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UNIVERSIDAD AUTÓNOMA
DEL ESTADO DE MEXICO.
FACULTAD DE ENFERMERÍA
Y OBSTETRICIA.

CLINICAS DE ENFERMERIA CUIDADOS INTENSIVOS.

LIC. ENFERMERIA

PROCESO ATENCION ENFERMERO.

(Hemodiálisis)

MAESTRA:
TERESA CAÑAS LOPEZ
.
ALUMNO:
JUAN VELAZQUEZ REYES.

08/09/2023
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INTRODUCION

Este trabajo se ha realizado con el fin de proporcionar cuidados específicos en

pacientes que son diagnosticados con “insuficiencia renal crónica”, estas
intervenciones tienen el objetivo de mejorar, el estado de salud del paciente o
mantenerlo saludable.

Se identifican los patrones que están alterados por consecuencia de “insuficiencia

renal crónica”, conforme a esto se realizan intervenciones y prioridades para que el
paciente no tenga complicaciones y si es así corregirlas.

Este proceso se realiza para poder identificar los patrones que puedan alterarse en
esta intervención médica y patológica, esto facilitara las prioridades y así mismo
ayudara a la integración social más fácil y sin complicaciones, así mismo un estado
de salud.
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JUSTIFICACION.

El proceso enfermero es una herramienta necesaria para enfermería que consta de

5 pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación es una forma
dinámica y sintética de brindar cuidados de enfermería.

El proceso promueve unos cuidados humanísticos, centralizados en objetivos

(resultados) y eficaces.

También impulsa a los enfermeros a examinar continuamente lo que hacen y cómo

pueden mejorar. Uno de los objetivos proceso enfermero es proporcionar un sistema
dentro del cual se pueda cubrir las necesidades individuales del paciente. El
presente proceso se da a conocer las intervenciones del paciente con un
diagnóstico “insuficiencia renal crónica”, se presenta su ficha de identificación con
signos vitales tomados al momento.

Así mismo se presenta el resumen del estado de salud del paciente de acuerdo con
los datos recabados en el formato de valoración, posterior se hace un apartado de
respuestas humanas y fisiológicas del paciente.

Como complemento de este proceso de enfermería, se continúan con los

diagnósticos enfermeros establecidos en la NANDA y los problemas
interdependientes, seguido de ello se realizan un razonamiento diagnóstico para
identificar y priorizar las necesidades del paciente.

Para finalizar se presenta un plan de cuidados de enfermería para brindar mejor

atención que ayude a identificar y priorizar los cuidados del paciente.
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0BJETIVOS

Objetivo general

• Dar a conocer las intervenciones de enfermería en pacientes que presentan

un diagnóstico de “insuficiencia renal crónica”.

Objetivos específicos

• Educar al paciente sobre el cuidado de la patología y su respectivo

tratamiento.
• Brindar los cuidados necesarios en el tratamiento (hemodiálisis).
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FICHA DE IDENTIFICACION.

NOMBRE: Ernesto Días López

FECHA DE NACIMIENTO: 10-01-1991

EDAD: 32 años

SEXO: Masculino

RELIGION: Católica

NIVEL DE ESCOLARIDAD: Secundaria.

SERVICIO: Hemodiálisis

DIAGNOSTICO: Insuficiencia renal crónica

ESTADO CIVIL: Casado

OCUPACION: No trabaja

FI del AV: 12-JUN-2019

SIGNOS VITALES Y SOMATOMERIA

T/A: 102/60 mmHG PESO PRE: 58.3 KG

T: 36.9 TALLA: 54 CM

F.R: 18 X min IMC:

F.C: 75 PC:

SPO2: 94% TAM: 83

PESO SECO: 56 G PA:

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NOTA DE ENFERMERIA

Ingresa paciente Ernesto Días a la unidad deambulando libremente, consciente,

tranquilo, quien se identifica correctamente previo a momentos críticos, se pesa y
se instala en la unidad iniciando monitorización continua, se da tiempo fuera de
verificación de la máquina, por indicación y acceso funcional, se realiza asepsia y
procedo a puncionar quedando al primer intento iniciando sesión bajo estrecha
vigilancia.

