Capítulo 6 Biopsia Estereotactica

BIOPSÍA ESTEREOTÁCTICA
ÍNDICE DE CONTENIDO DEL CAPÍTULO

1 HISTORIA.......................................................................................................................... 3
2 DEFINICION ..................................................................................................................... 5
3 INDICACIONES ................................................................................................................ 5
4 EQUIPO.............................................................................................................................. 7
4.1 UNIDAD ESTEREOTÁCTICA ................................................................................. 7
4.2 DISEÑO DE AGUJA .................................................................................................. 8
4.3 COMBINACIONES DE PISTOLA Y AGUJA .......................................................... 8
4.4 PORTADOR DE PACIENTES .................................................................................. 9
4.5 EL ORDENADOR/MONITOR ................................................................................ 10
4.6 EL DISPOSITIVO DE BIOPSIA ............................................................................. 10
5 PROCEDIMIENTO.......................................................................................................... 12
5.1 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO .............................................................. 12
5.2 VISTA/DIRECCIÓN DE COMPRESIÓN Y ABORDAJE ..................................... 12
5.3 POSICIONAMIENTO .............................................................................................. 13
5.4 BIOPSIA ................................................................................................................... 14
6 POST BIOPSIA ................................................................................................................ 16
6.1 MANEJO DE LA MUESTRA .................................................................................. 16
6.2 INDICACIONES AL PACIENTE ............................................................................ 16
7 VENTAJAS ...................................................................................................................... 18
8 INCONVENIENTES........................................................................................................ 19
9 CONCLUSIONES ............................................................................................................ 21
10 BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 22
11 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA .......................................................................... 23

BIOPSIA ESTEREOTÁCTICA
1 HISTORIA
Antes de fines de la década de 1980, las lesiones mamarias impalpables que solo se
visualizaban bien en las mamografías eran un desafío diagnóstico.
En un artículo de revisión coreano, de acuerdo a los autores Woo Jung Choi y Hak Hee
Kim en el año 2022, mencionan que la biopsia de mama guiada por estereotáctica se introdujo
hace 2 décadas como una técnica mínimamente invasiva para evitar la escisión quirúrgica para
el diagnóstico. Hasta hace poco, la biopsia de mama guiada por estereotáctica usaba imágenes
de mamografía digital para guiar las biopsias (1).
Y a comparación con una revisión bibliográfica en India en el año 2021, según
menciona el autor Chakrabarthi, donde reafirma el origen la década de los 80 y enuncia que
inicialmente, se realizaron biopsias estereotáctica con aguja fina y se utilizó citología para
confirmar el diagnóstico de las lesiones muestreadas. A medida que los métodos de biopsia
central (CB) estuvieron disponibles fueron sustituyendo a la aguja fina. (2)
De esta manera, el contexto surge a principios de la década de 1980, el Dr. Per G.
Lindgren, un radiólogo sueco junto con una empresa de equipos médicos, Radi Medical
Systems en Uppsala, Suecia, desarrolló un dispositivo de biopsia automatizado, que fue la
primera versión de las pistolas de biopsia automatizadas que se utilizan en la actualidad.
En 1988, se adoptó un sistema de biopsia de mama estereotáctica vertical con aguja fina
que acomodaba la pistola automática y el sistema de biopsia de mama Stereotix (General
Electric Medical Systems). La mesa de decúbito prono también se modificó para acomodar la
unidad de biopsia estereotáctica, lo que resultó en biopsias más cómodas para los pacientes.
La primera biopsia estereotáctica del Dr. Parker, el 8 de agosto de 1988, revolucionó la
forma en que las mujeres con lesiones que solo se veían en la mamografía serían biopsiadas y
tratadas. Posteriormente, varios estudios establecieron la biopsia estereotáctica como la
alternativa a la biopsia quirúrgica abierta.
En el año 2021, Chakrabarthi en su estudio de aplicabilidad de la biopsia estereotáctica
en India, enuncia que los radiólogos Fred Burbank, Steve H. Parker, William R. Brody y Elias
Zerhouni y el cirujano Thomas J. Fogarty desarrollaron con éxito Mammotome (Biopsys
Medical Instruments, Inc., San Juan Capistrano, CA, EE. UU.), la primera biopsia de mama
asistida por vacío (VABB). (2)
Ilustración 1: Mammotome, primer sistema de biopsia estereotáctica

