Probióticos

Manual de

Dr. Covarrubias
 Manual de
Probióticos
Joshué D. Covarrubias Esquer

UNIDAD DE NUTRICIÓN INFANTIL

Manual Probioticos.indb 1 3/3/20 9:10

 Cualquier forma de reproducción, distribución, comunicación pública o transformación de esta obra sólo puede ser
realizada con la autorización de sus titulares, salvo excepción prevista por la ley. Diríjase a CEDRO (Centro Español
de Derechos Reprográficos, www.cedro.org) si necesita fotocopiar o escanear algún fragmento de esta obra

© 2020 Ergon
C/ Arboleda, 1 - 28221 Majadahonda (Madrid)
www.ergon.es

ISBN: 978-84-17844-48-6
Impreso en México

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 A toda la variedad de simpáticos microbios (niños y niñas)
que han pasado por mi consulta de Pediatría, Gastropediatría y Nutrición
a lo largo de los años. Gracias por su confianza y por enseñarme tanto.
Es nuestra responsabilidad ofrecerles, siempre,
lo mejor de nosotros como médicos y seres humanos.

“En cada encrucijada sobre el camino hacia el futuro,

todo espíritu progresista encuentra la oposición
de mil hombres designados a guardar el pasado.”

Maurice Maeterlink
Premio Nobel de Literatura

Manual Probioticos.indb 3 3/3/20 9:10

 Autores

Editor

Joshué David Covarrubias Esquer

Médico cirujano y partero, Universidad de Guadalajara. Especialidad en Pediatría Clínica, Hos-
pital Civil “Fray Antonio Alcalde”. Subespecialidad en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición
Pediátrica, Hospital Sant Joan de Déu. Experto Universitario en Nutrición Pediátrica, Universidad
de Cádiz. Máster de Gestión de Servicios Sanitarios y Alta Dirección de Hospitales, Universitat de
Barcelona - Hospital Clinic ESADE. Estancia Formativa en Endoscopia Digestiva, Hospital Clinic
- Universitat de Barcelona. Posgrado en Hepatología Infantil, Hospital Vall d´Hebron - Universitat
Autónoma de Barcelona. Máster en Metodología de Evaluación y Mejora de la Calidad Asisten-
cial, Universitat Autónoma de Barcelona. MBA en Administración y Alta Dirección de Empresas,
European Business School/IEDGE Madrid, España.

Coordinadora

Claudia Ivonne Camarena Arteaga

Licenciada en Nutrición, Universidad de Guadalajara. Coordinadora del Diplomado en Nutrición
Infantil de la Unidad de Nutrición Infantil y el Colegio de Médicos Cirujanos Profesionales en
Nutriología y Obesidad A.C. Colaboradora en la Unidad de Nutrición Infantil, Zapopan, Jalisco.
Coordinadora y autora de la Guía de Nutrición Pediátrica Hospitalaria, Ed. Internacional.

Autores

Ana Teresa Abreu y Abreu

Gastroenteróloga y Neurogastroenteróloga. Hospital Ángeles del Pedregal, Ciudad de México.
Miembro Fundador de la Sociedad Iberoamericana de Microbiota, Probióticos y Prebióticos.

Carlos Patricio Acosta Rodríguez Bueno

Médico pediatra. Gastroenterólogo y nutriólogo pediatra.

Daniel Aguirre García

Pediatría, Cirugía pediátrica, Urología infantil.

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 Karen Alejandra Aguirre Raya
Médico Pediatra. Asistente de Investigación del Servicio de Gastroenterología, Instituto Nacional
de Pediatría.

Cipatli Ayuzo del Valle

Pediatra. Académica numeraria por la Academia Mexicana de Pediatría. Academy for Eating
Disorders.

Dante Vladimir Bacarreza Nogales

Gastroenterólogo pediatra.

