones clínicas basadas en la evidencia? En estos mo-
mentos, tienen en sus manos la respuesta a este crítico planteamiento. El libro
Endodoncia. Ciencia y tecnología suministra una revisión de vanguardia de
todo el campo de la Endodoncia. Al integrar cuidadosamente temas científi-
cos y tecnológicos escritos por expertos reconocidos en todo el mundo, este
libro ofrece un tratado general de los fundamentos científicos de la Endodoncia
clínica. Cada capítulo ofrece la oportunidad de revisar las últimas investigacio-
nes con una traducción clara de las implicaciones clínicas. En conjunto, este
libro promueve una revisión comprehensiva e ideal de todos los objetivos de la
endodoncia contemporánea.
Ofrezco mis felicitaciones al equipo editorial y a todo el cuerpo de autores

que colaboraron en la realización de esta exitosa contribución en el campo de
XXV
XXVI ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
la Endodoncia. Este esfuerzo colaborativo seguramente tendrá un fuerte im-

pacto en nuestro campo y contribuirá a mejorar nuestra habilidad para tratar a
nuestros pacientes (endodónticos) en todo el mundo.
Ken M. Hargreaves, DDS, PhD

San Antonio, Texas, EUA
Presentación
Este libro tiene como propuesta colaborar en el proceso de enseñanza y

aprendizaje de la Endodoncia. En lo que se refiere a ese particular, el libro
fue construido y sustentado en la asociación de conocimientos de las áreas
básicas, clínicas y conductuales. Estas informaciones no fueron establecidas
solo por un autor, sino por una innumerable cantidad de personas, algunas
de las cuales están directamente relacionadas, mientras otras participaron
de forma indirecta, lo que no quiere decir que son menos importantes. Es-
tos colaboradores no son otros que nuestros maestros, colegas, alumnos y,
por qué no, nuestros pacientes. Por lo tanto, este libro es el fruto de nuestra
vida en el trabajo y en la práctica de la Endodoncia.
Aun cuando es una obra literaria con autores y filosofías diversas, este libro,
inevitablemente, asume una personalidad, la habilidad de un grupo de per-
sonas. Sin embargo, en un proceso pedagógico, resulta imperativo que el
lector no interprete las informaciones como una verdad única, ya que está
más que claro que existen otras tendencias o vertientes que construyen y
desarrollan la Ciencia y el arte de la Endodoncia. La filosofía aquí expuesta,
sin embargo, no es fruto de un proceso aleatorio o adquirido a través del
empirismo, sino que es consecuencia de una vivencia pautada en conoci-
mientos científicos y en actitudes y éxitos clínicos.
Bajo esa temática, cuando se discuten trabajos científicos, es necesario des-

tacar algunos puntos, como por ejemplo: ¿Cuál es la realidad? ¿Qué es lo
que está presente? Ese cuestionamiento está basado en la observación cien-
tífica, por lo que resulta lícito afirmar que con el pasar del tiempo serán
incorporadas nuevas tendencias, desechando viejos tabús, al mismo tiem-
po que conceptos antiguos y abandonados son nuevamente tomados en
cuenta. De esta forma, muchas veces, el estudiante tiene como percepción
que cuanto más estudia menos sabe. Al principio, este hecho lleva a una
sensación de impotencia y desánimo. Esta circunstancia, como sabemos,
XXVII
XXVIII ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
está vinculada al universo del saber, que cuando se ejerce se torna extrema-
damente amplio y el individuo, al observar nuevas fronteras, se vuelve más
ansioso por el conocimiento y está consciente de sus limitaciones. Frente a
esa realidad, la única diferencia entre el alumno que ejerce su carrera uni-
versitaria o que ya se ha graduado que intensifica sus estudios y participa
de esa vivencia; y un científico graduado y experiente, es que este último,
en su humildad o impotencia, aprende a vivir con eso una sola cuestión
queda clara: la diversidad de actitudes y conocimiento es lo que impulsa a
la ciencia y la intolerancia no puede formar parte de este contexto. De esta
manera podemos reflexionar sobre el conocimiento con bases científicas,
prácticas y conductuales. Aprendan el todo, no busquen la acción en un
hecho aislado, observen y traten la salud del paciente, del ser humano.
Por ese camino, la conducta profesional o la elaboración del razonamiento

deberá estar pautada en la crítica y en la interpretación adecuada de un en-
sayo, limitándolo dentro del universo en el cual está integrada, recordando
que, muchas veces, el resultado no es una orden o ley, más si una posible
tendencia, debido a las grandes interacciones biológicas, que son imposi-
bles de recrear en el laboratorio.
Asimismo, frente a este detalle, muchas veces observamos discusiones aca-

loradas sobre un punto determinado o una filosofía y este hecho resulta
importante en el sentido de que muestra la pasión del investigador por el
tema en cuestión, aunque en realidad, no podemos olvidar que todo en
la ciencia es mutable y que los caminos pueden ser diversos. Por lo tanto,
la mente científica deberá siempre estar abierta y los juicios deberán ser
efectuados con parsimonia y sentido crítico. Por otra parte, la realidad clí-
nica aparece de manera avasalladora con el fin de demostrar el hecho en
cuestión: sin embargo, los experimentos clínicos sin base biológica podrían
conducir al desastre. Claro está que, de esta forma, el profesional deberá
realizar sus procedimientos basados en la interfaz entre ciencia y ética.
Nuestra propuesta es que este libro sea leído y discutido, sirviendo así
como una herramienta vinculada al aprendizaje, ya que como plantean
Bordenave et al. destacando que bajo los principios de una educación pro-
blemática, una persona solo conoce algo muy bien cuando lo transforma,
convirtiéndose también en un medio para el proceso. De esa forma, el
aprendizaje está concebido como la respuesta natural del alumno al desafío
de una situación-problema, ya que ese mecanismo se convierte en una in-
vestigación en la que el alumno pasa de una "visión sincrética o global" del
problema a una "visión analítica" de la misma, a través del planteamiento
Presentación XXIX
de una teoría, para llegar a una síntesis provisional que es equivalente a la

compresión. De esa aprehensión amplia y profunda del problema y de sus
consecuencias, nacen las "hipótesis de solución", que obligan a una selec-
ción de soluciones más viables. Se trata de la síntesis de continuidad en la
praxis, es decir, la actividad transformadora de la realidad.
Por lo tanto, la exteriorización de las nuevas filosofías basadas en la ciencia,