La primera VABB se realizó el 5 de agosto de 1994 y múltiples estudios han establecido
su éxito, especialmente en biopsias de microcalcificaciones demostradas en mamografías. Con
el advenimiento de DBT (tomosíntesis mamaria digital), ahora se realiza la biopsia
estereotáctica con tomosíntesis mamaria digital, en los casos donde las lesiones que se
demuestran solo con DBT. (2)

2 DEFINICION
La estereotaxia es una técnica que permite conocer la localización tridimensional de
una estructura dentro del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías
sospechosas o nódulos pequeños que serán sometidas a biopsia. Su uso conjunto con la
mamografía digital incorporada a un sistema computarizado, que permite calcular la ubicación
precisa de lesiones en tres dimensiones. (3)
Es así que, la biopsia estereotáctica de la mama se define como el uso de la técnica
basada en el cálculo de las coordenadas de situación de la lesión de la glándula mamaria, a
partir de la evaluación de los aparentes desplazamientos, en dos imágenes mamográficas
obtenidas con angulación a ± 15◦-20◦ sobre la lesión, tiene la finalidad de localizar una lesión
anómala en la mama y extraer una muestra de tejido para examinarla con un microscopio.
Es menos invasivo que la biopsia quirúrgica, deja poca o ninguna cicatriz y puede ser
una forma excelente de evaluar depósitos de calcio o masas diminutas que no son visibles en
la ecografía.
3 INDICACIONES
La biopsia estereotáctica está indicada en muchos escenarios clínicos diferentes, de
acuerdo a lo enunciado por Dershaw en el año 2018, en el estudio de revisión bibliográfica
expone que:
Una lesión mamaria sospechosa impalpable poco visible o no visualizada en la
ecografía, pero bien demostrada en las mamografías es la indicación más común para la biopsia
estereotáctica. Y de igual manera el estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021, concuerda
e indica que en algunas lesiones palpables pueden beneficiarse de la biopsia estereotáctica,

