REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS 37

5 SECCIÓN I: ARTÍCULOS

UNA NUEVA CLASIFICACIÓN

DE APÓSITOS EN EL MANEJO
DE LAS HERIDAS
AUTORA
Daniela Espinoza A.
Enfermera, Fundación Instituto Nacional de Heridas
Correspondencia: despinoza@inheridas.cl

n la actualidad en el mundo existe un gran número de apósitos

dada la amplia disponibilidad de biomateriales, principios ac-
tivos y científicos dedicados a su desarrollo; con ello un gran
número de empresas dedicadas a la venta considera necesario
un consenso acerca de su clasificación, para no generar confusiones a la
hora de entender su utilidad y su idóneo manejo en el ambiente clínico.
En Chile desde el año 2000 se utilizó la clasificación del Doctor Turner,
la cual clasifica los apósitos en base a su complejidad. En el año 2018,
como una nueva forma de evaluar las heridas y úlceras en base a las fase
de cicatrización y carga bacteriana, se decide cambiar esta clasificación
por una basada en la función del apósito, lo que ha permitido que los al-
goritmos de apósitos resulten fáciles de entender al momento de tomar
la decisión por el profesional clínico que realiza la curación.
El presente artículo entrega conocimientos sobre la nueva clasificación
de apósitos en Chile en base a la función que ejercen en las heridas y
úlceras, con las características, indicaciones, técnicas de aplicación y sus
correspondientes recomendaciones.
Palabras clave: Heridas, úlceras, apósitos, clasificación sistémica.

ABSTRACT:
At present in the world there are a large number of available dressings
due to the wide availability of biomaterials, active ingredients and scien-
tists dedicated to their development, as well as numerous companies
specializing in their sale. Hence a consensus is necessary about their
classification to avoid generating confusion when it comes to unders-

5
38 REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS

tanding their purpose and their ideal manage- pelusas o gasas  se adhiriera a la herida, como un
ment in the clinical environment. In Chile, sin- apósito no adherente2,3.
ce 2000, the Dr. Turner classification has been Posteriormente, los egipcios fueron los prime-
used, which classifies dressings based on their ros en utilizar la miel para control de infeccio-
complexity. In 2018, as a new way of evaluating nes y grasas de animal que servían como barrera
wounds and ulcers based on the healing phase protectora y contra microorganismos2. De igual
and bacterial load, it was decided to change this forma, otras civilizaciones antiguas como los su-
classification to a new one based on the function merios, los griegos, chinos, indios, entre otras,
of the dressing, which has allowed dressing al- dieron las primeras bases para el tratamiento de
gorithms to be easier to understand by wound las heridas utilizando la investigación empírica3.
specialists when choosing the correct dressing.
Estos conocimientos fueron transmitidos de
This article provides information about the new forma tradicional hasta el siglo XX, cuando por
dressing classification in Chile and the role it medio de la investigación científica se empezó a
plays in healing wounds and ulcers, with their describir el proceso de cicatrización, en el cual se
characteristics, indications, application techni- describía que esta cicatrización dependía princi-
ques and their corresponding recommendations. palmente de la migración celular; para que esto
Keywords: wounds, ulcers, dressings, systematic ocurriera, la capa dérmica debería estar sana y li-
classification. bre de microorganismos, lo cual se lograba con
un apósito que permitía el intercambio de vapor
INTRODUCCIÓN de agua de la herida con el ambiente3.
Desde el comienzo de la medicina los apósitos Fue en el año 1956 cuando se crea el primer apó-
o también llamados coberturas, han sido una he- sito diferente a los tradicionales (algodón, seda,
rramienta en la lucha contra los procesos pato- etc), apósito de cloruro de polivinilo, siendo éste
lógicos de las heridas y úlceras1. En el año 2200 el primer acercamiento al desarrollo de apósitos
A.C. se conoce una tablilla de arcilla que descri- fabricados con materiales diferentes a los tradi-
be por primera vez los “tres gestos curativos”: la- cionales, denominándose como apósitos avanza-
var las heridas, hacer los emplastos y vendar la dos3,4.
herida2. Lo que los antiguos y los primeros mo-
El desarrollo de insumos debido a los avances
dernos llamaban emplastos es el equivalente ac-
tecnológicos ha producido un incremento de
tual a los apósitos para heridas. Estos emplastos
los productos disponibles de forma exagerada,
eran mezclas de sustancias que incluían barro o
lo cual dificulta su elección si se conocen las
arcilla, plantas y hierbas. Se aplicaron emplastos
características de cada apósito, produciendo ac-
a las heridas para brindar protección y absorber
tualmente de la elección del apósito una tarea
el exudado (2). Uno de los ingredientes más co-
compleja1. Por otro lado, uno de los beneficios
munes utilizados fue el aceite. Es posible que
de esta proliferación de apósitos es que se puede
éste haya brindado cierta protección contra las
elegir el producto más adecuado para cada heri-
infecciones, ya que las bacterias no proliferan
da o úlcera, según el proceso de cicatrización y la
adecuadamente en el aceite, el que habría impe-
carga bacteriana en que se encuentre5.
dido que el vendaje formado de lana de algodón,
 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 39

