GINGIVITIS ULCERONECROSANTE AGUDA (G.U.N.

A)

INTRODUCCIÓN

El desarrollo de enfermedades a lo largo del tiempo, ha obligado que

profesionales de la salud se involucren cada vez más en el ejercicio de la
investigación científica para poder brindar nuevos conocimientos, técnicas y
tratamientos que logren combatir el avance que estas enfermedades puedan
generar en los organismos, ya que muchas de ellas llegan a ser tan invasivas
que pueden ocasionar la muerte de quienes las padecen o provocar daños
irreparables que degradan la calidad de vida.
Podemos denominar “enfermedad” como un proceso que atraviesan los seres
vivos cuando padecen una afección que atenta contra su bienestar, de ahí que
etimológicamente nos remita a su significación como estar falto de fuerza (o
firmeza). 1 De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud, la presencia
de una afección obstaculiza el estado perfecto de bienestar de un individuo, ya
que afecta su salud no solo a nivel físico sino también social y psicológico.
En el caso de la gingivitis ulcero necrosante aguda o “Guna” se han
desarrollado distintas investigaciones que pueden acercarnos a conocer sus
orígenes y posibles tratamientos, por esta razón parece importante realizar un
breve repaso histórico de los avances en el tratamiento de esta enfermedad
infecciosa, que por mucho tiempo se convirtió en estigma de una sociedad
poco informada convirtiéndola en sello de la comunidad gay, ya bastante
dañada por discriminación y más tarde por el VIH-SIDA.
No obstante, como el objetivo de la presente investigación es de carácter
descriptivo y deductivo (para conocer y analizar los elementos de la Guna
como enfermedad periodontal), no se realizará un abordaje tan profundo
respecto a su relación con la ETS VIH-SIDA, sin embargo, se explicará su
relación con esta enfermedad periodontal.

1
Pérez Porto, J., Gardey, A. (17 de abril de 2008). Definición de enfermedad - Qué es,
Significado y Concepto. Definicion.de. Recuperado el 18 de noviembre de 2022 de
https://definicion.de/enfermedad/
ANTECEDENTES
De acuerdo con la Academia Americana de Periodoncia (AAP), la Guna puede
describirse como una lesión inflamatoria grave y dolorosa donde los tejidos
sangran, se presenta necrosis de las papilas interdentales y ataque al estado
de salud en general, causado por bacterias.2 Suele desarrollarse tanto lateral
como apicalmente y si no se trata a tiempo puede desencadenar
en una periodontitis ulcerosa necrotizante aguda con devastación del soporte
óseo dental, es decir, la perdida irreparable de piezas dentarias.
Existe información recabada que puede darnos algunos indicios de la evolución
de esta enfermedad, empezando por el esfuerzo de especialistas en el campo
por entender y clasificar este tipo de lesiones que se denominaron
periodontales necrosantes que siguiendo a Parra Moreno (2022) fueron
descritas por primera vez por John Hunter. Sin embargo, el primer registro
histórico o referencia de lo más parecido a esta enfermedad data de la antigua
Grecia a palabra de Jenofonte durante el siglo IV a.C, al señalar la presencia
de graves afecciones en la boca de tropas de soldados que se retiraban de las
guerras pérsicas “Los soldados griegos de hallaban afectados de dolor de boca
y aliento fétido”3. También se describieron en el siglo I d.C. en el ejército
romano y en los soldados franceses del siglo XIX.
Respecto a estos datos es que la enfermedad también sea conocida bajo
nombres como boca de trinchera, ya que una gran cantidad de soldados
durante la segunda guerra mundial presentaban signos y síntomas de esta
índole que no pasaron desapercibidos para la comunidad científica. De manera
que los hallazgos clínicos permitieron a Hunter realizar la primera
diferenciación con el escorbuto y la enfermedad periodontal destructiva crónica,
encontrando características propias como: nódulos linfáticos agrandados,
fiebre, malestar y aumento en la salivación, identificadas por Hirsch en 1886.
Más tarde, durante la primera mitad del siglo XX Paul y Vincent describirían la
enfermedad y atribuirían su origen a las bacterias fusiformes y espiroquetas, es
a partir de este momento que se le conoce como Infección de Vicent o ginvitis
de Vicent como resultado de los hallazgos que dicho científico pudo aportar
durante el periodo de 1980-1986. Ambos autores serian también quienes
propondrían el termino actual: gingivitis ulcero necrosante aguda para
identificarla.

