ANEXO Nº 04

FORMULARIO DE CURRÍCULUM VITAE

Nº DE PROCESO: 001-2022-H.L.CH

NOMBRE DEL PUESTO: DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA

I. DATOS PERSONALES:
DE LA CRUZ AREVALO ELVER
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

LUGAR Y FECHA DE NACIMIENTO: _20/01/1989

CAJAMARCA
Lugar día/mes/año

NACIONALIDAD: PERUANA

ESTADO CIVIL: SOLTERO

DOCUMENTO DE IDENTIDAD: 46179984

RUC: 10461799847

N° BREVETE: (SI APLICA)

DIRECCIÓN: CALLE MANUEL PARDO 367 URB SAN LUIS - CHICLAYO

Avenida/Calle Nº Dpto.

CIUDAD:
CHICLAYO
DISTRITO: CHICLAYO
TELÉFONO FIJO: CELULAR: 996462220
CORREO ELECTRÓNICO:
delacruzarevaloe@hotmail.com
COLEGIO PROFESIONAL: (SI APLICA)

REGISTRO N° : HABILITACIÓN: SI
NO

LUGAR DEL REGISTRO:

SERUMS (SI APLICA) : SI NO

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple del acto administrativo, en el cual se
acredite haber realizado SERUMS.

SECIGRA (SI APLICA) : SI NO

Si la respuesta es afirmativa, adjuntar copia simple de la constancia de egresado y el
certificado de SECIGRA.
II. FORMACIÓN ACADÉMICA:
(En el caso de Doctorados, Maestrías, Especializaciones y/o Postgrado, referir sólo los
que estén involucrados con el servicio al cual se postula).

Estudios
Nivel Fecha de
Nombre de la Universidad, Realizados
alcanzado Ciudad / Extensión del
Profesión/ Instituto o desde /
(1)Título País Título(2)
Especialidad Colegio hasta
(1) (DD/MM/aaaa)
(mes/año)
Doctorado
Maestría
Título
Universitario
Bachillerato
Egresado de
Estudios
Universitarios
Titulo TECNICO EN 05/05/200
Técnico ENFERMERIA ISAG CHICLAYO 9 11/01/2013
Egresado de TECNICO EN
Estudios ENFERMERIA ISAG CHICLAYO 05/05/2009 11/01/2013
Técnicos
Secundaria SECUNDARIA JOSE
GALVEZ CAJAMARCA 08/03/2002 21/12/2006
EGUSQUIZA

Nota:
(1) Dejar en blanco aquellos que no apliquen.
(2) Si no tiene título especificar si está en trámite, es egresado o aún está cursando estudios
(OBLIGATORIO)

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

Fecha de
extensión
Estudios
Institución del título,
Nombre de la Realizados
Otro Tipo de /universidad Ciudad constancia
Especialidad o desde / hasta
estudios o centro de / País o
curso u otros mes / año
estudios certificado
(total horas)
(mes/año
(mes/año)
Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
 capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

ESPECIFICAR IDIOMA O DIALECTO ESTUDIADO:

Idioma 1: Idioma 2:
CASTELLANO INGLES

Nivel Nivel
Idioma 1: COMPLETO Idioma 2: BASICO I Y II

III. EXPERIENCIA LABORAL Y/O PROFESIONAL:

Detallar en cada uno de los siguientes cuadros, la experiencia laboral y/o profesional en
orden cronológico.

Tiempo en el
Fecha de
Nombre de la Fecha de cargo
Nº Cargo (Puesto) inicio
Entidad o culminación (años,
(1) y Área/Oficina (día/mes/
Empresa (día/mes/año) meses y
año)
días)
1 año 11
HOSPITAL LAS TECNICO EN
1 10/08/2020 31/07/2022 meses 21
MERCEDES ENFERMERIA
dias
Breve descripción de la función desempeñada:

-asistencia al personal medico y lic de enfermería en lo que se requiera

-traslado y manejo de pacientes a tópico de curaciones
-preparacion de historias clnicas y altas de pacientes,etc , etc

Marcar con aspa según corresponda:

Pública (_X_), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

Fecha de Tiempo en el
Nombre de la Fecha de
Cargo inicio cargo
Nº Entidad o culminación
y Área/Oficina (día/mes/ (años,
Empresa (día/mes/ año)
año) meses días)

Breve descripción de la función desempeñada:

Marcar con aspa según corresponda:
Pública (__), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

Fecha de Tiempo en el
Nombre De La Fecha de
Cargo inicio cargo
Nº Entidad o culminación
y Área/Oficina (día/mes/ (años,
Empresa (día/mes/ año)
año) meses días)

HOSPITAL LAS TECNICO EN

3 01/07/2014 31/07/2020 6 años 1 mes
MERCEDES ENFERMERIA
Breve descripción de la función desempeñada:

-asistencia al personal medico y lic de enfermería en lo que se requiera

-traslado y manejo de pacientes a tópico de curaciones
-preparacion de historias clnicas y altas de pacientes,etc , etc

Marcar con aspa según corresponda:

Pública (_X_), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

Fecha de Tiempo en el
Nombre de la Fecha de
Cargo inicio cargo
Nº entidad o culminación
y Área/Oficina (día/mes/ (años,
empresa (día/mes/ año)
año) meses días)

CLINICA 2 AÑOS
TECNICO EN
4 METROPOLITAN 01/02/2013 31/06/2015 4 MESES
ENFERMERIA
A 31 DIAS
Breve descripción de la función desempeñada:

-control de signos vitales

- registro de ingresos y esgresos de pacientes
- preparación de pacientes para sala de operaciones
- llevar y recoger material de central de esterilización.etc , etc

Marcar con aspa según corresponda:

Pública (__), Privada (_X_), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )___________

Fecha de Tiempo en el
Nombre de la Fecha de
Cargo inicio cargo
Nº entidad o culminación
y Área/Oficina (día/mes/ (años,
empresa (día/mes/ año)
año) meses días)

Breve descripción de la función desempeñada:

Marcar con aspa según corresponda:

Pública (__), Privada (__), ONG (__), Organismo Internacional (__), Otro( )__________
Nota: Se podrá añadir otro cuadro si es necesario.

