ATENCIÓN PRIMARIA DE ENFERMERÍA EN

EMERGENCIA PRE-HOSPITALARIA

LIC. JOHANA SERNAQUÉ CHÁVEZ

Enfermera de ambulancia – SAMU
 Video….1
 Atención Pre- Hospitalaria
Es la atención y transporte que se brinda a
enfermos y accidentados fuera del ámbito
hospitalario (urgencia, emergencia y/o
desastres) antes de su ingreso a un
establecimiento de salud.

Objetivo

La atención oportuna en el foco,

y el traslado asistido al hospital
adecuado.
ATENCION PREHOSPITALARIA

 DEFINICIÓN:
Es el servicio prestado en
casos de emergencia, desde el
primer contacto con el
paciente o herido.

Es otorgarles los primeros

cuidados para su
sobrevivencia o estabilización
hasta la llegada y entrega a un
establecimiento de salud.
➢ El paciente debe ser transportado
en las condiciones más cómodas y
fisiológicas posibles de acuerdo
con su condición y con los mismos
criterios de bioseguridad que en
la atención hospitalaria.

➢ La entrega en el hospital se
acompañará de una información
completa, verbal y escrita, de la
hora, lugar y mecanismo del
accidente; evaluación del
paciente, signos y síntomas y/o
procedimientos realizados
durante el traslado, etc.
AMBULANCIA

Vehículo diseñado o/y

acondicionado con
equipos apropiados
para el transporte
asistido de pacientes.
Según vía de comunicación que emplean:

1.-Ambulancia terrestre
2.-Ambulancia marítima (acuática o fluvial)
3.-Ambulancia aérea
 Tipos de ambulancia

1. Ambulancia tipo I: utilizado únicamente para el traslado

de pacientes en condiciones que no pongan en riesgo
potencial la vida o la salud de estos.

2. Ambulancia tipo II: utilizados para el traslado y atención

de salud del paciente.

3. Ambulancia tipo III: utilizadas para el traslado y atención

medica avanzada de pacientes en estado critico o alto
riesgo.
Equipamiento básico de una ambulancia
Toda ambulancia debe de contar con:
➢ Tensiómetro y estetoscopio adulto y niño.
➢ Linterna para examen.
➢ Maletín de reanimación adulto y pediátrico.
➢ Maletín de medicamentos.
➢ Resucitador (DEA) adulto y pediátrico
➢ Balón de oxigeno: portátil y empotrado.
➢ Silla de ruedas plegable.
➢ Camilla telescópica.
➢ Set de collarines para inmovilización cervical.
➢ Una tabla rígida para inmovilizar .
➢ Juego de férulas y un chaleco de extricación
( Kendrick)
Adicional al equipamiento básico las ambulancias tipo II y tipo III
deben de contar:

Ambulancia tipo II:

➢ Equipo de aspiración portátil.

➢ Monitor desfibrilador portátil. Ambulancia tipo III:
➢ Equipo de intubación
➢ Balón de oxigeno portátil y ➢ Equipo de aspiración portátil.
empotrado. ➢ Monitor desfibrilador portátil.
➢ Oxímetro de pulso. ➢ Equipo de intubación
➢ Equipo multiparametro portátil. ➢ Balón de oxigeno portátil y
empotrado.
➢ Oximetro de pulso.
➢ Equipo multiparametro
portátil
➢ Ventilador mecánico.
➢ Electrocardiograma.
➢ Bomba de infusión
TIPO II TIPO III
 RECURSO HUMANO DE LAS AMBULANCIAS
Ambulancia Tipo I:
➢ Profesional de la salud entrenado en la atención prehospitalaria o técnico
en urgencias o técnico de enfermería acreditado en la atención
prehospitalaria.
➢ Piloto entrenado en la reanimación básica.

Ambulancia Tipo II:

➢ Medico o profesional de la salud acreditado en manejo y transporte de
pacientes.
➢ Profesional de la salud entrenado en la atención prehospitalaria o técnico
en urgencias o técnico de enfermería acreditado en la atención
prehospitalaria.
➢ Piloto entrenado en la reanimación básica.

Ambulancia Tipo III:

➢ Medico especialista en Medicina de Emergencias u otro especializado en
pacientes críticos.
➢ Licenciado en enfermería o profesional de la salud entrenado en atención
prehospitalaria.
➢ Piloto entrenado en reanimación básica.
ORGANIZACIÓN DEL SERVICIO
PRE-HOSPITALARIO – SAMU
RESOLUCIÓN MINISTERIAL (N°017-2011-SA )
➢ LIMA 26 DE DICIEMBRE DEL 2011
➢ TRUJILLO 01 DE JULIO DEL 2013

Tiene como
finalidad

Gestionar íntegramente la
atención de urgencias y
emergencias pre-hospitalarias.
 El SAMU es un servicio médico
integral gratuito que llega a
todas las personas,
especialmente a las de menos
recursos económico de manera
rápida, eficiente, oportuna y
con calidad.
 A toda la población que
se encuentre en
situación de urgencia o
emergencia y que
requiera asistencia
médica rápida.
 SAMU SE ACTIVA: Con la llamada gratuita al 106.