Termina sesión se retorna, desconecto al paciente y egreso a su domicilio.

VALORACION POR PATRONES FUNCIONES.

1. PATRON PERCEPCION/ MANTENIMIENTO DE LA SALUD.

Su vivienda cuenta con servicios de agua potable, electricidad y drenaje, su casa

está construida con cemento y tabique, al igual que el techo y el piso, cuenta con 2
recámaras, 3 ventanas, un baño, una cocina y su sala. El aseo de su vivienda es
diario, su baño personal es del diario, el cambio de su ropa interior y exterior es del
diario, el cambio de su ropa de cama es cada semana. No tiene contacto con
enfermos infectocontagiosos, pero tiene aves (gallinas). Las personas que duermen
en cada habitación son 2, no existen un factor de riesgo potencial en su comunidad,
la percepción del usuario sobre su estado de salud es buena, dentro del último año
ha asistido al centro médico “Adolfo López Mateos” para segur con su tratamiento
“Hemodiálisis” teniendo una FAVI autóloga (fistula arterio venosa).

2. PATRON NUTRICIONAL/ METABOLICO.

Dentro de la sesión tiene un peso-pre de 58.3 kg y un peso seco de 56 kg, al

momento de valorar la piel se encuentra rosada, su cabello y uñas están normales,
su mucosa oral está hidratada, encías normales, labios integrados, su dentadura
está incompleta faltando 5 piezas y tiene presencia de apetito. Come 2 veces al día
y una merienda en 24 horas y es independiente para comer.
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3. PATRON DE ELIMINACION.

Respecto a su eliminación intestinal presenta un horario habitual en la mañana y en

la tarde, el número de veces que evacua el día es de 2.

4. ACTIVIDA/ EJERCICIO.

Su respiración se encuentra normal, su llenado capilar es de 3 segundos y su

frecuencia cardíaca es de 107 y es rítmico, su actividad física y relativa y no utiliza
auxiliares para deambular.

5. REPOSO/ SUEÑO.

En la sesión refiere postura de cansancio y bostezos por la duración del tratamiento

(hemodiálisis) manifestando sueño.

6. COGNITIVO/ PERCEOTUAL.

Se encuentra consciente en la valoración neurológica de acuerdo con la escala de

Glasgow teniendo una puntuación de 15 pts ya que cumple órdenes, su apertura
ocular es espontánea y su lenguaje es orientado, tiene la capacidad para la toma
de decisiones, no presenta alteración en un órgano de los sentidos y en la escala
de EVA presenta una puntuación de 0 ya que no tiene, ni manifiesta dolor.

7. AUTOIMAGEN/ AUTOCONCEPTO.

La percepción que tiene sobre sí mismo es buena, acepta su imagen corporal, tiene
satisfacción por el cumplimiento de su rol de esposo y padre, no presenta
alteraciones en este patrón.

8. ROL/ RELACIONES.

No tiene dificultad para comunicarse, ni para concentrarse, las personas que cuidan
de él son su cónyuge e hijos, su familia está integrada y la relación con su pareja es
buena al igual que con su familia.
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Las personas significativas son su pareja he hijos, los familiares muestran interés
por la salud del paciente.

9. SEXUALIDAD/ REPRODUCCION.

Nunca se ha realizado un examen de próstata o testicular, sus hijos no presentan

alteraciones genéticas, patológica, no presentan enfermedades de transmisión
sexual, ni dificultad relacionada con la actividad sexual, teniendo solo 1 parejas
sexuales.

10. AFRONTAMIENTO DEL ESTRÉS.

No presenta signos aparentes ante el estrés, su relación personal ante el estrés es

tranquila, la actividad con la cual logra relajarse en la sesión es el uso de su celular
y acepta los cuidados para recuperar su salud.

11. PATRON DE VALORES Y CREENCIAS.

Tiene confianza en el personal de salud y no presenta ninguna alteración en este

patrón.
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CLASIFICACIÓN Y CODIFICACIÓN DE DATOS DE LA VALORACIÓN DE ENFERMERÍA.