José Diego Benavides Hernández

Pediatra. Neonatólogo. Especialista en Nutrición Clínica y Obesidad. Educador en Obesidad Infantil.
Consultor Internacional de Lactancia Certificado (IBCLC). Profesor de las Licenciaturas de Nutrición
y Medicina en la Universidad de Monterrey. Expresidente del Instituto Mexicano de Reanimación,
A.C. Expresidente de la Sociedad de Pediatría de Monterrey, A.C. Expresidente de la Sociedad
de Neonatología del Estado de Nuevo León, A.C.

José Francisco Cadena León

Médico Adscrito al departamento de Gastroenterología y Nutrición. Encargado de la Unidad de
Endoscopia Digestiva. Instituto Nacional de Pediatría.

Violeta Aideé Camarena Arteaga

Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara. Residente de 3er año de Medicina Interna,
Hospital General de Occidente.

Josefina Monserrat Cázares Méndez

Gastroenterología, Endoscopia Digestiva y Nutrición Pediátrica.

Omaha Yahaira Celestino Pérez

Gastroenteróloga Pediatra, Servicio de Gastroenterología y Nutrición del Instituto Nacional de
Pediatría.

Marisa Covarrubias Esquer

Geriatra.

Georgina Cruz Cázares

Estudiante de la carrera de medicina. Investigadora del Centro de Investigación en Ciencias de
la Salud de la Universidad Anáhuac (CICSA).

Diana Monserrat De La Cruz López

Licenciada en Nutrición, Universidad de Guadalajara

Manual Probioticos.indb 6 3/3/20 9:10

 Jorge Chávez Sáenz
Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Endoscopia Pediátrica Terapéutica. Pediatría General.

Sergio Díaz Madero

Pediatra Gastroenterólogo. Unidad de Pediatría S.C.

Luis Antonio Díaz Vega

Gastroenterólogo Pediatra. “Hospital Federico Gómez”. Pediatría Médica. “Centro Médico Nacional
20 de noviembre” ISSSTE – UNAM. Medicina. Universidad Autónoma de Guadalajara. Miembro
de NASPGHAN, LASPGHAN y AMG.

Daniel Enciso Pérez

Médico Especialista Cirugía General. Especialista en cirugía laparoscópica. Especialista en Colo-
proctología. Maestría en Gestión Directiva en Salud. Profesor Adjunto de la Especialidad de
Coloproctología. Presidente de la Academia de Pregrado de Coloproctología. Líder ERAS México.

Denise Franco San Sebastián

Médico Cirujano. Maestra en Nutrición Clínica. Investigadora del Centro de Investigación en
Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac (CICSA).

Henry Hugo Gálvez Quiñonez

Neuropediatría, entrenamiento en epilepsia, diplomado en genética clínica. Director Médico de Centro
Galo, centro de diagnóstico y tratamiento de enfermedades neurológicas. Neuropediatría Adscrito
al departamento de Pediatría del Hospital Regional de Occidente de Quetzaltenango, Guatemala.

Adrián García Canales

Pediatra. Especialista en Medicina Crítica Pediátrica. Especialista en Soporte Vital Extracorpóreo.
Médico Terapia intensiva pediátrica. Hospital Country 2000.

José Carlos Gomar González

Especialista en Cirugía General. Instructor de Técnicas Quirúrgicas Básicas. Diplomado en Inves-
tigación Clínica Hospital Civil de Guadalajara, Universidad de Guadalajara.

Marisela González Ávila

Doctorado en Biología celular. Responsable del Laboratorio de Digestión ex vivo. Biotecnología
Médica y Farmacéutica. Investigador titular B. Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología
y Diseño del Estado de Jalisco A.C.

Leticia del Carmen Guajardo Montemayor

Médico cirujano. Maestra en Nutrición Clínica. Investigadora del Centro de Investigación en
Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac (CICSA).

Manual Probioticos.indb 7 3/3/20 9:10

 Adriana Guillén Chávez
Pediatra. Consultor certificado en lactancia materna.

