BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

TEMA 1: ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES

Enfermedades cardiovasculares son aquellas que afectan al corazón y a todos los vasos
sanguíneos sistémicos.

El sistema cardiovascular consta de un órgano propulsor que es el corazón, unos canales

de distribución que son los vasos sanguíneos y un líquido circulante que es la sangre.
El corazón consta de dos aurículas y dos ventrículos. Está formado por tres capas:
A. Una capa externa serosa muy vascularizada denominada pericardio. Músculo
liso.
B. Una capa intermedia muscular (miocardio) (infarto de miocardio, necrosis de
esta capa). Músculo estriado de funcionamiento automático, involuntario. Su
principal función es bombear el corazón.
C. Una capa interna llamada endocardio, en contacto con la sangre. Músculo liso.

La inervación del corazón corre a cargo de sistema nervioso autónomo o sistema nervioso
vegetativo, tiene inervación simpática y parasimpática.

Distinguimos tres tipos de vasos sanguíneos: arterias, venas y capilares.

Entre arterias y capilares encontramos arteriolas y entre venas y capilares hay vénulas.

• Las arterias son los vasos sanguíneos que llevan sangre con oxígeno desde el
corazón a todos los tejidos y tienen en sus paredes una gran cantidad de músculo
liso (las arterias pulmonares llevan sangre a los pulmones, aunque no es sangre
oxigenada).
• Las venas son los vasos sanguíneos que llevan la sangre desde los tejidos hasta el
corazón. Sus paredes son más delgadas y tiene menos cantidad de músculo liso y
son capaces de dilatarse por ello. Por lo general llegan sangre desoxigenada al
corazón, solo las venas pulmonares llevan sangre oxigenada al corazón.
• Los capilares llevan la sangre al interior de los tejidos, están compuestos por una
capa de células endoteliales y una membrana basal. No tienen músculo.

La función del corazón es bombear la sangre en volumen suficiente para satisfacer las
necesidades de las células y los tejidos del organismo.

La presión sanguínea es igual al volumen/superficie. Si aumenta la presión arterial

aumenta el volumen respecto a la superficie. Si ésta baja sube la superficie o baja el
volumen.

❖ INSUFICIENCIA CARDÍACA es la incapacidad del corazón para garantizar una

circulación normal de la sangre y para cumplir sus funciones, que es nutrir a las
células del organismo y retirar los productos de desecho. Incapacidad del corazón
para bombear la cantidad de sangre necesaria para hacer frente a las exigencias
del organismo.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Etiología: Producida por:

• Enfermedades cardiacas.
• Enfermedades pulmonares.
• Hipertensión arterial.

Fisiopatología: Cuando el corazón falla como bomba, es decir, cuando no se contrae

como debiera nos encontramos fallos en los ventrículos, sobre todo en el izquierdo. Estos
fallos suceden de manera progresiva, no se instauran de forma repentina.

• Fallo en el ventrículo izquierdo (VI): El VI no es capaz de contraerse y bombear

la sangre para enviarla a la periferia (no es capaz de expulsar la sangre que le llega
hacia la aorta), o no es suficiente la sangre que bombea para cumplir con las
funciones del organismo. Si la sangre no se envía a los tejidos se acumula en el
VI, produciéndose una hipertrofia (aumento de tamaño) y comienza a acumularse
la sangre en la AI, aumenta su presión y la aurícula izquierda que quiere introducir
sangre en el ventrículo, tampoco puede, por lo que también acumula sangre y
aumenta su tamaño. La sangre de los pulmones no es capaz de entrar en la aurícula
y crea hipertensión pulmonar.

• Fallo en el ventrículo derecho (VD): Cuando la causa es una enfermedad

pulmonar hablamos de un fallo en el ventrículo derecho. Se acumula la sangre en
el VD, dilatándose este. Esta sangre pasa a acumularse también en la AD,
produciendo, a su vez, que las venas cavas no puedan introducir sangre en la AD,
produciendo un aumento de la presión venosa central porque se aumenta la
presión en las venas.

Manifestaciones clínicas generales. Cardiomegalia, aumento del tamaño del corazón.

Aumento de la actividad del SN simpático. Disnea.

Manifestaciones anterógradas (VI): hipotensión arterial sistémica, se disminuye el

riego a todo el organismo. Palidez de las articulaciones. Debilidad muscular. Cianosis
periférica, circulación lenta. Órganos hipoperfundidos. Funciones disminuidas:
alteraciones del estado mental. Confusión, falta de concentraciones, alteraciones de la
memoria, insomnio, cefaleas y ansiedad.