DATOS RELEVANTES SEGÚN PATRON FUNCIONAL CODIFICACION

Patrón percepción mantenimiento de la salud.
FAVI RF

Patrón nutricional metabólico.

TIENE 2300 DE PESO PRE. RF

Patrón eliminación

Patrón actividad ejercicio

Patrón reposo sueño

CANSANCIO Y BOSTEZO RH

Patrón cognitivo perceptual

Patrón autoimagen/ autoconcepto

Patrón rol relaciones

Patrón sexualidad reproducción

Patrón afrontamiento al estrés

Uso del celular RH

Patrón valores creencias

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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Análisis y agrupación de Asignación del nombre

Listado de datos Identificar los diagnósticos
datos con sus respectivas correspondiente de los DX.
significativos de Enf.
deducciones Enf.

00046. DETERIORO DE LA
Fistula arterio venosa INTEGRIDAD CUTÁNEA
Integridad de la piel real
(FAVI) r/c: FAVI
m/p: punción de la FAVI

00085. DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FÍSICA
Postura de cansancio Real r/c: restricción de movimiento.
Restricción del movimiento m/p: Limitación de la amplitud de
movimientos

00198. TRASTORNO DEL PATRÓN

sueño Postura de cansancio y DEL SUEÑO.
real
bostezo m/p duración del tratamiento
r/c ojeras y bostezo
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RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO

Análisis y agrupación de Asignación del nombre

Listado de datos Identificar los diagnósticos
datos con sus respectivas correspondiente de los DX.
significativos de Enf.
deducciones Enf.

En la sesión tiene un peso- 00025. RIESGO DE DESEQUILIBRIO

2300 kg pre de 58.3 kg y un peso Riesgo DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.
seco de 56 kg r/c: 2300 kg

Fistula arterio venosa 00004 RIESGO DE INFECCIÓN

Riesgo
Integridad de la piel (FAVI) r/c: procedimiento invasivo
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PROCESO DE PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES DE ACUERDO CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Exploración
Valores
DX enfermero de prioridad sub obj
profesionales
prioridades
00046. DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA Prioridad 1
r/c: FAVI
1 * Protección a la vida
Fisiológica
m/p: punción de la FAVI
00085. DETERIORO DE LA
MOVILIDAD FÍSICA
r/c: restricción de Prioridad 2
movimiento. Seguridad y Búsqueda del
m/p: Limitación de la 2 * bienestar
amplitud de movimientos
protección

00198. TRASTORNO DEL Prioridad 1 * Búsqueda del

PATRÓN DEL SUEÑO. bienestar
m/p: duración del
Fisiológica
tratamiento 3
r/c ojeras y bostezo
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PROCESO DE PRIORIZACIÓN DE NECESIDADES DE ACUERDO CON DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA.

Exploración
Valores
DX enfermero de prioridad sub obj
profesionales
prioridades
00025. RIESGO DE Prioridad 2
DESEQUILIBRIO DE Seguridad y
VOLUMEN DE LÍQUIDOS.
4 * Protección a la vida
protección
r/c: 2300 kg
00004 RIESGO DE
INFECCIÓN Prioridad 2
r/c: procedimiento Seguridad y
invasivo
protección 5 * Protección a la vida
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PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: 00046. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA

r/c: FAVI m/p: punción de la FAVI

PLANEACION EVALUACION
EJECUCION
Resultados Puntuación diana inicial Intervenciones Fundamentación Puntuación final diana
NOC/indicadores NIC/acciones científica
1105: INTEGRIDAD DEL 3660: CUIDADOS DEL SITIO DE La Fístula arterio-venosa
PUNCIÓN.
ACCESO PARA Explicar el procedimiento al paciente interna (FAVi) es un
HEMODIÁLISIS. Mantener:6 mediante una preparación sensorial. acceso vascular del que Mantener:6
• Inspeccionar el sitio de incisión por
Funcionalidad del lugar de Aumentar:15 podemos disponer para Aumentar:15
si hubiera eritema, inflamación o
acceso para la diálisis y signos de dehiscencia o evisceración. realizar la técnica de
estado de los tejidos • Observar las características de hemodiálisis (HD), permite
cualquier drenaje. • Vigilar el
circundantes. proceso de curación en el sitio de la
obtener un flujo
incisión. • Limpiar la zona que rodea sanguíneo (QS de 350-
110501: Flujo de volumen la incisión con una solución 450) adecuado, presenta
antiséptica apropiada. • Limpiar
de sangre a través del desde la zona limpia hacia la zona baja incidencia de
shunt/fístula. menos limpia. • Observar si hay procesos infecciosos y
signos y síntomas de infección en la
110505: Soplo. trombóticos y es bien
incisión. • Utilizar bastoncillos de
algodón estériles para una limpieza tolerada por el paciente.
eficaz de las suturas de alambre
apretadas, heridas profundas y
estrechas o heridas con cavidades. •
Limpiar la zona que rodee cualquier
sitio de drenaje o tubo con drenaje
en último lugar. • Mantener la
posición de cualquier tubo de
drenaje. • Aplicar bandas adhesivas
de cierre, según corresponda.
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PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: 00085. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA

r/c: restricción de movimiento. m/p: Limitación de la amplitud de movimientos

PLANEACION EVALUACION
EJECUCION
Resultados Puntuación diana inicial Intervenciones Fundamentación Puntuación final diana
NOC/indicadores NIC/acciones científica
0208: MOVILIDAD. 6482: MANEJO AMBIENTAL Durante el procedimiento
CONFORT.
Capacidad para moverse • Determinar los objetivos del de hemodiálisis los
con resolución en el paciente y de la familia para la pacientes están en un
manipulación del entorno y una
entorno sillón conectados a las
comodidad óptima. • Preparar la
independientemente con transición del paciente y de la familia líneas extracorpóreas
o sin mecanismo de ayuda. dándoles una cálida bienvenida al impidiendo su movilidad
nuevo ambiente. • Tener en cuenta
Mantener:6 la ubicación de los pacientes en
durante el tratamiento, ya
020802: Mantenimiento Aumentar:15 habitaciones de múltiples camas que si llegan a hacer Mantener:6
de la posición corporal Colocar al paciente de forma que se movimientos bruscos o Aumentar:15
facilite la comodidad (utilizando
principios de alineación corporal, normales como pararse o
apoyo con almohadas, apoyo de las caminar pueden provocar
articulaciones durante el
desconexión de las líneas
movimiento, férulas para la parte
dolorosa del cuerpo). • Vigilar la piel, extracorpóreas.
especialmente las prominencias
corporales, por si hubiera signos de
presión o irritación. • Crear un
ambiente tranquilo y de apoyo. •
Proporcionar un ambiente limpio y
seguro.
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PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: 00198. TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO.

m/p duración del tratamiento r/c ojeras y bostezo

PLANEACION EVALUACION
EJECUCION
Resultados Puntuación diana inicial Intervenciones Fundamentación Puntuación final diana
NOC/indicadores NIC/acciones científica
0004: SUEÑO 6485 MANEJO AMBIENTE El sueño es un período de
Suspensión periódica CONFORT inconsciencia durante el
natural de la conciencia Mantener a: -Brindar un entorno y una cual el cerebro permanece Mantener a:
durante la cual se recupera 5 comunidad optima. sumamente activo. Es un 5
el organismo. Aumentar a: -Evitar interrupciones proceso biológico Aumentar a:
15 innecesarias y permitir complejo que ayuda a las 15
-Horas de sueño periodos de reposo. personas a procesar nueva
-Patrón del sueño -Proporcionar un información, a
-Calidad del sueño ambiente limpio y seguro. mantenerse saludables y a
-Sueño interrumpido -Medir tipos de descanso. rejuvenecer.
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PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: 00025. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.

