Puntos Craneales de Referencia

Puntos craneales de
referencia
El cráneo humano tiene prominencias óseas que se relacionan con las
estructuras de la corteza cerebral, por lo que es fundamental que todo
neurocirujano tenga un conocimiento profundo de la topografía
craneal, especialmente cuando no se puede contar con
neuronavegación. Es crucial que el neurocirujano pueda identificar
estos puntos craneales con certeza para garantizar la precisión en el
abordaje.
Algunos de los puntos craneales de referencia óseos más importantes

en relación con las estructuras corticales son:
El punto escamoso anterior. Este punto se encuentra al nivel de

la cisura de Silvio, en la base de la pars triangularis de la
circunvolución frontal inferior. Usualmente se trata de una retracción
en medio de la configuración en forma de M de la circunvolución
frontal inferior.
Asterion.
Se trata del punto en el que se conectan las suturas lamboidea,
occipitomastoidea y parietomastoidea. Es fundamental para identificar
el sitio de transición entre el seno transverso y el sigmoideo, pero
puede llegar a ser difícil de observar puesto que su ubicación es
variable, por lo que los expertos recomiendan, para facilitar la
visualización
de las suturas, frotar una compresa con peróxido de hidrógeno sobre

ellas. Para visualizar este punto topográfico es necesario utilizar
abordajes suboccipitales retrosigmoideos y laterales.
Bregma
Es uno de los puntos de referencia craneales clásicos para algunos
procedimientos, como la colocación de un drenaje ventricular externo.
El bregma es el sitio en el que se conectan las suturas coronal y
sagital, y usualmente se puede identificar mediante la palpación del
cuero cabelludo. Este punto se relaciona con el extremo superior del
surco central y con el surco precentral.
Este primero se puede ubicar de 5 a 5,5 cm detrás del bregma en la
línea media, mientras que el segundo se encuentra de 3 a 3,5 cm
detrás del bregma en la línea media.
Sutura coronal.
A la hora de hacer mediciones laterales a la línea media, es preferible

guiarse por la sutura coronal en lugar del bregma. Como los surcos
precentral y central corren más anteriormente que la sutura coronal, el
borde anterior de la circunvolución precentral puede acercarse a la
sutura coronal en la parte lateral de 1,5 a 2 cm al nivel de la línea
temporal superior. Esta sutura se ubica 0,5 cm anterior al bregma en
un punto 3 cm lateral a la línea media; 1 cm anterior al bregma en un
punto 5 cm lateral a la línea media; y 2 cm anterior al bregma en un
punto de 7 a 8 cm lateral a la línea media.
Inion
También se le conoce como protuberantia occipitalis externa, y es la
parte más prominente del hueso occipital. Usualmente se ubica unos 7
cm por debajo de la línea lamboide, y está formada por la unión de la
línea media de las líneas nucales superiores bilaterales. En los
abordajes supra/infratentorial (o supratentorial versus infratentorial) es
una línea de demarcación y, aunque puede variar mucho, se
suponerponen los senos.
Opisthio
Es un punto de referencia útil en el abordaje de la fosa posterior al
nivel de la línea media y para los abordajes de la unión craneocervical,
pues es necesaria la apertura del foramen magno.
Pterion
Se trata de una región en la que se unen, formando una H, las suturas
coronal, esfenofrontal, esfenoescamosa, escamosa y esfenoparietal.
Proporciona acceso transilviano a la parte anterior del círculo de Willis
y a la región para- y supraselar, el techo y el ápex orbitarios, la ínsula
y la región temporal mesial.
Además, señala el borde inferior de la circunvolución frontal.
Stephanion
Es el punto donde se encuentran la sutura coronal con la línea
temporal superior, e indica el nivel del surco frontal inferior. Además,
permite localizar el área del habla motora.
Además de los anteriores, hay otros puntos de referencia craneales

