GACETA MÉDICA DE MÉXICO

COMUNICACIÓN BREVE

Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podrá reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicación.   © Permanyer 2020
Riesgo de sindemia de COVID-19 y fiebre del dengue en el sur
de México
Juan P. Sánchez-de la Cruz,1 Carlos A. Tovilla-Zárate,1* Diana L. González-Morales1 y
Thelma B. González-Castro2
1
División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco; 2División académica multidisciplinaria de Jalpa de Méndez. Universidad Juárez Autónoma
de Tabasco, Tabasco, México

Resumen

Una sindemia es la convergencia de dos o más enfermedades en un mismo espacio y tiempo. En México, la epidemia de
dengue está activa y predomina en zonas del Pacífico y Golfo de México; por su parte, la epidemia de COVID-19 afecta
severamente las mismas zonas que el dengue. Dado que estas enfermedades comparten numerosas manifestaciones clínicas,
en zonas endémicas de enfermedades tropicales es importante la evaluación minuciosa del paciente que consulta por fiebre,
para establecer oportunamente un diagnóstico correcto. Las pruebas de laboratorio son necesarias para llevar a cabo las
medidas pertinentes en cada paciente. En México, el riesgo de sindemia de COVID-19 y dengue es alto, por lo que puede
colapsar los sistemas de salud. Los estados del sureste y los colindantes con el Pacífico requieren especial atención ya que
presentan condiciones geográficas, ambientales y climáticas que favorecen la rápida propagación del dengue y COVID-19.
La infección simultánea empeorará la situación epidemiológica, complicará el diagnóstico, control y tratamiento de ambas
enfermedades.

PALABRAS CLAVE: Sindemia. COVID-19. Dengue. Golfo de México. Epidemia.

Risk of a syndemic between COVID-19 and dengue fever in southern Mexico

Abstract

A syndemic is the convergence of two or more diseases in the same space and time. In Mexico, the dengue epidemic is active
and predominates in areas of the Pacific and the Gulf of Mexico; in turn, the COVID-19 epidemic severely affects the same
areas as dengue fever. Given that both these diseases share many clinical manifestations, in areas where tropical diseases
are endemic, it is important to make careful evaluations of the patient who consults for fever in order to establish a timely
diagnosis. Laboratory diagnostic tests are necessary to take the pertinent measures for each patient. In Mexico, the risk of a
syndemic between COVID-19 and dengue fever is high, and thus it that can collapse health systems. The states of southeast-
ern Mexico and the Pacific region require special attention, since they have geographic, environmental and climatic conditions
that favor the rapid spread of dengue and COVID-19. Simultaneous infection will worsen the epidemiological situation, and
complicate the diagnosis, control and treatment of both diseases.

KEY WORDS: Syndemic. COVID-19. Dengue. Gulf of Mexico. Epidemic.

Correspondencia: Fecha de recepción: 06-07-2020  Gac Med Mex. 2020;156:469-473

*Carlos A. Tovilla-Zárate Fecha de aceptación: 16-07-2020  Disponible en PubMed
E-mail: alfonso_tovillaz@yahoo.com.mx DOI: 10.24875/GMM.20000473 www.gacetamedicademexico.com
0016-3813/© 2020 Academia Nacional de Medicina de México, A.C. Publicado por Permanyer. Este es un artículo open access bajo la licencia
CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

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Figura 1. Mapa epidemiológico de México por entidad federativa al 1 de julio de 2020. A) Total de casos de fiebre del dengue. B) Total de casos
de COVID-19.