Gabriela Hernández Vez

Pediatría. Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Endoscopia digestiva y respiratoria Pediátrica.
Hospital San Lucas.

Fernando Leal Martínez

Médico Cirujano (Universidad Autónoma Metropolitana). Maestro en Nutrición Clínica (Universidad
Anáhuac). Doctor en Nutrición Clínica (Universidad Anáhuac). Investigador del Centro de Investi-
gación en Ciencias de la Salud de la Universidad Anáhuac (CICSA). Docente, tutor y sinodal de la
Universidad Anáhuac Norte. Director General de ALFEN LESSA Corporation S.A. de C.V.

Óscar Augusto Maldonado Vergara

Gastroenterología y nutrición pediátrica.

José Eliseo Mayén Castillo

Gastroenterólogo, Hepatólogo, y Nutricionista Pediátrico del Hospital St. Joan de Deu, Barcelona.
Pediatra General de Hospital Nacional Roosevelt de Guatemala, C.A (Centro América). Doctor en
Medicina de Universidad Dr. José Matías Delgado, El Salvador, C.A.

Samara Mendieta Zerón

Reumatología Pediátrica. Egresada del Hospital Infantil de México Federico Gómez certificada
por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría y el Consejo Mexicano de Reumatología.

Erika Montijo Barrios

Gastroenterología y Nutrición Pediátrica. Instituto Nacional de Pediatría.

Pablo Alejandro Nava Amante

Licenciado en Nutrición, Universidad de Guadalajara.

María de la O Figueroa Pardo

Médico Cirujano y Partero egresado de la universidad de Guadalajara. Residente de la especialidad
en Dermatología del Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.

Carlos Iván Oyervides García

Gastroenterólogo pediatra. Egresado del Instituto Nacional de Pediatría. Director del Hospital del
Niño “Federico Gómez Santos” Saltillo, Coahuila.

Jorge Ottoniel Palacios Rosales

Gastroenterología y Nutrición Infantil.

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 Damaris Pupo Fernández
Médico pediatra, gastroenteróloga pediatra y master en nutrición infantil, Hospital ángeles puebla.
Coordinadora de la clínica de atención a niños con problemas de alimentación.

Marisol Ramírez Padilla

Dermatólogo Certificado. Universidad de Guadalajara. Profesor Titular de la Especialidad Médica
en Dermatología | Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”, Centro Universitario
de Ciencias de la Salud. Coordinadora de la Especialidad Médica de Posgrado en Dermatología de
la Universidad de Guadalajara. Profesor de Dermatología | Centro Universitario de Ciencias de la
Salud y Centro Universitario de Tonalá, Universidad de Guadalajara. Médico de Base Especialista
en Dermatología | Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”.

César Alonso Rodarte Salinas

Licenciado en Nutrición, Universidad de Guadalajara. Nutriólogo deportivo. Certificación ISAK 2.
Curso de Actualización sobre el Uso de los Suplementos Naturales para Optimizar el Rendimiento
Deportivo, Dr Fernando Nacleiro, University of Greenwich. Coautor en “Whole body sweating
rate and percentage of weight lost by dehydration in two different volleyball trainings”, Instituto
de Ciencias Aplicadas a la Actividad Física y el Deporte (ICAAFYD), Universidad de Guadalajara.

Blanca Elizabeth Ruiz Álvarez

Maestra en Ciencias. Gerente operativo en Grupo MaBiosis y Profesor por asignatura en UNIVA.
(Maestría en Ciencias en Innovación Biotecnológica, Lic. en Nutrición).

Raúl Serrano Velarde

Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara. Residente de 4º año de Medicina interna,
Hospital General de Occidente.

Victoria Mariana Tirado Rivera

Gastroenteróloga pediatra.

Erick Manuel Toro Monjaraz

Gastroenterólogo Pediatra. Unidad de Motilidad y Fisiología Gastrointestinal. Instituto Nacional
de Pediatría.