 SAMU RESPONDE

 SAMU SE MOVILIZA

 SAMU ATIENDE

 SAMU TRASLADA
 1 2 3 4
Llamada al Centro Regulador
Urgencia o evalúa, urgencia,
Atención en Foco por
106
Emergencia decide el tipo de profesionales de Salud
atención y envía entrenados
unidad móvil.
Verifica tipo de
aseguramiento

Paciente trasladado a
Establecimiento con
Hospital de mayor
capacidad para resolver
Según tipo de
Paciente de complejidad
alta la Emergencia daño se envía a Paciente de
establecimiento alta
adecuado para
Hospital de menor
la resolución
complejidad

Establecimiento de
Primer Nivel de
Contención

8 7 6 5
 Casos de emergencia en mujeres
gestantes (gineco-obstétricas).
 Heridos en accidentes de tránsito
 Casos de quemaduras o traumatismos
 Pérdida de la conciencia.
 Ahogo, asfixia y dificultad para respirar.
 Dolor intenso en el pecho (sospecha de
infarto).
 Casos de parálisis y alteración de la
sensibilidad
 Convulsiones
 Intoxicación (por medicamentos,
alimentos y otros).
 Evaluación de la Escena

Al llegar a la escena de emergencia, es

muy importancia que el rescatador
efectúe una evaluación general del área.
Esta evaluación general de la escena de
emergencia no debe tomar más de 15
segundos.

Vista panorámica total del lugar de abajo

hacia arriba, de izquierda a derecha y de
adelante a atrás:

– ¿QUÉ PASÓ?,
– ¿QUÉ PUEDE PASAR?
– ¿QUÉ Y CÓMO CONTROLARLO?
 Tener en cuenta al momento de evaluar la Escena

1. Posibles peligros que puedan afectar al rescatador

o a la víctima: cables eléctricos tendidos cerca de la
víctima, fuego en algún vehículo, camiones
volcados con cargas peligrosas, emanaciones
tóxicas y de gas, incendio y
construcciones/edificios por colapsar, etc.

2. Los posibles mecanismos de la lesión o de la

causa de la enfermedad de la víctima: Una
lesión craneal en una víctima por un accidente
de transito, en el cual se sospecha golpe
directo al cráneo con el cristal delantero del
automóvil.

La cantidad de accidentados involucrados en la escena

de emergencia: Esta evaluación establecerá cuanta ayuda
adicional se necesitará (ejemplo cantidad de
ambulancias/personal capacitado, curiosos que deberá
ser reclutados para ayudar al rescatador).
 A tener en cuenta….
• REGLA DE ORO: “PRIMERO YO,
LUEGO YO Y SIEMPRE YO”

MI SEGURIDAD ANTE TODO Evitar la visión de túnel, que consiste

en limitar el campo visual a un túnel donde se encuentra
únicamente el paciente, sin evaluar el resto de la escena.
➢ Los registros y/o formatos en el
prehospitalario, son un
documento medico legal, el
cual se inicia con la activación
de la llamada 106 y finaliza con
la firma y sello del personal
medico que acepta al paciente
en el hospitalario.
➢ Si la atención fue en foco, este
registro finaliza con sello y
firma del medico de APH.
FICHA DE
REGULACIÓN
FICHA DE
DESPACHO
FICHA DE APH
 FICHA DE
CONSENTIMIENTO
INFORMADO
 FICHA DE
EXONERACIÓN DE
RESPONSABILIDAD
 FICHA DE
ENFERMERIA
 Objetivo General

Facilitar y/o mejorar el traslado asistido del

paciente estable e inestable desde el lugar
donde se produce la situación de emergencia
hacia el centro de referencia o primer centro
receptor, garantizando una calidad básica en la
información, coordinación, gestión y asistencia
de este tipo de pacientes.
 Objetivos específicos

 Brindar la atención médica adecuada a la patología que

aqueja al paciente y de acuerdo al grado de respuesta que
demanda.
 Mantener un sistema de comunicación expedito y una
coordinación eficiente con el nivel de complejidad al cual
se deriva.
 Trasladar al paciente al establecimiento de salud idóneo
según su estado clínico, siguiendo las normas vigentes.
 Realizar un trabajo seguro identificando los peligros,
evaluando los riesgos y en lo posible controlarlos.
 Estandarizar un procedimiento médico-administrativo que
norme el trámite a seguirse para transferir a los pacientes
que requieran atención médica especializada.
 Es el desplazamiento
de personas
enfermas y/o
accidentadas, en
vehículos
especialmente
acondicionadas para
el traslado
(ambulancias).
 SEGÚN LA SEGÚN EL MEDIO SEGÚN EL OBJETIVO
URGENCIA VITAL DE TRANSPORTE DEL TRANSPORTE