especialmente aquellas que son vagamente palpables, pequeñas, profundas, además, de éstos
se incluyen masas, distorsiones arquitectónicas, asimetrías en desarrollo y calcificaciones.
La biopsia estereotáctica es una técnica adecuada para la biopsia de lesiones no
palpables y mamográficamente evidentes que requieren muestras de tejido. Estas incluyen
lesiones que, de acuerdo con el Sistema de Informes y Datos de Imágenes Mamarias del
Colegio Estadounidense de Radiología (BI-RADS), se clasificarían como lesiones de categoría
4, es decir y 5, aquellas que son sospechosos de malignidad y de alta sospecha de malignidad,
respectivamente.
Las lesiones de categoría BI-RADS 5, es decir, aquellas que tienen un patrón altamente
sugestivo de malignidad, también pueden beneficiarse de la biopsia estereotáctica cuando la
confirmación preoperatoria del diagnóstico de carcinoma mediante la toma de muestras de
tejido permitirá retrasar un procedimiento quirúrgico en dos tiempos (biopsia quirúrgica inicial
seguido de una segunda cirugía para el tratamiento definitivo) a un procedimiento quirúrgico
de una sola etapa. En un procedimiento de una sola etapa.
Las mujeres con múltiples lesiones dentro de un solo seno también pueden beneficiarse
de la biopsia central estereotáctica, ya que se pueden biopsiar múltiples áreas como parte de un
solo procedimiento de biopsia, si es necesario.
La biopsia estereotáctica se utiliza como método de localización de lesiones
impalpables comprobadas que requieren escisión, todo esto previo a la realización de la cirugía
de conservación de mama (localización estereotáctica preoperatoria).
La ausencia de una instalación de biopsia guiada por resonancia magnética también es
una razón para realizar una biopsia estereotáctica, siempre que se pueda establecer de manera
confiable que la lesión en la mamografía es, sin duda, la lesión detectada por resonancia
magnética que necesita biopsia. (4)
4 EQUIPO
De acuerdo a una revisión bibliográfica publicada en india según indica el autor
Chakrabarthi hay esencialmente cuatro componentes del equipo requerido para un
procedimiento estereotáctico: la unidad estereotáctica, un dispositivo para el posicionamiento
del paciente, una computadora y el equipo de biopsia.
4.1 UNIDAD ESTEREOTÁCTICA
La biopsia estereotáctica se puede realizar usando una mesa prona delicada con el
paciente acostado boca abajo o un sistema complementario de mamografía vertical con el
paciente sentado o en decúbito lateral. Se puede instalar un dispositivo de localización
estereotáctica adicional en la máquina de mamografía antes de la biopsia que convierte una
máquina de mamografía estándar en una unidad de biopsia estereotáctica
Como se utiliza la misma máquina tanto para la mamografía como para la biopsia, la
visualización de la lesión en el momento de la biopsia es buena, ya que la resolución y la calidad
de la imagen siguen siendo las mismas. Como alternativa, se puede utilizar una mesa de prono
especialmente diseñada para la biopsia estereotáctica.
Se eleva la mesa en decúbito prono y se realiza una biopsia de la mama que cuelga hacia
abajo a través de una abertura en la mesa en decúbito prono. Las ventajas del sistema prono
son un menor movimiento del paciente durante el procedimiento y una reducción de la ansiedad
por parte del paciente. Esto se debe a que el operador realiza la biopsia sentada en una silla
debajo de la mesa prona elevada y, por lo tanto, el paciente no puede ver la aguja de la biopsia
ni el procedimiento. (2)
Por otro lado, en un artículo publicado por European Society of Breast Imaging aporta
que los sistemas pronos también minimizan las reacciones vaso vagales en comparación con
los sistemas complementarios verticales. Sin embargo, este sistema es caro y requiere más
espacio. Esto se debe a que, a diferencia del sistema adicional vertical, no se puede utilizar para
realizar mamografías de rutina y, por lo tanto, se requieren salas separadas para mamografías
y biopsias. Además, los ancianos y aquellos con problemas ortopédicos encuentran incómodo
estar acostado boca abajo durante el procedimiento (5)
4.2 DISEÑO DE AGUJA
Hay una variedad de diseños de agujas disponibles para realizar una biopsia central. Las
agujas deben ser de calibre 14 como mínimo para obtener tejido suficiente para un diagnóstico
preciso, ya que la precisión diagnóstica disminuye con agujas de calibre inferior a 14. En un
estudio de 26 carcinomas extirpados quirúrgicamente, las muestras de biopsia con núcleo de
calibre 14 proporcionaron un diagnóstico preciso en el 100 % de los casos, los núcleos de
calibre 16 en el 92 % y los núcleos de calibre 18 en el 65 %. (2)
4.3 COMBINACIONES DE PISTOLA Y AGUJA
Cuando se utilizan agujas de calibre 14, las combinaciones de pistola y aguja de varios
fabricantes tienen diferentes niveles de éxito en la obtención de tejido.
Las combinaciones de pistola y aguja eliminan el tejido disparando una aguja cortante
a través del seno, cortando el tejido para obtener la muestra. Estas agujas pueden diseñarse para
viajar a diferentes distancias a través del tejido mamario. Los dispositivos de largo alcance,
que viajan de 22 a 23 mm en el momento de la biopsia, son los más exitosos para obtener una
muestra de diagnóstico. Sin embargo, estos dispositivos requieren una mama más gruesa para
adaptarse a la distancia más larga que recorren, en comparación con las agujas de tiro más
corto. En senos delgados o áreas delgadas del seno, como la región periareolar, es posible que
no sea posible usar agujas de largo alcance y que la muestra de tejido sea menos exitosa. (6)
4.4 PORTADOR DE PACIENTES
El paciente debe estar cómodo durante el procedimiento, ya que el procedimiento puede
demorar entre 15 y 30 minutos. Las complicaciones relacionadas con el movimiento son
directamente proporcionales a la incomodidad del paciente. Hay sillas de biopsia estereotáctica
dedicadas que permiten biopsias en las posiciones sentada y decúbito. Sin embargo, es vital
apoyar al paciente y sostener la espalda y los brazos. Si se utiliza una mesa de decúbito prono,
el paciente debe colocarse cómodamente y proporcionarse un buen acolchado cuando sea
necesario
Ilustración 2: Portador de pacientes
Ilustración 3: Posicionamiento del paciente