APÓSITOS El apósito ideal debe presentar las siguientes ca-

Los apósitos o coberturas son insumos clínicos racterísticas1:
estériles que se aplican en las heridas o úlceras, 1. Mantener un ambiente húmedo y térmico
las que pueden ser cubiertas con uno o más apó- fisiológico.
sitos del mismo o de distintos tipos. Es el pro- 2. Crear una barrera que aísle y proteja del me-
ducto que cubre, protege y aísla la lesión de fac- dio ambiente.
tores externos perjudiciales al medio y que actúa
de manera pasiva absorbiendo exudados, o de 3. Ser adaptable, flexible, de fácil manipula-
manera activa modificando el lecho de la lesión ción y libre de contaminantes tóxicos.
e interviniendo en el proceso de cicatrización6. 4. Permitir el intercambio gaseoso y adecuada
El apósito que va en contacto con la herida o úl- circulación sanguínea.
cera es considerado apósito primario y se eligirá 5. Adhesivo hipoalergénico.
en base a la fase de cicatrización, carga bacte-
6. Permitir su cambio sin provocar trauma a la
riana, cantidad de exudado, dolor, región ana-
lesión.
tómica, profundidad y características de la piel
perilesional que presente el paciente y será el que 7. Permitir controlar la evolución de la lesión.
defina la frecuencia de cambio de la curación. El El apósito ideal no debe1:
apósito primario tendrá la función de partici-
1. Producir o provocar alergias o sensibilidad.
par activamente en el proceso de cicatrización.
El apósito secundario es aquel que protege al 2. Liberar mal olor.
apósito primario y en general es simple y de bajo 3. Teñir la lesión.
costo, cuya función es actuar de forma pasiva 1,6,
En general, el apósito ideal no existe aún.
Fotografía 1.
CLASIFICACIÓN DE LOS APÓSITOS
1 FOTOGRAFÍA En Chile desde el 2000 hasta el año 2018 se
APÓSITO PRIMARIO utilizó la clasificación del Dr. Turner, médico
norteamericano que en el año 1979 clasifica los
apósitos según su complejidad en pasivos, in-
teractivos y bioactivos. La Fundación Instituto
Nacional de Heridas (FINH) agregó una cuarta
clasificación, los apósitos mixtos, con la finali-
dad de incorporar la mezcla de apósitos que se
fabricaban en ese entonces y así poder continuar
utilizando esta clasificación.
En el año 2018 la FINH crea un nuevo diagrama
para valorar las heridas y úlceras, el que se basa en
APÓSITO las fase de cicatrización y en la carga bacteriana
SECUNDARIO que presenta el paciente, llamado Valoración
40 REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS

de Carga Bacteriana en Heridas y Úlceras ficación de apósitos, la cual se basa en la función

(VACAB)7, Tabla 1. que cumple cada uno de los apósitos y los clasi-
Este diagrama se puede aplicar a cualquier tipo fica en:
de herida o úlcera y está validado por la Socie- 1) Bactericidas: apósitos que destruyen las bac-
dad de Enfermeras Latinoamericanas en Heri- terias.
das (SELH). 2) Bacteriostáticos: apósitos que inhiben la
Al crearse este nuevo Diagrama se formulan carga bacteriana.
los nuevos algoritmos de apósitos, creándose la 3) Absorbentes: apósitos que absorben exuda-
necesidad de buscar una nueva clasificación de do moderado – abundante.
apósitos que permita facilitar su aplicación. En
consecuencia, en el año 2019 la enfermera Isabel 4) Hidratantes: apósitos que aportan hume-
Aburto, Directora de FINH, crea la nueva clasi- dad a la herida o úlcera.