la ética y la práctica son fundamentales para promover la inquietud ne-
cesaria para la evolución de la enseñanza. Según Severino, el aprendizaje
universitario puede ser resumido en un objetivo único: aprender a pensar.
En consecuencia, inicialmente, surge la cuestión propia de la competencia

entendida como dominio de los contenidos, de los métodos, de las técnicas,
en fin, como el dominio de las habilidades específicas de cada área de for-
mación y de cada forma de saber y de cultura. Ese objetivo es más explícito
en el aprendizaje universitario, la cual es una exigencia plenamente justi-
ficable de la enseñanza superior. No tiene forma de pactar con la mediocri-
dad o con el superficialismo en materia de enseñanza y aprendizaje. El pro-
ceso educacional debe absorber las realidades nacionales, convirtiéndose,
asimismo, en un proyecto antropológico.
Endodoncia. Ciencia y tecnología tiene como propuesta colaborar buscan-

do relaciones de causa y efecto, ya que adquirir los conocimientos biológi-
cos, aplicarlos y reflexionar sobre los mismos, las bases filosóficas clínicas
y los aspectos conductuales relacionados con la vida profesional son de
fundamental importancia en la formación académica. Estos elementos no
deben ser posicionados y comprendidos como leyes inmutables y sí co-
mo circunstancias capaces de llevar al razonamiento, para poder abstraer,
discutir y observar los hechos. De esta forma, la abstracción, tal como lo
declara Worringer Lote (1995), nace de la inquietud que experimenta el
hombre aterrorizado por los fenómenos que constata a su alrededor, cuyas
relaciones y misteriosos contrapuntos son incapaces de descifrar. Esa ago-
nía suscita el deseo de liberar el hecho, convirtiéndolo en absoluto. En ese
caso, en la desesperación ante las diferentes patologías, el dolor, la rehabili-
tación y sus difíciles e intrincadas manifestaciones, el profesional, muchas
veces, trata de eliminar la cadena de eventos, seleccionando el hecho, para
profundizar la esencia del mismo, y discernir lo que existe más allá de la
forma accidental. Con mucha suerte, los conocimientos adquiridos en las
materias básicas servirán como una herramienta que podrá atravesar los
conocimientos mismos y se apodera de estos. En ese momento de posesión,
será permitido el conocimiento en su forma verdadera, libre de la sofocante
XXX ENDODONCIA - Ciencia y tecnología
presión de una falsa realidad, relacionando un efecto momentáneo al sig-

nificado real.
Es por lo antes expuesto que el libro inicia con informaciones y discusiones

referentes a las condiciones de normalidad y, entonces, a partir de allí, pasa
a las variables patológicas incidentes. Es de esta forma como el conocimien-
to y la comprensión de los eventos biológicos y microbiológicos, permitirá
establecer definiciones fundamentales para un abordaje clínico eficiente.
Didácticamente, el libro está dividido en "cinco módulos". El primero inclu-

ye conocimientos cognitivos, psicomotores y conductuales, que incluyen
aspectos biológicos relacionados con la génesis dental, su evolución y su
funcionamiento. Planteado esto, se da comienzo a las distintas variables
patológicas que afectan tanto a la pulpa como a su tejido de soporte. Por lo
tanto, son destacados los agentes invasores y, en consecuencia, las altera-
ciones deletéreas ambientales que terminarán por convertirse en variables
patológicas. De esa forma, conociendo el mecanismo fisiopatológico y con
el aprendizaje y uso de las herramientas apropiadas, el profesional estará
en capacidad de realizar el diagnóstico y el plan de tratamiento.
En lo que se refiere al módulo 2, se presentan los instrumentos manuales

y mecanizdos y se discuten los principios básicos que incluyen la terapia;
estos principios no solo están vinculados al ambiente de trabajo, a la pre-
paración del paciente y a las herramientas utilizadas, así como también a
una revisión extremadamente detallada, que se corresponde al objeto de
trabajo, es decir, la anatomía dental interna.
A partir de este momento, el profesional deberá estar preparado en las limi-

taciones que incluyen cualquier publicación, a relacionar los fundamentos
biológicos y mecánicos pertinentes a la filosofía con el abordaje técnico pro-
piamente dicho. Por lo tanto, en el módulo 3 serán destacados los principios
cognitivos y conductuales, como propuesta para hacer que el profesional
capte con mayor propiedad las características psicomotoras incluidas en el
proceso terapéutico.
En modulo 4 se destaca importantes temas relacionados a la endodoncia.
En el módulo 5, la diversidad y la creatividad se encuentran con la presen-

tación de situaciones diferentes y especiales abordadas por profesionales
experientes, mostrando así la diversidad técnica con el objetivo de sugerir
soluciones. Este hecho es de extrema importancia, ya que la discusión está
Presentación XXXI
asociada directamente con el aspecto conductual del profesional, presen-

tando algunas de sus obligaciones legales, nociones sobre relación y, segu-
ramente, lo más significativo, hacer que el profesional esté consciente no
solo de sus limitaciones, sino también de las limitaciones de orden técni-
co y científico existentes, los cuales demuestran la necesidad de reciclar
constantemente sus conocimientos, ya que esto es mutable y sus leyes son
provisionales.
"Los protocolos son sugerencias de abordaje; el endodoncista debe adaptarlos y

desarrollar conocimientos científicos y técnicos, con el fin de utilizar, en cada
caso, el más apropiado. No somos capaces de alcanzar el 100% del éxito, pero
podemos aplicar los principios básicos con rigidez y ética, y, principalmente,
abordar nuestros pacientes con el respeto y la ética fundamentales del humanis-
mo necesario hacia nuestros semejantes".
Manoel Eduardo de Lima Machado