que tienen mayor relevancia histórica y no tanto clínica, pero que, no
obstante, todo neurocirujano debería conocer.
Naison
Es el punto en el que el hueso frontal se conecta con los huesos
nasales. Dado que forma una depresión debajo de la glabela, en la
línea media, se puede
identificar y palpar muy
fácilmente. Este punto
permite determinar la
posición del bregma y la
línea media. Es un punto
clave para realizar una
ventriculostomía en el plano
coronal. Asimismo, marca el
punto más bajo para los abordajes frontales y los procedimientos de
avance bifrontorbitario.
Porion
El porion se ubica en la parte superior del meato acústico externo, y es

clave en la planificación de muchas craneoctomías y para asegurarse
de la precisión en la neuronavegación.
Otras líneas y
puntos de referencia cerebrales
Es importante tener presente que no basta con estar familiarizado con

los puntos craneales de referencia, sino también con las líneas
topográficas craneocerebrales y, por supuesto, con los puntos de
referencia intracraneales o cerebrales. En cuanto a las primeras,
algunas de las más importantes son:
o La línea comisura anterior-comisura posterior (CA-CP) o línea
bicomisural
o La línea cantomeatal
o El plano horizontal de Frankfurt y otras líneas asociadas
o Las líneas de Taylor-Haughton
Por último, en cuanto los puntos de referencia cerebrales, entre los

más importantes contamos:
o El punto silviano anterior
o El área de Boca o motora del habla
o El surco precentral
o El surco central
o La circunvolución precentral
o El área de hand knob o perilla de mano

o El punto de encuentro del surco frontal inferior y el surco
precentral
o El punto inferior de Rolando
o El punto de encuentro del surco intraparietal y poscentral
o La cisura de Silvio
Algunos puntos craneales y suturas pueden llegar a ser difíciles de

identificar con la palpación del cuero cabelludo, mientras que otros
pueden representar un reto mayor o solo ser visibles tras levantarlo.
Las suturas, por ejemplo, suelen observarse mucho mejor cuando se
extrae el perostio. En cualquier caso, para el cirujano puede resultar
de gran utilidad hacer uso de marcadores estériles o, como se
mencionó más arriba, frotar el área con una compresa empapada de
peróxido de hidrógeno.
PUNTOS DE REFERENCIA Y LÍNEAS CRANEALES:

Las líneas o planos de la cabeza nos sirven de referencia para las
distintas proyecciones.
 PSM: Plano sagital medio.
 POM: Plano orbitomeatal.
 LOM: Línea orbitomeatal.
 LIOM: Línea infraorbitomeatal.
 LIP: Línea interpupilar.
 RC: Rayo Central.
 GLABELA: Está en la zona frontal entre las dos cejas.
 NASION: En la base de la nariz.
 ACANTION: Donde termina la nariz (debajo de la punta).
 GONION: es la curvatura o ángulo que forma la mandíbula
inferior.
 INION: Está en la curvatura de la zona occipital.
 TRAGO: La punta externa de la oreja.

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Puntos craneales de

Algunos de los puntos craneales de referencia óseos más importantes

El punto escamoso anterior. Este punto se encuentra al nivel de

de las suturas, frotar una compresa con peróxido de hidrógeno sobre

A la hora de hacer mediciones laterales a la línea media, es preferible

Además, señala el borde inferior de la circunvolución frontal.

Además de los anteriores, hay otros puntos de referencia craneales

El porion se ubica en la parte superior del meato acústico externo, y es

Es importante tener presente que no basta con estar familiarizado con

o El plano horizontal de Frankfurt y otras líneas asociadas

o Las líneas de Taylor-Haughton

Por último, en cuanto los puntos de referencia cerebrales, entre los

o El punto silviano anterior

o El área de Boca o motora del habla

o El área de hand knob o perilla de mano

o El punto inferior de Rolando

o El punto de encuentro del surco intraparietal y poscentral

Algunos puntos craneales y suturas pueden llegar a ser difíciles de

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