Alteraciones renales: Disminución de la diuresis (de la formación de orina). El riñón

cuando nota que la presión está baja pone en marcha un proceso para aumentar la presión.

Hipoperfusión del aparato digestivo, del hígado.

Retrogradas (AD):

Hipertensión pulmonar: disnea que dependerá de la gravedad de la insuficiencia.

Aumento de la presión venosa central (hipertensión): aumento de la presión venosa en las

venas cavas = aumento de la presión venosa periférica, en todas las venas del organismo.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Ingurgitación yugular (venas yugulares dilatadas y visibles). Ingurgitación venosa

visceral. Hepatomegalia (hígado), déficit en el funcionamiento hepático, esplenomegalia
(aumento del tamaño del bazo) con déficit en su funcionamiento. Edemas (hipertensión
venosa tan grande que provoca salida de plasma hacia los intersticios) generalizados, en
EEII, SN. Derrames pleurales o abdominales, lo cual empeora el cuadro.

Tratamiento: suele ser etiológico, encaminado a eliminar la causa.

No siempre es posible por lo que a veces el tratamiento va encaminado a tratar los
síntomas (tratamiento sintomático):

Lo principal de este tratamiento es reducir la sobrecarga del trabajo cardíaco mediante:

• Controlar la actividad física.

• Controlar la alimentación. Debe ser ligera.
• Emociones. Disminuir el estrés psicofísico.
• Hacer reposo después de comer.
• Administración de fármacos cardiotónicos. Fármacos que aumentan la fuerza de
las contracciones cardiacas, aumentándose la cantidad de sangre que el corazón
expulsa en cada contracción, disminuyendo la hipertensión pulmonar y la
hipertensión venosa.

TEMA 2: ISQUEMIA MIOCÁRDICA

También llamada cardiopatía isquémica, enfermedad coronaria (porque los vasos que
riegan el miocardio son las arterias coronarias), cardiopatía arterioesclerótica e infarto de
miocardio.

Es una enfermedad muy frecuente en la existe un descenso de oxígeno a las células

miocárdicas, no se elimina el C02 ni el acumulo de metabolitos que normalmente se
eliminan. Falta de oxigenación del musculo miocárdico que provoca isquemia
miocárdica.

Patogenia: Desequilibrio entre el aporte de oxígeno al músculo miocárdico y los

requerimientos de este músculo. Falta de oxigenación del miocardio por diminución del
aporte sanguíneo.

La isquemia puede ser muy variable. Se puede obstruir una arteria coronaria, una cava o
todas las arterias coronarias por lo que encontramos diferentes manifestaciones clínicas
dependiendo de la obstruida:

• Angina de pecho. Obstrucción arterial coronaria leve.

• Angina inestable. Aumentan la intensidad y frecuencia de los síntomas.
• Angina de esfuerzo. Aparece tras un esfuerzo y desaparece con el reposo.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

• Infarto de miocardio. Si la obstrucción arterial es total y no existe riego

sanguíneo. Necrosis isquémica del miocardio, muerte de las células musculares.
Si es muy extensa la zona necrosada, el corazón no puede seguir funcionando
como bomba y entra en insuficiencia cardiaca. Será más grave la insuficiencia
dependiendo de la extensión necrosada.

Etiología: La causa más frecuente es la enfermedad arterioesclerótica de las arterias

coronarias que causa disminución de la luz de los vasos coronarios y disminución del
aporte de sanguíneo y de oxígeno al músculo cardiaco. Obstrucción de las arterias
coronarias por trombos o embolias. Vasoconstricción de las arterias coronarias.

TEMA 3: ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA

Los vasos periféricos son arterias y venas, por lo que vamos a hablar de enfermedad
arterial periférica y enfermedad venosa periférica.

Las arterias llevan la sangre oxigenada a todos los tejidos del organismo. Se dividen en
arteriolas, arterias más pequeñas, y capilares que se introducen en los tejidos para aportar
oxígeno y recoger los productos de desecho. Los capilares se ponen en contacto con las
células. Estos conectan con las vénulas y éstas con las venas, que retornan la sangre de
los tejidos y órganos al corazón.

Dentro de las enfermedades periféricas también se incluyen aquellas de los vasos

linfáticos.