Experiencia (Registrar el tiempo total de experiencia general y específica) Tiempo Total

(años, meses, días)
Experiencia Laboral General En el Sector Público: 8 AÑOS 21 DIAS
2 AÑOS
En total (Sector Público y/o Privado) 4 MESES
31 DIAS
Experiencia Laboral Específica En el Sector Público:
En total (Sector Público y/o Privado)

Nota: Considerar desde egresado y según el detalle de lo registrado en el detalle de la experiencia laboral y/o
profesional.

Asimismo, declaro que tengo los conocimientos para el puesto y/o cargo, según bases del presente proceso CAS.
Marcar con un aspa según corresponda:

SI NO
X

I. REFERENCIAS LABORALES

Detallar como mínimo las referencias personales correspondientes a las tres últimas
instituciones donde estuvo trabajando.

Nombre de jefe
Nombre de la entidad o
Cargo de la inmediato o Teléfono
Nº empresa
referencia persona que actual
refiere
1
HOSPITAL LAS JEFE DEL Dr.Oscardiaz 978422248
MERCEDES CHICLAYO SERVICIO cabrejos

2 HOSPITALLAS JEFA DE LIC.OLGA

MERCEDES DE CHICLAYO DEPARTAMENTO CARRANZA 978916888
DE CIRUGIA BUSTAMANTE
3
CLINICA JEFA DE Ing.YUDITH
METROPOLITANO ADMISION GOMEZ 949026875

Chiclayo 15 setiembre del 2022

______________________
_______
Firma

ANEXO N° 05

DECLARACION JURADA

El/la que suscrib

ELVER DE LA CRUZ ARÉVALO
….…………………………………………………………………………………………………..

Identificado/a con DNI X CE  N°…46179984 , domiciliado/a en calle manuel pardo

367 urbanizacion san luis chiclayo

DECLARO BAJO JURAMENTO

 No registrar Antecedentes Penales1, Policiales, ni Judiciales, gozar de Buena Salud Física y

Mental y estar habilitado para contratar con el Estado.

 Asimismo, no registro sentencias condenatorias consentidas y/o ejecutoriadas por alguno de los
siguientes delitos:

a) Delito de tráfico ilícito de drogas, artículos 296, 296-A primer, segundo y cuarto párrafo; 296-
B, 297; delitos de concusión, artículos 382, 383, 384; delitos de peculado, artículos 387, 388,
389; delitos de corrupción de funcionarios, artículos 393, 393-A, 394, 395, 396, 397, 397-A,
398, 399, 400 y 401 del Código Penal.

b) Delito de financiamiento de terrorismo, establecido en el artículo 4-A del Decreto Ley 25475,
Decreto Ley que establece la penalidad para los delitos de terrorismo y los procedimientos
para la investigación, la instrucción y el juicio, con la finalidad de sancionar el delito de
financiamiento del terrorismo.

c) Delitos previstos en el artículo 1, actos de conversión y transferencia; artículo 2, actos de

ocultamiento y tenencia; y, artículo 3, transporte, traslado, ingreso o salida por territorio
nacional de dinero o títulos valores de origen ilícito, contemplados en el Decreto Legislativo
1106, Decreto Legislativo de lucha eficaz contra el lavado de activos y otros delitos
relacionados a la minería ilegal y crimen organizado.

d) Delito de apología al terrorismo, artículo 316-A, del Código Penal.

e) Delito contra la libertad sexual, artículo 108-B, de la Ley 30076, Ley que modifica el código
penal, código procesal penal, código de ejecución penal y el código de los niños y
adolescentes y crea registros y protocolos con la finalidad de combatir la inseguridad
ciudadana.

f) Sanción administrativa que acarree inhabilitación, inscritas en el Registro Nacional de

Sanciones contra Servidores Civiles.

 No tener deudas por conceptos de alimentos, ya sea por obligaciones alimentarías establecidas
en sentencias o ejecutorias o acuerdos conciliatorios con calidad de cosa juzgada, así como
tampoco mantengo adeudos por pensiones alimentarías devengadas en un proceso cautelar o
en un proceso de ejecución de acuerdos conciliatorios extrajudiciales sobre alimentos, que haya
ameritado, la inscripción del suscrito en el Registro de Deudores Alimentarios Morosos REDAM,
creado por la Ley Nº 28970.

 No estar registrado en el Registro Nacional de Sanciones contra Servidores Civiles – RNSSC.

En caso de resultar falsa la información que proporciono, me someto a las disposiciones sobre el delito de
falsa declaración en Procesos Administrativos – Artículo 411° del Código Penal y Delito contra la Fe
Pública – Título XIX del Código Penal, acorde al artículo 34° del Texto Único Ordenado de la Ley del
Procedimiento Administrativo General - Ley N° 27444

_______________________________
Firma
 Fecha de
Estudios extensión del
Institución
Realizados título,
Otro Tipo de Nombre de la Especialidad o /universidad Ciudad
desde / hasta constancia o
estudios curso u otros o centro de / País
mes / año certificado
estudios
(total horas) (mes/año
(mes/año)
Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación

Cursos y/o
capacitación