1 TABLA
VALORACIÓN DE CARGA BACTERIANA
DE HERIDAS Y ÚLCERAS, FINH (VACAB)

Epitelización Colonización Colonización Infección

Baja Crítica

Calidad
Exudado Sin exudado Seroso Turbio Purulento

Tejido
Esfacelado Piel
más 0% ≥1% - 100% ≥25% - 100%
cicatrizada
Necrótico

Sana, Sana, Sana,

Piel Pigmentada, Pigmentada, Pigmentada, Eritematosa
circundante Descamada Descamada Descamada
o Macerada o Macerada

Calor Local NO NO NO SI

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), 2021

 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 41

5) Regeneradores: apósitos que estimulan la no externo. Tiempo máximo de uso: 3 días,

fase de la cicatrización. Fotografía 2-A.
6) Secundarios: apósitos tradicionales, sirven
principalmente para proteger al apósito pri-
■ Tull de Silicona: Es una lámina de contacto
porosa, transparente, microadherente, per-
mario. forada, compuesta de silicio y oxígeno. Tie-
ne una película de polietileno que la protege
APLICACIÓN DE APÓSITOS SEGÚN y que se retira al aplicarla en la lesión. Tiem-
FUNCIÓN Y CARGA BACTERIANA EN po máximo de uso: 7 días, Fotografía 2-B.
LA HERIDA O ÚLCERA1,5,7,8,9,10,11,12
A) Colonización baja con exudado escaso: se
■ Transparente No Adhesivo: Está compuesto
de nylon o poliéster. El de nylon se debe mo-
utilizan Apósitos Hidratantes que manten- jar para que se adhiera a la lesión y comience
gan un ambiente húmedo fisiológico, tales a funcionar, Fotografía 2-C; el apósito de
como: poliéster presenta una cara porosa y una lisa,
■ Hidrogel: Apósito constituido por un gel
amorfo no adherente o por una macroes-
la que debe quedar en contacto con la lesión,
Fotografía 2-D, de lo contrario se podría
tructura tridimensional fija en forma de macerar la piel y la lesión. Tiempo máximo
lámina. Ambos contienen polímeros espe- de uso: hasta 7 días.
santes y humectantes con un alto contenido
de agua. El hidrogel amorfo se debe acom-
■ Transparente Adhesivo: Fabricado de poliu-
retano más adhesivo hipoalergénico. No se
pañar de un apósito secundario como tul o recomienda en las heridas o úlceras localiza-
transparente no adhesivo o adhesivo para das en las extremidades inferiores, debido al
que éste no absorba el agua del apósito. El riesgo de infección y de interferir con la cir-
hidrogel en lámina no necesita un secunda- culación periférica. Tiempo máximo de uso:
rio que lo proteja porque trae un poliureta- hasta 7 días, Fotografía 2-E.

2 FOTOGRAFÍA
A B C D E F G

Hidrogel Tull de Transparente Transparente Transparente Tul de Hidrocoloide

Silicona no adhesivo no adhesivo adhesivo petrolato
Nylon Poliester
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■ Tul de Petrolato: Corresponde a una gasa