4.5 EL ORDENADOR/MONITOR
Este es el cerebro del procedimiento que utiliza el concepto de estereotaxis y calcula la
profundidad de la lesión. Se podría usar una computadora dedicada, como suele ser el caso
cuando se usa una mesa prona para el procedimiento. Alternativamente, también podría usarse
el monitor de alta gama en la sala de mamografía que utiliza el técnico para verificar la
idoneidad de las imágenes de mamografía adquiridas.
La biopsia estereotáctica es, por lo tanto, un método de posicionamiento preciso de una
aguja y muestreo de una lesión después de calcular las coordenadas tridimensionales de la
lesión. Las coordenadas de los ejes X e Y del centro de la lesión que se va a biopsiar están
fácilmente disponibles a partir de las imágenes 2D de la mamografía. Se adquiere una imagen
exploradora en un ángulo de 0°. A continuación, se adquieren una imagen de +15° y una
imagen de -15° (el par estéreo). Cabe señalar que la lesión muestra un movimiento aparente
entre estas proyecciones denominado "desplazamiento de paralaje" y se calcula en relación con
el punto de referencia (que es único para diferentes máquinas). Se aplica trigonometría básica
para determinar los ejes X, Y y Z de la lesión a biopsiar. Esto lo calcula el software en la
computadora utilizando información de las marcas realizadas por el operador en la pantalla de
la computadora e imita la percepción de profundidad realizada por el cerebro humano. (2)
4.6 EL DISPOSITIVO DE BIOPSIA
La citología por aspiración con aguja fina (FNAC) ahora ha sido reemplazada por CB
(biopsia central) de calibre 14 según la evidencia de varios estudios que demostraron una
precisión subóptima de aspiración con aguja fina para lesiones mamarias no palpables en
general y microcalcificaciones en particular en la población india también, la sensibilidad y
especificidad de aspiración con aguja fina son significativamente más bajas que biopsia central
y la categorización diagnóstica con biopsia central es significativamente mejor en comparación
con aspiración con aguja fina.

De hecho, el estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021 se ha informado que la
precisión de la biopsia central estereotáctica es equivalente a la de las biopsias quirúrgicas
abiertas y es altamente reproducible y confiable.
En este contexto, no se puede exagerar la importancia de la concordancia de la patología
radiológica. En casos de discordancia entre la evaluación radiológica y el informe
anatomopatológico, puede ser necesaria una nueva biopsia y, en ocasiones, una biopsia
quirúrgica abierta.
Algunos estudios han demostrado que la biopsia central y la biopsia asistida con vacío
de calibre 11 son igualmente precisos en el diagnóstico de microcalcificaciones sin diferencias
significativas en el resultado quirúrgico . Se ha demostrado que biopsia asistida con vacío tiene
algunas ventajas ya que aumenta la confianza previa a la biopsia para algunas lesiones difíciles
a comparación de la biopsia central.
La acción de biopsia de biopsia asistida con vacío es direccional y puede adquirir
tejidos a una distancia de hasta 5 mm de su propia posición, ya que la acción de vacío puede
atraer la lesión hacia la cámara de muestreo y separarla del tejido circundante, compensando
los movimientos sutiles del paciente.
Según el estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021 el carcinoma ductal in
situ (DCIS) se subestima más frecuentemente con biopsia central que con biopsia asistida con
vacío.
Se puede considerar el uso de biopsia asistida con vacío de primera línea si el grupo de
microcalcificación es pequeño (<5 mm) o la calcificación es escasa. Si no se demuestra una
microcalcificación representativa en la radiografía de la muestra, se recomienda repetir la
biopsia por medio de biopsia asistida con vacío. (2)

5 PROCEDIMIENTO
5.1 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
De acuerdo a un estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021 menciona que un
protocolo claro que detalle todos los pasos es importante para una biopsia estereotáctica
exitosa. Se debe obtener un consentimiento informado por escrito después de informar a la
paciente sobre la compresión aplicada durante el procedimiento, la baja dosis de radiación en
el seno y el tiempo necesario para el procedimiento junto con los riesgos de sangrado, infección
y dolor. Sin embargo, un artículo publicado en Ucdavis healt en el año 2020, coincide con la
información del estudio mencionado anteriormente pero también indica que se debe obtener
información sobre antecedentes de alergia a medicamentos, con referencia específica a la
lidocaína. Se debe enfatizar la importancia de permanecer quieto durante el procedimiento para
mejorar el cumplimiento. (7)
5.2 VISTA/DIRECCIÓN DE COMPRESIÓN Y ABORDAJE
Debe decidirse la vista mamográfica utilizada para el procedimiento/dirección de
compresión de la mama. Para el procedimiento se pueden utilizar vistas craneocaudales,
mediolaterales, lateromediales u oblicuas de la mama. La determinación de la dirección de la
compresión se basa en la mejor visualización de la lesión, la distancia más corta de la piel a la
lesión y la evitación de las arterias
Chakrabarthi en el 2021 indica que el enfoque puede ser vertical o lateral. En el enfoque
vertical, la aguja se inserta perpendicular a la paleta de compresión. Por ejemplo, si se
comprime la mama en la vista craneocaudal y se realiza un abordaje vertical, la aguja también
se desplazará craneocaudalmente, es decir, entrará en la cara superior de la mama y se
desplazará hacia el receptor de imagen. Sin embargo, si la mama se comprime en la vista
craneocaudal y se realiza un abordaje lateral, la aguja viajará perpendicular a la dirección