5 Tratamiento de las infecciones endodónticas
Ericka Tavares Pinheiro • Márcia Pinto Alves Mayer

Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes
INTRODUCCIÓN
®®
El objetivo principal del tratamiento endodóntico es la cura o prevención de

la periodontitis apical (Siqueira, 2011). Esta es una enfermedad inflamatoria
de los tejidos periapicales inducida por la presencia de microorganismos en el
interior de los conductos radiculares con pulpa necrótica (Figura 1) (Kakehashi
et al. 1965). Los mecanismos de defensa del huésped no tienen acceso a los
microorganismos contenidos en el interior del conducto radicular con pulpa
necrótica, ya que es una fuente constante de microorganismos que pueden
actuar como potentes activadores de la inflamación de los tejidos periapicales.
Por lo tanto, el tratamiento endodóntico es el único método capaz de combatir
esta infección, ya que permite reducir al máximo, los microorganismos en los
conductos radiculares y proporciona condiciones favorables para la reparación
Figura 1. Diente con periodontitis apical crónica

inducida por la presencia de microorganismos en
el interior de los conductos radiculares con pulpa
necrótica (Brenda Paula Figueiredo de Almeida
Gomes, Tesis de Doctorado, 1995).
123
124 FISIOLOGÍA, PATOLOGÍA, MICROBIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO
de los tejidos periapicales. Sin embargo, la comple- comunidad dinámica de células que interactúan
jidad anatómica del sistema de conductos radicula- entre sí (Figura 2) (Costerton et al. 1994).
res y la estructura organizacional de las bacterias
en biopelículas, dificultan la accesibilidad y la efi- La formación de la biopelícula, por lo general, se
cacia de los agentes antimicrobianos a los microor- produce en tres fases. En primer lugar, ocurre la
ganismos. Debido a que las bacterias suspendidas adhesión de las bacterias planctónicas a un subs-
en el lumen del conducto radicular pueden ser fá- trato sólido mediante adhesinas microbianas. Pos-
cilmente alcanzadas por los procedimientos endo- teriormente, se produce la fase de maduración, que
dónticos, la infección intratubular y la biopelícula consiste en la adhesión de colonizadores secunda-
bacteriana presente en el sistema de conductos ra- rios y la proliferación con formación de microcolo-
diculares, incluyendo los conductos secundarios e nias. Por último, la comunidad microbiana alcanza
istmos, representan un desafío para el logro de una una tercera fase en la que las células microbianas
adecuada desinfección (Ricucci & Siqueira, 2010). no aumentan en número, sino que modifican su
composición como resultado de la sucesión mi-
Estudios recientes, en los cuales se utilizaron crobiana, en la que ocurre una disminución de la
técnicas moleculares, mostraron la complejidad de proporción de organismos colonizadores iniciales
las comunidades microbianas presentes en las in- y, al mismo tiempo, el aumento de aquellos más
fecciones endodónticas (Santos et al. 2011, Ribeiro apropiados para las condiciones propiciadas por la
et al. 2011). La composición de esta microbiota va- biopelícula madura, además de la separación por
ría entre los individuos y pueden estar presentes parte de la biopelícula hacia otras áreas.
múltiples combinaciones bacterianas en los con-
ductos radiculares de los dientes con periodontitis
apical. Por lo tanto, el tratamiento endodóntico de-
berá estar conformado por una estrategia antimi-
crobiana no específica y de amplio espectro, con el
potencial para alcanzar a los diferentes miembros
de dicha comunidad (Siqueira &Rocas, 2008). El
presente capítulo abordará las características de las
comunidades microbianas organizadas en biopelí-
culas y los efectos antimicrobianos del tratamiento
endodóntico sobre esa comunidad.
COMUNIDADES MICROBIANAS
®®
ORGANIZADAS EN BIOPELÍCULAS
En las infecciones humanas, los microorganismos

