1.

Mencione de mayor a menor frecuencia los Tumores benignos del intestino

delgado
1. Adenomas,
2. Leiomiomas
3. Hamartoma de las glándulas de Bruner
4. Lipomas
5. Fibromas

2. Mencione de mayor a menor frecuencia los Tumores malignos del intestino

delgado
Históricamente, el adenocarcinoma era el tipo histológico más común de tumores
malignos de intestino delgado, sin embargo, a partir del año 2000, los tumores
neuroendocrinos sobrepasaron a los adenocarcinomas.

1. Adenocarcinomas (generalmente en se presenta en duodeno)

2. Tumores neuroendocrinos (Más común en íleon)
3. Linfomas (más común en yeyuno)
4. Sarcomas
5. Tumores secundarios (metastásicos)

3. Oncogénesis del adenocarcinoma de intestino delgado

La mayoría de los adenocarcinomas provienen de un adenoma. El adenocarcinoma
presenta el mismo déficit en el mismatch repair system deficiency (MMR-D), que
es responsable de la inestabilidad microsatelital en el cáncer colorrectal. Se han
relacionado varios genes como KRAS, p53, APC, PIKCA, ERBB2, BRAF, FBXW7 y
alelos 18q. La mutación del gen TP53 es una de las más frecuentes, variando en un
porcentaje entre 24-52%. La segunda más frecuente fue la mutación del gen KRAS,
encontrado entre un 9-57% de los casos de adenocarcinomas de intestino delgado.
Otro gen implicado es el de B-cadherina, observado en un 20 a 50% de los casos.
Menos frecuentemente se encontró la mutación del gen APC, con un porcentaje que
varía entre un 10-18%

4. Diferencias entre adenocarcinoma y linfoma

Histológicamente, el adenocarcinoma se origina en las células glandulares del
revestimiento del intestino delgado. Por su parte,el linfoma es una enfermedad
linfoproliferativa (en donde los ganglios linfáticos mesentéricos y retroperitoneales
son los orígenes comunes)
En cuanto a la localización, la zona más frecuente de aparición del linfoma de
intestino delgado es en el yeyuno e íleon terminal, mientras que el adenocarcinoma
afecta principalmente al duodeno.

5. Epidemiología de tumores malignos del intestino delgado

- Los tumores de intestino delgado representan un 0,5% de todos los
cánceres, y un 1-3% de todos los tumores gastrointestinales.
- La edad promedio de diagnóstico es a los 65 años.
- La incidencia es más alta en hombres y en la población de raza negra
- Son típicamente asintomáticos en sus primeros estadios, pero más del 90 %
de los pacientes desarrollan síntomas cuando el tumor progresa
 - Los tumores de intestino delgado malignos son quizás las malignidades
gastrointestinales más devastadoras; sólo el 50 % aproximadamente de
estas lesiones son completamente resecables para la cura al momento del
diagnóstico, debido a un diagnóstico tardío por los síntomas tan inespecíficos

6. Manifestaciones clínicas de los tumores del intestino delgado

Los síntomas dependen del tamaño del tumor, su ubicación y complicaciones del
mismo. Son típicamente asintomáticos en sus primeros estadios, pero más del 90 %
de los pacientes desarrollan síntomas cuando el tumor progresa y produce
complicaciones. Aún cuando pueden presentarse con dolor abdominal vago,
intermitente, y pérdida de peso. Otros síntomas menos frecuentes son náuseas,
vómitos, sangrado, obstrucción y anemia crónica.

7. Métodos diagnósticos de los tumores del intestino delgado

● Examen físico y antecedentes de salud
● Estudios bioquímicos de la sangre
● Prueba de funcionamiento hepático
● Endoscopía: superior, con cápsula o de doble balón
● Laparotomía
● Biopsia
● Serie gastrointestinal superior con sentimiento del intestino delgado
● TC
● RM

8. Tratamiento de tumores del intestino delgado

Se utilizan tres tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Radioterapia
Quimioterapia
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Inmunoterapia
Radioterapia con radiosensibilizadores