craneocaudal, es decir, penetrará en la mama desde la cara lateral o la cara medial de la mama
y, por lo tanto, no apuntará hacia la mama. al receptor de imagen.
En el abordaje lateral, la aguja es paralela a la paleta de compresión. El abordaje
adoptado es independiente de si la vista subyacente es craneocaudal, mediolateral, lateromedial
u oblicua. El tamaño de la mama, el grosor de la mama a la compresión, así como la
localización de la lesión influyen en el abordaje. La vista/dirección de la compresión y el
abordaje deben decidirse antes de dar su consentimiento y deben explicarse al paciente. (2)
5.3 POSICIONAMIENTO
Según el estudio IAME 2020 concuerda con el estudio de Chakrabarthi en el 2021, ya
que ambas mencionan que el técnico debe posicionar a la paciente comprimiendo la mama en
la vista predeterminada para el abordaje predeterminado. La mama de la mujer se comprime
entre la placa de compresión y el receptor de imagen en la unidad estereotáctica de tal manera
que el objetivo esté en el centro de la ventana de biopsia de la paleta de compresión. Esto se
confirma tomando la vista de exploración de 0° que idealmente debería mostrar el centro de la
lesión que se va a biopsiar en el centro de la imagen. Luego, las imágenes de pares estéreo de
+15° y −15° se obtienen moviendo el conjunto del detector y el tubo de rayos X +15° y −15°
en relación con la posición 0° en la imagen del explorador. Así se obtienen un par de imágenes
con 30° de separación entre proyecciones. Estos se muestran en el monitor de la sala de
biopsias. (6)
El movimiento aparente o el cambio de paralaje se demuestra claramente en las
imágenes. El operador marca el centro de la lesión en las imágenes de +15° y −15° en la
pantalla del monitor. La computadora calcula las coordenadas X, Y y Z del centro de la lesión
que se va a biopsiar y luego se transfieren a la unidad de biopsia estereotáctica adicional vertical
o a la unidad de biopsia de mesa prona. (6)

Ilustración 4: Paciente posicionado y en compresión

5.4 BIOPSIA
Según la publicación de Chakrabarthi en el 2021. El operador debe limpiar la piel e
inyecta anestesia local como lidocaína al uno o dos por ciento para biopsia central. Se evita la
epinefrina para la anestesia de la piel para evitar la necrosis de la piel.
Se levanta una pequeña ampolla en la piel seguida de una inyección más profunda tanto
en biopsia central como en biopsia asistida por vacío. Se realiza una incisión en la piel de 2
mm para una biopsia central, se inserta la aguja y se toman imágenes de verificación antes y
después del disparo para confirmar la posición óptima de la aguja. Para biopsia asistida por
vacío, se realiza una incisión más grande de 4 mm y es posible que no se requiera disparo y,
por lo tanto, se puede adquirir un solo conjunto de imágenes de control o posicionamiento. (2)
Según el estudio IAME 2020 atribuye que las agujas de biopsia asistida por vacío varían
de calibre 7 a 11. Según el tipo de lesión y el tamaño de la aguja de biopsia, se obtienen una
media de 6-12 muestras. Sin embargo, ningún número fijo garantiza un muestreo óptimo y la
decisión sobre el número de muestras y la adecuación debe hacerse de forma individual.
Al finalizar el procedimiento, se necesita una compresión adecuada del sitio de entrada
de la piel/vía de la biopsia para lograr la hemostasia. Se debe realizar una mamografía posterior
a la biopsia (proyecciones craneocaudal y lateral) para la documentación de marcadores de
tejido..La documentación y el etiquetado de imágenes requerido consiste en el nombre del
paciente (nombre y apellido), número de identificación y/o fecha de nacimiento, fecha de
examen, nombre y dirección del centro, lateralidad, anotación de vista (CC, MLO, lateral) y
número de identificación del tecnólogo, si corresponde. aplicable, o iniciales. También se
puede incluir la identificación del médico. (2)
Ilustración 5:Técnica de estereotáctica mediante utilización de sistema de biopsia asistido

