Diapositivas 1era Clase

Introducción a la
terapia cognitivo
conductual
Primer encuentro:
FUNDAMENTOS DE LA TCC
¿QUÉ SON LAS
PRÁCTICAS BASADAS EN LA
EVIDENCIA?
● Mejor integración del conocimiento

científico disponible (pasar de
Evidencia científica bien
investigación a la clínica). consolidada
Manuales de tratamiento,
protocolos de tratamiento, guías
de excelencia.
● Calificación clínica (formal e Pero a mi tía le

informal). funcionó
● Características del paciente.

Integración de la mejor investigación
disponible con la calificación clínica del
terapeuta en el contexto de las
características del paciente y sus
preferencias
Tratamiento con apoyo empírico
● Intervenciones específicas que producen

cambios en contextos controlados.
● Estudios de eficacia. Superior a la ausencia
de tratamiento en por lo menos 2 estudios
controlados rigurosamente.
● Tratamientos específicos para trastornos
específicos.
● Estudios controlados/aleatorizados.
● Meta-análisis (sintetizar datos de diversos
estudios).
EFICACIA
● Cambio en dirección esperada.

● Que el tratamiento funcione.
● VI explica cambios en la VD.
● Mejoría observada según paciente,
clínico y evaluación psicométrica NO PATRICIO,
pre-post.
● Mayor validez interna.
EFECTIVIDAD
● Tratamiento replicable en la práctica y

generalizable.
● Aplicabilidad.
● Mayor validez externa, ecológica.
Tu experiencia personal no
EFICIENCIA prueba la eficacia de tu
tratamiento
● No sólo generalizable, sino mejor en
comparación a otros.
● Relación costo-beneficio.
● Antes debe ser eficaz y efectivo.
Dos grandes posturas sobre la combinación de
marcos teóricos
ECLECTICISMO
● Utiliza procedimientos y enfoques de más de

una corriente teórica.
● No representa un punto de vista unificado,
resulta difícil su investigación.
● No muestran buenos resultados en la práctica
clínica, dado que sus principios pueden ser
contradictorios.
INTEGRACIONISMO
● Unión teórica de dos o más posturas en un

enfoque consistente.
● Se centra en los factores terapéuticos en
común.
¿A qué llamamos TCC?
“Nombre genérico que se le da a diversas

psicoterapias que comparten una teoría ¿Qué clase de
general sobre las relaciones existentes entre interpretación de
cognición, emoción y conducta en la causa y sueños es esta?
mantenimiento de los trastornos mentales.”
● Síntomas como resultado de aprendizajes

problemáticos.
● Factores de mantenimiento más importantes

que factores de inicio.
EM
OC
IÓN
TO
IEN
INTERDEPENDENCIA
AM
NS
PE
CONDUCTA
¿Qué es una cognición?
Conjunto de procesos por

medio de los cuales el sujeto
aprende, procesa, categoriza y
construye la realidad.
Modos de procesamiento
podrían sostener síntomas y
trastornos.
¿Un pensamiento es una conducta?
Conducta
● Todo lo que un organismo hace frente a

estímulos del entorno.
Bueno… es y no es… usted me
● Cualquier interacción entre organismo
entiende
y ambiente.
Conducta manifiesta (visible): pueden

ser observadas y recordadas por otras
personas (mirar a los ojos, escapar de un
lugar, tomar agua, etc).
No manifiesta (o privada): no pueden

observarse directamente. Conductas
“cognitivas” (pensar, imaginar, sentir,
autodiálogo)
Cognición
Posibles motivos de consulta
● Desarrollo personal
● Crisis del Ciclo Vital
● Trastorno mental
¿Qué produce la cura? (ingredientes activos
de la psicoterapia).
● Factores comunes (inespecíficos)
Presentes en todo tipo de psicoterapia, *paciente mejorando

independientemente de su enfoque por factores
teórico. inespecíficos
Tendrían resultados similares en crisis del
ciclo vital y desarrollo personal.
● Factores específicos
Cambios producto de intervención

particular.
Mejores resultados en psicopatología

¿Por qué las psicoterapias ineficaces
parecen funcionar? (Lilienfeld, 2014)
Cuatro obstáculos al pensamiento científico
● Realismo ingenuo (percibir erróneamente cambio que

no ocurre o interpretarlo mal cuando sí)
● Sesgo confirmatorio
● Causación ilusoria (ver causalidad donde no la hay). Seré sincero, nunca estudié la
eficacia de mis tratamientos.
● Ilusión de control (sobreestimación de nuestro poder
de influencia sobre los eventos).
Estudios: terapeutas sobreestiman su eficacia y

subestiman sus errores (confianza excesiva).
Importancia de inculcar humildad, dado que nuestra manera

de procesar la información está sesgada.
El lado oscuro de la psicología
“Prejuicios sociales sobre la relación entre ideología y Terapia
Cognitivo-Conductual” (Dahab, 2015)
CREENCIAS/MITOS SOBRE LA TERAPIA

COGNITIVO CONDUCTUAL
● “Tapa” los síntomas y estos van a

encontrar otra forma de emerger.
● Es funcional a las farmacéuticas y el
capitalismo.
● No considera la subjetividad.
● Etiqueta y utiliza los mismos
procedimientos en todas las personas.
¡OYE, no todo eso es cierto!

