Historia Clínica Cristofer Hernandez

ATENCIÓ N PSICOLÓ GICA PSIC.
MAYRA BELMONTE
Nro. Historia: 00
HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN:
Nombres y Apellidos Cristofer Alexander Hernández Pinargota.

Sexo Masculino.
Nacionalidad Ecuatoriana.
Lugar de nacimiento Manabí.
Domicilio Padre de familia.
Fecha de nacimiento 26/02/1999.
Edad en añ os y meses 24 añ os.
Religió n Evangélica.
Instrucció n Bachiller.
Ocupació n Guardia nocturno.
Identificació n étnica
Estado civil (si aplica) Relació n de noviazgo 4 añ os.
No. de hijos (si aplica) No.
Nro de contacto
Fecha de elaboració n 11/04/2024.
2. EXAMEN DE FUNCIONES:
Conciencia Memoria Atenció n Pensamiento Lenguaje
Orientació n Afectividad Senso percepciones Psicomotricidad Voluntad
3. MOTIVO DE CONSULTA: Esto nunca se lo he contado a nadie y me cuesta, hace 7 añ os

atrás yo era consumidor de drogas muchísima durante todo el dia, no podía comer sino
estaba fumando, tuve un mal viaje que sentía que me iba, que el corazó n se me iba, un dia
me mandaron hacer un mandado estaba en la clínica el frio me afecto, me desconecté
jugando video juego se me nubló la cabeza, tengo temor, padezco de estrès, no funciono
en la casa con mis padres, en una relació n, no puedo ver la vida como cualquiera, mi
cerebro como que no acepta, tengo este problema mental desde hace 4 añ os, no funciono
en ningú n ambiente, me estreso no puedo tener una emoció n fuerte, me da miedo que
me de la contingencia, ya no quiero fumar, intento distraerme y a veces me funciona y a
veces no. No puedo ser normal como cualquier persona. No sé có mo superar, a veces se
me olvida. Me pongo nervioso. Ahorita me siento nervioso, tengo un bloqueo en mi
cerebro. En la intimidad con mi novia siento que cuando llego no siento placer y esa
liberació n. Dolor la mitad de la cabeza, pensamiento catastró fico. Me siento feo, yo mismo
me dijo asi. Todos los días me siento así. Siento que me palpita el cerebro.
1
ATENCIÓ N PSICOLÓ GICA PSIC. MAYRA BELMONTE
Medicamentos naturales para tratar mi cerebro recuperar las neuronas muertas. Me

pierdo, periodos de ausencia.
4. ANAMNESIS PERSONAL:
Prenatal condiciones embarazo planificado:
Natal donde nació tipo de parto y condiciones:
Posnatal desarrollo, lactancia:
Infancia escolarizació n crianza:
Adolescencia desarrollo, relaciones familiares y sociales:
5. ANAMNESIS FAMILIAR:
Tipo de hogar proviene: Nuclear hasta los 12 añ os, padres deciden separarse se fue
con su madre quien se hizo de nuevo compromiso un padrastro que nos maltrataba y
tenían relaciones sexuales en mi presencia por dormir en el mismo cuarto, pasamos
necesidades mi mama no trabajaba y siempre necesitaba tener una persona que le
diera, a los 15 añ os mi papá me llevó con el y me dejó donde un tio que me enseñ o
buenas costumbres, el trabajo, luego me fui con mi papa que era el encaergado de un
prostíbulo y me encerraba en su habitació n tuvo problemas con la gente mala y me
devolvió con mi tio, luego me fui con mi abuela materna que ya fallecio pero se notaba
la preferencia que tenia por sus otros nietos, luego me fui y vivi con mi tia paterna,
padecí un hongo del cual sufrí de bullying. Luego terminè viviendo con mi abuela
materna hasta la actualidad. Llegué a consumir con mi padre, polvo.
Padre: 49 añ os. Relació n: Buena relació n, me han apoyado. Sigue consumiendo.
Madre: 47 añ os. Ciudad verde Relació n: Buena relació n compartimos.
Cuantos hermanos: 1 hermana de 18 añ os tiene depresió n amigos virtuales y

