MEDICINA DEL ADULTO MAYOR

CASO CLÍNICO:
INSUFICIENCIA CARDIACA
INTEGRANTES
PASAPERA BARDALES LADY TERESA
QUIÑONES IBAÑEZ ZAYRA LUCIA

DOCENTE: DR. FERNANDEZ PEÑA DAYTON CRISTIAN

SECCIÓN/GRUPO: C/G11
 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA AL PROBLEMA
ANAMNESIS
ECTOSCOPÍA
FILIACIÓN

Estado de gravedad aparente: Moderado Nombre: María Elena Muñoz Castillo

Edad aparente: 70 años Edad: 65
Signo(s) destacado(s): Facies edematosa Sexo: Femenino
y edema en MMII Raza: Mestizo
Estado civil: Conviviente
Ocupación: Ama de casa
Grado de Instrucción: Secundaria incompleta
Religión: No refiere
Lugar de nacimiento: Chiclayo
Procedencia: Chiclayo
Fecha de ingreso: 03/12/22
Fecha de Historia Clínica: 03/12/22
 RELATO CRONOLÓGICO
ENFERMEDAD ACTUAL
Hace 1
semana
03/12/22

Motivo de consulta: Disnea en MMII

Tiempo de enfermedad: 7 días
Forma de inicio: Insidioso
Curso: Progresivo
Síntomas principales: Disnea
Paciente ingresa con familiar a
Paciente presenta “dificultad para respirar” emergencias del Hospital Docente Las
que se incrementa en las noches lo que le Mercedes por presentar disnea a
impide conciliar el sueño. Además refiere pequeños esfuerzos y facies
cansancio “falta de aire” al realizar edematosa. Además de ello se aprecia
actividades de pequeños esfuerzos o al ingurgitación yugular y edema en MMII,
acostarse. Por lo que lo que familiares le por lo que es asistida con máscara de
propusieron llevarla a un centro de salud reservorio, tratamiento y exámenes
pero la paciente no quiso acudir. pertinentes.
 HISTORIA CLÍNICA DIRIGIDA AL PROBLEMA
FUNCIONES BIOLÓGICAS ANTECEDENTES PERSONALES

NO PATOLÓGICOS PATOLÓGICOS
Apetito: Normal
Sed: Normal COMORBILIDADES:
ASPECTOS SOCIOECONÓMICOS:
Orina: Disminuida ENFERMEDADES PREVIAS: HTA
Nivel socioeconómico
Deposiciones: Conservado (>10años), ICC
Vivienda: Material noble
Sueño: Alterado INTERVENSIONES QUIRÚRGICAS: Hernia
Con quienes vive: Familiares
Variación ponderal: No refiere umbilical
Crianza de animales: No refiere
INMUNIZACIONES: COVID-19 (2 dosis)
MEDICACIÓN HABITUAL: HTA (no refiere)
HÁBITOS Y COSTUMBRES ALERGIAS: No refiere
ANTECEDENTES FAMILIARES: Ninguno
Alimentación: No consumo de harina, grasas y carnes rojas
Ejercicio: Limitado (NYHA III)
Adicciones: Alcohol solo en compromisos en pequeñas cantidad
Viajes: No refiere
 EXAMEN FÍSICO
SIGNOS VITALES ANTROPOMETRÍA

PA: 160/110 Peso: 68kg

FR: 22 rpm Talla: 1.50 cm
FC: 112 lmp IMC: 30.2
T°: 36
Sat02: 70%
Fio2: 0.21
GCS: 15
PIEL Y FANERAS
APRECIACIÓN GENERAL
Piel: de tez morena, normotérmica, palidéz ++/+++, , de turgencia cutánea,
• Facies: Edematosa elasticidad disminuida, grosor y movilidad normales, con buena higiene y presencia
• Tipo constitucional: Endomorfico de manchas equimóticas.
• Actitud: Colaborador • Uñas: cortas, completas, de buena implantación, color uniforme.
• Estado de nutrición: MEG • Sistema piloso: color roo con partes decoloradas, de distribución completa y
• Estado de hidratación: AREH deshidratado. Vello corporal sin alteraciones.
• Estado de conciencia: AREG
 EXAMEN FÍSICO
TEJIDO CELULAR SUBCUTÁNEO SISTEMA LINFÁTICO APARATO LOCOMOTOR

