PROCESO: GESTION DEL RIESGO

PERMISO TRABAJO ESPACIOS CONFINADOS CODIGO: RGT-102-SST

VERSION: 01

FECHA DE ALABORACION: SEPTIEBRE DE 2023

Fecha: Día: _______ Mes: _______ Año: ____2024_ HORA DE INICIO 7:00 AM HORA FINAL 5:00 PM

Cancelación hora: __________ Reactivación hora: __________

Motivo:__________________________________________________________________________ Mejora:___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________

Altura aproximada del sitio de trabajo: 3,20 MTS

Área de trabajo: Cliente: Ubicación geográfica: VARIANTE-IBAGUE
Ubicación del sitio de trabajo

Propósito de la entrada:

Descripción de la tarea
EXCAVACION DEL TUNNEL LINER

Herramientas y equipos a utilizar

BARRA, PALA Y PICA
PERSONAL AUTORIZADO PARA LA EJECUCIÓN
Trabajadores entrantes

¿El trabajador está certificado CONDICIONES DE SALUD

NOMBRE CEDULA LABOR A REALIZAR en el nivel requerido para el ¿El trabajador se encuentra apto FIRMA
trabajo? física y psicológicamente?

JULIO BARRIOS 85261338 EXCAVACION DEL TUNNEL LINER SI SI

LUIS EDUARDO MENDOZA 19501553 EXCAVACION DEL TUNNEL LINER SI SI

ALBERTO BARRIOS 5057938 EXCAVACION DEL TUNNEL LINER SI SI

LERDER MENDOZA 119354938 EXCAVACION DEL TUNNEL LINER SI SI

JUAN BARRIOS 12630893 EXCAVACION DEL TUNNEL LINER SI SI

BRIGADISTAS

NOMBRE CEDULA FIRMA

EDILSON MONTENEGRO MARTINEZ 1,063,957,770

APA (Análisis de peligro por actividad)

ETAPAS DE LA ACTIVIDAD PELIGROS Y RIESGOS PRESENTES EN CADA ETAPA MEDIDAS PREVENTIVAS Y DE PROTECCIÓN

CHARLA DE SEGURIDAD N/A N/A

MEDICION DE GASES ATRAPAMIENTO, GOLPES, CONTUSIONES USAR ADECUADAMENTE LOS EPPS

EXCAVACION DE TUNNEL ATRAPAMIENTO, GOLPES, CONTUSIONES Y MUERTE ROTACION DEL PERSONAL CADA 20 MINUTOS

INSTALACION DE LAMINA ATRAPAMIENTO, GOLPES, CONTUSIONES Y MUERTE ROTACION DEL PERSONAL CADA 20 MINUTOS

PLANEACION DE LA LABOR
ITEMS DESCRIPCION Si No N/A
1 Se ha categorizado el espacio confinado y se aplican los requerimientos por nivel? X
2 Se cuenta con el programa procedimiento especifico y claro para la labor a desarrollar. X
3 Se dispone de los elementos necesarios para trabajar en el EC? X
4 El personal esta certificado para desarrollar trabajos en EC? X
5 Existe un supervisor de SST permanentemente con comunicación interna y externa? X
6 Se ha hecho una reunión y el APA con todos los implicados en la tarea? X
AREA DE TRABAJO
7 El área de ejecución de la labor se encuentra limpia, aislada y es optima para la ejecución de la tarea.
X
Se señalizo y delimito el área de trabajo, teniendo en cuenta la zona de influencia de potenciales químicos
8 X
peligrosos?
EPP
9 Casco con barbuquejo de tres puntos de apoyo X
10 Guantes X
11 Botas de seguridad X
12 Gafas de seguridad X
13 Protección auditiva X

14
Protección
Están respiratoria autorizados entrenados en el uso de los EPP y el sistema de protección contra
los trabajadores X
15 caídas. X
16 Están todos los elementos de protección contra caídas que se requieren? X
PROTECCION RESPIRATORIA
17 Se han identificado plenamente los químicos a ingresar o existentes en el EC?
18
Se conoce plenamente los riesgos a la salud de los químicos?
19 Se ha suministrado los elementos de protección respiratoria según los químicos existentes o generados?
20 Todos los trabajadores cuentan con la protección de acuerdo al riesgo incluyendo rescatistas?
VERIFICACION DE PUNTOS DE ANCLAJE Y CONECTORES
21 Si el trabajo requiere el uso de una línea de vida o dispositivo fijo, está debidamente certificada? X
22 Existen puntos de anclajes seguros (Certificados, estructurales, autorizados). X
23 Se tienen adaptadores de anclaje certificados y en buen estado? X
24 El personal esta anclado a una línea de seguridad o respaldo? X
VENTILACION
25 Se han hecho los cálculos de volumen del sitio y la cantidad de intercambio de aire? X
26 Se ha calculado la potencia de los equipos de ventilación? X
27 Se ha evaluado el intercambio de aire según las entradas y peso relativo de las sustancias? X
PLAN DE RESCATE
28 Se conoce el plan de respuesta a emergencia del área y hay equipos suficientes? X
29 En el desarrollo de su tarea es observado de forma continua? X
EQUIPO DE MEDICIÓN
30 El equipo de medición y sus accesorios se encuentran en buen estado? X
31 El equipo cuenta con ficha técnica, manual y calibración vigente? X
32 El personal que realiza la medición cuenta con la formación del manejo del equipo?
X
El personal que realiza la medición conoce el procedimiento de control y medición de las emisiones
33 X
atmosféricas?
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Gases y Condiciones
FECHA HORA RESULTADO FIRMA FECHA HORA RESULTADO FIRMA
temperatura Aceptables

Oxigeno 19.5 a 23.5 %

CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT

P.P.M = Partículas por millón LII = limite de inflamabilidad inferior WGBT = Temperatura de globo; bulbo húmedo y bulbo seco.

RECOMENDACIONES:
1. Antes de solicitar la autorización, debe señalizar el área de trabajo y contar con todos los elementos de protección personal necesarios para la realización del trabajo.
2. Este Formato solo lo puede retirar la persona encargada de ejecutar el trabajo y debe permanecer visible cerca al área de trabajo.
3. Este permiso queda cancelado al cambiar alguna de las condiciones evaluadas o en caso de presentarse una emergencia.
4. Cuando un espacio confinado contiene sustancias químicas que pueden generar afectación en la salud de los trabajadores, el responsable deberá tener anexo al permiso de trabajo, las Fichas de Datos de Seguridad (FDS) de dichas
Las áreas
sustancias, lashan
cualessido visitadas,
deben revisadas
ser divulgadas y examinadas.
a los entrantes autorizadosFueron identificados
y a los responsables los peligros
de atención y riesgos,
de emergencias y/otomando
rescate. las medidas preventivas y correctivas acorde con las tareas. Basado en lo anterior, se
autoriza el trabajo bajo permanente supervisión.
RESPONSABLE NOMBRE CEDULA FIRMA

Coordinador del trabajo

Supervisor

Cliente

Firme Únicamente Si ha revisado la lista de verificación y autoriza el trabajo

¿Es necesario renovar el permiso de trabajo durante la jornada?: SÍ_______ NO_______

Observaciones:
 CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT
CONTROL Y MEDICIÓN DE LAS EMISIONES ATMOSFÉRICAS
Condiciones
Gases y temperatura FECHA HORA RESULTADO
Aceptables
Oxigeno 19.5 a 23.5 %
CO < 25 PPM
SO2 < 2 PPM
H2S < 10 PPM
Inflamabilidad < 5 % del LII
Temperatura 17 y 23 oC WGBT