Resección Carcinoma Renal Izquierdo Con Extensión Trombo-Tumoral en Vena Cava-Aurícula, Reporte de Caso

Libro de Resúmenes 2020
II Jornada de Presentación de trabajos ACEM UC
CASO CLÍNICO
Título del trabajo: RESECCIÓN CARCINOMA RENAL IZQUIERDO CON
EXTENSIÓN TROMBO-TUMORAL EN VENA CAVA-AURÍCULA, REPORTE
DE CASO
Códico del trabajo: CC138
Autores: R, Vial1; M, González1; M, Hanke1; M. Giuliano2
RESUMEN
INTRODUCCIÓN: El Cáncer de Células Renales (CCR) representa 2-3% de los cánceres, siendo el
más letal de los cánceres urológicos. Con el auge de exámenes imagenológicos ha aumentado el
diagnóstico precoz de CCR, en su mayoría de forma incidental. El 30% de los pacientes presentan
metástasis al momento del diagnóstico y hasta un 10% tienen compromiso venoso.
PRESENTACIÓN DEL CASO: Hombre de 54 años con antecedente de tabaquismo consulta por
dolor abdominal. Como hallazgo ecográfico se observa una masa renal, caracterizada posteriormente
con TAC AP con contraste como una masa renal izquierda de 6 cms, con trombo tumoral en VCI
hasta la aurícula derecha. Se realiza estudio de diseminación que resulta negativo, además de
ecocardiografía y coronariografía, que resultan normales. Se sometió a una nefrectomía radical
izquierda y cavotomía de VCI y AD abierta con CEC, con extracción completa del trombo,
evolucionó favorablemente en el postoperatorio. Se rescata biopsia que informa carcinoma renal de
células claras, grado histológico G3, con bordes negativos, sin infiltración del tejido adiposo
perirrenal, de la fascia de Gerota, ni del sistema pielocalicial, con una etapificación final T3cN0M0.
Actualmente en vigilancia con control imagenológico seriado.
DISCUSIÓN: El CCR de células claras es el tipo histológico más común. Generalmente su
diagnóstico es incidental. La TAC de abdomen y pelvis es considerada el gold standard. Hasta un
10% de los pacientes tienen compromiso venoso, estandarizado según la clasificación de Neves-
Zincke. Se describe que un 0.5-1% tiene compromiso supradiafragmático. La nefrectomía radical y
la trombectomía con cavotomía y atriotomía son considerados el manejo estándar de tratamiento con
intención curativa para estos casos, con una sobrevida del 69% a 5 años.
CONCLUSIÓN: El CCR es un tumor de alta mortalidad. El abordaje quirúrgico es de elección cuando
se busca una terapia curativa. En tumores con mayor extensión resulta imprescindible el manejo por
un equipo multidisciplinario.
PALABRAS CLAVES: arcinoma de células renales. Trombosis. Vena cava inferior. Atrio cardíaco.
Nefrectomía.
ABSTRACT
INTRODUCTION: enal Cell Cancer (RCC) represents 2-3% of total cancers, making it the most
lethal urological one. With the rise of imaging tests, the early diagnosis of CRC has increased, mostly
by an incidental way. 30% of patients present with metastases at the time of diagnosis and up to 10%
have venous involvement.
PRESENTATION OF THE CASE: 54-year-old man with a history of smoking consulted for
abdominal pain. A renal mass is observed as an ultrasound finding, which is later characterized with
contrast-enhanced CT as a 6 cm left renal mass, with tumor thrombus in the IVC up to the right
atrium. A negative dissemination study is carried out, in addition to echocardiography and coronary
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angiography, both rmal. The patient underwent a left radical nephrectomy and open IVC and RA
cavotomy with CPB, with complete removal of the thrombus, and evolved favorably in the
postoperative period. The biopsy revealed clear cell renal carcinoma, histological grade G3, with
negative borders, without infiltration of the perirenal adipose tissue, Gerota's fascia, or the
pyelocaliceal system, with a final staging T3cN0M0. The patient remains under surveillance with
serial imaging control.
DISCUSSION: lear cell CRC is the most common histological type. Generally, its diagnosis is
incidental. CT of the abdomen and pelvis is considered to be the gold standard. Up to 10% of patients
have venous involvement, standardized according to the Neves-Zincke classification. It is described
that 0.5-1% have supradiaphragmatic involvement. Radical nephrectomy and thrombectomy with
cavotomy and atriotomy are considered the standard of care with curative intent for these cases, with
a 5-year survival of 69%.
CONCLUSION: RC is a high mortality tumor. The surgical approach is of choice when seeking
curative therapy. In tumors with greater extension, management by a multidisciplinary team is
essential.
KEY WORDS: Carcinoma, Renal Cell. Thrombosis. Nephrectomy. Vena Cava, Inferior. Heart Atria.
Autor Corresponsal: Rosario Vial, revial@uc.cl.

Superíndice:
1. Interno(a) de Medicina. Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.
2. Residente de urología, Pontificia Universidad Católica de Chile, Santiago.
Los autores no declararon conflicto de interés ni percibir financiamiento para la realización de este trabajo.
El presente Resumen de Casos clínicos es publicado conforme a la normativa Ética Internacional y Nacional

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