INSUFICIENCIA ARTERIAL PERIFÉRICA

Etiología: Cuando se obstruye una arteria se produce una isquemia de la zona irrigada
por esta arteria. La IAP afecta a los vasos sanguíneos arteriales del organismo. Se
producen lesiones en la pared de las arterias, estas alteraciones provocan obstrucciones
arteriales. La isquemia provocada es muy patente en las extremidades inferiores.

Epidemiología: Estas obstrucciones arteriales se producen con una mayor incidencia

hacia los 60 años y sobre todo en varones y suelen tener asociados factores de riesgo
vasculares.

Fisiopatología: normalmente las arterias se obstruyen por la formación de trombos,

que se adhieren a las paredes de la arteria. Estos trombos se adhieren porque existe una
lesión en las paredes de la arteria, es entonces cuando las plaquetas empiezan a agregarse
con el objetivo de funcionar como tapón para la lesión.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Manifestaciones clínicas:
• Dolor isquémico muscular, como calambre. Las personas se paran y la poca
perfusión que hay se restablece. “miradores de escaparates”
• Piel de las EEII con heridas y úlceras que no cicatrizan. Si la destrucción es total
la extremidad se gangrena y necesita ser amputada.
• La zona queda fría, enrojecida, atrofiada.
• Parestesias.
• Parálisis.

Cuando estas obstrucciones arteriales ocurren en las EEII ocurre además un síndrome
denominado Síndrome de Claudicación Intermitente: Aparición de dolor y calambre
musculares, entumecimiento de las EEII que aparecen cuando el paciente está realizando
ejercicio, debido a la falta de aporte sanguíneo a esos músculos. Estos síntomas
desaparecen con el reposo.

INSUFICIENCIA VENOSA PERIFÉRICA

Las venas tienen menos músculo liso, son más elásticas por lo que pueden dilatarse. Estas
deben llevar la sangre a las venas cavas que desembocan en el corazón. Al tener mucho
menos músculo se ayudan de los músculos de los MMII y de válvulas para retornar la
sangre. Las válvulas dejan pasar la sangre en una sola dirección, hacia el corazón, impiden
que la fuerza de gravedad actúe sobre el flujo de la sangre.

La insuficiencia venosa periférica consiste en una dificultad del retorno venoso hacia las
grandes venas del abdomen y el corazón, como el incorrecto funcionamiento del sistema
venoso periférico.

Patogenia: cuando los músculos de las EEMM no se contraen, como en el sedentarismo

o la inmovilidad, no ayudan en el retorno venoso. Las válvulas no se cierran y permiten
el paso de la sangre en todas las direcciones. Esto provoca que la sangre permanezca en
los miembros inferiores dando lugar a una dilatación de las venas (varices) y éstas podrían
llegar a romperse (varicorragia).

Manifestaciones clínicas:
- Trombosis venosa. Flebotrombosis (trombo en la vena). Tromboflebitis (trombo
en la vena con inflamación de la pared venosa. En este tipo es menos frecuente la
embolia).
- Calor, edema, enrojecimiento.
- Dolor.
- Aparece cianosis.
- En la vena se puede palpar el trombo.
- Dilataciones varicosas o varices (aumento de sangre en las venas).
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

- Válvulas insuficientes.
- Puede haber rotura de la variz.
- Tromboflebitis varicosa.
- Úlceras por insuficiencia venosa (movimiento) o arterial (ahorro de esfuerzos)

Epidemiología: muy relacionada está insuficiencia con la obesidad, que provoca un

aumento de la presión intraabdominal, que impide el paso de la sangre de las extremidades
y deja las sangre en éstas (por ello las dilataciones varicosas). Personas inmovilizadas.
Vida sedentaria.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Tema 4: Hipertensión arterial

La hipertensión arterial es una enfermedad muy frecuente, que habitualmente no causa

síntomas y es la principal causa de enfermedades cardiovasculares.
Por ello, el diagnóstico y el tratamiento precoz del paciente hipertenso es imperativo y
constituye la mejor forma de reducir la alta tasa de muertes de causa cardiovascular que
se producen en el mundo.

Epidemiología: Es un grave problema para la salud pública. Es considerada la

enfermedad crónica más común da la humanidad, ya que afecta a un 25%
aproximadamente de la población adulta. Sin embargo, si se diagnostica a tiempo y se
trata de manera adecuada, el pronóstico mejora y la supervivencia tiende a normalizarse.