Introducción sospechosos no fueron confirmados,12 lo que significa

que por cada caso confirmado existen 6.4 casos no
confirmados. Al mismo tiempo, la Secretaría de Salud
Se define como sindemia a la convergencia de dos
informó que 69 % de los casos se corroboró en cinco
o más enfermedades que comparten factores sociales
estados ubicados en el Golfo de México y el Pacífico
y ambientales cuya interacción producen efectos nega-
(Jalisco, Veracruz, Chiapas, Quintana Roo y Oaxaca).
tivos para la población afectada y aumentan la carga La epidemia de dengue está activa en México y para
de enfermedad.1,2 Las enfermedades infecciosas tie- la semana epidemiológica 26 de 2020 había 4606
nen alto potencial de producir un comportamiento sin- casos confirmados, cifra que puede ser seis veces
démico,2 al igual que las enfermedades infecciosas mayor (Figura 1A). En la misma semana epidemioló-
emergentes, las cuales pueden causar sindemia con gica de 2019, la cifra fue de 3599 casos.13 En lo que
las enfermedades endémicas de una población.3,4 va del año 2020, los estados más afectados son
Una de las principales epidemias que ha afectado Jalisco, Veracruz, Michoacán, Tabasco y San Luis
a diferentes regiones del mundo en los últimos años Potosí, que concentran 61 % de los casos. En México,
es el dengue,5-7 causado por los cuatro serotipos del la incidencia de dengue hasta junio de 2020 era de
flavivirus dengue (DENV-1 a DENV-4),8 cuya propaga- 3.62 casos por cada 100 000 habitantes.
ción depende de dos mosquitos vectores: Aedes Por otro lado, la pandemia causada por SARS-
aegypti y Aedes albopictus.8 La incidencia de esta CoV-2, un coronavirus causante de COVID-19, se con-
enfermedad es alta en el mundo, principalmente en virtió en una crisis sanitaria global.14 La enfermedad
el Pacífico occidental, el sudeste asiático y que emergió en Wuhan, China, a finales de 2019,15 ha
Sudamérica, donde constituye una enfermedad endé- causado la infección de más de 10 millones de perso-
mica en estas regiones.5,6 Se estima que la incidencia nas en el mundo y la muerte de más de 500 mil per-
del dengue es de 100 a 400 millones de casos al año sonas al finalizar junio de 2020.16 En México, al 1 de
y que se ha incrementado drásticamente y afecta a julio de 2020 se reportaron 231 770 casos confirma-
todas las regiones del mundo.9 En 2019, las región de dos de COVID-1917 (Figura 1B), con una incidencia de
las Américas reportó 3.1 millones de casos, lo cual 181.36 casos por cada 100 000 habitantes (Tabla 1).18
representó un aumento significativo en la incidencia Los estados más afectados de acuerdo con el número
en comparación con 2.38 millones de casos en 2016.9 de casos confirmados son la Ciudad de México, con
En México también se ha incrementado la inciden- 48 568 casos, seguida del Estado de México (34 953),
cia en las últimas décadas, con un predominio en las Tabasco (10 921), Puebla (10 719) y Veracruz (10 518).17
regiones del Pacífico y Golfo de México.10,11 Además,
se identificó mayor incidencia durante el segundo Riesgo de sindemia en México
semestre del año, con picos en septiembre y octu-
bre.10 En 2019 se confirmaron 41 505 casos de den- Países con alta incidencia de dengue han mani-
gue y 191 fallecimientos, además 268 458 casos festado preocupación por la alta probabilidad de
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Tabla 1. Incidencia de fiebre del dengue y COVID-19 en México, sindemia con COVID-19 y el riesgo que implica para
distribución por entidad federativa al 1 de julio de 2020
sus sistemas de salud.19-21 Son países con zonas
Entidad federativa Incidencia tropicales y que aún no han controlado la epidemia