EMERGENTES: prioridad • Primario: desde la

absoluta. Prioridad I • Aéreo
emergencia hasta el
URGENTES: cuya asistencia hospital
• Terrestre
puede demorar minutos u • Secundario: de un
horas. Prioridad II centro de salud al
• Marítimo
DEMORABLES: no se precisa hospital.
de una activación inmediata y • Terciario: dentro del
pueden programarse. hospital.
Prioridad III

Para una buena gestión del transporte asistido de pacientes deben existir
centros de coordinación capases de planificar o programar los servicios de
transporte.
 REGISTRO DE LA ATENCION Y DEL TRASLADO

➢ Nombres, apellidos, edad y sexo del paciente.

➢ Fecha, hora y lugar de recojo del paciente.
➢ Motivo del traslado o atención.
➢ Estado o diagnóstico del paciente.
➢ Funciones vitales: presión arterial, pulso, frecuencia cardiaca,
temperatura.
➢ Medicamentos suministrados (tipo y dosis) y procedimientos
efectuados durante el traslado, registro del medico que los realiza.
➢ Destino del traslado / hora de llegada.
➢ Relación de pertenencias del paciente.
➢ Nombres, apellidos y firma del responsable del traslado.
➢ Nombre, identificación y firma del familiar o autoridad que autoriza
el traslado, cuando fuera aplicable.

El personal de las ambulancias, llenará el registro de atención y entregar obligatoriamente

una copia del registro al establecimiento de salud que lo reciba.

Cuando el paciente se niegue a recibir la atención se debe llenar la Hoja de exoneración.

video 2….
Un paciente que es trasladado, se ve influenciado por aceleraciones/desaceleraciones, vibraciones,
ruido y temperatura, ocasionando daños a nivel respiratorio, neurológico y cardiovasculares.

ACELERACIONES/DESACELERACIONES

La aceleración: acelerar un vehículo origina hipotensión, taquicardia, cambios en el

segmento ST, alargamiento de la onda P

La desaceleración: frenar un vehículo originan fuerzas de inercia que desplazan la

sangre (aumentado la PA, aumento de la PVC, bradicardia o incluso parada cardiaca)

Aceleración transversa (cuervas): hipotensión, taquicardia, cambios en el

segmento ST, alargamiento de la onda P, en pacientes con inestabilidad
hemodinámica (hipovolémicos) puede aparecer alteración de la conciencia, aumento
de la PIC según patología.

Alteración sobre los tejidos: desplazamiento, desinserción o rotura de órganos

internos.
 VIBRACIONES
➢ Pueden destruir vasos sanguíneos pequeños (pacientes
politraumatizados).
➢ Desencadenar una inestabilidad hemodinámica (aumento de la
probabilidad de hemorragias)
➢ Dolor torácico al ventilar, dolor mandibular, abdominal.
➢ Tenesmo ( deseo de orinar) vesical y rectal, ligera disartria, cefalea.
➢ Afectan los equipos de monitorización (desfibrilador, la tensión arterial,
el ECG y las bombas de perfusión.

RUIDO
➢ Puede producir en el paciente: miedo, ansiedad, alteraciones de
la ventilación, estrés.

TEMPERATURA

➢ Las variaciones de la T° puede causar alteraciones en ciertos

tipos de pacientes como : Cardiovasculares, recién nacidos,
quemados, traumatismos graves.
➢ Hay que sujetar firmemente al paciente para evitar desplazamientos y posibles
caídas.

➢ La conducción del vehículo debería ser suave y lo más constante posible, siendo
muy importante que la velocidad sea de moderada a lenta, evitando en lo posible
los cambios bruscos (aceleraciones, frenazos, variaciones de dirección, etc.) y la
utilización de las señales acústicas (por los efectos perniciosos de las
vibraciones).

➢ El traslado no siempre se hará al más próximo, sino al más adecuado para el

tratamiento del paciente.
ANTES DE LLEGAR A LA ESCENA
Se colocará los Equipos de Protección Personal (guantes, mascarilla, lentes de
bioseguridad, casco, etc.) de acuerdo al tipo de emergencia a manejar.