El motivo por el que no se diagnostica a tiempo obedece a que es una enfermedad

asintomática y sobre todo en fases tempranas, la etapa en la que más conviene establecer
el diagnóstico para la mejora del pronóstico.
Es una enfermedad que va produciendo cambios o alteraciones en las estructuras del
sistema cardiovascular. Presión = volumen sanguíneo / superficie.
Si aumenta el diámetro de los vasos, la presión arterial disminuye, dando lugar a una
hipotensión arterial vasodilatación.
Si disminuye el diámetro de los vasos, la presión arterial aumenta, dando lugar a una
hipertensión arterial vasoconstricción.
Si aumenta el volumen de sangre aumenta la presión arterial

La presión arterial no es la misma siempre, a lo largo del día se van produciendo aumentos
y descensos, dependiendo de la actividad que realice o el estado afectivo. Así, el ejercicio,
la comida y las preocupaciones pueden producir un aumento temporal de presión arterial,
mientras que el descanso y el sueño producen un descenso de presión.
Se considera que existe hipertensión arterial cuando las cifras de presión están iguales o
superiores a 130 mmHg.

Causas de la hipertensión arterial

1. Hipertensión arterial primaria. No tiene causa conocida, lo que quiere decir que
es de causa idiopática. Aparece en el 90% de los pacientes, por lo que es la más
frecuente.
2. Hipertensión arterial secundaria generalmente a una enfermedad renal, endocrina
o por la ingestión de ciertos fármacos.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Factores de riesgo

No modificables:

1. Herencia. Es muy fácil encontrar casos de hipertensión arterial en la misma

familia. Parece que la tendencia a ser hipertenso se hereda. Esto quiere decir que
hay personas genéticamente sensibles al padecimiento de la hipertensión arterial.
2. Sexo. Los hombres tienen mayor predisposición a sufrir hipertensión arterial que
las mujeres (porque las mujeres segregan estrógenos que protegen de
enfermedades cardiovasculares, excepto cuando ingieren píldoras
anticonceptivas, que ahí se iguala la predisposición). Cuando las mujeres llegan a
la edad de la menopausia, la predisposición se iguala.
3. Edad. El riesgo de padecer la hipertensión aumenta con la edad.
4. Raza. Las personas de raza negra tienen más posibilidades de desarrollar
hipertensión arterial y tienen peor pronóstico cuando la padecen.

Modificables:

1. Sobrepeso. A medida que aumenta el peso, se elevan las cifras de hipertensión

arterial. No se sabe qué lo produce exactamente, pero sí que cuando se reduce el
peso, disminuyen las cifras de hipertensión arterial.
2. Obesidad
3. Ingesta excesiva de sodio. Se ha demostrado que una dieta baja en sal disminuye
la hipertensión arterial y viceversa
4. Estrés. Las situaciones de estrés aumentan la hipertensión arterial y la
arterioesclerosis
5. Tabaquismo
6. Dislipemia o hipercolesterolemia. Aumento de grasa en sangre por aumento de
colesterol, lípidos, triglicéridos…
7. Diabetes mellitus, se asocia con la hipertensión arterial
8. Sedentarismo, la falta de ejercicio aumenta la hipertensión arterial
9. Alteraciones renales, ya que el riñón es un órgano muy importante en el control
de la presión arterial

Consecuencias de la hipertensión arterial:

Tener la presión alta es malo para las arterias, las cuales poco a poco van dañándose.

Además, la presión elevada hace que aumente el trabajo del corazón, el cual se hipertrofia
y puede hacerse insuficiente. El riñón sufre también las consecuencias de la hipertensión
arterial y puede producirse insuficiencia renal.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

En las personas hipertensas se producen con mayor frecuencia infartos de miocardio,

accidentes cerebrovasculares, insuficiencia renal y otros problemas que pueden producir
invalidez e incluso la muerte del paciente.

Manifestaciones clínicas:
La hipertensión arterial no produce habitualmente ningún tipo de síntomas. Es muy
común que el paciente acuda a tomarse la presión cuando le duele la cabeza o tiene
mareos, pero estos son síntomas comunes a muchas enfermedades y la mayor parte de las
veces el paciente los sigue teniendo después de conseguir tener la tensión controlada.