raramente aparecen como especies únicas o en
formas planctónicas; pero sí, principalmente, en
biopelículas polimicrobianas complejas (Peters et Figura 2. Fotomicrografía en Microscopía electrónica de
al. 2012). En las biopelículas, las células microbia- barrido (aumento de 10.000X) de biopelículas simples de
nas, las cuales están embebidas en una matriz de Enterococcus faecalis formadas en filtros de membrana
de nitrato de celulosa. (Neylla Teixeira Sena, Disertación
polímeros extracelulares, se encuentran adheridas para Maestría, UNICAMP, 2004. Orientadora: Brenda Paula
a un substrato sólido (forma sésil), formando una Figueiredo de Almeida Gomes).
5 • Tratamiento de las infecciones endodónticas 125
Las diferentes fases de la formación de biopelícu- terminado. Sin embargo, el concepto de que la
las están controladas por factores ambientales, co- periodontitis apical también es una enfermedad
mo nutrientes exógenos o del huésped y respues- causada por las biopelículas es de aparición más
ta inmune y, también, por factores inherentes a reciente. Estudios in situ, los cuales fueron reali-
la misma biopelícula, como nutrientes produci- zados a través de diversas técnicas de microsco-
dos por microorganismos adyacentes, reducción pía, revelaron que la microbiota endodóntica de
del potencial REDOX por consumo do oxígeno dientes con periodontitis apical crónica estaba
por parte de los microorganismos pioneros, alte- organizada en biopelículas adheridas a las pare-
raciones en el pH causados por la producción de des dentinarias de los conductos principales, la-
amoníaco o ácidos, y por el sistema de comuni- terales, ramificaciones apicales e istmos (Ricucci
cación entre las células microbianas denominado &Siqueira, 2010, Nair et al. 2005). Las bacterias
quorum sensing. De igual forma, en las paredes del derivadas de la biopelícula pueden penetrar en
conducto radicular y en el interior de los túbulos los túbulos dentinarios en diferentes profundi-
dentinarios (Figura 3), e inclusive en la superfi- dades; inclusive, pueden sobresalir de las capas
cie radicular de dientes con periodontitis apical, más superficiales y formar agregados bacterianos
las condiciones ambientales y nutricionales favo- suspendidos en el lumen del conducto radicular
recen la formación de una compleja comunidad (Ricucci &Siqueira, 2010).
bacteriana organizada en biopelícula (Narayanan
&Vaishnavi, 2010). Las biopelículas bacterianas presentes en el inte-
rior de los conductos radiculares son inaccesibles
En la cavidad oral, el papel de las biopelículas a las células de defensa del huésped y estimulan
bacterianas en enfermedades como la caries, gin- la inflamación persistente de los tejidos apicales,
givitis y periodontitis ya ha sido claramente de- dando origen a periodontitis apicales crónicas.
Figura 3. Biopelículas microbianas formadas en las paredes de los conductos radiculares y túbulos dentinarios después de la
contaminación durante 28 días con Escherichia coli, Enterococcus faecalis y Candida albicans: A- Fotomicrografía en Microscopía
electrónica de barrido (aumento de 2500x); B- Fotomicrografía en Microscopía electrónica de barrido lineal (Ana Carolina
Mascarenhas Oliveira, Tesis de Doctorado, UNICAMP, 2013. Orientadora: Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes).
En estos casos, la incidencia de biopelículas bac- Estudios con biopelículas de especies múltiples
terianas intrarradiculares es alta, mientras que las mostraron que estas son más resistentes al efec-
biopelículas extrarradiculares son considerados in- to antimicrobiano de las sustancias químicas em-
cidencias raras y dependientes de las infecciones pleadas en endodoncia que los reportes con células
intrarradiculares (Ricucci & Siqueira, 2010). planctónicas o monocultivos (Shen et al. 2011, Sto-
jicic et al. 2013). Asimismo, el periodo de forma-
El fenotipo de las bacterias organizadas en biope- ción de la biopelícula influye en la resistencia a los
lículas difiere con el de su forma planctónica, ya agentes antimicrobianos, ya que las biopelículas
que una serie de genes son regulados para optimi- formadas durante tres semanas son más resisten-
zar las propiedades fenotípicas en un determinado tes que las biopelículas formadas durante menor
ambiente (Mohammadi et al. 2013). Por lo tanto, tiempo (Shen et al. 2011, Stojicic et al. 2013). Es por
cuando provienen de las biopelículas, los micror- ello que en esta sección se abordarán únicamente
ganismos poseen una mayor cantidad de factores los trabajos que prueban el efecto de los procedi-
de virulencia, además de presentar mayor resis- mientos mecánicos y químicos sobre biopelículas
tencia a cambios ambientales. Esto ocurre debido con una formación de, por lo menos, 21 días.
al sinergismo microbiano, en el que la comunidad
microbiana reacciona como una unidad y no como Durante el tratamiento endodóntico, la prepara-
células aisladas (Siqueira & Rocas, 2009). Desde el ción químico-quirúrgica tiene el objetivo de
punto de vista clínico, una de los principales mo- promover la limpieza y el modelado del conducto
dificaciones en las biopelículas bacterianas es su radicular, a través de la acción conjunta de procedi-
mayor resistencia a los agentes antimicrobianos mientos mecánicos (instrumentos), químicos (sus-
(Ceri et al. 1999). tancias químicas auxiliares) y físicos (irrigación-
aspiración) (Figura 4). En lo que se refiere a la
En resumen, la periodontitis apical crónica es causada acción mecánica, el modelado del conducto ra-
principalmente por bacterias organizadas en biopelí- dicular puede ser realizado con instrumentos de
culas intrarradiculares. El conocimiento de la estruc- níquel-titanio (NiTi) accionados mecánicamente y
tura organizacional de las bacterias en comunidades con instrumentos manuales de acero inoxidable o
es de gran importancia para un mayor entendimiento NiTi. Los datos revelan que no existe diferencia en
de los efectos antimicrobianos de los procedimientos la reducción bacteriana de conductos radiculares
endodónticos. infectados si estos son instrumentados en forma
mecánica o manual siempre y cuando se utilicen
instrumentos de igual diámetro (Berber et al. 2006,
EFECTO ANTIMICROBIANO DEL
®® Nakamura et al. 2013). Sin embargo, tomando en
TRATAMIENTO ENDODÓNTICO EN cuenta los aspectos clínicos, la instrumentación
BIOPELÍCULAS: ESTUDIOS IN VITRO con limas de NiTi accionados mecánicamente pue-
de promover una mayor ampliación del conducto
La evaluación del efecto antimicrobiano de los di- radicular con menor deformación, en comparación
versos procedimientos mecánicos y agentes quími- con la instrumentación manual con limas de acero
cos empleados en endodoncia debe ser realizada inoxidable, proporcionando una mayor reducción
no solo mediante estudios in vitro, sino también in bacteriana (Siqueira, 2011). Por su parte, los instru-
vivo. Para ello, sería necesario un modelo in vitro mentos de NiTi pueden ser activados por sistema
de biopelícula compleja y madura que simule las rotatorio o recíproco, con una secuencia de limas
condiciones clínicas de conductos radiculares de o una lima única, no habiendo diferencia en la
dientes con periodontitis apical crónica. reducción bacteriana generada por los diferentes
Figura 4. Desinfección de los conductos radiculares: A. Procedimientos mecánicos; B. Procedimientos químicos. C. Medicación o
cura intrarradicular.
sistemas durante la preparación de los conductos dujeron controversias en los resultados (Stojicic et
radiculares (Machado et al. 2013). al. 2013, Bryce et al. 2009). Aun cuando las biope-
lículas con poco tiempo de maduración mostraron
A pesar de que la acción mecánica de la instrumen- ser sensibles a la acción antimicrobiana del hipo-
tación e irrigación con solución salina es la única clorito de sodio, las biopelículas maduras y con
en capacidad de promover una gran reducción de especies múltiples resultaron ser más resistentes
las bacterias presentes en la luz del conducto radi- (Stojicic et al. 2013).
cular, la acción química (antimicrobiana) de la so-
lución irrigadora permite una reducción adicional Otra sustancia química auxiliar utilizada en En-
de bacterias (Nakamura et al. 2013). La sustancia dodoncia es la clorhexidina (CHX), que puede te-
química auxiliar más utilizada en Endodoncia es el ner dos presentaciones, líquida o gel, en concen-
hipoclorito de sodio (NaOCl), en concentraciones traciones que varían de 0,12% a 2%. La clorhexidi-
que varían entre 0,5% y 6%. Aunque el mecanismo na es una bisbiguanida catiónica, cuya acción anti-
de acción antimicrobiana del hipoclorito de sodio bacteriana parece estar relacionada con la ruptura
no haya sido esclarecido totalmente, se cree que de la membrana plasmática bacteriana y la preci-
los compuestos con cloro activo, como el ácido hi- pitación de los componentes citoplasmáticos y los
pocloroso y el ion hipoclorito, son los principales ácidos nucleicos. La clorhexidina posee un amplio
responsables de la acción antimicrobiana de la so- espectro de acción antibacteriana, comprobada a
lución. El hipoclorito de sodio presenta un amplio través de los estudios realizados en bacterias con
espectro de acción, y actúa sobre bacterias Gram- forma planctónica. Sin embargo, los estudios in vi-
negativas y Gram-positivas, anaerobias estrictas y tro demostraron que la clorhexidina, al igual que el
facultativas. Diversos estudios han demostrado su hipoclorito de sodio, no posee efecto antimicrobia-
