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Analgesia
¿Qué hace que los gatos sean diferentes / desafiantes y qué

es fundamental para los gatos?

Paulo V. Steagall, MV, MSc, PhD

PALABRAS CLAVE

! Analgesia! ¡Medicamentos antiinflamatorios! ¡Felino! ¡Opioide! Dolor ! Evaluación del dolor

! ¡Farmacología! Toxicidad

PUNTOS CLAVE

! El advenimiento de los sistemas de puntuación del dolor, nuevos fármacos y técnicas analgésicas y especies
La farmacocinética y la farmacodinamia específicas de los analgésicos han sido cruciales en la
mejora del tratamiento del dolor felino.
! Los gatos tienen consideraciones anatómicas y fisiológicas únicas que pueden afectar la analgesia.
Los regímenes de dosificación y las técnicas analgésicas no deben extrapolarse de los perros.
! El dolor solo puede tratarse después de una evaluación adecuada del dolor. Una descripción general de la puntuación del dolor
En este artículo se describen las herramientas para la evaluación del dolor agudo.

! Los principios del manejo del dolor incluyen no solo analgesia preventiva y multimodal
analgesia, pero también opciones no farmacéuticas y cuidados de enfermería. Los analgésicos
adyuvantes también deben considerarse en el plan analgésico terapéutico, que debe adaptarse a cada
individuo y sus necesidades.
! Uso de opioides, antiinflamatorios no esteroideos, anestésicos locales, ketamina, traumatología.
dol, y gabapentina para el manejo del dolor felino se analiza en este artículo.

INTRODUCCIÓN

El dolor afecta la salud y el bienestar felinos. Como cuarto signo vital, siempre debe valorarse en cada
exploración física. El conocimiento del manejo del dolor felino ha aumentado enormemente. El
advenimiento de los sistemas / instrumentos de puntuación del dolor, las nuevas técnicas analgésicas y
medicamentos con autorización de comercialización para su uso en gatos, y el conocimiento sobre la
farmacocinética-farmacodinámica específica de los analgésicos son ejemplos de cómo ha avanzado
nuestra comprensión de la analgesia felina. Recientemente se han publicado artículos de revisión sobre
el manejo del dolor felino.1–6 En la práctica felina, el dolor debe formar parte de la comunicación con el
cliente; Los dueños de gatos están preocupados por cómo se proporciona la analgesia en el entorno
clínico.7 Lo que es más importante, el manejo del dolor felino ya no se basa en la extrapolación de
estudios caninos.

Departamento de Ciencias Clínicas, Facultad de Medicina Veterinaria, Université de Montréal, 3200

Rue Sicotte, Saint-Hyacinthe, Quebec J2S2M2, Canadá
Dirección de correo electrónico: paulo.steagall@umontreal.ca

Vet Clin Small Anim 50 (2020) 749–767https://doi.org/10.1016/

j.cvsm.2020.02.0020195-5616 / 20 /ª 2020 Elsevier Inc. Todos los vetsmall.theclinics.com
derechos reservados.
750 Steagall

Estudios recientes han demostrado que las actitudes y percepciones de los veterinarios hacia el
manejo del dolor felino han mejorado. Los analgésicos perioperatorios se administran ahora a los
gatos con mayor frecuencia que en el pasado. Ya no existe una brecha importante entre la
administración de analgésicos entre perros y gatos, especialmente en el entorno perioperatorio.8
Sin embargo, quedan algunos desafíos. Algunos veterinarios no administran ni prescriben
analgésicos después del alta del paciente del hospital.9 En varios países, la analgesia en gatos
sigue siendo subóptima y la disponibilidad de analgésicos es un problema.

Este artículo presenta las características más importantes y los desafíos únicos del
manejo del dolor en gatos. Se presenta información adicional sobre la fisiopatología del
dolor, los tipos y causas de dolor y el manejo del dolor crónico felino (es decir,
osteoartritis, dolor neuropático, etc.) en los capítulos sobreDolor crónico felino y
osteoartritis (por Monteiro) y Dolor neuropático felino (por Epstein).

PRINCIPALES CONSIDERACIONES SOBRE ANATOMÍA FELINA, FISIOLOGÍA Y

FARMACOLOGÍA RELACIONADAS CON LA ANALGESIA
Sistema nervioso
La distribución, densidad y número de receptores opioides en el sistema nervioso central entre las
especies de mamíferos podría explicar las diferencias en la eficacia analgésica producida por los
analgésicos opioides y sus efectos adversos en los gatos.10,11 Por ejemplo, en los gatos, los opioides
provocan efectos estimulantes simpáticos en dosis altas que están mediados por centros autónomos en
el cerebro, la médula espinal y las glándulas suprarrenales.12 Estas respuestas incluyen midriasis y
aumentos en la presión arterial y la frecuencia cardíaca y los niveles de hormonas de las venas
suprarrenales (es decir, norepinefrina, epinefrina, dopamina y met-encefalina). Se pueden observar
cambios de comportamiento (p. Ej., Miedo, ansiedad, vocalización, disforia) con la sobredosis de
opioides en el gato consciente. Por otro lado, los opioides proporcionan una excelente analgesia en
gatos cuando se administran las dosis adecuadas, especialmente como parte de la analgesia
multimodal.
Se debe considerar la administración epidural lumbosacra de opioides y anestésicos locales
para el tratamiento del dolor perioperatorio felino. En los gatos, la médula espinal y los sacos
durales terminan en la primera y tercera vértebra sacra, respectivamente, y el extremo del cono
medular se encuentra dentro del canal sacro.13 El espacio epidural es poco profundo y existe un
mayor riesgo de administración intratecal de fármacos.14 en comparación con los perros. Los
puntos de referencia anatómicos y las técnicas utilizadas para confirmar la colocación de la
epidural (es decir, “gota colgante” o pérdida de resistencia) pueden ser más difíciles de identificar
en los gatos debido a su pequeño tamaño, lo que hace que la epidural sea más difícil de realizar
que en los perros. Con entrenamiento y práctica, definitivamente se pueden usar con éxito en
gatos. La anestesia epidural sacrococcígea se ha utilizado como una alternativa a las inyecciones
epidurales lumbosacras para gatos con obstrucción uretral. En los gatos, la profundidad de
inserción de la aguja para la anestesia epidural sacrococcígea es de aproximadamente 0,6 cm,
mientras que la distancia entre la piel y el ligamento amarillo es de 1 cm utilizando un abordaje
lumbosacro (https: // vetgirlontherun.com/coccygeal-block-feline-urethral-obstruction-vetgirl-
veterinary-cevideo-blog/).15