2
De acuerdo con Parra Moreno, la AAP intento clasificar las enfermedades periodontales. Es
en el año de 1986 donde aparece por primera vez una aproximación bajo el nombre de
gíngivo-periodontitis-ulcerativas necrosantes para posteriormente ser identificada como
Periodontitis Ulcerativa Necrotizante (PUN) tres años más tarde, y finalmente en 1999 como
(GUN).
3
García Ana, en Tesis para obtener el grado de cirujano dentista, UNAM, Chihuahua. México.
1989. En su revisión documental recupera estos primeros indicios de la literatura de Jenofonte:
Anábasis o retirada de los diez mil del año 401 a.C.
La gingivitis necrosante es una afección gingival inflamatoria destructiva que
presenta signos y síntomas clínicos característicos, debido a agentes
etiológicos distintos de los que producen otros tipos de gingivitis. Se caracteriza
por ulceras necróticas interproximales, que se encuentran cubiertas por
residuos blanco amarillentos o grisáceos, provocando dolor al tacto y sangrado
con facilidad. Para tener mayor referencia de lo que estamos hablando, es
necesario detenernos en analizar su relación con las infecciones de su mismo
ramo y así tener más elementos para su diferenciación.
Empezamos por describir el tipo de enfermedad en que se ha clasificado:
Enfermedades periodontales, ¿Qué son? un conjunto de enfermedades
localizadas en las encías y estructuras de soporte del diente. Son producidas
por bacterias provenientes de la placa bacteriana. Estas enfermedades se han
clasificado en gingivitis, limitadas a las encías y periodontitis, extendidas a
tejidos más profundos. La clasificación de las enfermedades periodontales ha
ido variando a lo largo de los años y es en 1999, cuando se aprueba dicha
clasificación.
Las enfermedades periodontales han sido consideradas como enfermedades
inflamatorias crónicas de origen multifactorial, que, junto con las caries,
representan los padecimientos bucodentales con mayor presencia a nivel
mundial donde México ha reportado hasta el 70% población con este
padecimiento según la Academia Americana de Periodoncia (AAP) afectando
mayoritariamente a adultos mayores de 65 años en adelante en los últimos
años.4 Otro dato alarmante arrojado recientemente por la OMS5, indica que se
estima que las afecciones periodontales afectan al 14% de los adultos, lo que
supone más de mil millones de casos en todo el mundo.

Las causas principales de las alteraciones de los tejidos de soporte de los

dientes son: 1) La mala higiene bucodental y 2) El consumo de tabaco. Las
manifestaciones se presentan como una inflamación y enrojecimiento de las
encías con o sin sangrado que aparece como consecuencia de la acumulación
de bacterias en la superficie de los dientes y las encías. De acuerdo a esta
información la Subsecretaría de Prevención y Promoción de la Salud promueve
dentro de la población mexicana la atención y detección de padecimientos
dentales bajo el lema “Sonríe a la vida” 6 enfatizando la importancia de la salud
bucal como parte de una vida sana a través del cuidado personal y las
4
Fernández Presas, Ana María, coordinadora del laboratorio de ultraestructura de parásitos
del departamento de microbiología y parasitología de la UNAM, explica los factores de riesgo
prominentes de la enfermedad y advierte la rápida evolución a daños graves si no es tratada a
tiempo. Señala la vulnerabilidad de la población de entre 15 a 20 años de adquirir alguna
periodontitis y enfatiza sobre la importancia de la higiene bucal de la población mexicana. En
Boletín UNAM-DGCS-476, 2016.
5
Organización Mundial de la Salud en su último estudio de Salud Bucodental del 15 de marzo
de 2022.
revisiones odontológicas. Aquí se rescata un concepto clave de esta
investigación: Salud bucal.
De acuerdo a la OMS, la salud bucodental se define como la ausencia de dolor
orofacial crónico, cáncer de boca o garganta, llagas bucales, defectos
congénitos como labio leporino o paladar hendido, enfermedades periodontales
(de las encías), caries dental y pérdida de dientes, y otras enfermedades y
trastornos que afectan a la boca y la cavidad bucal. Los factores que ponen en
riesgo la salud bucodental son una dieta inadecuada, consumo de alcohol y/o
tabaco además de una higiene bucodental deficiente, según señala la
Secretaria de Salud, donde también promueven las siguientes medidas de
prevención:
“Por lo anterior es importante considerar las siguientes medidas de
prevención:
1. Disminuir el consumo de azúcares.
2. Dejar de fumar y disminuir el consumo de alcohol.
3. Cepillarse los dientes 3 veces al día.
4. Aumentar el consumo de frutas y verduras.
5. Si se practica algún deporte se debe usar equipo de protección.
6. Visitar al odontólogo al menos una vez al año.”