acción sobre las bacterias en forma planctónica; no eficaz sobre las biopelículas (Shen et al. 2011,
más, sin embargo, los estudios in vitro del efecto Stojicic et al. 2013). Por lo tanto, la conclusión es
del hipoclorito de sodio sobre las biopelículas pro- que los agentes antimicrobianos utilizados durante
la preparación del conducto radicular presentan un Han sido propuestos otros procedimientos com-
efecto limitado sobre las biopelículas en áreas no plementarios de desinfección para ayudar en el
instrumentadas (Estrela et al. 2007). control microbiano tras la preparación químico-
quirúrgica, incluyendo la irradiación con láser y la
Además de la naturaleza química de la sustancia terapia fotodinámica. En una revisión sistemática
utilizada, la acción física de la irrigación-aspira- del efecto del tratamiento del láser en la E. fae-
ción contribuye con la limpieza de los conductos calis, los autores concluyeron que los láseres Er,
radiculares. La irrigación con soluciones a través de Cr:YSGG, Nd:YAG y KTP, con niveles de energía de
jeringas y cánulas de pequeño calibre es el método 1 y 1,5 W, redujeron significantemente el número
más utilizado en endodoncia. Sin embargo, han si- de bacterias (Sadik et al. 2013). De la misma forma,
do propuestos nuevos métodos de irrigación; entre los estudios in vitro mostraron resultados alenta-
estos la activación del hipoclorito de sodio a través dores tras la realización de la terapia fotodinámi-
de dispositivos de ultrasonido. La irrigación ultra- ca sobre las biopelículas bacterianas (Bago et al.
sónica pasiva consiste en la transmisión de energía 2013). Recientemente, fue posible demostrar que
acústica mediante el agente irrigador a través de un protocolo de terapia fotodinámica es ocho veces
una inserto o lima (Figura 5). Esta energía se di- más eficaz que la irrigación con NaOCl 1% o clor-
sipa en la sustancia mediante ondas ultrasónicas hexidina 2% en la reducción de la carga microbia-
que generan cavitación y microcorriente acústica, na en biopelículas bacterianas maduras (Stojicic et
potencializando la acción de los irrigadores (van al. 2013).
der Sluis et al. 2007). Estos procedimientos tam-
bién pueden ser realizados mediante dispositivos La instrumentación mecánica junto con la irriga-
sónicos. Hasta el momento, los resultados de es- ción/aspiración de sustancias químicas y los pro-
tudios in vitro del efecto antimicrobiano de la irri- cedimientos complementarios de desinfección
gación ultrasónica pasiva o de la irrigación sónica desempeñan un papel significativo en la reducción
no son concluyentes. Aun cuando algunos autores bacteriana; estos no son suficientes para eliminar
reportan la superioridad de estos métodos sobre la los microorganismos del sistema de conductos ra-
irrigación convencional (Huque et al. 1998, Seet et diculares. Por lo tanto, algunos autores recomien-
al. 2012, Bago et al. 2013), otros no han reportado dan el uso de medicación intrarradicular para com-
diferencias significativas (Brito et al. 2009, Alves et plementar los efectos antibacterianos de la prepa-
al. 2011). ración químico-quirúrgica en dientes con pulpa ne-
crótica y periodontitis apical; pero este ha sido uno
de los asuntos más controvertidos en Endodoncia
(Bergenholtz &Spangberg, 2004). La medicación o
cura intrarradicular más comúnmente utilizada
es la que utiliza pasta de hidróxido de calcio (Figu-
ra 4C), la cual, además del efecto antibacteriano,
posee un efecto antiendotóxica y capacidad de lle-
nado del conducto radicular. El efecto antibacteria-
no de la pasta de hidróxido de calcio proviene de su
alto pH (aproximadamente 12,5), que depende de
la liberación de los iones hidroxilo. Estos iones son
radicales libres altamente oxidantes y son reactivos
Figura 5. Punta lisa Irrisonic (Helse, Ribeirão Preto, SP, Brasil) ante muchos de los componentes bacterianos, lo
para la irrigación ultrasónica pasiva. que genera daños a la membrana citoplasmática,
proteínas y ADN bacteriano (Mohammadi & Dum- complementarios de desinfección, como irrigación ul-
mer, 2011). Sin embargo, la característica de tapón trasónica/sónica, láser y terapia fotodinámica, han
de la dentina y la baja difusión de los iones hidro- arrojado óptimos resultados en cuanto a la eficacia
xilo en los túbulos dentinarios, dificulta el aumen- antimicrobiana de dichos métodos. No obstante, son
to del pH en la dentina, limitando el efecto anti- necesarios estudios in vivo para comprobar la supe-
bacteriano del hidróxido de calcio (Portenier et al. rioridad de estos métodos en relación con los métodos
2001). Otra limitante del efecto antibacteriano del convencionales utilizados para la desinfección de los
hidróxido de calcio es el arreglo de las bacterias en conductos radiculares.
biopelículas. Estudios in vitro revelaron que bacte-
rias organizadas en biopelículas presentan mayor
resistencia al estrés alcalino que el de los cultivos EFECTO ANTIMICROBIANO DEL
®®
planctónicos (Chavez de Paz et al. 2007, Chavez de TRATAMIENTO ENDODÓNTICO: ESTUDIOS
Paz et al. 2010). IN VIVO
En resumen, estudios revelan que la remoción de la El efecto de las medidas terapéuticas endodónti-
biopelícula se produce, principalmente, por la acción cas sobre la microbiota puede ser determinada a
mecánica de los instrumentos endodónticos. El uso de través de métodos de cultivo de microorganismos
una sustancia química genera una reducción adicio- o siguiendo métodos independientes del cultivo
nal de bacterias en la luz del conducto, aunque ten- (Figura 6), que incluya la detección de productos
ga efecto limitado sobre biopelículas en áreas no ins- microbianos como el LPS, o de macromoléculas de
trumentadas. Estudios in vitro que evalúan métodos especies específicas, como ADN o ARN bacteriano.
Figura 6. Estudios microbiológicos in vivo: A. Recolección en el conducto radicular (Brenda Paula Figueiredo de Almeida Gomes,
Tesis para el Doctorado ,1995). B. medio de transporte. C. cultivo en cámara de anaerobiosis. D. Cepa aislada de E. faecalis. D.
Kit de extracción de DNA para estudios moleculares (Wizard Genomic DNA Purification Kit, Promega, São Paulo, SP, Brasil). E.
Identificación de E. faecalis por PCR utilizando primers específicos. Los productos de PCR pueden ser observados en gel de agarosa.
Estos últimos presentan innumerables ventajas so- escogencia para evaluación microbiológica de los
bre los métodos dependientes de cultivo, dado que procedimientos endodónticos (Siqueira, 2011). Sin
la mayor parte de la microbiota del conducto ra- embargo, hasta el momento, se han realizado pocos
dicular está compuesta por microorganismos aun estudios clínicos utilizando métodos moleculares
no cultivables, llamados así porque no han podido para tal fin (Vianna et al. 2006, Sakamoto et al.
ser cultivados en el laboratorio (Ribeiro et al. 2011, 2007, Rocas &Siqueira, 2010, Rocas &Siqueira, 2011,
Siqueira &Rocas, 2009). Asimismo, en los métodos Rocas &Siqueira, 2011, Paiva et al. 2013, Paiva et al.
dependientes de cultivo resulta difícil detectar las 2013).
denominadas células persistentes, una subpobla-
ción de células bacterianas en la biopelícula que Un estudio molecular reciente, en el que se com-
están en estado vegetativo y que son metabólica- paró el efecto antimicrobiano de la preparación
mente inactivas (Wood et al. 2013). Otras dificul- químico-quirúrgica con diferentes soluciones
tades de los métodos dependientes de cultivo son: irrigadoras, no encontró diferencia en la reducción
el conteo de bacterias viables, que es un proceso bacteriana generada por soluciones de hipoclorito
complicado y largo, sujeto a errores, y la identifi- de sodio (NaOCl) y clorhexidina. La preparación
cación bacteriana, que requiere una segunda eta- químico-quirúrgica con ambos protocolos de irriga-
pa después del aislamiento, basada en pruebas ción redujo significativamente el nivel de bacterias
bioquímicas o, alternativamente, en la aplicación detectables por PCR; con 40% y 47% de los conduc-
de pruebas moleculares. Por otra parte, la identi- tos libres de bacterias tras la utilización de NaOCl
ficación de las especies o grupos microbianos es 2,5% y clorhexidina 0,12%, respectivamente (Ro-
facilitada por el uso de métodos moleculares, que cas & Siqueira, 2011). Resultados similares fueron
también permiten analizar cuantitativamente cada encontrados en estudios in vivo realizados previa-
especie/grupo. Por ejemplo, los métodos molecula- mente con el método de cultivo. En una revisión
res basados en la detección de fragmentos de ADN sistemática, los autores no encontraron diferencias
especie-específicos pueden ser cualitativos (PCR - entre el efecto antibacteriano del hipoclorito de so-
reacción de polimerasas en cadena), semi-cuantitati- dio y clorhexidina durante la preparación químico-
vos (uso de sondas de DNA) o cuantitativos (PCR quirúrgica de los conductos radiculares (Fedorowi-
en tiempo real). Otra ventaja de los métodos mole- cz et al. 2012) Bahrain Branch. Por lo tanto, ambas
culares es su alta sensibilidad, ya que son capaces sustancias químicas auxiliares utilizadas durante la
de detectar especies aun cuando están presentes preparación químico-quirúrgica, hipoclorito de so-
en bajas proporciones. Sin embargo, la capacidad dio y clorhexidina, actúan contra los patógenos en-
de los métodos moleculares para detectar ADN de dodónticos. El hipoclorito de sodio tiene la venta-
células muertas puede considerarse un problema ja de poder disolver la materia orgánica, mientras