Metabolismo y disposición de fármacos

Existen diferencias en el metabolismo y la disposición de los fármacos entre gatos y otras

especies. Un artículo de revisión presentó algunas pruebas y mecanismos moleculares y
genéticos detrás de estas diferencias.dieciséis Los fármacos eliminados por conjugación
metabólica (es decir, glucuronidación, sulfatación y / o glicinación) suelen excretarse más
lentamente en gatos que en humanos o perros. Por ejemplo, ácido acetilsalicílico,
 Manejo del dolor felino 751

acetaminofeno, carprofeno, ketoprofeno y morfina experimentan conjugación metabólica y, en

algunos casos, pueden producir toxicidad cuando las dosis y los intervalos de administración son
inapropiados. Por el contrario, los fármacos metabolizados principalmente por oxidación suelen
eliminarse más rápidamente en los gatos en comparación con los perros. Estos medicamentos
incluyen meloxicam, piroxicam, buprenorfina y meperidina, entre otros. Finalmente, los
medicamentos que se excretan principalmente sin cambios en la orina y / o la bilis (p. Ej.,
Gabapentina y varios antibióticos) tienen vidas medias de eliminación similares entre perros y
gatos.dieciséis Estos cambios en el metabolismo y la disposición de los fármacos pueden resultar en
cambios en los regímenes de dosificación.
La toxicidad del acetaminofén (paracetamol) es un ejemplo clásico de cómo el
metabolismo felino es único. La administración de acetaminofén provoca una
metahemoglobinemia potencialmente mortal debido a la lesión oxidativa de los eritrocitos
con la consiguiente anemia y formación de cuerpos de Heinz. Además, los gatos no
producen varias uridina difosfato glucuronosiltransferasas (UGT) (p. Ej., UGT1A6 y UGT1A9)
necesarias para el metabolismo del acetaminofén.17
Las diferencias en la vía de glucuronidación también podrían explicar los efectos adversos inducidos
por fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con fármacos que no producen los mismos
efectos en perros.

! El carprofeno se elimina significativamente más lentamente en gatos que en perros; gatos presentes
eliminación mucho más duradera.18
! Por otro lado, otro AINE del grupo de oxicam, piroxicam, ha sido
utilizado para el tratamiento del cáncer con beneficio analgésico añadido en la medicina felina.19
Este último fármaco tiene un aclaramiento y una vida media de eliminación más rápidos en
comparación con los perros.20
! La principal vía de eliminación del meloxicam es fecal en esta especie similar a
perros. De hecho, el meloxicam tiene vidas medias similares en perros y gatos. Como en otras
especies, la principal vía de biotransformación del meloxicam es la oxidación. Esto podría ser una
ventaja con una glucuronidación deficiente,21 a menudo el motivo del temor a la toxicidad de los
AINE en los gatos. El meloxicam está aprobado para la administración diaria a largo plazo en
gatos en la Unión Europea.
! Existe evidencia que muestra que los AINE contemporáneos se pueden usar de manera segura en
gatos con regímenes de dosificación adecuados incluso en gatos con osteoartritis
concomitante (OA) y enfermedad renal crónica (ERC) (ver Dolor crónico felino y
osteoartritis por Monteiro).22
! La glucuronidación deficiente está relacionada principalmente con la estructura del fármaco y no se puede
generalizado a todos los fármacos sometidos a glucuronidación (Caja 1).

Excreción de drogas

La prevalencia de ERC está entre el 30% y el 40% en gatos mayores de 10 años y

representa una causa importante de mortalidad. La Sociedad Internacional de Felinos

Caja 1
Compuestos fenólicos y glucuronidación deficiente en gatos
Los compuestos fenólicos son los más afectados por una glucuronidación deficiente.dieciséis Estos fármacos
requieren la metabolización por varias isoformas de UGT1A que pueden faltar en los gatos. Las vías deficientes
de UGT en gatos también pueden ser responsables de diferencias en la glucuronidación reducida de morfina en
gatos.23 Los gatos eliminan la morfina a un ritmo similar al de los perros; sin embargo, producen concentraciones
más bajas de morfina-3-glucurónido y no producen morfina-6-glucurónido, un metabolito activo responsable de
la analgesia en humanos.
752 Steagall

La medicina ha publicado directrices de consenso sobre el diagnóstico y el tratamiento de la ERC

en gatos.24 En la siguiente sección se describen algunas consideraciones importantes para la
analgesia de gatos con ERC sometidos a cirugía o que requieren analgesia por otras razones.

