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    Ord CC-1075689134 20230909160203

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    ALEJANDRA CASTELLANOS
    Este documento es una orden de laboratorios para Nidia Alejandra Castellanos Acosta de 24 años. Incluye cuatro exámenes: coproscópico, hormona estimulante del tiroides, hemograma III y coloración Gram. El total a pagar es de $157.100 pesos colombianos. La orden fue expedida por el doctor Gustavo Ramos en Servisalud QCL Zipaquirá.

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    ORDEN DE LABORATORIOS

    Sede: SERVISALUD QCL GIRARDOT Orden Nro. 9050355948


    Paciente ID Edad Tipo Usuario Sede Afiliado
    NIDIA ALEJANDRA CASTELLANOS 1075689134 24 Años BENEFICIARIO SERVISALUD QCL ZIPAQUIRA
    ACOSTA
    Contrato Plan Semanas Rango
    FOMAG-SERVISALUD QCL ZIPAQUIRA OTROS 100 1
    Solicitado Por Diagnostico
    GUSTAVO RAMOS R103 - DOLOR LOCALIZADO EN OTRAS PARTES INFERIORES DEL ABDOMEN
    Expedida a Dirección Teléfono
    SERVISALUD QCL ZIPAQUIRA CLL 3d No.13-78 BARRIO SAN PABLO 000000000

    Código Laboratorios Nota Tarifa


    907004 COPROSCOPICO $ 39400
    904902 HORMONA ESTIMULANTE DEL TIROIDES [TSH] $ 79600
    902209 HEMOGRAMA III (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS $ 25100
    INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE PLAQUETAS INDICES
    PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA) AUTOMATIZADO
    901107 COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA de orina sin centrifugar $ 13000

    TOTAL $ 157100

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    Firmado Electronicamente Por


    GUSTAVO RAMOS ____________________________________________
    Registro Medico: 80775330 Firma del Usuario
    NOTAS:

    Fecha Ordenamiento: 2023-09-07 16:59:56


    Validez de la Orden: 180 Días Desde: 2023-09-07 - Hasta: 2024-03-05
    Estos servicios se deben facturar a: FOMAG-SERVISALUD QCL ZIPAQUIRA
    *9050355948*
    ORDEN 9050355948 - LABORATORIOS - 2023-09-09 16:02:03 - PAGINA 1 DE 1

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