al momento de realizar la evaluación inmediata del que la clorhexidina posee un efecto antimicrobiano
efecto antibacteriano de los procedimientos endo- residual. Aunque estas dos sustancias no pueden
dónticos. Para minimizar este problema, se pueden ser utilizadas en asociación directa, la irrigación fi-
emplear métodos basados en la detección de RNA, nal del conducto radicular con clorhexidina ha sido
un indicador de viabilidad, a través de la técnica de sugerida como procedimiento complementario de
RT-PCR (PCR). desinfección después de la preparación químico-
quirúrgica de los conductos radiculares con hipo-
De acuerdo con estas observaciones, los métodos clorito de sodio, teniendo el cuidado de remover
moleculares de detección de macromoléculas co- la totalidad de este último, a través una irrigación
mo DNA y RNA son considerados los métodos de abundante con agua destilada.
Estudios revelaron que la irrigación final con clor- co-quirúrgica, más del 50% de los conductos conti-
hexidina 2% produjo una reducción de la carga mi- nuaba infectado, pero con una reducción de apro-
crobiana de los conductos radiculares tras la prepa- ximadamente 99% del número total de bacterias
ración químico-quirúrgica con NaOCl al 2,5% (Pai- en comparación con los recolectados antes del tra-
va et al. 2012); este procedimiento, combinado con tamiento. Tras la aplicación de la medicación in-
la medicación intrarradicular con hidróxido de cal- trarradicular, el porcentaje de conductos radicula-
cio, generó una reducción bacteriana significativa res infectados disminuyó a 37,5%, y el número de
en comparación con la preparación químico-quirúr- bacterias presentes era 56% menor al obtenido en
gica sola (Paiva et al. 2013). El empleo de irrigación la preparación químico-quirúrgica (Sakamoto et al.
ultrasónica pasiva también ha sido sugerido como 2007, Rocas & Siqueira, 2011). Al comparar los es-
método complementario de desinfección después tudios moleculares in vivo con los estudios previos
de la preparación de los conductos radiculares. No realizados mediante el método de cultivo, es po-
obstante, han sido realizado pocos estudios in vivo sible observar que las conclusiones sobre la efica-
para evaluar la eficacia antimicrobiana de la irriga- cia antimicrobiana del hidróxido de calcio fueron
ción ultrasónica pasiva (Paiva et al. 2012, Beus et similares. En un estudio de revisión sistemática,
al. 2012). Estos estudios no reportaron diferencias los autores demostraron que el hidróxido de calcio
significativas en las reducciones bacterianas pro- posee una eficacia limitada en la mejora de la des-
movida por la irrigación ultrasónica pasiva y por infección, además de la que se obtiene en la prepa-
la irrigación convencional, habiendo realizada esta ración químico-quirúrgica (Sathorn et al. 2007). Sin
última con una gran cantidad de irrigador y una embargo, vale la pena destacar que este trabajo de
profundidad adecuada del conducto radicular. Beus revisión sistemática incluyó un pequeño número
et al. reportaron un 84% y 80% de cultivos nega- de estudios de acuerdo con el método de cultivo.
tivos tras la preparación químico-quirúrgica con Futuras revisiones sistemáticas, que incluyan estu-
protocolos de irrigación ultrasónica pasiva e irriga- dios clínicos con mayor número de casos, además
ción convencional; estos procedimientos, seguidos de los estudios recientes con métodos moleculares,
de una medicación intrarradicular con hidróxido podrán suministrar información adicional sobre
de calcio y una re-instrumentación en la segunda la eficacia antibacteriana del hidróxido de calcio
sesión, dieron como resultado un 91% de cultivos como medicación intrarradicular durante el trata-
negativos en el momento de la obturación (Beus et miento endodóntico.
al. 2012).
Además de la actividad antibacteriana, otra pro-
Estudios in vivo recientes que aplican métodos piedad atribuida al hidróxido de calcio es la ca-
moleculares cualitativos (Rocas & Siqueira, 2011) pacidad de inactivar la endotoxina bacteriana,
y cuantitativos (Sakamoto et al. 2007) confirmaron neutralizando sus efectos tóxicos. Las endotoxinas
que se produce una mayor reducción bacteriana son moléculas presentes en la membrana externa
de los conductos radiculares después de la prepara- de la pared celular de bacterias Gram-negativas,
ción químico-quirúrgica; la aplicación de una me- constituidas principalmente por polisacáridos, lí-
dicación o cura intrarradicular con hidróxido pidos y proteínas, razón por la cual recibe el nom-
de calcio reduce la carga microbiana de los con- bre de lipopolisacárido (LPS). El LPS es liberado
ductos radiculares, pero en forma discreta en com- durante la multiplicación o la muerte bacteriana,
paración con la preparación químico-quirúrgica. causando una serie de efectos biológicos impor-
Estudios microbiológicos con métodos moleculares tantes que conducen a una reacción inflamato-
demostraron que después de la preparación quími- ria y a reabsorciones óseas en la zona apical. En
dientes con necrosis pulpar y periodontitis apical la carga bacteriana de los conductos radiculares,
hay una gran incidencia de bacterias Gram-nega- entre las cuales es posible mencionar: irrigación
tivas y, en consecuencia, de endotoxinas en los ultrasónica pasiva, irrigación final con clorhexidi-
conductos radiculares. La preparación químico- na y medicación intrarradicular con hidróxido de
quirúrgica promueve una reducción en el nivel calcio (Paiva et al. 2013, Beus et al. 2012). Otros
de endotoxinas, pero no puede eliminarlos de los procedimientos, como la terapia fotodinámica y la
conducto radiculares o inactivarlos, ya que ningu- irradiación con láser, han arrojado buenos resulta-
na solución irrigadora actúa directamente sobre el dos en estudios in vitro y necesitan de la evalua-
LPS (Martinho et al. 2010, Oliveira et al. 2012). Por ción en estudios clínicos.
su parte, el hidróxido de calcio desactiva la endo-
toxina, y produce la hidrólisis de su parte lípida Los estudios moleculares in vivo han demostrado que
(Lípido A), responsable de los efectos tóxicos de tras la preparación químico-quirúrgica, más del 50%
estas moléculas (Safavi & Nichols, 1993). El efecto de los conductos radiculares permanecían infectados;
antiendotóxico del hidróxido de calcio fue com- después de la medicación intrarradicular, el porcen-
probado recientemente en estudios clínicos (Oli- taje de conductos radiculares infectados disminuyó,
veira et al. 2012, Xavier et al. 2013). pero continuaba siendo elevado. Por lo antes expuesto
es que se continúan investigando nuevas estrategias
En resumen, las investigaciones clínicas recien- de desinfección. El estudio de la eficacia de procedi-
tes realizadas con métodos moleculares demos- mientos complementarios de desinfección todavía se
traron que una mayor reducción bacteriana de encuentra en una etapa inicial y los estudios in vivo
los conductos radiculares se produce después de mediante métodos moleculares están arrojando re-
una preparación químico-quirúrgica y abundante sultados alentadores. Estos estudios demostraron que
irrigación con sustancias químicas auxiliares, pe- cada etapa del tratamiento endodóntico puede produ-
ro, sin embargo, una gran cantidad de conductos cir una reducción adicional de bacterias en los con-
permanecen infectados después de la realización ductos radiculares. Son necesarios estudios a futuro
de los procedimientos. Por otra parte, los estudios para determinar si la reducción bacteriana generada
que permitieron evaluar otras estrategias antimi- por los procedimientos complementarios de desinfec-
crobianas tras la preparación químico-quirúrgica ción tras la preparación químico-quirúrgica dando co-
no arrojaron resultados concluyentes en relación mo resultado un mejor pronóstico para el tratamiento
con la superioridad de ningún protocolo de des- endodóntico.
infección, probablemente por incluir un número
pequeño de casos. Por lo tanto, son necesarios es-
tudios clínicos aleatorios con un mayor número CONSIDERACIONES FINALES
®®
de pacientes, así como, estudios que comparen la
reducción bacteriana obtenida mediante métodos El objetivo del tratamiento endodóntico es generar
moleculares tras el éxito del tratamiento endodón- la máxima reducción bacteriana de los conductos
tico. Como no se sabe cuál es el límite mínimo de radiculares infectados, propiciando condiciones
bacterias compatible con la curación de la perio- adecuadas para la reparación de los dientes con
dontitis apical crónica, es necesario escoger pro- periodontitis apical (Figura 7). En la actualidad,
tocolos que produzcan la máxima reducción bac- ningún protocolo de desinfección utilizado duran-
teriana en los conductos radiculares infectados. te el tratamiento endodóntico posee la capacidad
En este sentido, estudios in vivo demostraron que de esterilizar los conductos radiculares de dientes
las etapas subsiguientes a la preparación químico- con pulpa necrótica, muy especialmente debido a
quirúrgica producen una reducción adicional de la inaccesibilidad de las bacterias presentes en el
Figura 7. A. Periodontitis
apical crónica asociada
a dientes tratados
endodónticamente. B.
Reparación apical tras el
retratamiento endodóntico
convencional no-quirúrgico de
los dientes 21 y 22 (Caso por
gentil concesión del Prof. Dr.
Cícero Romão Gadê-Neto).
complejo sistema de conductos radiculares y la or- impidan la adhesión bacteriana, interrumpan el