Rodrigo Vázquez Frias

Gastroenterólogo y Nutriólogo Pediatra del Hospital Infantil de México Federico Gómez
(HIMFG). Maestría y Doctorado en Ciencias Médicas por la Universidad Nacional Autónoma
de México (UNAM). Profesor de Pediatría, HIMFG/UNAM. Miembro fundador de la Sociedad
Iberoamericana de Microbiota, Probióticos y Prebióticos (SIAMPyP). Sociedad Latinoameri-
cana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica A.C., Asociación Mexicana de
Gastroenterología A.C.

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 José Carlos Villalobos Lizardi
Médico Cirujano y Partero, Universidad de Guadalajara. Pediatra.

Roberto Zablah
Pediatra Gastroenterólogo. Departamento de Gastroenterología, Hepatología y Endoscopia Gas-
trointestinal. Hospital Nacional del Niños Benjamín Bloom, San Salvador, El. Salvador. Director de
Clínica de Gastroenterología, Hepatología, Nutrición Pediátrica. Director de Unidad de Endoscopia
Diagnóstica y Terapéutica en Niños y Adolescentes. Unidad de Motilidad Gastrointestinal en Niños
y adolescentes. Grupo Multimediática El Salvador.

Benjamín Zepeda Ortega

Alergia e Inmunología Clínica Pediátrica. Egresado del Hospital Infantil de México Federico Gómez.
Certificado por el Consejo Mexicano de Certificación en Pediatría y el Consejo Nacional de
Inmunología Clínica y Alergia.

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 Prólogo
Dr. Francisco Guarner
Unidad de Investigación de Aparato Digestivo, Hospital Universitari Vall d’Hebron,
Barcelona. Miembro del CIBER de Enfermedades Hepáticas y Digestivas. Miembro
de la Junta Directiva de la International Scientific Association for Probiotics and
Prebiotics. Presidente de la Junta Directiva de la Sociedad Española de Probióticos
y Prebióticos. Miembro del Guidelines & Publications Committee de WGO-OMGE
(Organización Mundial de Gastroenterología). Miembro del Steering Committee del
International Human Microbiome Consortium (IHMC).

El papel del microbioma humano en la salud 1885, Pasteur publicó una carta enfatizando la
y la enfermedad ha emergido a la vanguardia necesidad de desarrollar modelos animales libres
de la Medicina del siglo XXI. Nuestro cuerpo es de gérmenes para investigar el papel fisiológico
un planeta poblado por miríadas de microorga- de los microbios comensales no patógenos(1).
nismos. La colonización microbiana del intestino Pasteur predijo que los animales no podrían
fue reconocida en el siglo XIX sobre la base de sobrevivir si se les privara por completo de los
observaciones de microscopía óptica, pero atrajo ‘microorganismos comunes’, y también sugirió
muy poca atención en Medicina Clínica durante el el uso de microorganismos en los alimentos para
siglo XX. La naturaleza y funciones de las espe- mejorar la función digestiva, es decir, propuso un
cies colonizadoras permanecieron inexploradas concepto que posteriormente ha sido definido
antes de la era de las técnicas de secuenciación con el término de ‘probiótico’.
molecular debido a la dificultad de cultivarlas y Bernard S. Wostmann, del Laboratorio
aislarlas. Hoy, la Medicina reconoce que nuestros Lobund de la Universidad de Notre Dame, citó
huéspedes microbianos no son meros espectado- las palabras de Pasteur un siglo después(2). Los
res o invasores potenciales. Contamos con amplia investigadores de Lobund y de otras instituciones
evidencia experimental y clínica que demuestra habían desarrollado instalaciones y tecnología
que los colonizadores microbianos constituyen un para criar animales en condiciones libres de gér-
‘órgano funcional’ del cuerpo humano. menes y estudiaban el impacto de la colonización
Durante mucho tiempo, el interés en el microbiana en la fisiología del hospedador. Wost-
mundo microbiano asociado a los seres humanos mann y sus colegas concluyeron que, contrario
se centró principalmente en su potencial patogé- a la presunción de Pasteur, la vida animal es
nico. Louis Pasteur es recordado por sus notables posible en ausencia de colonización microbiana.
avances en la demostración de la teoría de los Sin embargo, un reto importante para lograr la
gérmenes, que propuso que los microorganismos supervivencia en condiciones de asepsia abso-
son responsables de las enfermedades transmi- luta fue el desarrollo de dietas adecuadas para
sibles. Su trabajo confirmó que tales enfermeda- cubrir los requisitos nutricionales extraordinarios
des son el resultado de la infección por un agente de los llamados animales axénicos (libres de
causante de la enfermedad. Desarrolló con éxito organismos ‘contaminantes’). En comparación
estrategias, como vacunas y pasteurización, para con controles colonizados, necesitan comer
prevenir y combatir infecciones. Sin embargo, en grandes cantidades de alimentos que contengan