tejida de malla ancha impregnada con emul-
(EDTA), Fotografía 3-C. Tiene la capaci-
dad de alterar el entorno de la úlcera de ma-
sión de petrolato, un aceite que proviene de nera positiva para facilitar la cicatrización,
la destilación del petróleo. Lubrica y mantie- inhibiendo las metaloproteasas y así estimu-
ne la humedad en la herida. Tiempo máxi- lar la formación de los factores de crecimien-
mo de uso: 3 días, Fotografía 2-F. to, lo que puede ayudar a mejorar los resulta-
■ Hidrocoloide: Fabricado de carboximetilce-
lulosa, gelatina y pectina sobre una base de
dos en los pacientes con úlceras estancadas o
difíciles de cicatrizar. Aplicar el apósito solo
adhesivo. Es un apósito oclusivo o semio- donde haya tejido de granulación. Tiempo
clusivo que, manteniendo la humedad fisio- máximo de uso: 3 a 4 días.
lógica en la herida, se presenta en diversos
grosores. Tiempo máximo de uso: 3 días,
■ Colágeno: El que más se utiliza es el colá-
geno tipo 1 que se puede aislar a partir de la
Fotografía 2-G. piel (de animales) o de tendones, su función
B) Colonización Baja con Exudado Escaso- es ayudar a mejorar el depósito de nuevo co-
Moderado en úlceras en fase proliferativa de lágeno y reducir la contracción de la úlcera.
la cicatrización en que no hay avance hace Aplicar solo donde haya tejido de granula-
un mes o más: se utilizan los Apósitos Rege- ción. Tiempo máximo de uso: 3 a 4 días, Fo-
neradores que activarán la fase de cicatriza- tografía 3-D.
ción, tales como: C) Colonización Baja con Exudado Modera-
■ Inhibidor de la Metaloproteasa: Este apó-
sito es una matriz liofilizada, estéril, porosa
do/Abundante: se utilizan Apósitos Absor-
bentes que mantengan un ambiente húme-
y absorbente que está compuesta de 55% de do fisiológico, tales como:
colágeno y 45% de celulosa oxidada rege-
nerada (COR), Fotografía 3-A o también
■ Alginatos: Son polisacáridos naturales bio-
degradables de fibra no tejida derivados de
a base de Nano-Oligosacáridos (NOSF), la sal de calcio del ácido algínico. Aunque se
Fotografía 3-B o de Etilendiamintetracítico

3 FOTOGRAFÍA
A B C D

COR NOSF EDTA Colágeno

 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 43

les conoce normalmente como alginato de D) Colonización Crítica con Exudado Esca-
calcio, todos están compuestos de iones de so, Moderado, Abundante: se debe utilizar
sodio y de calcio en distintas proporciones. Apósitos Bacteriostáticos, tales como:
Se recomienda no utilizar en úlceras venosas
con exudado abundante, por el aumento de ■ Gasa con Polihexametileno Biguanida
(PHMB): Es un polímero de acción anti-
carga bacteriana. Tiempo máximo de uso: 3 microbiana que pertenece a la familia de las
días, Fotografía 4-A. biguanidas. Está fabricada en gasas tejidas,
■ Carboximetilcelulosa: Polisacárido sintéti-
co de alto peso molecular, que al contacto
celulosa o espumas hidrofílicas con concen-
traciones de biguadina entre 0,2 a 0,5%. En
con el agua o exudado confiere un pH ácido exudado abundante utilizar la presentación
a la solución. Posee una alta capacidad de ab- en espuma o gasa tejida, con exudado escaso
sorción y forma un gel viscoso. Se recomien- y moderado utilizar con celulosa. Frecuen-
da no utilizar en úlceras venosas con exu- cia de cambio: 3 a 4 días, Fotografía 5-A.
dado abundante, por el aumento de carga
bacteriana. Tiempo máximo de uso: 3 días, ■ Gasa con Cloruro de Dialquil Carbamoilo
(DACC): Es un apósito formado por una
Fotografía 4-B. gasa tejida o de acetato impregnada en una
■ Espumas Hidrofílicas No Adhesivas y Ad-
hesivas: Apósitos compuestos de poliureta-
sustancia hidrófoba (repelente al agua), el
dialkil carbamoilo, que da el color verde al
no que atrae el agua (hidrofílico). Existen en apósito. Es un derivado de un ácido graso
forma de láminas y cojincillos estériles. Va- natural con una potente capacidad de absor-
rían en espesor y tamaño, pueden ser adhe- ción física de microorganismos. La presen-
sivos o no. Tiempo máximo de uso: 3 días, tación en acetato es para exudado escaso a
Fotografías 4-C y No 4-D. moderado y la presentación en gasa tejida es