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Dengue COVID-19 de COVID-19; lidiar por dicha situación generaría
un impacto negativo para la salud pública.19
Media nacional 3.62 181.36
Latinoamérica, el epicentro actual de la pandemia
Aguascalientes 0.00 164.71 de COVID-19, 22,23 presenta alta incidencia de den-
Baja California 0.00 253.68
gue y cuenta con las condiciones climáticas y
ambientales para sufrir una sindemia. La situación
Baja California Sur 0.34 196.1 de México respecto al riesgo de sindemia de den-
Campeche 3.90 199.68 gue y COVID-19 es muy similar a la de otros países
latinos.
Chihuahua 0.00 81.86
La epidemia de COVID-19 también está activa en
Chiapas 2.10 80.48 el territorio mexicano y continúa aumentando; en las
Ciudad de México 0.00 538.53 zonas con mayor cantidad de lluvias y clima tem-
plado, las condiciones son favorables para el
Coahuila 0.06 151.71
aumento del número de casos de dengue. 24 Atención
Colima 8.56 73.62 prioritaria requieren los estados del sureste de
Durango 0.00 107.06
México y la región del Pacífico, ya que cuentan con
condiciones excepcionales para la rápida propaga-
Estado de México 0.22 200.56 ción del dengue; la creciente epidemia de COVID-19
Guanajuato 0.07 124.34 en estas zonas podría causar graves efectos en la
salud pública. Por tal motivo, los pacientes de estas
Guerrero 7.03 152.34
regiones que consulten por fiebre deben ser atendi-
Hidalgo 5.22 128.86 dos con prioridad.
Jalisco 10.59 77.26 La región del sureste de México es una zona tro-
pical con características climatológicas y ambienta-
Michoacán 8.46 120.4
les similares a las de Sudamérica. Las precipitaciones
Morelos 4.04 145.98 pluviales en esta zona son mayores que en otras
Nayarit 18.97 137.83
regiones del país y se ha demostrado que condicio-
nes de lluvia, clima cálido-húmedo y mayor tempe-
Nuevo León 0.09 110.98 ratura ambiental favorecen la trasmisión del
Oaxaca 1.24 130.54 dengue. 25 Los estados del Golfo de México presen-
tan números altos de casos de COVID-19 y son los
Puebla 1.53 162.3
mismos con mayor número de casos por dengue
Querétaro 2.61 88.26 (Figura 1). Los estados con mayor riesgo en esta
Quintana Roo 11.40 219.53 zona son Veracruz, Tabasco, Quintana Roo, Yucatán
y Tamaulipas. En el Pacífico, los estados con mayor
Sinaloa 2.29 267.88
riesgo de sindemia son Jalisco, Michoacán y
San Luis Potosí 9.97 112.21 Guerrero. Aisladamente, el estado de San Luis
Sonora 0.10 256.15
Potosí tiene un riesgo sanitario alto, ya que el den-
gue se ha mantenido en cifras epidémicas a lo largo
Tabasco 15.29 424.56 de 2020, si bien el estado no es considerado una
Tamaulipas 3.45 165.48 zona endémica de dengue. Las tasas de incidencias
de ambas enfermedades también son altas en las
Tlaxcala 0.00 184.13
mismas regiones (Tabla 1).
Veracruz 10.51 123.16 Tanto las medidas de prevención de COVID-19
Yucatán 5.99 199.59 como de dengue deben potencializarse en los esta-
dos del Golfo de México y el Pacífico. Una de las
Zacatecas 0.06 56.97
estrategias para disminuir la incidencia de dengue es

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la fumigación, sin embargo, algunas poblaciones han para estos pacientes, así como adaptar hospitales para
adoptado la falsa creencia que mediante la fumiga- aumentar la disponibilidad de camas en unidades de
ción se favorece la dispersión de SARS-CoV-2 y no cuidados intensivos. La infección simultánea empeorará

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permiten que las autoridades sanitarias fumiguen, lo la situación epidemiológica, complicará el diagnóstico,
que aumenta el riesgo de sindemia. control y tratamiento. Por las condiciones geográficas,
Finalmente, COVID-19 y el dengue son enfermeda- ambientales y climáticas del sur de México, este riesgo
des que se manifiestan con fiebre, cefalea y malestar es mayor en comparación con otras regiones del país.
general; los pacientes que consultan con síntomas
leves sin más datos clínicos corren el riesgo de ser Conflicto de intereses
mal diagnosticados. Las manifestaciones clínicas que
ambas enfermedades comparten pueden complicar el Los autores declaran que no tienen ningún conflicto
diagnóstico si no se dispone de las pruebas de labo- de intereses.
ratorio específicas.
Financiamiento
Conclusiones
Los autores no recibieron financiamiento para llevar
Diagnosticar a un paciente que consulta por fie- a cabo este artículo.
bre puede tornarse un reto de acuerdo con la
región geográfica; distinguir inicialmente entre den- Responsabilidades éticas
gue y COVID-19 puede ser más difícil si esta no
presenta la típica sintomatología respiratoria. Protección de personas y animales. Los autores
Ambos padecimientos presentan manifestaciones declaran que para esta investigación no realizaron
clínicas similares como cefalea, mialgias, artral- experimentos en seres humanos ni en animales.
gias, astenia, adinamia y malestar general. En el Confidencialidad de los datos. Los autores decla-
contexto de zonas endémicas de enfermedades ran que en este artículo no aparecen datos de
tropicales resulta importante realizar evaluaciones pacientes.
minuciosas del paciente que consulta por fiebre, Derecho a la privacidad y consentimiento infor-
con el objetivo de establecer un diagnóstico opor- mado. Los autores declaran que en este artículo no
tuno. Las pruebas diagnósticas de laboratorio son aparecen datos de pacientes.
necesarias, ya que la detección tardía de COVID-
19 favorece su propagación. La falta de un diag- Bibliografía
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