Mujer de constitución No hay signos de inflamación Columna vertebral: Curvaturas normales

endomórfica, sin signos de ganglionar en ninguna parte del Extremidades: Completas.
inflamación ni nódulos, ni cuerpo. Articulaciones: Sin alteraciones.
enfisema. Músculos: Sin alteraciones
Edema en MMII bilaterales
++++/++++

EXAMEN FÍSICO REGIONAL

CABEZA

CRANEO: Normocéfalo, sin presencia de deformaciones, tumoraciones, ni

hematomas, no hay dolor a la palpación.
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL
Ojos:
✓ Párpados: Edematosos, con movimientos conservados activos y pasivos.
✓ Esclerótica: anictéricas. Oídos: simétricos, CAE permeable.
CARA

✓ Conjuntivas: rosadas Boca: No se logró examinar

✓ Pupilas: isocóricas fotorreceptivas
✓ Nariz: triangular, de base ancha, tabique central, fosas nasales permeables. No presenta
deformaciones.

• Tiroides: ausencia de dolor

• Ganglios: no adenopatías cervicales.
CUELLO

• Tráquea: posición central.

• Sistema vascular: pulso carotídeo palpable, no se observa ingurgitación yugular.

• Tórax dinámico:
Inspección:
- Simetría: normal
TÓRAX Y PULMONES

• Tórax estático:
- FR: de 22 lpm
Tórax normolíneo, simétrico, con diámetro transverso aproximadamente de 2 veces
- Amplitud: Polipnea
mayor que diámetro antero posterior, uso de musculatura accesoria. Costillas sin
- Ritmo: incrementado, con signos
deformidades, ni circulación colateral.
de dificultad respiratoria.
TÓRAX Y PULMONES
• Palpación: sin dolor durante el examen.
Amplexación: exploración de ambos hemitórax con expansión normal de vértices y bases durante la inspiración y espiración. Vibraciones
vocales normales. No presenta frémitos.
• Percusión: sonoridad timpánica normal
• Auscultación: ruidos respiratorios normales, murmullo vesicular (+) en ambos campos pulmonares.

Región del cuello: Simétrico sin adenopatías, presencia de ingurgitación yugular, posición de tráquea central.
CARDIOVASCULAR

• INSPECCIÓN: Tórax simétrico, sin presencia de retracciones ni cicatrices,

• PALPACIÓN: no hay dolor ante la palpación, ni ante movimientos, no se evidencia choque de punta.
• PERCUSIÓN: Tono conservado.
• AUSCULTACIÓN: RC arrítmicos, taquicárdicos, tono intenso, no soplos.

• INSPECCIÓN: Globuloso, distendido, edema de pared, levemente depresible con moderada abundante proporción de tejido celular
subcutáneo, de volumen regular sin tumefacciones ni masas, simétrico, sin cicatrizaciones, no presencia de estrías ni telangiectasias.
Región umbilical intermedia normal, sin retracciones ni desplazamientos.
ABDOMEN

• AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaéreos normales, continuos, sin signos de dolor. Soplos, murmullos no perceptibles.
• PERCUSIÓN: Timpanismo en abdomen, matidez disminuida.
• PALPACIÓN:
- Superficial: sin dolor, tono abdominal normal, sin contracturas musculares.
- Profunda: sin tumoraciones abdominales.
 EXAMEN FÍSICO REGIONAL

Conciencia: LOTEP, colaborador.