! La farmacocinética y la farmacodinamia de los anestésicos y analgésicos.

puede verse afectado por la ERC. Pueden acumularse fármacos o metabolitos que requieren una
función renal normal para su excreción.
! Los regímenes de dosificación de analgésicos pueden requerir un ajuste según la experiencia clínica.
y evaluación del dolor.
! El plan anestésico debe favorecer fármacos que se puedan revertir y que no
requieren excreción renal activa.
! La azotemia y la disfunción renal disminuyen los requerimientos anestésicos y sedantes.
cambiando la permeabilidad de la barrera hematoencefálica. Las dosis de analgesia
intraoperatoria deben ajustarse y administrarse "al efecto".
! La ketamina se metaboliza en el hígado al metabolito activo norketamina, que
se excreta por vía renal. En gatos con ERC, el efecto de la ketamina y la norketamina puede
prolongarse (Recuadro 2).
! La fluidoterapia es necesaria no solo para corregir la deshidratación, los electrolitos y la acidez.
base de las anomalías antes de la anestesia, sino también para mantener un flujo sanguíneo
adecuado durante la anestesia y para favorecer la excreción del fármaco. La cirugía provocará
inflamación, daño tisular y dolor.
! Se debe considerar la administración de una dosis mínima eficaz de AINE para
gatos normovolémicos con enfermedad renal estable una vez que se controla la presión arterial y
no hay riesgo de hemorragia. En algunos casos, puede ser preferible administrar un AINE cuando
el gato está comiendo y bebiendo después de la recuperación anestésica.

EVALUACIÓN DEL DOLOR

La evaluación del dolor es fundamental para proporcionar un tratamiento adecuado. El gato a menudo exhibe
comportamientos de dolor sutiles, lo que hace que la evaluación del dolor sea un desafío en la práctica clínica.
Estudios recientes han proporcionado importantes avances en el reconocimiento del dolor felino.

Diferencias entre perros y gatos

! Los gatos han evolucionado como cazadores solitarios que necesitan un repertorio más pequeño de inter y
la comunicación social entre especies en comparación con los perros, lo que genera diferencias
en la forma en que expresan el dolor.
! Los gatos se han domesticado a sí mismos en un proceso de "tolerancia" de la proximidad humana.
imidad a cambio de acceso al almacenamiento de granos infestados de roedores.25

Recuadro 2

El metabolismo y la excreción de ketamina en gatos.

La ketamina experimenta una rápida distribución y biotransformación para formar norketamina; sin embargo,
los gatos no producen deshidroketamina (es decir, metabolito II) como lo hacen otras especies, que es necesaria
para un mayor metabolismo, lo que da como resultado pequeñas concentraciones de ketamina y norketamina
después de la administración parenteral. Los gatos con deterioro de la función renal tienen riesgo de niveles
excesivos de estos productos. Es probable que los efectos anestésicos prolongados de la ketamina en gatos con
obstrucción uretral o disfunción renal también se deban a una biodisposición alterada del fármaco causada por
acidosis metabólica. El autor ha administrado dosis subanestésicas de infusiones de ketamina (10metrog / kg /
min) para el control del dolor posoperatorio después de un bypass uretral subcutáneo felino cuando la función
renal está mejorando.
 Manejo del dolor felino 753

! Estas diferencias en la domesticación hacen que los gatos oculten comportamientos relacionados con el dolor.
y los humanos tienen una capacidad disminuida para identificar estos comportamientos, lo que hace que la
evaluación del dolor sea más desafiante en esta especie.

Los cambios fisiológicos que incluyen la frecuencia cardíaca y respiratoria, el tamaño de la pupila y
los ensayos neuroendocrinos están poco correlacionados con el dolor y no deben usarse por sí solos
para evaluar el dolor.26 El único parámetro fisiológico que se ha correlacionado con el dolor es la
presión arterial.
La evaluación del dolor agudo se basa en la expresión conductual del dolor (Figura 1). Se han
identificado comportamientos clave después de dolor abdominal posoperatorio, extracciones dentales y
otras afecciones dolorosas (tabla 1).27-30 Una revisión completa de la evaluación del dolor agudo en
gatos está disponible en otros lugares.5
Los estudios han demostrado que el dolor se puede detectar tan pronto como 30 minutos después de la
ovariohisterectomía, incluso si el gato todavía está sedado y recuperándose de la anestesia general.31
Por lo tanto, la evaluación del dolor debe iniciarse aproximadamente 30 minutos después de la
cirugía y cada 1 a 2 horas después hasta al menos 6 a 8 horas después de una
ovariohisterectomía. La frecuencia de la evaluación del dolor dependerá del tipo de cirugía /
condición de dolor. Si un gato está cómodo y durmiendo (p. Ej., Posición "bagel" acurrucado), no
se lo debe molestar para evaluar el dolor.
Las escalas de dolor son útiles para una evaluación consistente, práctica y objetiva del dolor
agudo y proporcionan puntajes de corte para guiar la administración de analgesia de rescate (
Tabla 2). Se han identificado expresiones faciales de dolor en gatos,29,32,33 y se ha publicado una
nueva herramienta de puntuación del dolor Feline Grimace Scale29 (Figura 2). Dolor crónico felino

Figura 1. Se evalúa el dolor posoperatorio de un gato después de una ovariohisterectomía utilizando la

escala de dolor compuesta multidimensional de la Unesp-Botucatu. (A) Primero se evalúa al gato a
distancia. (B) Se abre la jaula y se acerca al gato suavemente. (C) El flanco y la herida se palpan
suavemente mientras se observa cualquier reacción de comportamiento.
754 Steagall

tabla 1
Comportamientos que sugieren dolor agudo en gatos según diferentes categorías

Tipo de dolor Categoría Descripción del comportamiento

Dolor abdominal y Postura y actividad Postura encorvada / encorvada

varios dolorosos Acostado en decúbito dorsolateral con
condiciones extremidades pélvicas extendidas o
contraídas Tumbarse en silencio
Contracción de los músculos abdominales
(flanco) Vocalización (gruñidos, quejidos,
aullidos, silbidos)
Depresión / mentalidad
aburrida Inquietud
Interacción con el Falta de interés por el entorno
observador y el Retirar / esconderse
medio ambiente Frente a la parte posterior de la jaula Renuencia a
moverse después de la estimulación Falta de
voluntad para jugar o interactuar con el
observador
Intentos de esconderse / escapar de la
observador
Irritación
Agresión / autodefensa Atención excesiva a
Otros comportamientos la herida (lamiendo,
mordiendo)

Reacción a la palpación de la herida

Disminución del aseo y / o apetito Las
Expresiones faciales orejas se separan y se rotan
hacia fuera
Ojos entrecerrados
Hocico tenso (forma elíptica) Bigotes rectos
(apuntando hacia adelante) Posición de la
cabeza baja (en relación con la
línea del hombro)

Dolor posoperatorio Comportamientos generales Actividad disminuida

por ejemplo, siguiendo Renuencia a moverse
extracciones dentales Disminución de la alegría
Dificultad para entender los alimentos secos.