Manual Probioticos.indb 11 3/3/20 9:10

 una rica diversidad de nutrientes, pero aun así rior, el residuo se retiene en el intestino grueso
tienen un crecimiento y desarrollo corporal defi- durante un promedio de dos días en condicio-
ciente. El peso de los órganos (corazón, pulmón, nes ambientales óptimas para la proliferación
hígado, cerebro), el gasto cardíaco, el grosor de microbiana (temperatura constante, anaerobiosis,
la pared intestinal, la motilidad gastrointestinal, motilidad lenta). El huésped humano proporciona
los niveles séricos de gammaglobulina, los gan- hábitat y nutrición que permite la sostenibilidad
glios linfáticos, entre otras características, son del ecosistema microbiano y, a cambio, obtiene
bajos o muestran atrofia(2). La reconstitución de beneficios de sus simbiontes microbianos (socios
la microbiota mediante trasplante de microbiota en la simbiosis).
fecal restaura la mayoría de esas deficiencias, Este libro presenta una excelente descrip-
lo que demuestra que los microorganismos ción y puesta al día de nuestros conocimientos
intestinales despliegan funciones importantes sobre el papel fisiológico de la microbiota intes-
y específicas para la homeostasis del anfitrión. tinal humana. El término microbiota se refiere a
La colonización microbiana puede no ser esen- la colección de comunidades microbianas que
cial para la vida, pero es fundamental para la colonizan un nicho ecológico particular, y el micro-
nutrición, el crecimiento corporal, la inducción bioma es el genoma colectivo de los simbiontes
y la regulación de la inmunidad, la homeostasis microbianos en un organismo anfitrión. Desde un
endocrina, la maduración del sistema nervioso punto de vista teórico, la promoción de microor-
central e, incluso, el comportamiento. ganismos beneficiosos dentro del hábitat humano
El conocimiento obtenido mediante mode- puede mejorar la relación de simbiosis, y optimizar
los axénicos se está trasladando rápidamente así los efectos favorables de la microbiota en el
a la Fisiología y Medicina humanas, gracias al anfitrión. Este objetivo puede cubrirse mediante
grandísimo esfuerzo investigador desarrollado intervención nutricional o farmacológica con apor-
en estos años para comprender mejor el rol de tación de microorganismos vivos, los ‘probióticos’,
los microorganismos indígenas que viven con y o con productos que favorecen el desarrollo y
dentro del ser humano. Los reservorios a lo largo crecimiento de microbiota autóctona beneficiosa
del tracto gastrointestinal, desde la boca hasta dentro de un ecosistema humano, los ‘prebióticos’.
el ano, son los nichos ecológicos más importan- No cabe duda de que todos los profesionales
tes del cuerpo humano y albergan más de 50 de la salud disfrutarán y aprovecharán mucho de
mil millones de células bacterianas (billones en la lectura de este libro. La revisión científica y
terminología anglo-americana). Los estudios de actualización de indicaciones que presenta este
imagen mediante resonancia magnética indican Manual, dirigido por el Dr. Covarrubias, y al que
que el intestino grueso humano está habitado han contribuido un gran número de profesionales
por varios cientos de gramos de microbios(3). De de prestigio, va a ser un instrumento muy útil
hecho, después de la digestión y la absorción en la consulta del médico y en la oficina del
de nutrientes en el tracto gastrointestinal supe- farmacéutico.