por vacío (BAV)
Ilustración 6: Punción con sistema de BAV con cánula de calibre 11G (acceso lateral)
6 POST BIOPSIA
6.1 MANEJO DE LA MUESTRA
En el estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021, enuncia que es obligatorio
comprobar la idoneidad de la toma de muestras de microcalcificaciones con una vista ampliada
de las muestras adquiridas para confirmar que se ha realizado una toma de muestras de tejido
adecuada. La muestra de biopsia generalmente se mamografiar colocando el tejido sobre un
papel húmedo o una placa de Petri.
Además, la tapa de plástico del recipiente de formalina se puede utilizar para
radiografiar las muestras. A continuación, las muestras de tejido se colocan en una solución de
formalina al 10 % con la identificación adecuada del paciente. Se coloca un clip marcador si la
lesión de la biopsia es pequeña y al operador le preocupa que la lesión se haya eliminado por
completo.
También podría colocarse si el operador piensa que puede no ser claramente visible en
las mamografías después de la biopsia.
En algunos casos, el clip marcador también se puede colocar si existe la duda de que la
lesión visualizada en la mamografía no se corresponda con la lesión visualizada en la ecografía.
Si se coloca un clip marcador, se realizan mamografías laterales y craneocaudales
inmediatamente después del procedimiento para confirmar su posición. (2)
6.2 INDICACIONES AL PACIENTE
Se debe considerar un vendaje de compresión aplicado durante 4-6 h después del
procedimiento de escisión completa de la lesión, como la escisión de cicatrices radiales.
Para reducir cualquier hinchazón o hematoma en el sitio de la biopsia, coloque una
compresa de hielo encima del vendaje. Se coloca la bolsa de hielo durante 10 a 15 minutos a
la vez y luego retírela. Haga esto 4 o 5 veces esta noche hasta que esté listo para irse a la cama.
Puede suspender el hielo una vez que se vaya a la cama. Muchas pacientes encuentran
que un paquete de guisantes o maíz congelado funciona como una bolsa de hielo porque se
adapta muy bien a la forma del seno.
• No se duche ni se bañe durante las primeras veinticuatro horas. Puede bañarse
con una esponja, pero mantenga el vendaje seco.
• Después de veinticuatro horas, puede quitarse el vendaje exterior. Deje las
curitas como apósitos en su lugar durante 3 a 4 días y luego puede retirarlas, la
paciente si se puede duchar con estas curitas.
• No participe en actividades extenuantes durante las 48 horas posteriores a la
biopsia. La actividad extenuante puede causar sangrado en el sitio de la biopsia.
Si tiene sangrado en el sitio, es necesario que otra persona aplique presión
durante 20 minutos para detener el sangrado. Los moretones en el sitio de la
biopsia son normales.
• Esté atento a sangrado excesivo, enrojecimiento, cambios en la piel, hinchazón
o dolor. El sangrado debajo de la piel puede presentarse como un área dura
(bulto) que puede tardar hasta 6 semanas en resolverse. Si esta área o dureza no
se resuelve después de 6 semanas, comuníquese con su médico de atención
primaria.
• No tome aspirina o productos relacionados con la aspirina hasta 24 horas
después de la biopsia.
• Los resultados de la biopsia se comunicarán a su médico, generalmente de 3 a 5
días hábiles desde el momento de la biopsia.