Sacudidas de la cabeza.

Datos de Refs.27-30

La evaluación se describe en el capítulo Dolor crónico felino y osteoartritis y en otros

lugares.6

Desafíos en la evaluación del dolor y limitaciones de los sistemas de puntuación del dolor en los gatos

! La evaluación del dolor puede confundirse con variables que incluyen comportamiento, drogas,
y enfermedad.34
! El estrés, el miedo y la ansiedad pueden afectar la evaluación del dolor, especialmente en pacientes hospitalizados.
gatos Se deben tener en cuenta estrategias para reducir el estrés y las emociones negativas
durante el transporte y la consulta / hospitalización veterinaria para reducir el impacto del
estrés en la evaluación del dolor.
! Diferencias en las puntuaciones de dolor entre evaluadores de diferente sexo que utilizan el mismo
escala de dolor en diferentes idiomas35 y entre evaluadores con diferente nivel de
formación también se han reportado.36
 Manejo del dolor felino 755

Tabla 2
Descripción general de las herramientas de evaluación del dolor agudo felino

UNESP-Botucatu
Multidimensional Felino de Glasgow
Escala de dolor compuesta Medida compuesta
(UNESP-Botucatu Escala de dolor Mueca felina
Escala de dolor MCPS) (CMPS-Felino) Escala (FGS)
Componentes Expresión de dolor ! Vocalización Unidades de acción

! Diverso ! Postura y actividad! ! Posición de la oreja

comportamientos Atención a la herida! ! Apriete orbital
! Reacción a la palpación Posición de la oreja ! Tensión del hocico
del flanco ! Forma del hocico! ! Posición del bigote
! Reacción a la palpación Respuesta a ! Posición de la cabeza
de la herida quirúrgica! interacción con el
Vocalización observador
Cambio psicomotor ! Palpación de doloroso
! Postura zona
! Comodidad ! Comportamiento cualitativo
! Actividad
! Actitud
Variables fisiológicas
! Apetito
! Presión arterial
Cómo utilizar Cada elemento se puntúa Cada elemento se puntúa Cada unidad de acción está clasificada

la herramienta de 0 a 3. los (las puntuaciones varían de un de 0 a 2, donde

La suma de las puntuaciones elemento a otro). La suma de las 0 5 la unidad de acción
de los 10 elementos es la puntuaciones de los 8 elementos está ausente; 15
puntuación final de ese gato. es la puntuación final de ese apariencia moderada de la
gato. unidad de acción o
La evaluación comienza por La evaluación comienza por incertidumbre sobre su
observando el observando el presencia o ausencia
gato tranquilo. gato tranquilo y 2 5 obvio
Luego, se acerca al incluyendo su facial apariencia de la
gato para Expresiones El gato es unidad de acción.

evaluación de abordado por Unidades de acción no visibles

elementos restantes. evaluación de no se puntúan. La puntuación
elementos restantes. final es la suma de las
puntuaciones dividida por el
número de unidades de
acción puntuadas.

Validación Validez integral, Evidencia de constructo Demostrado ser válido y

de herramienta fiabilidad en gatos con validez y confiable en gatos con
dolor posoperatorio capacidad de respuesta en gatos variados dolorosos
siguiente con variados dolorosos condiciones en ambos
ovariohisterectomía. condiciones. en tiempo real e imagen
evaluación.
Intervención "7/30 (o" 6/27 si sangre "5/20 > 0,39 / 1,0
puntaje la presión no es
incluido)

(Continúa en la siguiente página)

756 Steagall

Tabla 2
(continuado)

UNESP-Botucatu
Multidimensional Felino de Glasgow
Escala de dolor compuesta Medida compuesta
(UNESP-Botucatu Escala de dolor Mueca felina
Escala de dolor MCPS) (CMPS-Felino) Escala (FGS)
Comentarios Desarrollado en gatos con Fácil y rápido de usar. Reportado alto
dolor posoperatorio capacidad discriminativa,
siguiente buena en general
ovariohisterectomía. fiabilidad entre evaluadores,
La herramienta original fue excelente intraevaluador
desarrollado en confiabilidad, y
Portugués Brasileño excelente interna
y estaba mas lejos consistencia.
traducido y Fácil y rápido de usar.
validado en inglés,
Español, francés y
Italiano.
Fuente Capacitación basada en video sobre http: // www. El manual de entrenamiento es
dolor agudo felino y el newmetrica.com/ disponible como
uso de la escala está dolor agudo- "Suplementario
disponible en http: // medición/ información "dentro de
animalpain.com.br/ descargar-dolor- el artículo original:
en-us / cuestionario-para- https: //www.naturaleza.
gatos / com / articles / s41598-
019-55693-8
Referencias Brondani et al,27 2013; Reid et al,28 2017; Evangelista et al,29 2019
Brondani et al,64 2012 Calvo et al,sesenta y cinco 2014

Datos de Refs.27-29,64,sesenta y cinco

EL PLAN ANALGÉSICO

Históricamente, los analgésicos no se utilizaron en gatos debido a efectos tóxicos y adversos. Davis y
Donnelly proporcionaron pruebas en 1968 de que los opioides producen un efecto analgésico en los
gatos y los efectos adversos se observaron solo después de una sobredosis.37 Los principios del manejo
del dolor felino agudo se describen en Recuadro 3.

