Seminario Sintomatologia Cardiovascular

SINTOMATOLOGÍA
CARDIOVASCULAR
Prof. Dr. Vilamala Guillermo

Docente de semiología.
Esp.Clínica médica.Geriatría.
DOLOR TORÁCICO
DOLOR TORÁCICO
Estructuras que carecen de sensibilidad al dolor:
 Pleura visceral
 Parénquima pulmonar
 Pericardio visceral y parietal
 Ganglios linfáticos
 Endocardio
Estructuras que poseen terminaciones nerviosas:

 Piel, músculos, periostio, nervios intercostales
 Pleura parietal
 Bronquios, esófago, diafragma
 Miocardio, arterias, mamas y endostio
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
 Dolores originados en la pared torácica: neuralgia,
dolor radicular, mialgia, ostalgia, artralgia,
mastalgia.
 Dolores originados en las vísceras torácicas: dolor
traqueobronquial, pleural, pericárdico, esofágica,
mediastínico, aórtico, CARDÍACO (ANGINA DE PECHO
/ IAM).
 Dolores de origen extratorácico referidos o irradiados
al tórax: dolor psicógeno, dolor originado en vísceras
abdominales.
DOLOR ANGINOS O ANGINA DE PECHO
Definición:
“Sindrome clìnico caracterizado por crisis de dolor,

opresión o disconfort de origen isquémico,
generalmente localizado detrás del esternón, pero
ubicado a veces en mandíbula, hombros, espalda
o brazos, agravado o desencadenado por el
esfuerzo o las emociones, y que alivia
rapidamente al cesar la actividad o el disturbio
causal”
FISIOPATOLOGÍA
 Circulación coronaria
 Placa de ateroma
LO IMPORTANTE
 Dolor de tipo opresivo, “en garra”.
 Localización retroesternal, con posible irradiación
a mandíbula,hombro,brazo y antebrazo del
mismo lado.
 El principal factor desencadenate es el Esfuerzo.
 Cede con el reposo
 Obedece a un proceso isquémico transitorio en

coronarias
 Patrón en ECG
INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO
 Definición: necrosis de
células cardíacas provocada por
la isquemia resultante del desequilibrio entre la
demanda y el aporte de riego sanguíneo por
la circulación coronaria.
 Patrón del Electrocardiograma de 12 derivaciones
mostrando elevación inferior del segmento ST en
las derivaciones II, III, y aVF junto con depresión
recíproca del segmento ST en las derivaciones I y
aVL
ECG
t picuda y simétrica
ISQUEMIA ONDA T
t profunda y simétrica
supradesnivel
LESION S-T
infradesnivel
NECROSIS ONDA Q ancha
Con Q infarto transmural

Sin Q infarto subendocárdico
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
ANAMNESIS:
1. Localización (precordial, anterolateral, posterior, apical)
2. Irradiación
3. Carácter (opresivo o constrictivo, puntada de costado,
ardoroso)
4. Intensidad
5. Duración y frecuencia
6. Momento de aparición (despierta al paciente)
7. Factores desencadenantes
8. Factores agravantes o atenuantes
9. Síntomas concomitantes
10. Antecedentes personales: sexo, edad, HTA, DBT,
dislipemias, tabaquismo, obesidad, sedentarismo, estrés,
hiperuricemia.
11. Antecedentes familiares
DIAGNÓSTICO DEL DOLOR
EXAMEN FÍSICO:
1. Inspección
2. Palpación (choque de punta, latido sagital)
3. Percusión (matidez, no se realiza de rutina)
4. Auscultación (ruidos cardíacos – R1, R2, R3 y/o

R4 – soplos, clicks, chasquidos)
EDEMA
Aumento del volumen del líquido que se
encuentra en el espacio intersticial.
Factores que generan el edema:

 Aumento de la presión hidrostática
 Disminución de la presión oncótica
 Aumento de la presión hidrostática linfática
 Aumento de la permeabilidad capilar

EDEMA
 LOCALIZADO (hidrotórax, ascitis): Obstrucción
regional venosa, linfática o ambas ( trombosis
venosa, linfedema unilateral por obstrucción
neoplásica).
TIPOS DE EDEMAS Líquido trasudado