9. Fisiopatología del divertículo de Meckel

El divertículo de Meckel es un divertículo verdadero y es la anomalía congénita más
frecuente del tubo digestivo, presente en alrededor del 2% de la población. Es
causada por la obliteración incompleta del conducto vitelino y consiste en una
saculación congénita del borde antimesentérico del íleon. Por lo general, se localiza
dentro de los 100 cm de la válvula ileocecal y suele contener tejido gástrico o
pancreático heterotópico. Los síntomas son infrecuentes, pero consisten en
hemorragia, obstrucción intestinal e inflamación (diverticulitis). El diagnóstico es
difícil y, a menudo, implica gammagrafía y a veces otros estudios de diagnóstico por
imágenes. El tratamiento suele consistir en resección quirúrgica.
Un divertículo es una bolsa en forma de saco que sobresale a través de una
estructura tubular; si contiene todas las capas de la estructura, se considera un
verdadero divertículo (véase también Definición de enfermedad diverticular).
Fisiopatología del divertículo de Meckel
En las primeras etapas de la vida fetal, el conducto vitelino u onfalomesentérico que conecta
el intestino medio con saco vitelino se oblitera normalmente hacia la sexta semana. Si la
porción que conecta con el íleon no se atrofia, se forma un divertículo de Meckel. Este
divertículo congénito se origina en el borde antimesentérico del intestino y contiene todas
las capas del intestino normal y, en consecuencia, es un divertículo verdadero. En menos de
un 25% de los pacientes, un divertículo de Meckel también contiene tejido heterotópico del
estómago (y, por lo tanto, hay células parietales que secretan ácido clorhídrico), del
páncreas o de ambos.

10. Manifestaciones clínicas del divertículo de Meckel

● La mayor parte de los casos son asintomáticos. 5%-17%

● Puede encontrarse de manera casual.
● La presencia de síntomas normalmente es por complicaciones.
● Dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómito por la obstrucción intestinal.
● Se puede presentar Hemorragia Digestiva baja (más frecuente) 25%-56%.
● Obstrucción intestinal 30%-35%.
● Perforación intestinal.

11. Tipos de divertículo de Meckel.

● Hay dos tipos principales según su contenido, los que tienen mucosa gástrica
y los que tienen mucosa intestinal.
● Los que tienen mucosa gástrica pueden causar sangrado, úlcera o
perforación.
● Los que tienen mucosa intestinal pueden causar obstrucción o inflamación.
●

12. Complicaciones del divertículo de Meckel.

13. Diagnóstico del divertículo de Meckel

● BH, QS 30 Elementos, EGO, Tiempos de coagulación.

● Frotis fecal (sangre oculta en heces).
● Rx simple de abdomen de pie y decúbito.
● TAC.
● Gammagrafía con tecnecio 99, sensibilidad 90% en pediátricos, 46% en adultos
14. Tratamiento del divertículo de Merkel

● Cx con resección del divertículo y anastomosis término-terminal. O resección

e ileostomía derivativa cuando exista perforación, peritonitis generalizada o
isquemia intestinal.
● Laparotomía exploratoria.

15. Paciente masculino 72 años de edad de casas grandes, ganadero, ranchero,

blanco, no diabetes ni hipertensión, no antecedentes quirúrgicos, tabaquismo
negativo, no toma desde hace 20 años. Presenta dolor abdominal tipo cólico
que inicia en mesogastrio se acompaña de distensión abdominal, en
ocasiones presenta una o dos evacuaciones pastosas o líquidas que
disminuyen el malestar, ha recibido tx médico en los últimos 3 meses a base
de antiespasmódicos metronidazol, quinolonas. El paciente persiste con
molestia y acude a consulta se encuentra consciente, cooperador en el
momento de la consulta no refiere dolor y se encuentra bien hidratado.

Signos vitales: mide 1.70, pesa 70 kg, temperatura de 36.5, FC 70 lpm, presión
arterial 110/70, FR 22, PPO 96%,

Exploración física: Cuello sin aumento de volumen, sin compromiso

cardiopulmonar. Abdomen blando, depresible no doloroso, sin
visceromegalias, peristalsis presente.

Se le pide un coproparasitoscopico, un coprológico y se le solicita un tránsito

intestinal. El coprológico y el copropara salen normales. Al tránsito presenta
aumento del mismo y dolor cólico. El medio de contraste llega hasta colon. A
los dos días el paciente acude a urgencias con dolor abdominal, distensión y
vómitos, se le toma una placa simple de abdomen, hay niveles hidroaéreos, no
hay aire libre subdiafragmático, se le pone una sonda nasogástrica, sale
contenido verdoso aprox 1 L. A las 6 h el paciente está sin dolor se le manda a
hacer una TAC, se observa una estrechez a nivel de la unión entre yeyuno e
íleon.

- Jonathan- Impresión diagnóstica: obstrucción intestinal secundaria a Divertículo

de Meckel asociado brida intestinal
-