¿Por qué debería aprender TCC si ya
conozco otro modelo que me gusta más?
● Ley de salud mental y Ética

profesional
● Resultados y Salud pública
● Uso a nivel mundial
A ver, ¿por qué no te agrada
● Desarrollo continúa en la Skinner?
actualidad
¿Cómo es un tratamiento TCC?
Habilidades
1. Fase de evaluación de
regulación
● Conocer al paciente y entender la problemática emocional
● Instrumentos de evaluación, autorregistros,
análisis funcional Habilidades
● Hipótesis diagnóstica de efectividad
● Objetivos interpersonal
● Psicoeducación
● Consentimiento informado Experimentos
conductuales
2. Fase de tratamiento
Reestructuración
● Aplicación de técnicas dirigidas a lograr el cambio que cognitiva
beneficie al paciente, tratando de alcanzar los objetivos
planteados. Exposición
● Focalizada en factores de mantenimiento y si es posible, en
factores de vulnerabilidad. Activación
conductual
3. Fase de seguimiento
● Se va espaciando la frecuencia
● Aplicación de procedimientos dirigidos a mantener los
cambios y prevenir recaídas
Fase 1 Fase 3
Preguntas primera entrevista
(Casabianca, R., & Hirsch, H. 1989)
● Queja inicial: ¿cómo conceptualiza el problema?

● Motivación → ¿Por qué ahora?
● Interferencia → ¿Que quisiera hacer y no hace a consecuencia del problema? ¿Que
quisiera dejar de hacer y no puede a consecuencia del problema?
● Objetivo → ¿Qué quiere lograr por medio de las sesiones? ¿cómo nos vamos a dar
cuenta de que estamos avanzando/ progresando? [¿Objetivos emocionales?]
● Actitudes y opiniones de otros significativos respecto al problema.
● Soluciones intentadas.
○ ¿Cuáles fueron los resultados de estas soluciones intentadas?
○ ¿Cuáles fueron los costos de estas soluciones intentadas?
● Motivo de consulta (construido)
● Antecedentes de problemas psiquiátricos/psicológicos. -¿qué sirvió? ¿qué no
sirvió?
● Tratamientos médicos en curso.
● Consumo de cualquier sustancia.
● Cuándo fue el último chequeo médico
● ¿Ideación suicida?
Deconstrucción del problema (Frank, Davidson, 2014)
Nombre:____________ Fecha: _____________
Situación problemática: Por favor, especificá quién, qué,

cuándo y dónde.
Pensamientos: ¿Qué estabas pensando en ese momento?

¿Alguna imagen?
Emociones: ¿Qué sentiste en ese momento?
Sensaciones Físicas: ¿Notaste algo en tu cuerpo?
Comportamientos: ¿Qué hiciste?
Observaciones: Por favor, indicá cualquier cosa que sea

sobresaliente para vos.
Psicoeducación (Frank, Davidson, 2014; Keegan, 2008)
El espíritu de
● Es la educación sobre la naturaleza y el Marsha Linehan
tratamiento del problema del paciente. cacheteándote con
psicoeducación
● Le permite al paciente asumir un rol
activo y colaborativo ayudándolo a
entender sus síntomas presentes, el
contexto en que el problema se
desarrolla, y la lógica debajo del
tratamiento.
● La psicoeducación le enseña a los
pacientes cómo ciertos factores de “soy totalmente
mantenimiento son una manera incapaz de cambiar,
todo es mi culpa y
comprensible de lidiar con los factores
seré así de
de vulnerabilidad, pero que aún así inestable por
contribuyen a un círculo vicioso que siempre”
exacerba esas vulnerabilidades e
intensifica el sufrimiento.
Situación
Intolerancia a la
incertidumbre
¿Y si …?
Modelo
cognitivo del
TAG (Dugas,
Gagnon, Creencias positivas
Ladouceur, sobre la preocupación
Freeston,
1998) Preocupación
Orientación
negativa a los Ansiedad
problemas
Desmoralización,
agotamiento
Psicoeducación
● Se explica en términos comprensibles para el paciente en sesión.

Adicionalmente, buscar y usar recursos! Podcasts, documentales, libros
de autoayuda, papers, etc!
Video psicoeducación
La mente, en pocas
palabras → Ansiedad
Min 2 - 7.
https://www.netflix.com/watch/81062190?trackId
=13752289&tctx=0%2C2%2C3113119e-4081-4
3da-853e-f0f751a3f11f-192102589%2C%2C
Consentimiento informado
Es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un

tratamiento porque ha juzgado que se beneficiará razonablemente
con la terapéutica, en función de lo informado por el profesional
tratante. (Keegan, 2008)
Informa sobre (Frank, Davidson, 2014):
● Expectativas de acuerdo a su participación.