Líquido exudado
 GENERALIZADO: ANASARCA
EDEMA GENERALIZADO
1. Cirrosis hepática
2. Paciente nefrótico
3. INSUFICIENCIA CARDÍACA:
Dos criterios mayores o uno mayor y dos menores.
DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
2. EXAMEN FÍSICO
o Inspección
o Palpación:
Pulsos distales /
Signo de Godet
ESTUDIOS DE RUTINA
 Hemograma completo
 Uremia y creatinemia
 Glicemia
 Función tiroidea (TSH)
 Albuminemia
 Colesterol total (HDL), triglicéridos
 Función hepática (ASAT, ALAT, GGT, FAL)
 Orina completa con sedimento
 Rx tórax
 ECG
DISNEA
Sensación consciente y desagradable de falta de aire
• Aumento de la demanda de ventilación

• Disminución de la capacidad de respuesta a dicha demanda
CAUSAS:
o EPOC, ASMA, enfisema pulmonar, bronquitis crónica, infecciones recurrentes
o Enfermedad pulmonar intersticial y/o alveolar.
o Enfermedad de la pared torácica o músculos respiratorios.
o Neurosis de ansiedad / Histeria de conversión.
o Trastornos de la circulación
IC izquierda estasis sanguíneo DPN que acompaña a EAP
1. de RV por reabsorción de edemas durante el reposo

2. Fracaso ventricular para manejar ese exceso de volumen
3. HTV pulmonar y capilar
4. Trasudación hacia los alvéolos
5. Incapacidad ventilatoria DISNEA (Ortopnea)
CLASIFICACIÓN
 Según evolución Permanente
No permanente Paroxística
De esfuerzo (clases funcionales)
CLASIFICACIÓN
 Según origen Respiratoria
Cardíaca
 Según posición corporal Ortopnea

Trepopnea
Platipnea
DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
 Tiempo de evolución
 Momento de aparición
 Relación con el esfuerzo
 Relación con el reposo
 Progresión (intensidad y duración)
 Comienzo brusco o insidioso
 Síntomas y signos concomitantes (tos,

expectoración, diaforesis, palidez, dolor)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
PALPITACIONES
Sensación consciente del latido cardíaco
DEFINICIÓN
Sensación consciente y molesta del accionar
cardíaco
Palpitaciones fisiológicas: ejercicio, angustia, post

prandial.
CLASIFICACIÓN
 Palpitaciones de tipo continua.
“ “ de tipo discontinua.
“ “ de tipo paroxística.
A su vez estas pueden ser:

 Regulares , de frecuencia ràpida
anormal
lenta
 Irregulares ritmicas
esporádicas
SINCOPE
Pérdida brusca de consciencia y de tono postural,
de duración breve, con recuperación espontánea
LIPOTIMIA
 La lipotimia, que no se debe confundir con
el síncope o desmayo, es un síndrome que se
presenta de manera repentina y efímera,
caracterizado por varios síntomas que suelen
percibirse como la sensación de un
inminente desmayo, que no necesariamente se
produce (o que no se produce, para otros
autores).Algunos de los síntomas frecuentes
son vértigo, miotonia, palidez, dolor de
cabeza, trastornos visuales, mala audición,
sudoración excesiva, y ocasionalmente dolor
estomacal, entre otros.
CIANOSIS
Coloración azulada de la piel, mucosas y
lechos ungueales, usualmente debida a la
presencia de concentraciones iguales o mayores a
5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos
sanguíneos cerca de la superficie de la piel
Clasificación Central
Perisférica
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
INDICE
 Tensión arterial
 Autorregulación de la T.A.
 HTA
 Clasificación
 Factores de riesgo
 Toma de la T.A.
 Diagnóstico
 Complicaciones
TENSIÓN ARTERIAL
 Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias
TA= GC x
RVP RESISTENCIA
VASCULAR
PERIFÉRICA: oposición
de los vasos a la
GASTO CARDÍACO: circulación de la sangre
cantidad de sangre por ellos.
expulsada por el corazón
en un minuto. Depende del calibre de
los vasos y de la
GC= VSxFC viscosidad de la sangre.
VS= VOLUMEN
SISTÓLICO
FC= FRECUENCIA
CARDÍACA
TA TAS: Presión durante la sístole
ventricular
TAD: Presión durante la sístole
auricular
TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):