! Los veterinarios deben elegir el opioide más apropiado para la afección.! La cirugía
producirá inevitablemente algún grado de inflamación. Un AINE debería
administrarse siempre para aliviar el dolor. Se debe considerar la duración del
tratamiento, así como la palatabilidad del fármaco.
! Técnicas de anestesia local para la cabeza, las extremidades torácicas y pélvicas, así como para
Hay disponibles procedimientos de desexcitación. El inicio y la duración de la anestesia local
deben formar parte del plan.
! También se debe considerar si se requieren analgésicos adyuvantes.
y qué analgésicos deben prescribirse para el alta hospitalaria.
Es posible que los gatos deban ser hospitalizados para recibir infusiones de analgésicos y para una
reevaluación frecuente del dolor. Los fármacos que pueden contribuir a una mejor experiencia en el entorno
hospitalario incluyen maropitant para reducir los vómitos perioperatorios38 y gabapentina o trazodona para
reducir la ansiedad.39,40 Tabla 3 proporciona regímenes de dosificación sugeridos y vías de administración para
los medicamentos utilizados para tratar el dolor agudo en gatos.
 Manejo del dolor felino 757

Figura 2. La escala de muecas felinas. Esta herramienta utiliza cambios en las expresiones faciales (unidades de
acción) para la evaluación del dolor agudo en gatos (las instrucciones se proporcionan enTabla 2). (A) En este gato
doloroso, las orejas están abiertas, los ojos entrecerrados, el hocico está tenso y en forma elíptica, los bigotes son
rectos y se mueven cranealmente, y la cabeza está ligeramente por debajo de la línea de los hombros. (B) Después de
la administración de analgésicos, las orejas ahora están mirando hacia adelante, los ojos se abren, el hocico está
relajado y en forma redonda, los bigotes están sueltos y la cabeza está por encima de la línea de los hombros.

FÁRMACOS ANALGÉSICOS
Opioides

Las dosis adecuadas de opioides proporcionan analgesia en gatos dolorosos.1-3 En dosis

efectivas, los opioides producen midriasis y cambios de comportamiento que incluyen
ronroneo, amasamiento, euforia y frotarse contra objetos o el cuidador. Sin embargo, la
morfina, la oximorfona y la hidromorfona pueden provocar vómitos y salivación excesiva, lo
que compromete el bienestar felino (Figura 4). Estos efectos secundarios no se observan
después de la administración de metadona, meperidina, fentanilo, buprenorfina o butorfanol
(verTabla 3).

! Agonistas de metro-receptores de opioides (p. ej., morfina, hidromorfona, oximorfona,

metadona, fentanilo, remifentanilo, meperidina) proporcionan analgesia dependiente de la
dosis y se recomiendan para afecciones dolorosas de moderadas a graves. Son la piedra
angular del tratamiento del dolor agudo. Sus efectos secundarios se pueden prevenir o
tratar fácilmente.

Recuadro 3

El plan analgésico
El dolor agudo se trata mejor con analgesia preventiva y multimodal usando una combinación de
anestesia locorregional junto con opioides y AINE. Estas 3 clases de analgésicos suelen ser
suficientes para tratar el dolor leve a moderado producido por la cirugía electiva. Los analgésicos
adyuvantes (p. Ej., Tramadol, gabapentina, ketamina) generalmente se requieren para
procedimientos quirúrgicos invasivos cuando el dolor es intenso, especialmente cuando existe una
contraindicación para el uso de AINE o cuando no se puede usar anestesia locorregional. Lo más
importante es que los protocolos analgésicos y los regímenes de dosificación deben adaptarse al
paciente y basarse en una reevaluación objetiva del dolor. Debe existir un plan analgésico para cada
paciente. La terapia de enfermería y no farmacológica es fundamental en el manejo del dolor felino.
Por ejemplo,Fig. 3).
758 Steagall

Tabla 3
Posología y vías de administración sugeridas para algunos analgésicos utilizados en el tratamiento del dolor
agudo en gatosa

Dosis (mg / kg),

Droga o indicado de otra manera Ruta Comentarios

Opioides
Morfina 0,2! 0,5 cada 4! 6 h SOY Precaución: Administre lentamente por vía intravenosa

debido a la liberación de histamina.

Puede provocar náuseas y vómitos.
La morfina (0,1 mg / kg) puede
administrarse por vía epidural o
intraarticularmente como técnica
analgésica adyuvante.
Meperidina 3! 5 cada 1! 2 h SOY No administrar IV debido a
(petidina) liberación de histamina

Metadona 0,3! 0,5 cada 4 h IM, IV, Tiene antagonista del receptor NMDA
bucalmente propiedades

Oximorfona 0,025! 0,1 cada 4! 6 h IM, IV También puede producir vómitos

Hidromorfona 0,025! 0,1 cada 4! 6 h IM, IV Puede provocar hipertermia en gatos.

Puede provocar náuseas y vómitos.

Tramadol 2! 4 q 6! 8 h IM, IV, PO Noradrenalina (norepinefrina)

y recaptación de serotonina
inhibidor además de efectos
opioides
Fentanilo Bolo 1! 3 metrog / kg 1 CRI IV Las dosis altas pueden producir disforia
inyectable 5-15 metrog / kg / h en pacientes despiertos
Disminuciones máximas en mínimo
se observan concentraciones
alveolares a 10-15 metrog / kg / h

Remifentanilo 4! 6 metrog / kg / h (analgesia) IV Disminuciones limitadas en el mínimo

10-20 metrog / kg / h concentración alveolar de
(ahorrador de anestésico) anestésicos inhalados en gatos
(15% -20%).
El remifentanilo no requiere
bolo. Véanse los comentarios sobre el
fentanilo. El remifentanilo es la mitad de
potente que el fentanilo. Se puede
observar estimulación simpática a dosis
altas.