ganización de las mismas en forma de biopelícula sistema de comunicación entre las células micro-
intrarradicular. La remoción de esta biopelícula se bianas, denominado quorum sensing, o causen la
da principalmente por la acción mecánica de los muerte de especies específicas de la biopelícula
instrumentos durante la ampliación y modelado (Chen &Wen, 2011).
del conducto radicular, ya que ninguna sustancia
química utilizada en endodoncia actúa eficazmen- Como la reparación de la periodontitis apical de-
te sobre las biopelículas maduras en áreas no ins- pende de factores microbianos y de defensa, los
trumentadas. Sin embargo, ningún instrumento cuales presentan una alta variabilidad entre indi-
endodóntico puede tocar todas las paredes duran- viduos diferentes, es difícil determinar el límite
te la preparación de los conductos radiculares. En mínimo de bacterias compatible con la curación.
este sentido, investigaciones recientes han repor- Por lo tanto, las investigaciones clínicas en los
tado que los instrumentos endodónticos de mayor que se evalúa la eficacia antimicrobiana del trata-
adaptabilidad a las paredes del conducto, como el miento endodóntico y su correlación con el éxito
sistema SAF (Self-Adjusting File), pueden promover endodóntico, son importantes para que el clínico
una mayor limpieza (Lin et al. 2013). Es por esta pueda seleccionar los mejores procedimientos de
razón que se deben continuar realizando investi- desinfección. Han sido propuestas nuevas estra-
gaciones para desarrollar y mejorar las aleaciones tegias terapéuticas con el objetivo de mejorar la
metálicas y diseños de los instrumentos endodón- eficacia antimicrobiana del tratamiento endodón-
ticos, con el objetivo de permitir un mejor acceso tico que incluyen la terapia fotodinámica, irra-
a las áreas irregulares del conducto principal. Adi- diación con láser y uso de materiales asociados
cionalmente, el desarrollo de estrategias de control a nanopartículas. Sin embargo, hasta el presente
de biopelículas representa perspectivas futuras de momento, muchas de esas opciones terapéuti-
tratamiento, incluyendo el uso de sustancias que cas han sido probadas únicamente en estudios in
vitro, razón por la cual persiste la necesidad de microbial pathogenesis of apical periodontitis. Oral
realizar estudios que comprueben la eficacia an- Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2009
Jun;107(6):870-8.
timicrobiana de dichos procedimientos in vivo.
13. Ceri H, Olson ME, Stremick C, Read RR, Morck D,
Asimismo, es necesario continuar la realización
Buret A. The Calgary Biofilm Device: new technol-
de estudios para determinar se existe correlación ogy for rapid determination of antibiotic suscepti-
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ENDODONCIA