r/c: 2,3kg

PLANEACION EVALUACION
EJECUCION
Resultados Puntuación diana inicial Intervenciones Fundamentación Puntuación final diana
NOC/indicadores NIC/acciones científica
0601: EQUILIBRIO 4021: MANEJO DE El peso del paciente es
HIDRICO. LIQUIDOS. 56kg y su peso pre es de
Equilibrio de agua en los Mantener a: • Pesar a diario y controlar 58.3kg, por lo tanto, en la Mantener a:
compartimentos 5 la evolución. ultrafiltración el paciente 5
intracelulares y Aumentar a: • Realizar un registro tiene 2,3 kg que se Aumentar a:
extracelulares del 15 preciso de entradas y programaran en la 15
organismo. salidas. máquina para su filtración,
• Observar si hay indicios a esta cantidad se le suma
060102: Presión arterial de sobrecarga/retención el cebado que es de 300ml,
media. de líquidos. entonces la ultra filtración
060107: Entradas y salidas • Controlar los cambios de del paciente será de 2,6kg.
diarias equilibradas peso del paciente antes y
060109: Peso corporal después de la
estable hemodiálisis, si
corresponde.
• Evaluar la ubicación y
extensión del edema, si lo
hubiera
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PLAN DE CUIDADOS

Diagnóstico de enfermería: 00004 RIESGO DE INFECCIÓN

r/c: procedimiento invasivo

PLANEACION EVALUACION
EJECUCION
Resultados Puntuación diana inicial Intervenciones Fundamentación Puntuación final diana
NOC/indicadores NIC/acciones científica
1902: CONTROL DE 6540: CONTROL DE Al ser un proceso invasivo
RIESGO. INFECCIONES. donde las agujas #15 de las
Acciones personales para Limpiar el ambiente líneas arterial y venosa , Mantener:6
comprender, evitar, Mantener:6 adecuadamente después de pueden ser un riesgo de Aumentar:15
cada uso por parte de los
eliminar o reducir las Aumentar:15 pacientes. • Cambiar el equipo infección al no realizar
amenazas para la salud de cuidados del paciente según bien la técnica de punción,
que son modificables. el protocolo del centro. • Aislar a asepsia u otro agente
las personas expuestas a patológico.
enfermedades transmisibles. •
190220: Identifica los
Aplicar las precauciones de
factores de riesgo. aislamiento designadas que sean
190201: Reconoce los apropiadas. • Mantener técnicas
factores de riesgo de aislamiento apropiadas. •
personales Limitar el número de las visitas,
según corresponda. • Enseñar al
personal de cuidados el lavado
de manos apropiado. • Instruir al
paciente acerca de las técnicas
correctas de lavado de manos. •
Usar guantes estériles, según
corresponda. • Limpiar la piel del
paciente con un agente
antibacteriano apropiado.
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REFLEXIONES.
El proceso de enfermería en conjunto con la consulta de enfermería, son un área
de oportunidad en el desarrollo de las actividades con el paciente.

Por medio del proceso de enfermería se pueden brindar atención oportuna a los
pacientes que asisten a la consulta de enfermería mediante la aplicación de
acciones preventivas por parte del profesional de enfermería.

Así mismo cabe destacar que el proceso de enfermería es una herramienta

indispensable para poder emitir cuidados de calidad, asimismo son el objetivo y
esencial del proceso.

PROPUESTAS.

Implementar el proceso de enfermería con tiempo de calidad para que la comunidad

entre el paciente y el profesional sea de gran vínculo y poder brindar a sus
seguimiento adecuado y oportuno.

Realizar programas de educación para la salud enfocados en la prevención y que

se brinde la consulta de enfermería de forma grupal o en familia, para poder
observar las alteraciones y realizar intervenciones de enfermería en el autocuidado
de la persona y de la familia.
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REFERENCIAS.

Diagnostico enfermero NANDA, (2018-2020). Undécima edición, el silver.

Clasificación de resultados de enfermería (NOC), medición de respuesta en salud,

5ta edición, (2014). Sue, M. Marion, J. Merizan, L. el silver

Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC), sexta edición (2014) Gloria,

M. Howard, K. Joanne, M. y Cheryl, M. el silver