AL LLEGAR A LA ESCENA
Piloto: Ubicará la unidad médica en una zona segura.
Equipo de Atención Prehospitalaria (APH): Evaluará la escena y se verificará
que la escena sea segura. Si la escena es insegura el equipo no ingresará y
comunicará al Centro Regulador la solicitud de ayuda especializada.
INICIO DE LA ATENCIÓN
EAPH: Buscará contacto visual con el paciente y/o informante,
aproximándose por su campo visual.

Médico de Campo: Una vez en contacto con el paciente saludará y se

identificará de la siguiente forma:
BUENOS (AS) DÍAS/TARDES/NOCHES
SOY EL DR(A)/ LIC.. …………………………. DEL EQUIPO SAMU.
¿CUÁL ES SU EMERGENCIA MÉDICA?

ENFERMERO DE CAMPO : Se identificará, controlara las funciones vitales

(PA, saturación, temperatura, FC) glucosa, EKG, oxigenoterapia, CVP,
administración de medicamentos según indicación medica, colaborar con la
inmovilización y traslado del paciente a la ambulancia.

DURANTE EL TRASLADO
ENFERMERO: Evaluará y registrará las funciones vitales periódicamente.
Además verificará que las condiciones del traslado sean las óptimas para
mantener estable la condición del paciente.
Piloto: Conduce la ambulancia del foco a el Establecimiento de Salud de
forma segura.
FINALIZADO EL TRASLADO

Informar al Centro Regulador la recepción del paciente y los datos que se

le solicite sobre la atención del paciente.

Proceder a realizar la limpieza y desinfección de la ambulancia, del

personal, abastecer de insumos usados para la próxima atención.
➢ Ante todo paciente politraumatizado, la
asistencia debe de comenzar en el
lugar del accidente.
➢ Tras la evaluación inicial, y una vez
atendidas las lesiones con riesgo
inminente de muerte, se procederá a la
inmovilización y traslado.
➢ Si un paciente, tras un accidente está
atrapado, se solicitará la asistencia de
los equipos de extricación.

OBJETIVO
Limitar los movimientos, evitar el
dolor y shock, disminuir la
lesión, corregir la deformidad,
disminuir el sangrado.
DEFINICIÓN :
Son técnicas manuales y mecánicas que se
realizan para trasladar a una victima del
sitio del accidente, a un lugar seguro o a
un servicio de urgencia, evitando así que
las lesiones se agraven.

EVITAR situaciones de “CARGAR Y

LLEVAR”
Ojo:
Se tratará a todo paciente con TRAUMA,
como si tuviese una lesión de columna
cervical hasta que se compruebe que no
existe lesión.
 ELEMENTOS PARA LA INMOVILIZACIÓN DE
PACIENTES

• Collar Cervical
• Inmovilizador de cabeza.
• Tabla rígida espinal
• Correas de Fijación

Todos y cada uno son absolutamente

necesarios para una correcta
inmovilización y movilización o traslado
del paciente traumatizado.

Ninguno de estos elementos debe faltar!!!

INMOVILIZADOR CERVICAL

a. Apoyo maxilar inferior: limita movimiento de

flexión del cuello.
b. Apoyo mentón: limita movimiento de flexión
del cuello.
c. Orificio anterior: acceso al pulso carotideo y
posibilidad de realizar traqueotomía por
personal profesional.
d. Apoyo esternón: limita movimiento de flexión
del cuello.
e. Línea indicadora del tamaño del
collarín: regular la talla del collarín en función
del tamaño del cuello de la víctima.
 MODO DE UTILIZACIÓN

Correcto Incorrecto
FEL: Ferula Espinal Larga

Pueden soportar pesos de hasta 300 kg y

por lo general miden de 180 a 190 cm.

Tienen aberturas laterales que

permiten la fijación de inmovilizadores
laterales de cuello y de cinchas o
cinturones para el resto del cuerpo,
además de servir como agarradores
para los rescatadores.
INMOVILIZADORES LATERALES

Este es un dispositivo diseñado para

evitar el movimientos lateral de
cabeza por lo tanto es
complementario al uso del
Inmovilizador Cervical.
USO Y MANEJO DE CHALECO DE RESCATE
(K.E.D.)

El dispositivo de extricación
Kendrick (KED) es un dispositivo
usado en la extricación de víctimas
atrapadas en accidentes vehiculares.
Los KED son usados en conjunción de
collarines cervicales para ayudar a
inmovilizar la cabeza, cuello y la columna
del lesionado en la posición anatómica
normal (posición neutral). Esta posición
ayuda a prevenir lesiones adicionales en
estas regiones durante la extricación del
vehículo.
 VIDEO 3
NO DES NADA POR HECHO…
LA VIDA ES IMPRESCINDIBLE!!!
CUANTO TIEMPO ES PARA SIEMPRE’???
A VECES, SOLO UN SEGUNDO…

GRACIAS…