OTROS MECANISMOS DE AUTORREGULACIÓN
 Sistema Renina-angiotensina-aldosterona
 SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO
 SISTEMA NERVIOSO PARASIMPÁTICO
 SISTEMA HORMONAL (ADH, PNA, ADRENALINA,
NORADRENALINA)
 SUSTANCIAS VASODILATADORES
(PROSTAGLANDINAS, ÓXIDO NÍTRICO)
 SUSTANCIAS VASOCONSTRICTORAS
(TROMBOXANO, LEUCOTRIENO, ENDOTELINA)
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
VALORES DE TA ≥ 140/90mmHg
Factores de riego cv
CLASIFICACIÓN
 PRIMARIA (o idiopática): se desconoce la causa.

progresivamente con la edad.
 SECUNDARIA:
Causa subyacente:
 Fármacos
 Enfermedades renales
 Enfermedades tiroideas
 Enfermedades suprarrenales (Aldosteronismo 1°)

PECULIARIDADES EN ANCIANOS
 Hipertensión sistólica aislada: presión arterial

sistólica mayor o igual a 140 mmHg y presión
arterial diastólica menor a 90 mmHg a partir de
los 60 años
Pseudohipertensión:
Lectura de la presión arterial que aparece
erróneamente elevada como consecuencia de la
distensionalidad arterial. El trastorno suele
ocurrir en pacientes ancianos.
MANIOBRA DE OSLER
CLASIFICACIÓN HTA (OMS)
TÉCNICA DE MEDICIÓN
MEDICIÓN DE LA TA
Factores que influyen en la medición:
 CAFÉ (30 min previo)

 EJERCICIO PREVIO
 CIGARRILLO (30 min previo)

DIAGNÓSTICO
 En el consultorio,3 determinaciones de TA separadas, al

menos una semana, en el período máximo de 2 meses.
 Medición de la TA un lugar fijo (ej: farmacia) 3
determinaciones de TA separadas, al menos una
semana, en el período máximo de 2 meses.
 AMPA
 MAPA
COMPLICACIONES
 A nivel CARDIOVASCULAR
 A nivel del SNC
 A nivel RENAL
 A nivel OCULAR
MUCHAS GRACIAS!!!

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SINTOMATOLOGÍA

Prof. Dr. Vilamala Guillermo

Estructuras que poseen terminaciones nerviosas:

“Sindrome clìnico caracterizado por crisis de dolor,

 Cede con el reposo

 Obedece a un proceso isquémico transitorio en

NECROSIS ONDA Q ancha

Con Q infarto transmural

2. Palpación (choque de punta, latido sagital)

3. Percusión (matidez, no se realiza de rutina)

4. Auscultación (ruidos cardíacos – R1, R2, R3 y/o

Factores que generan el edema:

 Aumento de la presión hidrostática linfática

 Aumento de la permeabilidad capilar

TIPOS DE EDEMAS Líquido trasudado

• Aumento de la demanda de ventilación

IC izquierda estasis sanguíneo DPN que acompaña a EAP

1. de RV por reabsorción de edemas durante el reposo

 Según posición corporal Ortopnea

 Relación con el esfuerzo

 Relación con el reposo

 Progresión (intensidad y duración)

 Comienzo brusco o insidioso

 Síntomas y signos concomitantes (tos,

Palpitaciones fisiológicas: ejercicio, angustia, post

A su vez estas pueden ser:

 Presión del flujo sanguíneo sobre las arterias

TENSIÓN ARTERIAL MEDIA (TAM):

 PRIMARIA (o idiopática): se desconoce la causa.

 Enfermedades suprarrenales (Aldosteronismo 1°)

 Hipertensión sistólica aislada: presión arterial

Factores que influyen en la medición:

 CAFÉ (30 min previo)

 CIGARRILLO (30 min previo)

 En el consultorio,3 determinaciones de TA separadas, al

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