Referencias. 1) Pasteur L. Observations relatives à la note précédente de M. Duclaux. Comptes Rendus l’Académie
des Sci. 1885; 100: 68-9. 2) Wostmann BS. The germfree animal in nutritional studies. Annu Rev Nutr. 1981; 1:
257-79. 3) Bendezú RA, Mego M, Monclus E, Merino X, Accarino A, Malagelada JR, et al. Colonic content: effect of
diet, meals, and defecation. Neurogastroenterol Motil. 2017; 29: e12930.

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 Introducción
Dr. Joshué D. Covarrubias Esquer
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Infantil.
Unidad de Nutrición Infantil (UNi)

En un mundo inundado de información irre- para lograr su sobrevivencia. Esta información

levante, la claridad es poder. En los últimos 100 olvidada durante décadas ha dado un giro impor-
años de la medicina moderna, pasamos de morir tante en los últimos años. La presencia de bacte-
por enfermedades infectocontagiosas, a padecer rias “buenas” en nuestro cuerpo ha sido motivo
enfermedades crónico-degenerativas, sin tener de múltiples estudios, publicados en diferentes
muy claro los mecanismos fisiopatológicos de revistas médicas alrededor del mundo.
estas “nuevas” enfermedades. Vivimos más, pero El proyecto Microbioma Humano se terminó
NO necesariamente mejor. apenas en 2012. Ahí se describe la composición
Desde el punto de vista microbiológico, hace de la microbiota en diferentes sitios de nuestro
años pusimos atención solo en las bacterias que cuerpo, estableciendo así el punto de partida
nos causaban enfermedad, dejando de lado a los para analizar la relación salud-enfermedad en
millones de microorganismos que nos acompañan asociación con la composición microbiótica y las
desde hace miles de años. “Flora intestinal” fue consecuencias de sus modificaciones (disbiosis).
desde hace años el concepto clásico utilizado Es gracias a la presencia de nueva tecnología
para referirse a las bacterias no patógenas de que hoy somos capaces de distinguir entre miles
nuestro intestino. Con ello se dejó de lado también de bacterias en nuestro cuerpo. Particularmente
la posibilidad de que hubiera bacterias en otros útiles han sido el análisis genético a través del
órganos y sistemas fuera del aparato digestivo. gen ribosómico 16S y las plataformas de big
A partir de los postulados de Louis Pasteur data en bioinformática, lo que ha permitido estos
(1885), las facultades de Medicina del mundo avances en tan poco tiempo. De esta manera,
entero crecieron con la idea de “esterilidad” como hoy sabemos que el feto in utero no vive nece-
máxima de la salud, convirtiendo a las bacterias sariamente en un ambiente “estéril” y sabemos
en el enemigo principal del médico. El posterior cómo se va desarrollando este microbioma en
descubrimiento de la penicilina por Alexander relación con la madre y sus condiciones epigené-
Fleming (1928) abrió la puerta a la práctica ticas. Asimismo, la vía de nacimiento y la alimen-
del uso de antibióticos (curiosamente tomada tación con lactancia materna son situaciones que
de un hongo, Penicillum chrysogenum). En los determinarán metabólicamente al bebé a lo largo
años posteriores a la Segunda Guerra Mundial, de su vida. Su importancia es parte de lo que hoy
ya establecido el beneficio de la penicilina, se conocemos en pediatría como los 1000 primeros
hicieron experimentos con la idea de animales días del bebé y el papel en su desarrollo.
“germ free” (libres de gérmenes). Estos estu- La variación microbiana en todos nosotros
dios demostraron que era inviable su correcto es atribuida a diferentes factores, entre ellos la
desarrollo, demostrando la necesidad de tener vía de nacimiento, el actual uso indiscriminado
microorganismos simbióticos con el hospedero de antibióticos, condiciones medioambientales y