encerrada en su cuarto. Un hermano menor de 6 meses por parte de padre.
Con quienes vive: Abuela paterna, 5 añ os.
Antecedentes de enfermedades familiares: Padre consumidor.
2
6. ANAMNESIS EDUCATIVA Y/O LABORAL:
Estudios:
Trabajos:
Relaciones:
¿Cuál es su situación emocional actualmente?: Me siento raro, no me siento yo mismo,

se me hace difícil expresarme.
¿Cómo te defines como persona, forma de ser?: Soy una persona tranquila que no le
gusta los problemas, creyente de la iglesia, prefiero evitar, soy divertido chistoso, alegre.
Quisiera hacer las cosas pero no me dan ganas.
Recientemente ha presentado algo de lo que a continuació n le expreso:
 Comerse las uñas: No.

 Consumo De Drogas: A los 17, marihuana cocaína, huele, polvo cigarrillo, hace 7 añ os
deje de consumir por el miedo. Abstinencia. Padre consumidor. Lo hice por amistades,
por donde vivo todos consumen.
 Cigarro: No.
 Alcohol: Ocasionalmente.
 Intentos Suicidas: Nunca.
 Actualmente presenta dificultad para dormir: No siento que descanso,
 Alimentación: Normal fuera de horario.
 Socialmente:
 Llanto: No soy de llorar, pero la ú ltima vez fue hace añ os, lluvia de idea. Me siento mal.
 Pasatiempos: Hacer ejercicio, dolor temor. Domingo jugar futbol.
7. GENOGRAMA:
3
8. BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS (Aplicadas de acuerdo al motivo de consulta)
TEST RESULTADOS:
TEST RESULTADOS:
TEST RESULTADOS:
TEST RESULTADOS:
9. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANTERIORES:
Primera vez.
10. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Según el CIE-10:
11. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Según el CIE-10:
12. REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES DE LA SALUD MENTAL
13. DATOS DEL PROFESIONAL QUE ELABORA LA HISTORIA CLÍNICA (PSICÓLOGO/A):
Fecha de segunda sesión:
 SEGUIMIENTO:
Fecha de tercera sesión:
 SEGUIMIENTO:
Nombres y Apellidos Mayra Belmonte

N. Senescyt 8622157703
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ATENCIÓ N PSICOLÓ GICA PSIC.

HISTORIA CLÍNICA PSICOLÓGICA

Nombres y Apellidos Cristofer Alexander Hernández Pinargota.

Conciencia Memoria Atenció n Pensamiento Lenguaje

Orientació n Afectividad Senso percepciones Psicomotricidad Voluntad

3. MOTIVO DE CONSULTA: Esto nunca se lo he contado a nadie y me cuesta, hace 7 añ os

Medicamentos naturales para tratar mi cerebro recuperar las neuronas muertas. Me

Prenatal condiciones embarazo planificado:

Natal donde nació tipo de parto y condiciones:

Posnatal desarrollo, lactancia:

Infancia escolarizació n crianza:

Adolescencia desarrollo, relaciones familiares y sociales:

Padre: 49 añ os. Relació n: Buena relació n, me han apoyado. Sigue consumiendo.

Madre: 47 añ os. Ciudad verde Relació n: Buena relació n compartimos.

Cuantos hermanos: 1 hermana de 18 añ os tiene depresió n amigos virtuales y

Con quienes vive: Abuela paterna, 5 añ os.

Antecedentes de enfermedades familiares: Padre consumidor.

6. ANAMNESIS EDUCATIVA Y/O LABORAL:

¿Cuál es su situación emocional actualmente?: Me siento raro, no me siento yo mismo,

Recientemente ha presentado algo de lo que a continuació n le expreso:

 Comerse las uñas: No.

8. BATERÍAS PSICODIAGNÓSTICAS (Aplicadas de acuerdo al motivo de consulta)

9. TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS ANTERIORES:

10. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

11. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

12. REFERENCIA A OTRAS ESPECIALIDADES DE LA SALUD MENTAL

13. DATOS DEL PROFESIONAL QUE ELABORA LA HISTORIA CLÍNICA (PSICÓLOGO/A):

Fecha de segunda sesión:

Fecha de tercera sesión:

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