Butorfanol 0,2! 0,4 cada 1! 2 h IM, IV Solo eficacia analgésica limitada

adecuado para dolores leves o para
sedación.
Puede usarse para revertir puro
inducido por agonistas opioides
depresion respiratoria
(0,05 mg / kg IV)
Se puede utilizar como CRI para algunos
tipos de dolor visceral a
0.05 mg / kg / h
Buprenorfina 0,02! 0,04 cada 4! 8 h IM, IV, La euforia se observa comúnmente La
0,3 mg / ml bucalmente administración subcutánea no
(Vetergésico, producir una analgesia adecuada
Buprenex,
Temgesic)

(Continúa en la siguiente página)

 Manejo del dolor felino 759

Tabla 3
(continuado)

Dosis (mg / kg),

Droga o indicado de otra manera Ruta Comentarios

Buprenorfina 0,24 cada 24 h para CAROLINA DEL SUR Control del dolor postoperatorio en
1,8 mg / ml hasta 3 d gatos: está diseñado para uso SC
(Simbadol) Buena analgesia especialmente cuando
administrado con
anestesia local y AINE
Naloxona 0,04 cada 0,5! 1 h IV Comúnmente diluido y titulado para
(antagonista) efecto para revertir los efectos adversos. La
naloxona se diluye con 5 ml de solución
salina al 0,9% y se administra a
0,5 ml / min hasta que los efectos
secundarios hayan remitido

AINEa
Meloxicam 0.2 o 0.3 seguido de SC, PO Puede administrarse a 0,05 mg /
0,05 mg / kg durante 3 a 5 días kg / d para el control del
dolor posoperatorio

Robenacoxib 2 seguido de SC, PO Puede administrarse a

1-2 mg / kg 1 mg / kg / d para el control del
durante 3-5 días dolor posoperatorio

Carprofeno 4 CAROLINA DEL SUR Administración única en gatos

Ácido tolfenámico 4 CAROLINA DEL SUR Administración única en gatos
(no preoperatorio)
Ketoprofeno 2 CAROLINA DEL SUR Administración única en gatos
(no preoperatorio)
Anestésicos locales
Bupivacaína Las dosis no deben Nunca administre IV debido a
exceder 2 cardiotoxicidad
Lidocaína Las dosis no deben Puede administrarse por vía intravenosa.
exceder 7 a 1-2 mg / kg para tratar las
arritmias ventriculares. CRI no es
recomendado debido a
depresión cardiovascular

Abreviaturas: IRC: infusión a velocidad constante; NMDA, N-metiloD-aspartato.

a Dosis sugeridas porque las etiquetas / licencias regionales varían.
Adaptado de Steagall PV, Taylor PM. Tratamiento del dolor agudo (adaptativo). En: Steagall PV,
Robertson SA, Taylor PM, editores. Anestesia felina y manejo del dolor, 1S t edición. Hoboken, Nueva
Jersey: Wiley; 2017. p. 221-240; con permiso.

! Se han utilizado parches transdérmicos humanos de fentanilo para proporcionar a largo plazo
alivio del dolor (es decir, 72 a 96 horas) en gatos hospitalizados. Debido a que existe una gran
variabilidad individual en la absorción de fármacos, especialmente en gatos, es posible que no
proporcionen analgesia. El inicio de la analgesia toma de 6 a 7 horas y la duración de la acción
puede continuar hasta 7 a 8 horas después de que se retiran los parches.41
! Las infusiones de opioides también proporcionan analgesia dependiente de la dosis con el beneficio de la dosis.
valoración. Sin embargo, existe un efecto techo en términos de efecto ahorrador de anestésicos
inhalados en gatos. Las dosis altas de fentanilo y remifentanilo solo reducen los requisitos
anestésicos hasta en un 20% en los gatos.
! Los opioides epidurales (p. Ej., Morfina) proporcionan una buena analgesia para el dolor agudo, especialmente
cuando se combina con anestésicos locales para reducir el anestésico inhalante
760 Steagall

Fig. 3. Una jaula de hospital de tamaño estándar con una caja de tarjetas proporciona un área para esconderse y
superficies elevadas en las que el gato puede posarse. Estas sencillas medidas enriquecen la jaula y pueden mejorar
la experiencia hospitalaria.

requisitos. La vejiga siempre debe exprimirse suavemente antes de la recuperación

anestésica para evitar la retención urinaria producida por la morfina epidural.
! La buprenorfina es un agonista parcial de metro-receptores de opioides. La droga no pro-
duce efectos analgésicos dependientes de la dosis. A menudo se administra para el dolor leve a
moderado como parte de la analgesia multimodal.
! La metadona y la buprenorfina se pueden administrar por vía bucal / transmucosa.
Existe una biodisponibilidad razonable después de la administración bucal de estos fármacos
porque los gatos tienen un pH oral alto que favorece la absorción del fármaco. Sin embargo,
tanto la buprenorfina intravenosa (IV) como la intramuscular (IM) proporcionaron una mejor
analgesia en gatos sometidos a ovariohisterectomía.
! La nalbufina y el butorfanol son agonistas de k-receptores de opioides. Ellos proveen
analgesia limitada y se utilizan mejor para la sedación en combinación con agonistas de
a2-receptores adrenérgicos o acepromacina.
! La vía de administración afecta la analgesia y los efectos adversos inducidos por opioides.
(Recuadro 4).