Manual Probioticos.indb 13 3/3/20 9:10

 muy particularmente de la alimentación de cada veedor de información a mares. Nuestro estilo
uno de nosotros. Hoy conocemos con mayor cla- de vida y nuestra alimentación han cambiado
ridad la relación entre nutrición y microbiota, así radicalmente. Enfermamos y morimos de causas
como la importancia del “alimento” del probiótico, distintas a las de hace algunas décadas. Enton-
conocido ahora como prebiótico. ces, ¿por qué seguimos abordando y tratando
En lo personal, conocí por primera vez el a nuestros pacientes con modelos diseñados a
beneficio de los probióticos gracias a mi pasión principios del siglo pasado?
por la nutrición clínica y a la continua búsqueda Requerimos de un cambio en ideas y evi-
por asociar nuestra alimentación con nuestras dencia suficiente que nos permitan enfrentar
enfermedades. Hace algunos años que hablamos la problemática de la salud de un mundo en
ya de la importancia del eje cerebral-intestinal, pleno siglo XXI. Tomemos un rol más activo en
sin duda un nuevo abordaje de la causalidad la generación de esta evidencia. Desde siempre
de enfermedades, particularmente las mentales. el conocimiento ha permitido progresar, actuar,
Por otro lado, existe una creciente evidencia, luchar contra los dogmas establecidos. Seamos
mas allá de la base gastrointestinal, proveniente receptivos a la nueva información, a los cambios,
de numerosos estudios, ensayos clínicos, de ini- a la evolución. Sigamos aprendiendo, sin perder
cio en animales, actualmente en humanos, aso- nuestro sentido crítico, con la humildad de quien
ciando la relación de la disbiosis con diferentes busca resultados claros.
procesos de enfermedad (de tipo inflamatorio, Aprovecho para agradecer a cada uno de
autoinmunitario y metabólico, como asma, dia- los autores de este libro. Excelentes médicos
betes, alergias, obesidad, etc., además de sus latinoamericanos. Encomiables seres humanos.
efectos en la salud mental y renal). Sin embargo, Incansables personalidades en la búsqueda de
tampoco se debe obviar su efecto sobre altera- la mejor y menos dañina forma de sanar a sus
ciones intestinales como enfermedad de Crohn, pacientes. A todos ustedes: ¡muchas gracias! Sin
enfermedad celíaca, cáncer colorrectal y gástrico, su colaboración, su tiempo, su conocimiento,
infección por Helicobacter pylori, intestino irrita- esta obra no hubiera sido posible. Me gustaría
ble, estreñimiento, etcétera. agradecer muy particularmente al Dr. Francisco
Es motivo de este libro presentar diferentes Guarner, por el tiempo que se ha tomado para
temas de vanguardia en la utilización de los pro- la revisión de los capítulos.
bióticos, mostrando la más reciente evidencia Profesor Guarner: es un honor contar con su
científica, siempre conscientes de la rapidez con participación en este trabajo conjunto; de cora-
la que observamos cambios de paradigmas en la zón… muy agradecidos.
medicina. Durante muchos años estos paradig- Sea pues de interés y beneficio para usted
mas se consideraron dogmas inquebrantables de amable lector, y para sus pacientes, lo que aquí
verdad absoluta. Es objetivo de este libro asistir al presentamos con mucho cariño.
lector en el análisis de tal evidencia, atendiendo a
lo más esencial de la medicina traslacional: acortar
el tiempo de esta “traslacionalidad” en beneficio “El secreto de la calidad sanitaria es el
de nuestro bien más preciado, nuestros pacientes. amor; uno debe amar a su paciente, amar su
El mundo, la ciencia, la medicina, la socie- profesión, uno debe de amar a su Dios. Si tienes
dad, los pacientes han cambiado mucho en los Amor, puedes volver la mirada para monitorear y
últimos 50 años. Pasamos de una era industrial mejorar el sistema” (Que tanta falta le hace).
a una era digital. Al uso del Internet como pro- Dr. Avedis Donabedian