Manoel Eduardo de Lima Machado

Alex José Souza dos Santos

Armando Lara Rosano

Bruno Vieira Caputo

Enrique Padilla Gutiérrez

Guilherme Henrique Rosa Martins

José Renato Cavalcanti de Queiroz

Manoela Domingues Martins

Maria Stella N. A. Moreira

Renato de Toledo Leonardo

Sueli Patricia Harumi Miyagi de Cara

Alicia Caro Molina

Catalina Mendez de la Espriella

Jenny Guerrero Ferreccio

FISIOLOGÍA, PATOLOGÍA, MICROBIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO 1

1. Embriología – Odontogénesis – Componentes estructurales de la pulpa y el periodonto. . . . . . . . . . . . . . . . . 3

INSTRUMENTOS MANUALES Y MECANIZADOS (SISTEMAS ROTARIOS Y RECÍPROCOS) 191

9. Instrumentos manuales y fresas auxiliares para el acceso al conducto radicular. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

18. Revo-S: instrumento de sección asimétrica. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299

FILOSOFÍA Y TÉCNICA 361

24. Anatomía dental . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363

GRANDES TEMAS RELACIONADOS A LA ENDODONCIA 793

37. Cirugía endoperiodontal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 811

CASOS CLÍNICOS 1055

46. Secuencia de casos clínicos en endodoncia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1057

La disciplina de la Endodoncia nunca ha sido la más fuerte. Las investigaciones

Ofrezco mis felicitaciones al equipo editorial y a todo el cuerpo de autores

la Endodoncia. Este esfuerzo colaborativo seguramente tendrá un fuerte im-

Ken M. Hargreaves, DDS, PhD

Este libro tiene como propuesta colaborar en el proceso de enseñanza y

Bajo esa temática, cuando se discuten trabajos científicos, es necesario des-

Por ese camino, la conducta profesional o la elaboración del razonamiento

Asimismo, frente a este detalle, muchas veces observamos discusiones aca-

de una teoría, para llegar a una síntesis provisional que es equivalente a la

Por lo tanto, la exteriorización de las nuevas filosofías basadas en la ciencia,

En consecuencia, inicialmente, surge la cuestión propia de la competencia

Endodoncia. Ciencia y tecnología tiene como propuesta colaborar buscan-

presión de una falsa realidad, relacionando un efecto momentáneo al sig-

Es por lo antes expuesto que el libro inicia con informaciones y discusiones

Didácticamente, el libro está dividido en "cinco módulos". El primero inclu-

En lo que se refiere al módulo 2, se presentan los instrumentos manuales

A partir de este momento, el profesional deberá estar preparado en las limi-

En modulo 4 se destaca importantes temas relacionados a la endodoncia.

En el módulo 5, la diversidad y la creatividad se encuentran con la presen-

asociada directamente con el aspecto conductual del profesional, presen-

"Los protocolos son sugerencias de abordaje; el endodoncista debe adaptarlos y

Manoel Eduardo de Lima Machado

Ericka Tavares Pinheiro • Márcia Pinto Alves Mayer

El objetivo principal del tratamiento endodóntico es la cura o prevención de

Figura 1. Diente con periodontitis apical crónica

En las infecciones humanas, los microorganismos

complejo sistema de conductos radiculares y la or- impidan la adhesión bacteriana, interrumpan el

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