GENITOURINARIO: Función Motora
•Punto reno-ureterales: no presenta •Tono muscular: Conservado
•Puño-percusión-lumbar: negativo •Trofismo muscular: Conservado
•Fuerza muscular: Conservado
Pares Craneales: normal sin alteraciones
PROBLEMAS DE SALUD DX SINDRÓMICO

• Disnea paroxística nocturna (a

pequeños esfuerzos)
• Palidéz piel ++/+++ SD EDEMATOSO
• Fatiga
• Hinchazón abdominal
• Taquicardia Sd dificultad
• Polipnea respiratoria
• Facies edematosa SD HIPERTENSIVO
• Edema en MMII ++++/++++
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA

1. ICC DESCOMPENSADA
2. INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
3. EMERGENCIA HIPERTENSIVA
4. OBESIDAD TIPO I
 PLAN DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO

Prueba Covid • Reposo ángulo < o = 90º

• Oxigenoterapia (màscara de reservorio)
• Hemograma completo • NPO
• GS y Factor • Ranitidina 50 mg
• Glucosa • Furosemida 20mg
• Urea • Naclo 9/1000
• Creatinina • Atorbastatina 40 mg 2 Tb/ VO c/12h
• Examen de orina • Captopril 25 mg 1 tb vo
• AGA • Dextrosa 5% 250 cc
• Perfil hepático
• Perfil lipídico

Imágenes:
• Rx tórax
• EKG
• Dímero D
Hemograma normal
• Hemoglobina disminuida ------Anemia moderada
• Segmentados incrementados (Infección o
inflamación)
• Rdw cv incrementado
• Vol plaquetario medio disminuido
• Dimero d Lig incrementado

• Leucocitos
• Uratos amorfos ---- pred cálculos renales
• Presencia de gérmenes
 AGA

• AGAP ELEVADO
• ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA
• HIPOCALCEMIA
INSUFICIENCIA
CARDIACA
 INSUFICIENCIA CARDÍACA

DEFINICIÓN:

Síndrome clínico con daño estructural y/o

funcional del llenado o eyección del
ventrículo.

ETIOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA

Que afectan al • Primarias

músculo cardiaco • Secundarias

Que no afectan la • Alteraciones de la precarga

contractilidad del M.C • Alteraciones de la poscarga

Por orden Cardiopatía coronaria

de
frecuencia
: HTA
Valvulopatías
CLÍNICA
GC = VS x FC
Bajo gasto 90% Alto gasto 10%
IC en V.I: IC EN V.D:
• Incumplimiento del tto F.E disminuida F.E aumentada
médico. + presión tiene con daño: No tiene tanta presión
MECANISMOS • Aumento excesivo del PATEA FB
DESENCADENANTE liquido.
S: • Infecciones Anterógrada: oliguria,
Cuello: ingurgitación yugular
• Anemia o embarazo confusión, astenia
• Fibrilación auricular Disfunción
Disfunción “Sistólica”:
“Diastólica”: Retrógrada: disnea,
Abdomen: hepatomegalia,
ortopnea, disnea paroxística
ascitis
nocturna, edema pulmonar
F.E disminuida F.E aumentada
• SNS que hace VC
• Sistema renina-angiotensina- Edema: en MM.II
MECANISMO
COMPENSADORES:
aldosterona que hace VC PATEA FB
• Endotelina y hormona
antidiurética que hace VC Caquexia
 INSUFICIENCIA
CARDÍACA

VALORACIÒN INICIAL

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
MUCHAS GRACIAS
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
● MayoClinic. Insuficiencia Cardiaca [internet]. [diciembre, 2021]. [citado 10 diciembre,
2022]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/heart-
failure/symptomscauses/syc20373142#:~:text=La%20insuficiencia%20card%C3%AD
aca%2C%20a%20veces,que%20causa%20falta%20de%20aliento.
● Gavira J. Insuficiencia Cardiaca [internet]. [2022]. [citado 10 diciembre, 2022].
Disponible en: https://www.cun.es/enfermedades-
tratamientos/enfermedades/insuficiencia-cardiaca
● Nowell M. MSD: Insuficiencia Cardiaca [internet]. [setiembre, 2022]. [citado 10
diciembre, 2022]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
pe/professional/trastornoscardiovasculares/insuficienciacard%C3%ADaca/insuficienci
a-card%C3%ADaca
La presencia de bacterias en
orina se denomina bacteriuria.
Esto no siempre es indicativo de
infección. Un recuento
bacteriano mayor de 100.000
UFC (unidades formadoras de
colonias)/ml, acompañado de
respuesta inflamatoria, es
indicativo de infección urinaria.