Casadoumecq et al

Fotobiomodulación con Láser de Baja Intensidad

en el Tratamiento Integral Ortodóntico. Reporte
de un Caso
Photobiomodulation with Low Intensity Laser in
Comprehensive Orthodontic Treatment. Case
Report

Recibido: 07/06/2023 RESUMEN

Aceptado: 04/08/2023 El apiñamiento dental es una maloclusión frecuen-
te y junto con los requerimientos de estética dental
son una causa habitual de la solicitud de tratamien-
to ortodóncico. El tiempo que demanda y las moles-
tias que pudiera ocasionar el tratamiento produce
inquietud en los pacientes y un esfuerzo de los or-
todoncistas para optimizar el tiempo y prevenir los
efectos adversos. Los tratamientos odontológicos
multidisciplinarios permiten una mejor respuesta
estética, funcional y de estabilidad post tratamiento.
El tiempo de alineación dentaria y finalización, en los
pacientes tratados con láser de baja intensidad po-
dría mejorar tanto los índices gingivales como la res-
puesta al dolor. Adicionalmente, las corticales óseas
de los pacientes con ortodoncia tratados con láser,
podrían verse menos afectadas en comparación con
las de los pacientes no tratados. Se presenta un caso
Casadoumecq AC1, Folco A2, de fotobioestimulación con láser de baja intensidad
Iglesias M2, Benítez Rogé S2, Cavalieri aplicado en un paciente en fase de alineación, que
J2, Amer M3, Mohn C1, Lombardo N4, forma parte de un estudio prospectivo aleatorizado
Vázquez D5, Ahmadi M2 que se desarrolla en la FOUBA y fue aprobado por el
comité de Ética de la institución. El paciente aceptó
y firmó el consentimiento informado. Finalizada la
1 Universidad de Buenos Aires. Facultad de etapa de alineación, se evaluó la efectividad de la te-
Odontología. Cátedra de Fisiología. Buenos rapia con láser de baja intensidad actualmente de-
Aires, Argentina. nominada fotobiomodulación en incisivos superiores
2 Universidad de Buenos Aires. Facultad de en la fase de alineación para acelerar el movimiento
Odontología. Cátedra de Ortodoncia. Buenos dentario, la respuesta gingival, el dolor, el estado de
Aires, Argentina. la cortical alveolar vestibular y la estética del perfil.
3 Universidad de Buenos Aires. Facultad de
Odontología. Cátedra de Anatomía. Buenos Palabras clave: láser de baja intensidad, fotobio-
Aires, Argentina. modulación, ortodoncia, apiñamiento, brackets
4 Universidad de Buenos Aires. Facultad autoligantes.
de Odontología. Cátedra de Preclínica de
Odontología Restauradora. Buenos Aires, ABSTRACT
Argentina .
Dental crowding, which is a frequent malocclusion,
5 Universidad de Buenos Aires. Facultad de
and dental aesthetic requirements are a common
Odontología. Cátedra de Diagnóstico por
cause for requesting orthodontic treatment. The time
Imágenes. Buenos Aires, Argentina.
that the treatment requires and the inconvenience
that it could cause worries the patient and makes
orthodontists strive to optimize time and prevent
adverse effects. Multidisciplinary treatments

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Láser de Baja Intensidad en Ortodoncia

