Módulo 1 - Neurofisiología
Módulo 1 - Neurofisiología
Módulo 1 - Neurofisiología
neurobiología
electrofisiología
psicología
neurología
biofísica
matemáticas
La visión no es más que un sentido especial que nos permite percibir una pequeña parte del
espectro de la radiación electromagnética, que identificaremos como “luz visible”. Los
estudios de neuro-fisiología del sistema visual datan de finales del siglo XIX, cuando se
identificó que los estímulos de la visión se procesaba en la región occipital de la corteza
cerebral.
Sabemos que a través del sentido de la visión, ocurre una transformación de las ondas
luminosas (energía lumínica), en impulsos eléctricos, en un proceso conocido como
transducción (transducción es la transformación de una forma de energía en otra; tal como
ocurre cuando hablamos por teléfono, o encendemos el televisor). Tales impulsos eléctricos
son transmitidos al cerebro, en donde se integrarán con otros estímulos, de forma consciente
e inconsciente, para ayudarnos a comprender nuestro entorno. 1
Los estudiosos de las ciencias de la visión han identificado características de la visión, que
nos permiten hacer mediciones.
◦ ¿Qué es 1 minuto de arco? Para medir la distancia entre puntos a gran distancia del
observador, en la que se requiere de mucha precisión (por ejemplo: distancias entre
estrellas, o para calcular el ángulo al que habría que disparar un proyectil de largo
alcance), se requieren medidas angulares menores a 1°. Para tal fin, se ha determinado
que 1° se divide en 60 minutos de arco, y que cada minuto de arco, se divide en 60
segundos de arco.
◦ Ejemplo: para una visión de 20/20, 20 dividido entre 20 es igual a 1.0. De tal
manera, el mínimo ángulo de resolución (MAR ) = 1/1 = 1 minuto de arco.
◦ Otro ejemplo: Para una visión de 20/200, 20 dividido entre 200 = 0.1. De tal
manera, el mínimo ángulo de resolución será: MAR = 1/0.1 = 10 minutos de arco.
Mínimo reconocible: es una medida que implica mayor subjetividad, dado que es la
capacidad del individuo de identificar cuál es la letra o número representado en el
optotipo. Cabe señalar que, el reconocer un optotipo requiere de la integridad de otras
zonas del cerebro, además de la corteza visual. Por ejemplo: el reconocimiento de las
letras puede afectarse en caso de haber un daño en la región de la corteza cerebral
dedicada a la lectura.
1
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538493/
Además de la cartilla de Snellen, hay muchas otras cartillas que sirven para medir
determinadas características de la función visual, o que hacen la medición más exacta. Un
ejemplo, es la cartilla logMAR (en la misma, se cuantifica en cada línea el logaritmo del
mínimo ángulo de resolución), en la cual el aumento de dificultad es homogéneo entre las
líneas de la cartilla, y mantiene la misma cantidad de optotipos en todas las líneas de la
cartilla. El registro en escala logarítmica permite promediar agudeza visual en una población
de individuos, y además elimina el sesgo dado por el fenómeno de apiñamiento observado
en la cartilla de Snellen (En la cartilla de Snellen, las primeras líneas sólo tienen 1 ó 2
optotipos, lo cual hace que sean más fáciles de reconocer, que en las líneas de abajo, en que
suele haber 4 o más optotipos).2
La función visual normal, puede verse afectada por múltiples factores, como son:
Luminancia en el recinto, o reflexión de la luz en la cartillas
Contraste entre los optotipos y el fondo de la cartilla
Color de lo que se está observando o filtro usado para ver (sabemos que el rojo y el
verde se enfocan en puntos focales distintos en relación a la retina
Tiempo de exposición (a mayor tiempo que pase el paciente tratando de reconocer el
optotipo, mayor probabilidad de que lo logre reconocer.
Característica de los optotipos (algunos optotipos son más difíciles de distinguir entre
sí, como por ejemplo, el 6 y el 9, o la “o” y la “c”.
Fenómeno de apiñamiento (el cual se mencionó previamente).
Hay otros factores relacionados con el paciente, que también pueden afectar la agudeza
visual. Por ejemplo:
Distancia de la fóvea, a la cual se enfoca el objeto. Mientras más distante de la fóvea,
disminuye la capacidad sensorial para reconocer el objeto
Tamaño pupilar – sabemos que la pupila tiene una función de agujero estenopeico.
Igual que ocurre con los agujeros estenopeicos, si su diámetro es muy pequeño, se
producirá difracción de la luz, lo cual hará que la imagen se forme borrosa. Si la pupila
es muy grande, se pierde exaactitud en el enfoque, ya que se pierde la función de
seleccionar los rayos luminosos que pasen más cerca del eje óptico.
Motricidad ocular: como antes se mencionó, la agudeza visual se afecta por el tiempo
de exposición. En pacientes con nistagmus, la agudeza visual puede ser inferior a lo
esperado.
Experiencias previas con la prueba: El paciente se familiariza con los optotipos usados
en determinada cartilla, o incluso se puede llegar a aprender algunas líneas de la
cartilla.
2
https://webvision.med.utah.edu/book/part-viii-psychophysics-of-vision/visual-acuity/
Fatiga o aburrimiento: Los pacientes suelen tener menos agudeza visual cuando están
cansados por el tiempo de espera, o agotados por una refracción prolongada.
Motivación: Los pacientes suelen tener mejor agudeza visual cuando están deseosos
de demostrar una mejor agudeza visual.