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    02 Formulario de Inscripción Institucional

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    Cristian Berns
    Este documento es un formulario de inscripción para el primer año de una carrera en el año 2023. Solicita información personal del alumno como nombre, documento, contacto y domicilio, así como datos académicos como estudios secundarios y discapacidades. También incluye una declaración jurada y espacios para firmas del responsable y alumno.

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    02 Formulario de Inscripción Institucional

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    Este documento es un formulario de inscripción para el primer año de una carrera en el año 2023. Solicita información personal del alumno como nombre, documento, contacto y domicilio, así como datos académicos como estudios secundarios y discapacidades. También incluye una declaración jurada y espacios para firmas del responsable y alumno.

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    02 Formulario de inscripción institucional

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    INSCRIPCIÓN A PRIMER AÑO COHORTE 2023

    Carrera
    Apellidos Nombres
    Documento tipo N.º de documento CUIL
    E-mail (1) E-mail (2)
    Teléfono fijo Celular Sexo Fecha de nacimiento
    Nacionalidad Lugar de nacimiento Estado Civil
    Domicilio: Departamento Barrio Mzna Casa
    Calle N.º Piso Nº dto C.P.

    Emergencias: Teléfono o celular al que se debe llamar en caso de emergencias


    Nombre, Apellido y parentesco de quien atiende

    ¿Cuántos hijos tiene? ¿Trabaja? (S/N) Menos de 20 hs de 20 a 35 hs más de 35 hs


    Estudios secundarios: Nombre del establecimiento N.º
    ¿Estudios secundarios completos? (S/N) Si: Título Obtenido
    Año de egreso Certificado de Estudios (Analítico): Definitivo Provisorio
    ¿Adeuda materias? (S/N) ¿Cuántas? Solicita ingreso por Art. 7 (S/N):
    ¿Inicio otra carrera de nivel superior o universitaria? Título
    Finalizó Continúa Abandonó Cantidad de materias aprobadas, en caso de haber abandonado
    Discapacidad permanente / tránsito (S/N): Si la respuesta es sí, especifique:

    ¿Tiene necesidades educativas especiales? Magnificador de texto, acompañamiento permanente, etc: (S/N)
    Si la respuesta es sí, describa la necesidad:

    Documentación entregada al momento de la inscripción:

    D.N.I. Partida de Nacimiento C.U.I.L. Fotos

    Analítico Secundario: Trámite Definitivo

    Certificado de Salud: Turno Definitivo

    Declaración Jurada: Los datos personales y demás información consignada en el presente formulario son veraces y no he omitido o falseado dato alguno.

    Fecha de inscripción: _____/_____/__________

    Firma, aclaración documento Firma, aclaración documento


    Responsable Alumno
    APORTES REALIZADOS
    PEP PEI PI PESLL PESH PAV TSL

    APELLIDO: ……………………… NOMBRE: ………………………… D.N.I.: ………………………

    COMPROBANTE
    MONTO FECHA
    SERIE NUMERO

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