would allow a better aesthetic, functional and post- Las fuerzas ortodóncicamente óptimas deberían ser
treatment stability response. The dental alignment lo suficientemente altas para estimular el movimien-
and completion time in patients treated with low- to dentario sin impedir la adecuada irrigación del
intensity laser could improve both gingival indices ligamento periodontal. Si la fuerza no es adecuada
and response to pain. Additionally, the bone cortical of puede ocluir los vasos sanguíneos e impedir el su-
orthodontic patients treated with laser could be less ministro de sangre, formándose un área avascular
affected compared to those of untreated patients. que dificulta y retarda los procesos de reabsorción
A case of low-intensity laser photobiostimulation y neoformación, para que el diente pueda moverse
applied to a patient in the alignment phase is (Folco et al. 2014).
presented, which is part of a prospective randomized La tomografía computada de haz cónico (CBCT) ob-
study carried out at FOUBA and was approved by the tiene datos volumétricos de la región de interés. Las
institution’s Ethics Committee. The patient accepted imágenes obtenidas son reconstruidas usando un al-
and signed the informed consent. After the alignment goritmo que produce imágenes en 3D con elevada re-
phase, the effectiveness of low-level laser therapy solución y baja dosis de radiación comparada con la
actually called photobiomodulation in upper incisors tomografía computada tradicional. Además, aportan
in the alignment phase is evaluated to accelerate imágenes con exactitud de las dimensiones y densi-
tooth movement; the gingival response; the pain; the dades óseas. Las tomografías CBCT también son uti-
vestibular alveolar cortical and the aesthetics of the lizadas para evaluar la cortical alveolar de pacientes
profile. ortodóncicos y pueden aportar información muy útil
para conocer la respuesta ósea a los tratamientos de
Keywords: low intensity laser, photobiomodulation, ortodoncia. En un estudio comparativo entre brac-
orthodontics, crowding, self-ligating brackets. kets autoligables pasivos y activos, utilizando CBCT,
no se encontraron grandes diferencias en cuanto a
INTRODUCCIÓN variación transversal de las arcadas de pacientes
El apiñamiento dental se considera el tipo más común con apiñamiento no muy marcado (Cattaneo et al.,
de maloclusión y la fase de nivelación y alineación de 2011). Los tratamientos con brackets autoligantes
tales casos puede tomar hasta 8 meses. El tratamien- son más eficientes que los convencionales para el
to prolongado tiene como desventajas, el aumento de cierre de espacios y la alineación se produce con me-
las tasas de caries y la reabsorción radicular. Por nor inclinación de los incisivos (Reddy et al., 2014).
otro lado, la estética facial y dentaria son factores Se publicaron estudios donde se cuantifica el incre-
muy importantes al considerar los requerimientos mento y la pérdida ósea en las corticales de las caras
del paciente ortodóncico, que actualmente no bus- libres dentarias con tomografía de haz cónico en pa-
ca sólo una respuesta funcional a su problema de cientes ortodóncicos, comparando diferentes técni-
maloclusión, sino que adicionalmente se focaliza en cas donde también se analizan los cambios transver-
la parte estética. Los pacientes cada vez pretenden sales de las arcadas por estudio de modelos (Kau et
tratamientos más cortos, por esta razón, es deseable al., 2013; Folco et al., 2017; Almeida et al., 2015).
acelerar el movimiento dental ortodóncico para alen- Se han estudiado varios métodos en un intento de
tarlos a realizar el tratamiento, y concomitantemente acelerar el movimiento de los dientes en ortodon-
prevenir efectos secundarios indeseados. Los trata- cia, incluida la inyección local de sustancias bioló-
mientos integrales multidisciplinarios permiten una gicas y métodos quirúrgicos, mecánicos y físicos.
mejor respuesta estética, funcional y de estabilidad Recientemente, uno de los métodos físicos, la terapia
post tratamiento. láser de baja intensidad (LLLT), actualmente denomi-
El uso de aparatología ortodóncica contribuye y nada fotobiomodulación (FBM), ha demostrado ser efi-
está asociado a alteraciones gingivo-periodonta- caz para inducir el aumento del número de osteoblas-
les y cariogénicas al modificar la microbiota bucal. tos y osteoclastos, lo que conduce a la aceleración del
“Numerosos estudios clínicos han demostrado que movimiento dental ortodóncico. La aplicación de FBM
los pacientes con tratamiento de ortodoncia son en ortodoncia ha demostrado ser efectiva en la reduc-
más susceptibles a la enfermedad periodontal y a las ción del dolor. Adicionalmente, se ha planteado que la
manchas blancas” (Mateu et al., 2021, p. 15). fotobiomodulación puede acelerar el movimiento de
En la Cátedra de Ortodoncia la Facultad de los dientes durante los tratamientos de ortodoncia.
Odontología Universidad de Buenos Aires (FOUBA), Algunos estudios encontraron que el láser fue efectivo
se encontró que es posible mantener la salud gíngi- en el tratamiento ortodóncico (Kau et al., 2013), mien-
vo-periodontal durante el tratamiento ortodóncico, tras que otros concluyeron lo contrario (de Almeida et
siguiendo cuidados básicos/específicos de higiene al., 2016). Sólo algunos estudios evaluaron el efecto
oral (Mateu et al., 2011). FBM durante la nivelación y la alineación de los casos
En la ortodoncia autoligable la ausencia o disminu- de apiñamiento y en algunos casos se evaluó el control
ción de la fricción permite utilizar fuerzas de menor en la respuesta al dolor (Sousa et al., 2014).
intensidad. El aumento de la resistencia friccional re- Las revisiones sistemáticas recientes indicaron
quiere del aumento de las fuerzas para producir la que hay falta de evidencia con respecto a la efecti-
movilización de las piezas dentarias. vidad de FBM para acelerar el movimiento dentario