Ahora bien, la enfermedad de la que tratamos en la presente investigación, se

entiende, forma parte de este conjunto de afecciones periodontales que pueden
originarse por múltiples factores, incluyendo uno etiológico de origen bacteriano
que evoluciona por las condiciones de un ecosistema favorable para su
crecimiento y desarrollo. Cabe mencionar, las bacterias son esenciales para el
inicio de la enfermedad, pero existen factores predisponentes del hospedador y
microbianos que influyen en la patogénesis de la enfermedad (como puede ser
genética y factores no necesariamente biológicos).
Pero cómo se diferencia la Guna de otras enfermedades periodontales. Bueno,
esta es una de las preguntas más recurrentes a la hora de abordar el tema y a
la que se refirieron grandes científicos para dar respuesta y encontrar los
tratamientos necesarios para controlarla. Gracias a los diferentes aportes,
actualmente se puede realizar su categorización y diferenciación como se
muestra a continuación.
Siguiendo a Bascones (2005) durante 1989 en el World Workshop on Clinical
Periodontics estableció una clasificación caracterizada por la incorporación de

6
Campaña de promoción de la salud en el marco del Día Mundial de la Salud Bucodental 2022.
El 20 de marzo de cada año se celebra el Día Mundial de la Salud Bucodental que tiene como
objetivo concientizar a la población de todo el mundo sobre la importancia de la salud bucal y
la promoción de la misma tanto en adultos como en niños. Secretaria de Salud desde el año
2016.
nuevas entidades nosológicas. Posteriormente, en el Primer Workshop
Europeo de Periodoncia (1993) se propone una clasificación más simple de las
enfermedades periodontales basada principalmente en los factores causales
asociados a las mismas y en la diferente respuesta del hospedador. Estas
clasificaciones han sido ampliamente empleadas tanto por clínicos como por
investigadores, sin embargo, presentan una serie de fallos.
De este modo, en la clasificación del International Workshop, de 1989, existe
un solapamiento entre las diferentes categorías, destaca la ausencia de la
enfermedad gingival, se hace un énfasis inadecuado en la edad de comienzo
de la enfermedad, así como en las tasas de progresión y la existencia de unos
criterios de clasificación inadecuados. Por otro lado, la clasificación Europea de
1993 carece de los detalles necesarios para la adecuada identificación del gran
espectro de enfermedades periodontales que se encuentran en la práctica
clínica.
Por ello, en el World Workshop in Periodontics de 1996 se enfatiza la
necesidad de revisar las clasificaciones existentes y crear una nueva. En 1997,
la Asociación Americana de Periodoncia decide formar un comité encargado de
esta tarea, y es en el International Workshop for a Clasification of Periodontal
Diseases and Conditions (1999) cuando se aprueba la clasificación propuesta
por dicho comité, que consta de los siguientes datos (Tabla 5).
Figura 1. Tabla de Clasificación de Enfermedades Periodontales.
Ahora bien, queda claro que la enfermedad de la se trata en esta investigación
forma parte de la serie de afecciones clasificadas como periodontitis y que el
grado y el tipo de lesiones que se presenten definirá el tipo de infección de que
se está tratando, tal como lo muestra la tabla anterior. Definamos entonces a
que nos referimos con el concepto infección.
Una infección se puede definir como la implantación y desarrollo de
microorganismos patógenos, así como su acción morbosa por los mismos y
sus productos. Sus signos clínicos clásicos incluyen dolor, inflamación,
aumento de coloración (eritema), formación de pus y limitación de la movilidad
normal. La cavidad bucal es un sitio que tiene una gran cantidad de microflora,
la cual, junto con el huésped y el ambiente se encuentran en un delicado
equilibrio. Cuando dental o periodontalmente se rompe este equilibrio y se
incrementa la proliferación de microorganismos patógenos sin ser controlados
por el sistema inmune del huésped, se tendrá clínicamente una infección.
Liceaga (2008) advierte que “las infecciones que se extienden más allá de su
lugar de origen, y que ocupan un espacio aponeurótico se caracterizan por
crear un aumento de volumen, con incremento local de la temperatura, dolor a
la palpación e intensificarse su coloración” (pág. 31) Dependiendo de la fase
por la que curse el proceso infeccioso será la intensidad de estos signos y
síntomas, los más característicos de la Guna se describen en el siguiente
apartado.