4 FOTOGRAFÍA
A B C D

Alginato Carboximetilcelulosa Espuma hidrofílica Espuma hidrofílica no

adhesiva adhesiva
44 REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS

para exudado abundante. Tiempo máximo derivada de las especies del árbol leptosper-
de uso: 3 a 4 días, Fotografía 5-B. mum en Nueva Zelanda y Australia; ha sido
■ Apósito de Ringer con PHMB: Es un apó-
sito en forma de almohadilla de varias capas
de interés particular ya que posee actividad
antibacteriana independiente del efecto de
saturado de solución Ringer (componente la actividad de peróxido y osmolaridad de
principal), unas esferas de polímero muy ab- la miel (Molan 2001). Las mieles grado mé-
sorbentes y de PHMB. La capa de contacto dico deben estar esterilizadas para evitar el
con la lesión está compuesta de silicona evi- Botulismo. Es importante proteger la piel
tando que el apósito se adhiera a la lesión. cuando se aplica. Tiempo máximo de uso: 3
Se aplica con exudado escaso, moderado o a 4 días, Fotografía 5-D.
abundante. Además de ser bacteriostático E) Colonización Crítica con Exudado Escaso-
por su PHMB, posee acción desbridante Moderado-Abundante para úlceras en fase
por su composición hiperosmolar. No se inflamatoria de la cicatrización, específica-
debe cortar. Tiempo máximo de uso: 3 a 4 mente en Colonización Crítica, en que no
días, Fotografía 5-C. hay avance hace un mes o más: se utilizan
■ Miel Grado Médica: la Miel de Ulmo (Eu-
cryphia cordifolia) suplementada con ácido
los Apósitos Regeneradores que activarán la
fase de la cicatrización, tales como:
ascórbico es una solución supersaturada,
azucarada y viscosa obtenida del néctar re-
■ Antioxidantes: Estos apósitos permiten
neutralizar el exceso de radicales libres en el
cogido y modificado por la abeja Apis Me- ambiente de la herida o úlcera, detoxificar la
llifera, extraída de los Ulmos, árboles que lesión para permitir que avance a la fase pro-
habitan en el sur de Chile. También existe liferativa de la cicatrización. Se compone de
la Miel de Manuka, una miel monofloral una matriz laminar, de origen vegetal, y una

5 FOTOGRAFÍA
A B C D

PHMB DACC Ringer con PHMB Miel Grado Médica

 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 45

solución de hidratación. Tiempo máximo

de uso: 3 a 4 días, Fotografía 6.
6 FOTOGRAFÍA
En el Esquema 1 se describe el algoritmo de los
apósitos primarios y secundarios en una coloni-
zación baja y crítica con exudado bajo, modera-
do a abundante.
F) Infección con exudado escaso-moderado-
abundante: Se utilizan Apósitos Bacterici-
das en pacientes con heridas o úlceras infec- Antioxidante
tadas, tales como:

1 ESQUEMA
HERIDAS O ÚLCERAS NO INFECTADAS
COLONIZACIÓN CRÍTICA - COLONIZACIÓN BAJA

Colonización Colonización
Crítica Baja con exudado
moderado/
abundante Colonización
Baja con exudado escaso

-DACC -Alginato -Hidrogel -Tull con

Primario
Apósito

-PHMB Carboximetil- -Inbibidor de Silicona

-RINGER + celulosa la Metalopro- -Trans-
PHMB -Espuma teasa parentes
-Miel Grado Hidrofílica  -Colágeno Adhesivos y
Médica No Adhesivos
Antioxidante (Nylon,
Poliéster)
Secundario
Apósito

Tradicional o tradicional especial

Frecuencia
de cambio

3-4 días 3-4 días 3-4 días 7 días

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), 2021

Nota: Algunos Inhibidores de la Metaloproteasa también se

pueden aplicar con exudado moderado.
46 REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS

