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    Cáncer de Endometrio Vs Hiperplasia de Endometrio

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    HIPERPLASIA ENDOMETRIO CÁNCER ENDOMETRIO

    Crecimiento excesivo del endometrio que se da por un estímulo mantenido Es una neoplasia glandular maligna originada en el endometrio uterino. Lo
    de estrógenos endógenos o exógenos que no son contrarrestados por la más común es que se distribuya de manera difusa en el endometrio.
    DEF
    acción de la Progesterona. Fundamentalmente en mujeres con CICLOS TRIADA: SANGRADO + OBESIDAD + DIABETES
    ANOVULATORIOS.
    La mayoría de los casos corresponden a la estirpe histológica de
    Hiperplasia Simple: alteraciones en la arquitectura de la glándula con quistes ADENOCARCINOMA.

    ©
    de queso suizo GENES: OTEN, MSI, K-ras,P53
    ETIOLOGÍA

    Hiperplasia Compleja: aumento del número y tamaño glándulas con estroma Tipo I: Adenocarcinoma Endometroide-Mucinoso (89-90%). RelacionaDO a
    escaso estrógenos, bajo grado, evolución lenta, extrpesa HER2/neu y mutación
    Simple con Atipia: lesiones simples asociadas a atipias celulares (Cáncer 1 – 3%)

    M
    PTEN.
    Compleja con Atipia: asociación de atipias celulares y nucleares en complejas. Tipo II: Adenocarcinoma Seroso-Cél. Claras (10-20%)
    (Cáncer 8 – 29 %)

    R
    No relaciona a estrógenos, no hay hiperplasia, es de alto grado y agresivo. No
    hay HER2/Neu ni PTEN

    A
    • Postmenopáusicas • Edad >45 años (Pico 70 años)
    • Ciclos ANOVULATORIOS (somete endometrio a estímulo constante de estrófenos • Exposición a estrógenos

    N
    EPIDEMIO

    • Peso >90 Kg • Infertilidad + Nuliparidad


    • Terpaia con TAMOXIFENO (actúa como antiestrógeno en la mama pero con acción

    E
    • Asociado a Ca Mama y Ca Colorrectal (Sx Lynch II)
    estrogénica en Endometrio a diferencia del Raloxifeno que no afecta). • Terapia hormonal mal diseñada

    S
    • OBESIDAD Y DIABETES
    “Protector” TABACO: Disminuye los inveles de estrógeno.
    § METRORRAGIA Perimenopáusica o Postmenopáusica § Sangrado Uterino Anormal (síntoma más común)

    A
    CLÍ
    § Un porcentaje puede mantenerse asintomática § AGUA DE LAVAR CARNE (en Ca avanzado)

    Y
    GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO (a través de Histeroscopía) GOLD STANDARD: ANATOMOPATOLÓGICO.
    § 1ra eleción: Biopsia Ambulatoria con Cánula Pipelle

    JO
    Otros: legrado, cánulas flexibles tipo Conier o Pipelle. § Biopsia de Novak (menjor porcentaje de falla)
    DIAGNÓSTICO

    § Legrado fraccionado
    USG TRANSVAGINAL : permite decidir a quien tomarle Biopsia, de acuerdo a lo § Histeroscopía.
    siguiente:
    ü Premenopáusica: Engorsamiento endometrio > 12 mm USG TRANSVAGINAL: Estudio de inicio (engrosamiento)
    ü Postmenopáusica: Engrosamiento endometrio > 5 mm CA- 125: elevación en extensión extrauterina y en Tipo II.
    TAC/RMN: extensión y delimitación en no candidatas a Qx.
    HIPERPLASIA CON ATIPIA à HISTERECTOMÍA (riesgo elevado de degeneración 1rae: HISTERCTOMÍA ETAPIFICADORA con LAVADO PERITONEAL
    malgina)
    TRATAMIENTO

    IA y IB: Sin invasión miometrio o >50%: Qx HTM TOTAL (sin QT-RT)


    HIPERPLASIA SIN ATIPIA: II: Invade estroma cervical RT pelvis + Braquiterapia
    § Edad fértil y deseo paridad: Inducir ovulación III: Extensión local y regional fuera de útero: Qx + RT
    § Edad fértil paridad satisfecha: gestágenos, DIU-Lev, Danazol, Análogos IV: Vejiga, mucosa rectal o meta: Histerectomía Total +
    GnRH Salpingooforenctomia (con o sin RT) + Hormonal + QT. ()
    § Peri o Postmenoáusicas: Histectomía + Gestágenos x 3 meses.
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