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A B E

C D F

Figura 1. Fotografías intraorales de maxilar superior. Pretratamiento: (A) de frente y (B) Oclusal. Posalineación: (C) de frente y (D)
oclusal. Fotografías extraorales de perfil (E) pretratamiento y (F) Posalineación. El valor del ángulo nasolabial inicial fue de 84°

ortodóncico, por lo que es necesario realizar ensa- de Odontología de la UBA, en el que participan las
yos clínicos controlados y aleatorizados, para de- Cátedras de Ortodoncia, Fisiología, Anatomía y
sarrollar protocolos adecuados para el tratamiento Operatoria dental, para el diagnóstico y tratamien-
con láser y presentar recomendaciones claras sobre to integral de los pacientes. En el mismo, se inclu-
sus efectos (AlShahrani et al., 2019; Yavagal et al., ye la evaluación de la oclusión previa al inicio del
2021; Olmedo-Hernández et al., 2022). tratamiento y la condición gingivo periodontal de
Según Yavagal et al. (2021), hay escasos estudios en los pacientes. El proyecto fue aprobado por el co-
los que la longitud de onda entre 780 nm y 940 nm mité de ética de la FOUBA. Los pacientes son aten-
acelera los movimientos de ortodoncia en 2-3 meses. didos en la Cátedra de Ortodoncia de la Facultad de
La velocidad de movimiento podría depender parcial- Odontología de la UBA. A continuación, se presenta
mente de la alta densidad combinada con una alta un caso de fotobioestimulación con láser de baja
longitud de onda de FBM. intensidad aplicado en un paciente en fase de ali-
En una revisión sistemática, se concluyó que la apli- neación que forma parte del estudio, quién aceptó y
cación del láser en forma preventiva no tiene ningún firmó el consentimiento informado.
efecto, ya que los tejidos no sometidos a una acción,
ya sea por una estimulación o por una noxa, no pue- CASO CLÍNICO
den inducir procesos de reparación que no son nece- Se presenta el caso de un paciente en fase de alinea-
sarios (AlSayed Hasan et al., 2017). ción, que fue tratado con ortodoncia autoligable y
Según Domínguez y Velásquez, (2021), al aplicar fotobiomodulación de láser de baja intensidad. El pa-
fuerza ortodóncica junto con FBM, el ligamento pe- ciente contaba con 16 años de edad, dentición adulta
riodontal deja de ser el órgano mecanotransductor completa y discrepancia severa de 10,5 mm. No pre-
que impulsa la aceleración del movimiento dental, sentaba problemas de salud general, ni había recibi-
pasando a ser el recambio óseo el responsable del do medicación crónica. Tampoco presentaba tras-
dicho aumento. Las citocinas juegan un papel crucial tornos articulares, enfermedad periodontal, caries
en el movimiento dental, y el aumento de su expre- no tratadas, ni lesiones en los maxilares. El paciente
sión está relacionado con una mayor velocidad de consintió su participación en el estudio experimental
movimiento. La interleucina-1 y el TGF-1 son parte de mediante la firma de un consentimiento informado.
las citocinas cuyos niveles aumentan en respuesta a El tratamiento se realizó con brackets autoligantes y
la fotobiomodulación durante el movimiento dental. arcos de activación térmica. Se realizaron los estu-
Para evaluar la acción de la fotobiomodulación dios diagnósticos de rutina, al inicio y final de la fase
con láser de baja intensidad en el tratamiento in- de alineación. Se indicaron las exodoncias de los pri-
tegral ortodóncico, se está realizando un estu- meros premolares superiores e inferiores, previa-
dio clínico prospectivo aleatorizado en la Facultad mente al cementado de los brackets (Figura 1).