■ Plata Nanocristalina: apósito compuesto de

capas de gasa no tejida de rayón con poliés-
de plata, solo usar en la lesión porque tiñe
la piel. Se utiliza con exudado moderado a
ter, cubierta por ambos lados con una malla abundante. Tiempo de uso: 24 horas, Foto-
de polietileno de poca adherencia y recu- grafía 7-B.
bierta con plata nanocristalina. La plata está
en formato metálico que al contacto con el ■ Carboximetilcelulosa con Plata: Está com-
puesto por carboximetilcelulosa sódica y
exudado de la lesión o con agua bidestilada plata iónica. Por su alta concentración de
se oxida para formar óxido de plata, que es plata, solo usar en la lesión porque tiñe la
soluble en agua y en contacto con ésta se piel. Se utiliza con exudado moderado a
transforma en plata iónica, la que tiene efec- abundante. Tiempo de uso: 24 horas, Foto-
to bactericida. Por su alta concentración grafía 7-C.
de plata, solo usar en la lesión porque tiñe
la piel. Se utiliza con exudado moderado a
abundante. Al utilizar con exudado escaso
■ Espuma con Plata: Es un apósito de dos
capas, una externa con espuma de poliure-
se debe aplicar hidrogel en la lesión antes de tano que absorbe el exudado de la lesión y
colocar el apósito. Tiempo de uso: 24 horas, una interna que va en contacto con la lesión,
Fotografía 7-A. compuesta de plata iónica. Por su alta con-

■ Alginato con Plata: Está compuesto por fi-

bras no tejidas de alginato de calcio recubier-
centración de plata, solo usar en la lesión
porque tiñe la piel. Se utiliza con exudado
moderado a abundante. Tiempo de uso: 24
tas de plata iónica. Por su alta concentración
horas, Fotografía 7-D.

7 FOTOGRAFÍA
A B C D

Plata Nanocristalina Alginato con Plata Carboximetilcelulosa con Plata Espuma con Plata
E F G H

Gasa con Plata Hidrogel o pasta con Tull con plata iónica y metálica Carbón Activado con
plata Plata
 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 47

■ Gasa con Plata: Es una gasa no tejida de al-

godón, de baja adherencia y cuyas fibras es-
tradicional especial (poliéster más celulosa)
o espuma pasiva (polietileno (moltopren)).
tán recubiertas por una solución de sulfato Esta cobertura debe ser unos 3 a 5 cm más
de plata de alta solubilidad. Se puede aplicar grande que el apósito primario y debe fijarse
en la piel. Se recomienda utilizar con exuda- con venda de gasa semielasticada cuando la
do escaso a moderado. Tiempo de uso: 24 lesión está en las extremidades superiores o
horas, Fotografía 7-E. inferiores. Si la lesión está en la zona sacra,
■ Hidrogel o pasta con plata: Es un apósito
amorfo que está compuesto por agua, plata
trocánter, tronco o cráneo, se recomienda
utilizar cinta de gasa si la lesión es grande,
iónica y polisacáridos. Está indicado en le- más de 5 cm de extensión y cinta de rayón
siones infectadas con exudado escaso o para en lesiones de menos de 5 cm de extensión.
proteger huesos expuestos. Tiempo de uso: En el Esquema 2, se describe el algoritmo de los
24 horas, Fotografía 7-F. apósitos primarios y secundarios en una herida o
■ Tull con plata iónica y metálica: Este apó-
sito consiste en una malla de poliamida re-
úlcera infectada con exudado bajo y moderado a
abundante.
pelente al agua recubierta de plata iónica RECOMENDACIONES DEL USO DE
impregnada con ácidos grasos de di y trigli- LOS APÓSITOS1,5,7
céridos y otros con plata metálica. Se puede
aplicar en la piel. Se recomienda utilizar con
exudado escaso el apósito con plata iónica y
■ Deben estar empaquetados con su fecha de
vencimiento visible.
con exudado abundante el que contiene pla- ■ El empaque debe estar indemne.
ta metálica, para que se pueda transformar
en plata iónica. Tiempo de uso: 24 horas, ■ Los apósitos vienen estériles. Si se abre el
envase y solo se va a ocupar parte del apósi-
Fotografía 7-G. to, realizar el corte con técnica aséptica, sin
■ Carbón Activado con Plata: El carbón acti-
vo contenido en el apósito permite absorber
sacarlo del envase original; sellar comple-
tamente el envase y colocar fecha de venci-
los microorganismos y otras partículas inde- miento.
seables, neutralizando el mal olor. Corres-
ponde a una plata metálica, la cual se ioniza ■ No olvidar que la parte que se guarda del
apósito está limpio, no estéril.
al contacto con el exudado, efectuando la
acción bactericida en el apósito. Las capas
externas se caracterizan por ser suaves, no
■ No guardar por más de 72 horas un apósito
sólido y 24 horas los hidrogeles.
adherentes. Utilizar con exudado abundan-
te. Si lo aplica en lesiones con exudado esca-
■ Si el apósito está adherido a la lesión, hume-
decer con solución fisiológica tibia antes de
so, se debe aplicar hidrogel en la lesión antes retirarlo.
de colocar el apósito. No se puede cortar.
Tiempo de uso: 24 horas, Fotografía 7-H. ■ Mantener los apósitos a temperatura no su-
perior a 25°C.
G) Apósito Secundario: una vez efectuada la
curación y aplicado el apósito primario, se ■ Guardar los apósitos en estantes cerrados,
separados de almacenamiento de líquidos.
procede a utilizar como secundario un apó-
sito tradicional (gasa más algodón), uno ■ El apósito ideal no existe.
48 REVISTA LATINOAMERICANA DE ENFERMERAS EN HERIDAS Y OSTOMÍAS