7 VENTAJAS
La visualización en tiempo real de la aguja de biopsia atravesando la lesión, la ausencia
de radiación ionizante, una mejor comodidad para el paciente, un tiempo de procedimiento más
corto y costos más bajos son algunas de las ventajas importantes de la biopsia guiada por
ultrasonido.
Según un estudio realizado por Dershaw en el año 2018, donde compara los
inconvenientes y los posibles efectos estéticos de la biopsia quirúrgica, el tiempo que transcurre
desde que se descubre una lesión mamaria hasta que se notifican los resultados
anatomopatológicos puede ser largo. El impacto del estrés emocional sobre la paciente y su
familia durante este período de espera puede ser considerable. A diferencia de la biopsia
quirúrgica, la biopsia estereotáctica se puede realizar después de que el paciente haya
completado su estudio de imágenes y haya consultado con el radiólogo. Por lo tanto, se pueden
minimizar los problemas de programación y se puede eliminar la visita a un médico adicional.
En algunos casos, puede ser posible que una instalación realice la biopsia en el momento del
estudio por imágenes. Sin embargo, la disponibilidad de equipo y personal y las
consideraciones médicas a veces harán que esto sea imposible. (4)
Debido a que una biopsia con aguja requiere la extracción de solo un pequeño volumen
de tejido, no se desarrollan cicatrices después de la biopsia que son visibles mamográficamente.
Por lo tanto, no hay posibilidad de confundir la cicatriz con un posible nuevo carcinoma.
Además, se elimina la posibilidad de deformidad estética de la mama.
Además, debido a que una biopsia estereotáctica generalmente se completa más rápido
que una biopsia quirúrgica, los resultados están disponibles más rápido y el paciente tiene que
lidiar con la ansiedad sobre el procedimiento por un período más corto.

8 INCONVENIENTES
La precisión de la biopsia central estereotáctica estará influenciada por la experiencia
del médico que realiza la biopsia (operador dependiente).
El dolor, la infección y el hematoma son las complicaciones conocidas de la biopsia
estereotáctica de mama. El riesgo de hematoma significativo después de la biopsia
estereotáctica central es del uno por ciento y para la asistida por vacío es aproximadamente del
cuatro por ciento. La presión manual sobre el sitio de la biopsia durante 5-10 min minimiza la
formación de hematomas. (2)

9 CONCLUSIONES
La biopsia de mama estereotáctica es un componente importante en el arsenal necesario
para proporcionar un programa completo de diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama.
Tiene un papel bien establecido en la biopsia de lesiones que son visibles solo en mamografías,
pero no son palpables, lo que minimiza la cantidad de biopsias quirúrgicas abiertas. La biopsia
estereotáctica es preferible a la biopsia por escisión quirúrgica y ayuda a evitar la cirugía por
lesiones benignas. Además, que sirve para proporcionar un diagnóstico en pacientes con cáncer
de mama de forma temprana lo cual puede ayudar a formular una estrategia de manejo.
En este tipo de biopsia el posicionamiento adecuado garantiza que la zona exacta de la
mama que se sospecha que contiene tejido anormal o canceroso se identifique correctamente.
Esto es crucial para obtener una muestra representativa del área específica que necesita ser
evaluada y para evitar la toma de muestras de tejido sano, misma que se realiza de manera
precisa desde el principio, donde existe menos probabilidades de que sea necesario repetir el
procedimiento.
La tecnología de biopsia estereotáctica se ha convertido en una parte integral del
diagnóstico y la imagenología mamaria. Desde su implementación, ya existen muchas
progresiones de la tecnología a medida que las tecnologías de diagnóstico por imágenes del
seno continúan cambiando. En ausencia de un programa nacional de detección de cáncer de
mama y recursos limitados en el país, es un modelo central y radial viable para que lo
consideren los proveedores de atención médica.

10 BIBLIOGRAFÍA
1. Mammography-Guided Interventional Procedure. Woo Jung, Choi y Hak Hee , KIm. 2022.
2. Stereotactic breast biopsy: A review & applicability in the Indian context. Chakrabarthi,
Suma. 2, August de 2021, The Indian journal of medical research, Vol. 154.
3. Biopsia de mama con guía estereotáxica digital directa, revisión y actualidad. Mena Olmedo
, Glenn, y otros. 1, 2018, Federación Ecuatoriana de Radiología e Imagen, Vol. 10.
4. Biopsia Estereotáxica de Mama: Indicaciones y Resultados. Dershaw , David y Liberman,
Laura. 6, 2018, Oncología, Vol. 12.
5. Ulrich, Bick, y otros. Localización y biopsia mamaria guiada por imágenes:
recomendaciones de información para mujeres y médicos remitentes de la European Society of
Breast Imaging. [En línea] 2020. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32025985/.
6. IAME. BIOPSIA DE MAMA ESTEREOTÁCTICA. [En línea] 2020.
https://www.iame.com/course/1058/take.
7. health, Ucdavis. Biopsia de mama estereotáctica. [En línea] 2020.
https://health.ucdavis.edu/radiology/myexam/BreastImaging/Stereo/bistereobx.html.
11 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA

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4.1 UNIDAD ESTEREOTÁCTICA ................................................................................. 7