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Figura 2. Piezas dentarias a aplicar

láser con los 3 puntos por pieza, en
vestibular y palatino/lingual. Punto azul
tamaño de spot del láser Ilase.

Diagnóstico y plan de tratamiento

Se realizó un diagnóstico Cariológico – Perio – Oclusal
– Estético, que incluyó análisis de la estética denta-
ria, de la sonrisa y facial. Adicionalmente, se realizó
una evaluación de la oclusión estática y funcional, y
una evaluación anatómica, periodontal y de la ano-
malía oclusal.
El plan de tratamiento consistió en la aplicación FBM
una vez por semana el primer mes (+ 2 días consi-
derando la posibilidad de feriado o imposibilidad del
paciente de concurrir) y después cada 14 días hasta
finalizar el tratamiento de alineación, en caninos, in-
cisivos laterales y centrales superiores.
Se evaluó el tiempo demandado para alinear (la arca-
da se consideró alineada cuando se estuvo en condi-
ciones de colocar el arco rectangular de activación
térmica de 0.016”x 0.025”), la respuesta gíngivo pe-
riodontal al tratamiento ortodóncico (a los 0-14, 28 y
56 días), la respuesta de las corticales vestibulares
(en las tomografías pre y post tratamiento de alinea-
ción) y la respuesta al dolor.

Fotobioestimulación con láser de baja

intensidad
Inmediatamente después de la inserción del primer
arco de Níquel - Titanio - Cobre de acción térmica
de 0.014”, el paciente recibió una dosis de FBM. Se
utilizó un dispositivo láser (ilase 940 nm): potencia
0.2 w-10 seg/punto, sin punta; densidad de energía
por pieza dentaria 20 j /cm2. La aplicación se realizó
1 vez por semana el primer mes y después cada 14
días hasta finalizar el tratamiento de alineación, en 3
puntos: apical, medio y cervical por vestibular y pala-
tino de caninos, incisivos laterales e incisivos centra-
les superiores (Figura 2). El proceso de alineación se
Figura 3. Periodontograma inicial (superior) y posalineación
completó en 7 meses.
(inferior) No presentó modificaciones significativas. Creado desde:
Sociedad Argentina de Periodontología. (2023). Periodontograma
Análisis periodontal y de dolor [en línea]. https://saperiodoncia.org.ar/perio_prueba
Se evaluaron los siguientes indicadores clínicos de
cada una de las piezas dentarias de canino a canino
superior: índice de placa de Silness y Löe, índice gin- controles, ni presencia de aftas. Manifestó no pre-
gival de Löe y Silness y sondaje de todas las piezas sentar dolor con el tratamiento en todas las sesio-
dentarias considerando sus posiciones en la arcada. nes. No se observaron diferencias significativas en
La encía se evidenció voluminosa, abultada y de apa- el periodontograma inicial y posalineación (Figura 3).
riencia densa. También se evaluó la posición de la
cresta ósea, el grosor de la cortical vestibular y el Estudio tomográfico (CBCT):
ancho de tejido queratinizado, indicando que el pa- Se evaluó el ancho intercanino, interpremolar e in-
ciente presentaba un biotipo gingival grueso. termolar pre y post alineación permitiendo visuali-
Durante la evaluación clínica, el paciente no presen- zar las modificaciones de las arcadas con la tera-
tó sangrado gingival al sondaje en ninguno de los péutica utilizada (Figura 4). En el maxilar superior,