! Los gatos pediátricos pueden requerir una dosificación más frecuente porque la edad puede influir
antinocicepción inducida por opioides. Un estudio mostró que la hidromorfona
proporcionó una duración más corta y una magnitud menor de antinocicepción en
gatos de 6 meses de edad en comparación con los mismos gatos de 9 y 12 meses de
edad.42

Tramadol
El tramadol se considera un fármaco analgésico de doble acción. Es un agonista opioide débil sintético y
un inhibidor de la recaptación de serotonina y norepinefrina. La formulación inyectable es un medio
popular de administración de analgésicos en algunos países. En América del Norte, Oceanía y otros
países de Europa, el tramadol está disponible para administración oral. Sin embargo, su mala
palatabilidad y sabor amargo le han impedido convertirse en un analgésico popular en los gatos de
esos países. Los gatos pueden salivar abundantemente después de la administración del fármaco y el
cumplimiento del tratamiento puede ser deficiente. Diferencias en el
 Manejo del dolor felino 761

Figura 4. Un gato que muestra salivación profusa después de la administración de hidromorfona. La morfina,
la oximorfona y la hidromorfona estimulan la zona de activación de los quimiorreceptores y los receptores de
dopamina en el centro del vómito para inducir una salivación profunda, náuseas y vómitos. Esta es una
preocupación en términos de bienestar del paciente. La prevalencia de vómitos tras la administración
subcutánea de hidromorfona es mayor que tras la administración por vía intravenosa o intramuscular.45

El metabolismo y la eficacia analgésica del tramadol entre perros y gatos se presentan en el

capítulo Dolor neuropático felino (por Epstein), pero el tramadol se considera un mejor
agente analgésico en gatos que en perros.
Existe una variabilidad sustancial entre sujetos con respecto a la eficacia analgésica y los
efectos adversos del tramadol en gatos. El uso de tramadol en gatos se resume a continuación:

! El tramadol se administra a menudo para el tratamiento del dolor agudo y crónico, especialmente
sobre todo cuando otros fármacos analgésicos no están disponibles o están contraindicados.
! El tramadol inyectable (2 a 4 mg / kg IM) se usa a menudo en combinación con aceproma.
zine o dexmedetomidina para premedicación.47,48 Se recomiendan dosis de 4 mg / kg
cada 6 horas PO para la analgesia multimodal.49 Se han utilizado dosis más bajas en el
tratamiento de la OA felina (2 a 4 mg / kg VO cada 12 horas).50,51 Sin embargo, la
palatabilidad limita la utilidad de la forma oral.
762 Steagall

Recuadro 4

Influencia de la vía de administración en la analgesia inducida por opioides y efectos adversos

Se ha demostrado que la vía de administración influye en el inicio, la magnitud y la duración de los efectos
analgésicos tras la administración de buprenorfina e hidromorfona en gatos. Un artículo de revisión ha
explorado este tema con más detalle.3 La vía SC se utiliza a menudo para la administración de fármacos
porque produce menos dolor en la inyección que la vía IM; sin embargo, la administración subcutánea de
algunos opioides no ha proporcionado analgesia / antinocicepción en comparación con IV e IM43–45 por lo
que no debe usarse con formulaciones estándar de estos medicamentos. La analgesia suele ser de menor
duración y la prevalencia de vómitos fue mayor después de la hidromorfona subcutánea en comparación
con las vías IM o IV.45 Sin embargo, los lectores no deben confundir las formulaciones estándar de
buprenorfina con la formulación de buprenorfina de alta concentración aprobada por la Administración
de Drogas y Alimentos (1,8 mg / ml; simbadol). Esta formulación produce antinocicepción sostenida (24
horas) después de una inyección subcutánea de 0,24 mg / kg.46 y se puede administrar hasta por 3 días
consecutivos.

Datos de Refs.3,43–46

! Se observan efectos adversos gastrointestinales y sedación en algunos gatos cuando

El tramadol se administra por vía oral para el tratamiento del dolor a largo plazo.51
! El riesgo de toxicidad por serotonina es una preocupación después de la administración de tramadol en
combinación con otros inhibidores de la serotonina (por ejemplo, fluoxetina y trazodona), inhibidores
de la monoaminooxidasa (por ejemplo, selegilina) y antidepresivos tricíclicos (por ejemplo,
clomipramina). En el informe de un caso, los signos clínicos incluyen aumento de la actividad
neuromuscular, taquicardia, fiebre, taquipnea y agitación.52
! Es posible que el tramadol no produzca analgesia clínica y se debe controlar el dolor.47

Fármacos anti-inflamatorios no esteroideos

Los AINE se utilizan ampliamente por sus efectos antiinflamatorios, antipiréticos y analgésicos (ver
Tabla 3). Se observan efectos adversos cuando no se respetan las dosis o los intervalos de
administración o si se administran en combinación con corticosteroides. Los efectos adversos
incluyen irritación gastrointestinal, enteropatía perdedora de proteínas y daño renal. Sin
embargo, la lesión renal aguda inducida por AINE en gatos sanos que reciben AINE es un mito.
Estos medicamentos son agradables y facilitan el cumplimiento del tratamiento. Las
formulaciones inyectables son importantes en el período perioperatorio y pueden administrarse
por vía intravenosa o subcutánea (SC) según la etiqueta.