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 Índice

Sección I. Generalidades sobre la microbiota

1. Microbiota y microbioma.................................................................................................... 3
2. Microbiota del cuerpo humano........................................................................................... 9
3. Epigenética y microbiota.................................................................................................. 23
4. Dieta y microbiota........................................................................................................... 33
5. Antibióticos y microbiota intestinal.................................................................................... 41
6. Conceptos generales de los probióticos y prebióticos........................................................ 51
7. Historia de los probióticos................................................................................................ 61
8. Mecanismos de acción de los probióticos......................................................................... 67
9. Sistema inmunitario y microbiota...................................................................................... 77
10. Eje cerebral-intestinal...................................................................................................... 95

Sección II. Aplicaciones clínicas de los probióticos

11. Gastroenterología y hepatología

11.1 Probióticos en diarrea aguda............................................................................... 105
11.2 Probióticos y gastritis por Helicobacter pylori........................................................ 115
11.3 Probióticos y pancreatitis..................................................................................... 121
11.4 Probióticos y prebióticos en el síndrome de intestino irritable................................. 129
11.5 Probióticos en estreñimiento funcional.................................................................. 135
11.6 Microbiota intestinal y dolor abdominal................................................................. 141
11.7 Probióticos en enfermedad intestinal inflamatoria.................................................. 147
11.8 Amonio y microbiota............................................................................................ 153

12. Neonatología y pediatría

12.1 Generalidades de los probióticos en pediatría....................................................... 157
12.2 Probióticos en lactancia materna.......................................................................... 163
12.3 Probióticos en enterocolitis necrosante................................................................. 167
12.4 Probióticos en cólico del lactante......................................................................... 175

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 12.5 Probióticos en síndrome de intestino irritable en pediatría...................................... 183
12.6 Probióticos en la diarrea asociada con antibióticos en pediatría.............................. 187
12.7 Probióticos en desnutrición pediátrica.................................................................. 197
12.8 Probióticos en urología pediátrica......................................................................... 203
12.9 Parálisis cerebral infantil y probióticos.................................................................. 207
12.10 Actualidades en el uso de probióticos en niños..................................................... 215

13. Otras aplicaciones clínicas

13.1 Probióticos en dermatología................................................................................. 221
13.2 Probióticos en alergias e inmunología................................................................... 227
13.3 Probióticos e insuficiencia renal crónica............................................................... 231
13.4 Probióticos en obesidad....................................................................................... 239
13.5 Probióticos en síndrome metabólico..................................................................... 245
13.6 Probióticos en depresión y ansiedad..................................................................... 251
13.7 Probióticos en trastornos de la conducta alimentaria............................................. 257
13.8 Probióticos en enfermedad de Alzheimer.............................................................. 263
13.9 Probióticos y cáncer............................................................................................ 271
13.10 Probióticos en cirugía general.............................................................................. 279
13.11 Probióticos y terapia intensiva.............................................................................. 285
13.12 Microbiota, ejercicio y deporte............................................................................. 291

Sección III. Misceláneo

14. Métodos de evaluación de la microbiota intestinal por análisis......................................... 299

15. Seguridad de los probióticos.......................................................................................... 303
16. Guías de práctica clínica y evidencia probiótica actual..................................................... 309
17. Oferta comercial en México........................................................................................... 319

Glosario............................................................................................................................... 325

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