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A B

Figura 4. Tomografía CONE BEAM. Evaluación en corte axial (A) pre y (B) postratamiento de alineación.

Maxilar superior PRE POS

Distancia entre piezas 2M 44.14 44.23

Distancia entre piezas 1M 38.15 37.45

Distancia entre piezas 2PM 34.03 32.68

Tabla 1. Registros de la distancia entre
Distancia entre piezas C 26.90 26.04 piezas dentaria pre y pos alineación.

Piezas Dentarias 11 12 13 21 22 23

Espesor Pre 1.36 1.03 0.67 0.89 0.57 0.75

Tabla 2. Registro en mm del valor de los
Espesor Pos. 1.10 0.77 0.66 0.91 0.49 0.35 espesores de la cortical vestibular de las
piezas anteriores del maxilar superior
Diferencia -0.26 -0.26 -0.01 0.02 -0.08 0.4 antes y después de la alineación.

se midió la distancia entre piezas homólogas. Se periodontal, no presentó aftas y manifestó ausencia
evidenció un aumento entre molares y una dismi- de dolor durante el período de alineación, caracte-
nución leve entre premolares y caninos (Tabla 1). rísticas observables con frecuencia en esta fase de
Se realizó también la medición del espesor de la tratamiento de ortodoncia.
cortical vestibular de incisivos y caninos superio- La implementación de un diagnóstico interdiscipli-
res, antes y después de la alineación dentaria, a nario y digital permite la evaluación del paciente
partir de la cual se observó un leve aumento en las contemplando la rehabilitación estética, funcional y
piezas 21 y 23, y una disminución en las piezas 11 y el seguimiento a largo plazo de la estabilidad del tra-
12, 13 y 22 (Tabla 2). tamiento, tanto ortodóncico como de rehabilitación
estética y de función oclusal.
CONCLUSIONES La fotobiomodulación con láser de baja intensidad
La alineación se completó en 7 meses, un período podría ser de utilidad para acelerar los tratamien-
corto considerando el apiñamiento inicial de 10.5mm. tos, mejorar la adaptación al movimiento dentario,
La arcada superior se remodeló y la distancia entre disminuir el dolor y mejorar la respuesta gingival.
piezas homólogas aumentó levemente entre molares Consideramos que una vez finalizado el estudio clí-
y disminuyó levemente entre premolares y caninos, nico prospectivo aleatorizado que se está realizan-
probablemente debido a la realización de exodon- do en la Facultad de Odontología de la UBA, en el que
cias de los primeros premolares. No hubo cambios se compara la evolución de los pacientes con trata-
significativos en el espesor de las corticales óseas miento ortodóncico, con y sin tratamiento con láser
vestibulares, lo que indica que los movimientos den- de baja intensidad, se sacarán conclusiones más
tarios no afectaron el tejido de soporte de las pie- contundentes respecto a los beneficios de la fotobio-
zas estudiadas. El paciente mantuvo la salud gíngivo modulación en el tratamiento ortodóncico.

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Láser de Baja Intensidad en Ortodoncia

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CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no tener conflicto de intereses.

Dirección para correspondencia

Cátedra de Fisiología
Facultad de Odontología
Universidad de Buenos Aires
Marcelo T. de Alvear 2142, Piso 3ª
Ciudad Autónoma de Buenos Aires, C1122AAH
anaclara.casa@odontologia.uba.ar

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de Buenos Aires se encuentra bajo una Licencia Creative
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