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caracterización y manejo
del nódulo pulmonar
incidental: Guía Sociedad
Fleischner 2017
Revisar las modificaciones realizadas por la Sociedad Fleischner para una adecuada
caracterización y posterior manejo del nódulo pulmonar incidental.
INTRODUCCIÓN
La presencia de un nódulo pulmonar solitario (NPS) en un TC de tórax es un hallazgo incidental
frecuente en la práctica clínica diaria. Su correcto manejo supone un desafío para el radiólogo
ya que presenta un diagnóstico diferencial amplio que incluye patologías tanto benignas como
malignas. En 2017 se publicó la guía actualizada de la Sociedad Fleischner con el objetivo de
reducir las pruebas de seguimiento innecesarias y proporcionar pautas de manejo. Estas
recomendaciones se aplican a pacientes mayores de 35 años, inmunocompetentes y sin
procesos neoplásicos conocidos. El riesgo de malignidad de los nódulos se determina teniendo
en cuenta factores de riesgo individual y criterios radiológicos (tamaño, morfología, localización
y atenuación). Las nuevas directrices han incorporado cambios sustanciales: aumento del
umbral de tamaño mínimo para el seguimiento de rutina, intervalo de seguimiento en forma de
rango de tiempo en lugar de periodo de tiempo preciso, combinación de guías tanto para
nódulos sólidos como subsólidos y recomendaciones específicas para nódulos múltiples. Se
enfatiza en la medición precisa de los nódulos, el reconocimiento de componentes subsólidos,
los cambios en la morfología del nódulo y el conocimiento de los factores de riesgo del
paciente.
CONCEPTO
Nódulo pulmonar
Opacidad radiológica, esférica, circunscrita, de diámetro máximo <30mm, rodeada
en su mayor parte por pulmón aireado y no asociada a atelectasia, agrandamiento
hiliar o derrame
Nódulo pulmonar
Sólido Subsólido
Vidrio Parcialmente
esmerilado puro sólido
Áreas nodulares focales de mayor Combinación de vidrio
atenuación pulmonar, a través de esmerilado y
las cuales se pueden visualizar las componente sólido que
estructuras parenquimatosas oscurece la arquitectura
normales, incluidas las vías pulmonar subyacente.
respiratorias y los vasos.
Sólido Vidrio esmerilado puro Parcialmente sólido
Fig. 1: Tipos de nódulo pulmonar: sólido, vidrio esmerilado puro, parcialmente sólido
Tabaquismo
Exposición al amianto, uranio o radón
Edad (>edad>riesgo)
Sexo (mujeres>hombres)
Historia familiar de cáncer de pulmón
FACTORES DE RIESGO Raza (>raza negra)
Tamaño
Márgenes espiculados
Localización en LLSS
Joven
Menos tabaquismo
BAJO (<5%) Nódulo <tamaño
Márgenes regulares
Edad avanzada
NOVEDADES
Guía Sociedad Fleischner 2017
Cortes finos (1mm)
Reconstrucciones coronales y sagitales
TC baja dosis
RECOMENDACIONES Mediciones: promedio eje corto y largo en el mismo
plano axial, coronal o sagital (mayor dimensión)
Comparar con estudios previos (crecimiento o estabilidad)
<6mm
Alto riesgo No requiere seguimiento
*morfología sospechosa/
ubicación lóbulo superior
seguimiento a los 12 meses.
Seguimiento a los 3
meses
>8mm ó Biopsia
+
PET + TC
invasivo
Considerar causa
infecciosa -TC a los 3-6 meses
<6mm -Si estable, considerar TC a los
2 y 4 años Hiperplasia adenomatosa atípica
NÓDULOS PERICISURALES
Edad
Historia de tabaquismo
Tamaño del nódulo
Localización del nódulo
Morfología y márgenes del nódulo
ESCENARIO 1
La morfología de la lesión puede
Nódulo sólido *morfología sospechosa/ prevalecer sobre el tamaño como una
único <6mm seguimiento a los 12 meses. característica sospechosa de cáncer
(aumenta el riesgo de cáncer al 1% -5%).
ESCENARIO 2
ESCENARIO 3
En 1º lugar Si
¿Podría ser suficiente una -Riesgo individual.
Nódulos sólidos estabilidad de 3 meses de los -Prevalencia de infecciones
METÁSTASIS granulomatosas en el área
múltiples >6mm nódulos pulmonares sólidos geográfica.
-Nódulos periféricos y
para interrumpir el seguimiento? distribución basal. -Nº de nódulos y morfología
-Crecimiento en 3 meses. del nódulo dominante.
-Tiempo de duplicación:
20-160 días.
ESCENARIO 4
ESCENARIO 5
: crecimiento NO lineal
ESCENARIO 6
Sospecha Manejo
¿Cuál es el manejo
Nódulos -Infección Lesión dominante
apropiado para los nódulos (>componente sólido, márgenes
subsólidos multifocal
subsólidos estables de 6 mm
-Múltiples componente microquístico)
múltiples >6mm o más en los casos en que no
adenocarcinomas Evaluación de factores de riesgo
se puede identificar una Preferencias del paciente
primarios
lesión dominante? Estabilidad de las lesiones
ESCENARIO 7
ESCENARIO 8
Espacios quísticos
Las pautas actualizadas incluyen un nuevo tamaño umbral para el seguimiento, destacan la
importancia de las características morfológicas de los nódulos, las mediciones precisas, el
reconocimiento de componentes subsólidos, los cambios en la morfología del nódulo y el
conocimiento de los factores de riesgo del paciente.
Las directrices actualizadas tienen como objetivo estandarizar el manejo de los nódulos
pulmonares incidentales, proporcionar una mayor flexibilidad en la toma de decisiones y
fomentar el tratamiento individualizado de los nódulos pulmonares.
BIBLIOGRAFÍA
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pulmonary nodules detected on CT images: from the Fleischner Society 2017. Radiology
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