Por eso, a la hipertensión se le llama "el asesino silencioso", y, en ocasiones, el paciente

se entera de que es hipertenso cuando le ocurre un accidente vascular cerebral o un infarto.

Hay algunos pacientes que presentan un estado de nerviosismo cuando tienen la presión
alta y éste desaparece cuando están bien controlados, pero lo más común es que el
paciente se encuentre bien, incluso con cifras de presión muy alta, por lo que la única
forma de conocer la situación del paciente es medir la presión periódicamente.

El Sistema Nervioso Central se afecta cuando los elevados niveles de presión arterial
sobrepasan la capacidad de autorregulación cerebral, para mantener una presión de
perfusión constante. Produciéndose daño isquémico parenquimatoso y una disfunción del
sistema nervioso.

Esta disfunción consiste en:

Cefaleas y vértigos
Zumbidos de oídos, visión disminuida
Síncope
Hemorragias cerebrales por roturas de vasos sanguíneos

También, cuando la hipertensión arterial es muy importante y la presión hidrostática de

los vasos cerebrales aumenta mucho, se produce la salida de líquido hacia el intersticio,
acumulándose en este y formándose un edema cerebral que posteriormente dará lugar a
una encefalopatía hipertensiva, consistente en un aumento de la presión craneal, con
disfunción de las funciones mentales y ataques convulsivos.

Los vasos cerebrales se alteran y a causa del aumento de la presión arterial pueden
romperse ocurriendo hemorragias. También pueden obstruirse ocasionando infartos
cerebrales. El 50% de los pacientes que sufren un ACVA son hipertensos.

La encefalopatía hipertensiva es la consecuencia aguda o subaguda de la hipertensión

arterial grave, marcada por cefaleas, estupor, embotamiento, confusión y a veces,
convulsiones. Mareos y obnubilación.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Diagnostico

La hipertensión arterial es la enfermedad más fácil de diagnosticar, se miden las cifras de

presión arterial con un esfigmomanómetro.

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es mantener la presión arterial en rangos normales a lo largo

de todo el día.

En aquellas hipertensiones que hemos llamado secundarias, es decir, tienen una causa
conocida, es posible, en ocasiones, curar al paciente y lograr que no vuelva a tener la
presión elevada. Cuando la causa es la ingesta de algunas sustancias o medicamentos,
basta casi siempre con suspenderlos para que la presión se normalice.

Lo mismo ocurre en la hipertensión secundaria debida a la obesidad o a una alta ingesta

alcohólica.

Cuando la hipertensión es esencial, es decir, de causa desconocida, no tiene curación y el

paciente tendrá que recibir tratamiento con dieta, ejercicios o con fármacos toda su vida,
evitando de este modo todas las consecuencias graves de la hipertensión arterial.

- Dieta.

Restricción de sal y reducción de peso:

La sal excesiva en la dieta causa retención de líquidos y aumento de TA. Para disminuir
la TA, el primer paso es disminuir la ingesta de sal total
El exceso de peso contribuye a un mayor trabajo cardíaco. La obesidad está asociada a la
hipertensión arterial en gran medida. En algunas personas basta disminuir de peso para
controlar la presión arterial.

- Ejercicio.

Un programa de ejercicio aeróbico ayuda a fortalecer el corazón, a bajar peso y a controlar

la presión arterial. No se sabe el mecanismo exacto por el que ayuda a bajar la presión
arterial.

- Tratamiento farmacológico.

Los cambios en el estilo de vida, incluidos los cambios dietéticos y ejercicio, son con
mucho lo más importante en el control de la TA, pero a menudo hace falta una
combinación de terapias, incluidos los medicamentos.
 BLOQUE II: ENFERMEDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Prevención

Llevar un tratamiento y vigilancia médica de forma crónica.

Evitar el estrés.
Seguir una dieta rica en ácidos grasos polinsaturados y pobre en grasas saturadas y sales.
Reducir el peso corporal en los pacientes hipertensos con sobrepeso.
Reducir el consumo de sal a 4-6 gramos al día; consumir menos productos preparados y
en conserva, y no salar los alimentos en su preparación o presentación en la mesa.
Reducir la ingesta de alcohol
Ejercicio físico, preferentemente pasear, correr moderadamente, nadar o montar en
bicicleta
Reducir el consumo de café.
Consumir alimentos ricos en potasio, como: legumbres, frutas y verduras.
Abandonar el hábito de fumar o hábito tabáquico.