Figura 2. Gingivitis
SINTOMATOLOGÍA Y DIFERENCIACIÓN.
Esta grave infección daña las encías y se caracteriza por provocar una necrosis
de las papilas (triángulos de encía entre los dientes). La necrosis hace que
desaparezca la forma triangular propia de la encía y aparezca una película
blanquecina sobre esa superficie.
 Dolor
 Sangrado gingival
 Inflamación y enrojecimiento gingival
 Alteración de la forma triangular de las encías entre los dientes
 Depósitos de placa marrones/negros en la superficie de los dientes y
muelas.
 Zonas blanquecinas sobre las encías
 Halitosis: mal aliento
 Malestar general
 Fiebre en los casos más graves

Se diferencia del resto de enfermedades gingivales por presentar necrosis

interdental gingival, que significa la muerte de las células del tejido, y ocurre
cuando muy poca sangre fluye al tejido. El dolor es la principal característica de
esta entidad y su elevada intensidad lleva al paciente a buscar tratamiento.
Otros signos y síntomas también asociados a la GUN, aunque no
patognomónicos, son la presencia de linfadenopatías, fiebre, halitosis y
malestar general.

Existen una serie de factores que predisponen la aparición de esta infección

tales como el estrés, la inmunosupresión, la malnutrición, el tabaco,
traumatismo, o la existencia de una gingivitis previa.
La periodontitis ulcerativa necrotizante (PUN) es una infección caracterizada
por una necrosis del tejido gingival, del ligamento periodontal y del hueso
alveolar. Suele presentarse en sujetos con condiciones sistémicas que
conduzcan a un estado de inmunosupresión. De acuerdo con Bascones (2005)
puede ser que la GUN y la PUN sean dos estados diferentes de la misma
infección y aún no existen suficientes datos para separar ambas entidades en
dos categorías diferentes “La única diferencia entre ambas se basa en que la
GUN se limita a la encía, mientras que la PUN incluye todo el aparato de
inserción” (pp. 154) además de que es necesario siempre identificar los
factores que la producen.
 Figura 3. GUNA
FACTORES DE RIESGO

Los factores más frecuentes que pueden desencadenar esta patología suelen
ser casos extremos de tabaquismo y heridas gingivales mal tratadas.
Sin embargo, existen otras causas como las que te vamos a mencionar a
continuación:

 Estrés
Este elemento desencadenante suele afectar a cualquier persona debido a que
el estrés emocional es algo cotidiano que padecemos de manera inconsciente,
ya sea por el trabajo, hogar, problemas económicos entre otras cosas más. Sin
embargo, lo que pocos saben es que sufrir de estrés suele generar esta
patología de dos maneras diferentes:
 Disminuyendo los hábitos saludables, empeorando la higiene oral,
alterando los hábitos dietéticos e incrementando el hábito del tabáquico.
 También actúa sobre el sistema nervioso autónomo y el
endocrino afectando la respuesta inmune del huésped. Por lo general,
sucede en personas inmunocomprometidas debido a que esta supresión
de la respuesta inflamatoria se traduce en un decrecimiento del nivel de
fagocitos y agentes humorales, con baja producción de anticuerpos y
disminuyendo de manera inmediata la capacidad digestiva de los
macrófagos. Ocasionando también la disminución del fluido sanguíneo
circulante en la encía y la posibilidad de elementos no protectores frente
a la infección.
 Hábito tabáquico
Los componentes que contienen la nicotina suelen producir
una vasoconstricción y reducción del flujo sanguíneo ocasionando una
isquemia en el tejido periodontal acentuándose en las papilas gingivales.
Obteniendo como consecuencia déficit en la funcionalidad defensiva del
huésped y produciendo una necrosis de la papila interdental.
 Mala higiene bucodental
La acumulación excesiva de la placa bacteriana, gérmenes y sarro dental,
suelen ocasionar patologías periodontales severas, como también problemas
en la salud bucal generando enfermedades cardiovasculares, cáncer,
Alzheimer y hasta problemas digestivos.
 Complicaciones en el sistema inmunológico
Cualquier patología sistemática que cuente con depresión del sistema inmune
pueden favorecer la aparición de esta patología debido a que se disminuye la
función quimiotáctica y fagocitaria.
 SIDA
Las personas con este virus suelen tener un fácil acceso a la infección por su
daño inmunitario, es decir los mismos microorganismos asociados con
el VIH dan paso al desarrollo de esta patología periodontal nombrada GUNA.
Ocasionando inmediatamente una ulceración gingival que da inicio de manera
directa en la papila interdentaria provocando hemorragia, leucoplasia pilosa,
dolor, candidiasis bucal, halitosis, entre otras.
 Enfermedades mal curadas
Generalmente, esta patología periodontal puede ser generada a causa de
enfermedades gingivales mal tratadas como puede ser el caso de la gingivitis y
periodontitis. Ocasionando una infección bucal y originando la necrosis gingival.
 Mala alimentación
Al no consumir los nutrientes y vitaminas requeridos para mantener el
organismo en buenas condiciones o al llevar una dieta totalmente
variada donde se ingiera cualquier tipo de comida, suele ocasionar esta
patología periodontal.
Es importante mencionar que se trata de una de enfermedades
(increíblemente) más frecuentes que pese a su grotezco aspecto, es junto con
con las caries, una de las patologías más tratadas en consulta diaria por
odontólogos. Nadie esta exento de contraerla, como nos lo demuestra un dato
alarmante arrojado por la OMS donde, Según la Sociedad Española de
Periodoncia y Osteointegración (SEPA), la gingivitis afecta en España al 60%
de la población.

Suele aparecer en pacientes de distintas edades hasta incluso en niños. Sin

embargo, esta patología periodontal conocida como GUNA puede aparecer
según la edad que pueda tener la persona diagnosticada, generalmente suele
desarrollarse en jóvenes con veinte años en adelante que padezca
de enfermedades inmunodepresoras o hayan perdido la protección y
resistencia frente a determinadas bacterias que se suelen alojar en el interior
de la cavidad bucal y en personas fumadoras activas debido al componente
conocido como la nicotina. Generalmente, esta patología puede verse reflejada
en zonas de la boca como los bordes de la encía, tejido papilar y espacios
interdentales.

Tipos de Gingivitis ulcerosa necrosante aguda:

 Leve: es habitual en mujeres jóvenes aproximadamente entre los rangos
de trece a veinticinco años y generalmente no causa síntomas fuertes.
 Moderada: suele aparecer en personas mayores de treinta y dos años
con un dolor un poco agudo y sensación como de picazón bucal.
 Severa: en este caso afecta también a personas mayores desarrollando
una fuerte afección, heridas gingivales y sensación de quemazón,
debido a que el grado de gravedad es altamente peligroso.