4.2 DISEÑO DE AGUJA .................................................................................................. 8

4.3 COMBINACIONES DE PISTOLA Y AGUJA .......................................................... 8

4.4 PORTADOR DE PACIENTES .................................................................................. 9

4.5 EL ORDENADOR/MONITOR ................................................................................ 10

4.6 EL DISPOSITIVO DE BIOPSIA ............................................................................. 10

5.1 DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO .............................................................. 12

5.2 VISTA/DIRECCIÓN DE COMPRESIÓN Y ABORDAJE ..................................... 12

5.3 POSICIONAMIENTO .............................................................................................. 13

5.4 BIOPSIA ................................................................................................................... 14

6 POST BIOPSIA ................................................................................................................ 16

6.1 MANEJO DE LA MUESTRA .................................................................................. 16

6.2 INDICACIONES AL PACIENTE ............................................................................ 16

11 BIBLIOGRAFÍA RECOMENDADA .......................................................................... 23

visualizaban bien en las mamografías eran un desafío diagnóstico.

de mamografía digital para guiar las biopsias (1).

Y a comparación con una revisión bibliográfica en India en el año 2021, según

central (CB) estuvieron disponibles fueron sustituyendo a la aguja fina. (2)

De esta manera, el contexto surge a principios de la década de 1980, el Dr. Per G.

Systems en Uppsala, Suecia, desarrolló un dispositivo de biopsia automatizado, que fue la

primera versión de las pistolas de biopsia automatizadas que se utilizan en la actualidad.

que acomodaba la pistola automática y el sistema de biopsia de mama Stereotix (General

La primera biopsia estereotáctica del Dr. Parker, el 8 de agosto de 1988, revolucionó la

tratadas. Posteriormente, varios estudios establecieron la biopsia estereotáctica como la

alternativa a la biopsia quirúrgica abierta.

En el año 2021, Chakrabarthi en su estudio de aplicabilidad de la biopsia estereotáctica

Zerhouni y el cirujano Thomas J. Fogarty desarrollaron con éxito Mammotome (Biopsys

asistida por vacío (VABB). (2)

Ilustración 1: Mammotome, primer sistema de biopsia estereotáctica

su éxito, especialmente en biopsias de microcalcificaciones demostradas en mamografías. Con

el advenimiento de DBT (tomosíntesis mamaria digital), ahora se realiza la biopsia

demuestran solo con DBT. (2)

La estereotaxia es una técnica que permite conocer la localización tridimensional de

una estructura dentro del tejido mamario, especialmente de microcalcificaciones, asimetrías

mamografía digital incorporada a un sistema computarizado, que permite calcular la ubicación

precisa de lesiones en tres dimensiones. (3)

Es así que, la biopsia estereotáctica de la mama se define como el uso de la técnica

basada en el cálculo de las coordenadas de situación de la lesión de la glándula mamaria, a

partir de la evaluación de los aparentes desplazamientos, en dos imágenes mamográficas

La biopsia estereotáctica está indicada en muchos escenarios clínicos diferentes, de

acuerdo a lo enunciado por Dershaw en el año 2018, en el estudio de revisión bibliográfica

Una lesión mamaria sospechosa impalpable poco visible o no visualizada en la

estereotáctica. Y de igual manera el estudio realizado por Chakrabarthi en el 2021, concuerda

e indica que en algunas lesiones palpables pueden beneficiarse de la biopsia estereotáctica,

se incluyen masas, distorsiones arquitectónicas, asimetrías en desarrollo y calcificaciones.

La biopsia estereotáctica es una técnica adecuada para la biopsia de lesiones no

palpables y mamográficamente evidentes que requieren muestras de tejido. Estas incluyen

Colegio Estadounidense de Radiología (BI-RADS), se clasificarían como lesiones de categoría

4, es decir y 5, aquellas que son sospechosos de malignidad y de alta sospecha de malignidad,

sugestivo de malignidad, también pueden beneficiarse de la biopsia estereotáctica cuando la

confirmación preoperatoria del diagnóstico de carcinoma mediante la toma de muestras de

seguido de una segunda cirugía para el tratamiento definitivo) a un procedimiento quirúrgico

de una sola etapa. En un procedimiento de una sola etapa.

solo procedimiento de biopsia, si es necesario.

La biopsia estereotáctica se utiliza como método de localización de lesiones

de conservación de mama (localización estereotáctica preoperatoria).