■ El apósito se debe cambiar según caracterís-

ticas de la herida o úlcera.
■ En las bodegas de insumos, los apósitos de
baja rotación se deben almacenar en estantes
■ Los hidrogeles que contienen plata, poli-
hexanida con betaína u óxido de zinc, duran
cerrados, y en los estantes abiertos, aquellos
apósitos que tengan alta rotación.
hasta 3 días, siempre que se maneje con téc-
nica aséptica.
■ El trozo de apósito se debe cortar con tijera
estéril o desinfectada con alcohol, siempre

2 ESQUEMA
HERIDAS O ÚLCERAS CON INFECCIÓN

Con exudado moderado Con exudado escaso a

Primario
Apósito

abundante: moderado:
• Plata nanocristalina • Gasa con Plata
• Alginato de plata • Hidrogel con plata
• Carboximetilcelulosa • Tull con plata iónica
con plata
• Espuma con plata
• Tull con plata
metálica
• Carbón activado con
plata
Secundario
Apósito

Tradicional o tradicional especial

Frecuencia
de cambio

24 a 48 horas

Fuente: Fundación Instituto Nacional de Heridas (FINH), 2021

En el caso de manejo de úlcera de pie diabético infectado o no in-

fectado, es imprescindible la utilización de dispositivos de descarga,
tales como zapato, botín o bota de descarga dependiendo del caso.
 UNA NUEVA CLASIFICACIÓN DE APÓSITOS EN EL MANEJO DE LAS HERIDAS 49

que sea exclusivamente para este propósito,

desinfectando primero las puntas de la tijera
■ La tapa del gel debe quedar en el campo del
equipo de curación, en el área limpia, cuan-
en el instante que se va a cortar el trozo de do se esté ocupando.

■
apósito.
No ocupar la pinza quirúrgica hasta que
■ El gel se debe depositar en el área estéril del
campo del equipo de curación y no se debe
haya sacado el trozo de apósito que va a ne- manipular directamente en la lesión del pa-
cesitar. ciente.
■ Nunca sacar el apósito del envase original. ■ El manejo de los apósitos y geles en domici-
■ Cerrar el apósito con una bolsa hermética. lio tiene las mismas recomendaciones, pero

■ Colocar fecha y hora de vencimiento del

apósito que queda.
el tiempo promedio antes que se contami-
nen es de 7 días, siempre que se dejen en el
domicilio del paciente.
■ Si una tapa se contamina, debe ser desinfec-
tada inmediatamente con alcohol al 70%
Declaración de potenciales conflictos de intere-
ses: La autora declara que no existen conflictos
antes de cerrar el envase. de interés en relación con el contenido del pre-
■ Los geles y apósitos se deben abrir por tiem-
pos cortos, solo para extraer lo que se necesi-
sente artículo.

ta por paciente.

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