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Cita Banco de Sangre
Cita Banco de Sangre
Cita Banco de Sangre
Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante de reposición
Nombre: MIRIAM ISABEL Primer apellido: MARTINEZ Segundo apellido: MONTIJO CURP/Folio: MAMM791025MSLRNR09
Contacto
Teléfono celular: 6643364398 Teléfono alterno: 6699338198 Correo electrónico: marcoszepeda3010@gmail.co
m
Puesto de Trabajo: Cocineros domésticos Servicio médico: IMSS Número de seguridad social: 2395775728
Establecimiento
Centro de colecta: HOSPITAL DE GINECO Dirección: BOULEVARD SALINAS Y FCO. SABIA NO. 802, COLONIA AVIACIÓN C.P 22014,
OBSTETRICIA CON MEDICINA TIJUANA, MUNICIPIO DE TIJUANA, ESTADO DE BAJA CALIFORNIA
FAMILIAR 7
Datos del paciente
Es indispensable llevar este formato impreso a la unidad de atención y presentar en original una identificación oficial vigente con fotografía, así
mismo, recuerda que tu registro no garantiza que seas apto para Donar Sangre o Aféresis (plaquetas), hasta la valoración médica.
Donante reposición
Nombre: MIRIAM ISABEL Primer apellido: MARTINEZ Segundo apellido: MONTIJO CURP/Folio: MAMM791025MSLRNR09
Sí No
¿El donante puede continuar con el proceso?:
Trabajo Social
¿Recibió la plática? Sí No
Donante de reposición
Nombre: MIRIAM ISABEL Primer apellido: MARTINEZ Segundo apellido: MONTIJO CURP/Folio: MAMM791025MSLRNR09
1 ¿Cuentas con identificación oficial con fotografía? SI 9 ¿Te han hecho perforaciones para aretes en alguna parte del NO
cuerpo?
En caso de tener piercing en mucosas (labios, lengua, nariz,
2 ¿Tienes 4 horas sin tomar alimento? SI genitales) deberán retirarlos 72 hrs antes para llevar acabo la
donación.
Para cumplir con el proceso de donación
He leído y
es indispensable llegar en ayuno mínimo de 4hrs
estoy de
y máximo de 8hrs el día de tu cita no hacerlo
acuerdo con
pondría en riesgo el proceso de donación.
este punto
10 ¿En los últimos 6 meses te han operado? NO
3 ¿Cuántos años tienes? 43