● Honorarios.
● Límites a la confidencialidad.
● Disponibilidad del terapeuta.
● Duración estimada del tratamiento
BENEFICIOS: Adhesión al tratamiento, afianza rel. terapéutica.

“Me gustaría que hablemos sobre cómo podríamos trabajar juntos
para proveerte cierto alivio y tratar de ayudarte a encarrilar tu vida
de acuerdo a tus objetivos, ¿eso estaría bien?”
“Desde que vos tenés información sobre lo que estás
experimentando, y yo tengo información sobre la mejor manera de
ayudarte de acuerdo a mi formación y experiencia, vamos a
abordar todo como un equipo. El primer paso va a ser observar
diferentes ejemplos de cómo luchás con lo que te pasa en varias
situaciones, para que podamos tener una idea de qué mecanismos
pueden estar relacionados con tu [ansiedad, depresión, etc.] …”
“Luego, vamos a testear nuestras hipótesis para ver si los

mecanismos que identificamos encajan con tus experiencias reales.
Lo que aprendamos de esto nos va a servir como un mapa,
apuntándonos hacia diferentes intervenciones que pueden ser más
aptas para tus necesidades particulares y objetivos. Todo el tiempo
vamos a estar monitoreando cómo te está yendo recolectando
datos sobre tus pensamientos, emociones y síntomas. Eso nos dirá si
vamos por un buen camino y nos permitirá ajustar el curso.”
“La duración de la terapia varía de persona a persona,
frecuentemente dependiendo de cuánto esfuerzo la gente
puede poner y está dispuesta a poner. Además, la gente suele
estar mejor antes de empezar a sentirse mejor, porque es más
fácil ver cambios en pensamientos/conductas antes de
experimentar los cambios en cómo nos sentimos. Nos tomará
un tiempo, pero haremos todo lo posible por ser aliviarte
rápido”.
Si seguimos un protocolo, decir la duración. Si no, pactar

a “x” meses, y luego ajustar.
Cancelación
Psicoeducación
Duración de
sesión
Duración de
tratamiento Derivación e
interconsulta
Honorarios
En las primeras entrevistas, tenemos que
respondernos estas preguntas:
● ¿Cuáles son los síntomas o problemas?

● ¿Cuáles son las inhibiciones?
● ¿Cuáles han sido las soluciones
intentadas?
● ¿Qué parece estar manteniendo sus
problemas?
● ¿Cómo se relacionan
pensamiento-emoción-conducta?
● ¿Qué constructos medirían?
● ¿Cuál sería la hipótesis diagnóstica?
¡gracias!
@psicopsimple
psicopsimple@gmail.com
www.psicopsimple.com.ar

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Introducción a la

● Mejor integración del conocimiento

● Caliﬁcación clínica (formal e Pero a mi tía le

● Características del paciente.

● Intervenciones especíﬁcas que producen

● Cambio en dirección esperada.

● Tratamiento replicable en la práctica y

● Utiliza procedimientos y enfoques de más de

● Unión teórica de dos o más posturas en un

“Nombre genérico que se le da a diversas

● Síntomas como resultado de aprendizajes

● Factores de mantenimiento más importantes

Conjunto de procesos por

● Todo lo que un organismo hace frente a

Conducta maniﬁesta (visible): pueden

No maniﬁesta (o privada): no pueden

● Crisis del Ciclo Vital

● Factores comunes (inespecíﬁcos)

Presentes en todo tipo de psicoterapia, *paciente mejorando

Cambios producto de intervención

Mejores resultados en psicopatología

Cuatro obstáculos al pensamiento cientíﬁco

● Realismo ingenuo (percibir erróneamente cambio que

Estudios: terapeutas sobreestiman su eﬁcacia y

Importancia de inculcar humildad, dado que nuestra manera

CREENCIAS/MITOS SOBRE LA TERAPIA

● “Tapa” los síntomas y estos van a

¡OYE, no todo eso es cierto!

● Ley de salud mental y Ética

● Queja inicial: ¿cómo conceptualiza el problema?

Nombre:____________ Fecha: _____________

Situación problemática: Por favor, especificá quién, qué,

Pensamientos: ¿Qué estabas pensando en ese momento?

Emociones: ¿Qué sentiste en ese momento?

Sensaciones Físicas: ¿Notaste algo en tu cuerpo?

Comportamientos: ¿Qué hiciste?

Observaciones: Por favor, indicá cualquier cosa que sea

● Se explica en términos comprensibles para el paciente en sesión.

Es el acto por el cual el paciente autoriza la realización de un

Informa sobre (Frank, Davidson, 2014):

● Expectativas de acuerdo a su participación.

BENEFICIOS: Adhesión al tratamiento, aﬁanza rel. terapéutica.

“Luego, vamos a testear nuestras hipótesis para ver si los

Si seguimos un protocolo, decir la duración. Si no, pactar

● ¿Cuáles son los síntomas o problemas?

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