Se recomienda no llegar al último grado de GUNA, la severa, ya que las

sintomatologías suelen ser nocivas no solo para la salud bucodental sino para
el organismo en general. Los síntomas suelen ser fiebre, aumento del paso
sanguíneo, entre otros más.
TRATAMIENTO
Su tratamiento debe iniciarse lo antes posible para evitar la afectación
irreversible de los tejidos de soporte de los dientes: hueso y encías. El proceso
patológico puede ser favorecido en presencia de distintas condiciones que no
solo ven favorecido el rompimiento de este equilibrio con proliferación de
microorganismos, sino con la pérdida de mecanismos que permiten la defensa
ante los mismos, es decir, inmunosupresión.

Esto es un proceso dinámico de permanente cambio. En general, el tratamiento

de las infecciones odontogénicas sigue siendo el mismo que desde hace varios
siglos. Los principios son eliminación del foco de infección, drenaje y
desbridación, así como apoyo con administración de antibioticoterapia.

El tratamiento de esta patología consiste en un delicado desbridamiento con un

escarificador manual o ultrasónico, en el cual este desbridamiento se realizará
a lo largo de tres a cinco días consecutivamente. Posterior a esto se deberá
realizar gárgaras con enjuagues bucales de solución salina aproximadamente
tres veces al día, con el objetivo de desinfectar el área afectada.
1. Limpieza profunda de los acúmulos de placa sobre toda la superficie y
profundidad del diente mediante “curetaje” (Raspado y Alisado Radicular)
2. Bajada de la carga bacteriana y descontaminación química con colutorios
de clorhexidina. Este antiséptico de superficie resulta de gran utilidad para
eliminar las bacterias patógenas.
3. Prescripción de antibióticos orales.
Tras el desbridamiento se recomienda una serie de indicaciones que se deberá
seguir rigurosamente para obtener y conservar los resultados obtenidos. A
continuación, se muestra algunos de los pasos a seguir que deberá cumplir el
paciente:
 Deberá utilizar un cepillo de dientes con cerdas suaves para que no lastime
la zona afectada.
 Tendrá que realizar gárgaras con solución salina y agua
tibia aproximadamente tres veces al día.
 Mantener una adecuada y correcta higiene bucal para evitar futuros
inconvenientes.
 Establecer un plan de comida que se adapte a su alimentación como puede
ser la ingesta de líquidos y alimentos que contengan muchos nutrientes.
 Evitar por completo las comidas picantes o con cambios bruscos de
temperatura.
Por lo general, las molestias e irritación causada por el desbridamiento suelen
mejorar al cabo de las 24 o 48 horas. En caso de que no, el consumo de
antibióticos puede ayudar a aliviar el dolor.

REFERENCIAS
 Parra Moreno, S. Egido Moreno, B. González-Navarro, A. Marí Roig, A. Estrugo-
Devesa, J. López-López. Enfermedades periodontales necrotizantes: factores de
riesgo y tratamiento. Revisión sistemática. 2022; 38 (2): 46-59.
 Pérez Porto, J., Gardey, A. (17 de abril de 2008). Definición de enfermedad - Qué
es, Significado y Concepto. Definicion.de. Recuperado el 18 de noviembre de 2022
de https://definicion.de/enfermedad/
 García, Ana. Gingivitis Ulceronecrosante aguda (GUNA). Tesis para obtener el
grado de cirujano dentista, UNAM, Chihuahua. México. 1989: 6-31.
 Fernández Presas, Ana María, Boletín UNAM-DGCS-476, Julio 2016.
https://www.dgcs.unam.mx/boletin/bdboletin/2016_476.html

 Secretaria de Salud. México, 2016

http://www.cenaprece.salud.gob.mx/descargas/pdf/PAE_PrevencionDeteccionCont
rolProblemasSaludBucal2013_2018.pdf

 Bascones Martínez A, Figuero Ruiz E. Las enfermedades periodontales como

infecciones bacterianas. UCM. Madrid. 2005; 17, 3: 147-156.
 Liceaga Rodrigo. Enfermedades odontogénicas. Hospital Juárez de México. 30
odontología Actual / año 5, núm. 57, enero de 2008. Recuperado de:
https://biblat.unam.mx/hevila/Odontologiaactual/2007-08/vol5/no57/5.pdf