! Los AINE son similares en términos de eficacia analgésica en el período posoperatorio después de
una sola inyección. Sin embargo, es posible que algunos AINE no se toleren para uso a largo plazo,
como para el tratamiento del dolor crónico.
! Se ha demostrado que dosis variables de meloxicam y robenacoxib son seguras en
gatos y están autorizados para su uso a largo plazo en algunos países.53,54
! El momento de la administración de AINE es un tema controvertido. Se pueden administrar
preoperatoriamente para la esterilización de rutina en gatos sanos, especialmente si se
controla la presión arterial y los gatos son normovolémicos, se administra fluidoterapia y se
han excluido las contraindicaciones.
! Los veterinarios no deben temer los efectos adversos inducidos por los AINE si están contraindicados.
no existen y si se cumplen los regímenes de dosificación. La dosificación debe basarse en el
peso corporal magro, y lo ideal es que los gatos estén normovolémicos antes de la
administración. Estos medicamentos son actores clave en el control de la inflamación y el
dolor perioperatorio.
 Manejo del dolor felino 763

Anestésicos locales

El uso de anestésicos locales disminuye los requisitos analgésicos perioperatorios y la prevalencia de

muerte relacionada con el anestésico (ver Tabla 3).

! Las contraindicaciones son raras. Se han informado efectos adversos por error humano.
(es decir, error de cálculo de las dosis y concentraciones máximas que provocan toxicidad,
mala técnica y daño nervioso durante la administración del fármaco) y administración
intravenosa accidental de anestésico local con alta cardiotoxicidad (p. ej., bupivacaína).!
Proporcionan una excelente analgesia perioperatoria, relajación muscular y anestesia.
efecto ahorrador de opioides y tético. Pueden prevenir la sensibilización central. El
mantenimiento y las recuperaciones anestésicas suelen ser tranquilas cuando se incorpora
la anestesia locorregional en el plan analgésico.
! Recientemente se han informado varias técnicas locorregionales en gatos, que proporcionan
mejores descripciones en términos de puntos de referencia anatómicos, seguridad y eficacia,
especialmente con el advenimiento de las técnicas guiadas por ultrasonido.15
! Ahora se pueden incluir técnicas sencillas y rentables en la eliminación rutinaria
cirugía que incluye técnicas intraperitoneales, incisionales e intratesticulares.

Ketamina
Existe un interés renovado en el uso de ketamina como terapia analgésica y antihiperalgésica por
su antagonismo no competitivo e inespecífico de la N-metil D-receptores de aspartato.55 Estos
receptores se activan durante la neurotransmisión excitadora después de la nocicepción
sostenida en el asta dorsal de la médula espinal y están involucrados en la sensibilización central y
la despolarización acumulativa ("wind-up") (Recuadro 5)56 (ver también Dolor neuropático felino de
Epstein). Faltan estudios sobre la ketamina en gatos como fármaco analgésico.

Agonistas de los receptores adrenérgicos alfa-2

La medetomidina y la dexmedetomidina se utilizan para la premedicación / sedación y

proporcionan relajación muscular y analgesia. No se usan comúnmente para el dolor.

Recuadro 5

El uso clínico de la infusión de ketamina en gatos

! La ketamina se ha utilizado como analgésico complementario dentro de la analgesia multimodal.

protocolos en 3 gatos con lesiones graves.57 El medicamento nunca debe usarse como analgésico
independiente.

! La ketamina se administra por vía intravenosa con el dolor adecuado.

evaluación y seguimiento durante la hospitalización.

! Administre una dosis de carga intravenosa (0,15 a 0,7 mg / kg) seguida de un IRC (2 a 10 metrog / kg / min).
La administración de un solo bolo sin perfusión es poco común debido al rápido aclaramiento
de ketamina.

! El autor usa ketamina en gatos sometidos a una cirugía mayor o después de un traumatismo importante para prevenir
o tratar la hiperalgesia y la alodinia comúnmente asociadas con la sensibilización central. Estos gatos a
menudo se transfieren a una unidad de cuidados intermedios o intensivos después de la cirugía, donde la
infusión se continúa durante 24 a 72 horas después de la operación.55

! La administración de remifentanilo y ketamina por vía intravenosa (bolo de 0,5 mg / kg seguido

a los 30 metroinfusiones de g / kg / min) proporcionaron mayores reducciones en los requisitos de isoflurano en
comparación con un grupo de control o remifentanilo solo después de la ovariohisterectomía en gatos.58

Datos de Refs.55,57,58
764 Steagall

gestión como primera opción, pero se incorporan en protocolos multimodales. Mejoran la

analgesia opioide al tiempo que reducen los requerimientos anestésicos de una manera
dependiente de la dosis. La sedación también es importante para reducir la "experiencia de
dolor". Sin embargo, su uso debe reservarse para gatos con función cardiovascular estable.

Gabapentina

La gabapentina actúa principalmente uniéndose a los canales de calcio dependientes de voltaje,59 así como el
sistema inhibidor noradrenérgico descendente. En la medicina felina, el fármaco se utiliza para el tratamiento
de enfermedades agudas.31 y dolor crónico.60

! Analgesia postoperatoria producida por gabapentina (usando 50 mg, VO, a las 12 y

1 hora antes de la cirugía) y la buprenorfina fue similar a la combinación de meloxicam
con buprenorfina en gatos sometidos a ovariohisterectomía.31
! Los gatos con OA que recibieron gabapentina (10 mg / kg, VO, cada 12 horas) mostraron
mejora en las actividades deterioradas identificadas por el propietario. La sedación se registró mediante
medidas objetivas de los niveles de actividad.60
! También se ha demostrado que la gabapentina (50 o 100 mg, VO) atenúa el estrés y el miedo
respuesta en gatos de la comunidad que son propiedad del cliente y que se encuentran atrapados en jaulas y que se
someten a transporte y consulta veterinaria.39,61
! Los datos farmacocinéticos revelaron una alta biodisponibilidad en gatos (90% -95%)62,63
tras la administración de 10 mg / kg. Las concentraciones plasmáticas máximas se
registraron entre 45 minutos y 2 horas,62,63 y las semividas de eliminación se
registraron entre 3 y 4 horas.62,63

DIVULGACIÓN

El Dr. PV Steagall ha proporcionado servicios de consultoría y recibió honorarios de

Boehringer Ingelheim, Dechra, Elanco, Vetoquinol y Zoetis.

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