PROTOCOLOS DE DIACA DE NO

VO
INSUFICIENCIA CARDIACA AR

/C
MANEJO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

IA
INICIO SI...

RÓ
CON IC (FEVI<40%)
INICIO SI...

UFICIENC
• No hemos aumentado la dosis

ABILIDAD
• Poca congestión de diurético IV/vasodilatadores IV

S T en las últimas 6h

NICA
• Buen ritmo diuresis

INE CL • PAS ≥ 90 mmHg • Sin inotrópicos durante 24h

• PAS ≥ 100 mmHg
ÍN
• Si FC ≥ 85 lpm y ritmo sinusal:

DE
valorar inicio combinado • K < 5,4 mEq/l
I de betabloqueante +ivabradina
• TFG > 15 ml/min/1,73 m2

CA
SE

GRAVE MODERADA LEVE

FA

INICIO SI...
INICIO SI... • PAS ≥ 100mmHg

S
HIPOTENSIÓN, EDEMA AGUDO DE PULMÓN PAS ≥ 100 mmHg • K < 5 mEq/L
• Estabilización clínica y tolerancia

IN
OLIGURIA DESCENSO DEL 10% FEVI SATURACIÓN DE O2 > 90%
ingesta oral. • TFG > 30 ml/min/1,73 m2
Y FALLO ORGÁNICO FUROSEMIDA IV ≥ 120mg FUROSEMIDA IV < 120mg
• PAS ≥ 100 mmHg
• TFG > 20-30 ml/min/1,73 m2
SUSPENDER REDUCIR MANTENER
DESCOMPENSACIÓN BETABLOQUEANTE BETABLOQUEANTE BETABLOQUEANTE

POR INSUFICIENCIA REDUCIR O

SUSPENDER
CONTINUAR
ARNI / ARM
CONTINUAR
ARNI / ARM
EN PACIENTES DIABÉTICOS:
• Insulina: de elección al ingreso.

CARDIACA IECA / ARA-II /

ARNI / ARM
CAMBIAR
IECA / ARA-II
CAMBIAR
IECA / ARA-II
• Metformina: Contraindicado
• iSGLT2: inicio si…
- Estabilización clínica y tolerancia
POR ARNI POR ARNI ingesta oral.
- PAS > 100 mmHg

SUSPENDER CONTINUAR CONTINUAR - TFG > 20-30 ml/min

AMBULANCIA iSGLT2 iSGLT2 iSGLT2
112

INICIO/OPTIMIZACIÓN
DE LOS FÁRMACOS
MODIFICADORES
ALTA
DE LA ENFERMEDAD
DIURÉTICOS IV HOSPITALARIA
DIURÉTICOS VIA ORAL
(A LA DOSIS MÁS BAJA QUE PERMITA LA EUVOLEMIA)

LISTADO DE ABREVIATURAS:
IC: Insuficiencia cardiaca

INOTRÓPICOS COMPLICACIONES DURANTE EL INGRESO

FEVI: Fracción de eyección del ventrículo izquierdo
IV: Intravenoso
PAS: Presión arterial sistólica
O2: oxígeno
IECA: inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina
ARA-II: antagonista del receptor de angiotensina II

INOTRÓPICOS ASISTENCIA VENTRICULAR MECÁNICA HIPERPOTASEMIA AGUDA (>6 mmoll/l) DISFUNCIÓN RENAL
ARNI: inhibidor de la neprilisina y del receptor de angiotensina
ARM: antagonistas del receptor mineralocorticoide

DE CORTA DURACIÓN
iSGLT2: inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa tipo 2
FC: frecuencia cardiaca
K: potasio
TFG: tasa de filtración glomerular
PACIENTES CON SIGNOS/SÍNTOMAS DE HIPOPERFUSIÓN SERAN POTENCIALMENTE ELEGIBLES PARA IMPLANTE DE UN DISPOSITIVO DE ASISTENCIA
A PESAR DE UN ESTADO DE LLENADO CORRECTO, PARA VENTRICULAR LOS PACIENTES QUE CUMPLAN LOS SIGUIENTES CRITERIOS: 1. TRATAMIENTO DE LA CAUSA DESENCADENANTE. 1. TRATAMIENTO DE LA CAUSA DESENCADENANTE. IAM: infarto agudo de miocardio
VI: ventrículo izquierdo

Parámetros hemodinámicos (pese a tratamiento inotrópico, Intermacs 1-2): (valoración de una posible estenosis arterial renal,
AUMENTAR EL GASTO CARDIACO Y LA PRESIÓN ARTERIAL,
MEJORAR LA PERFUSIÓN PERIFÉRICA Y MANTENER
- Índice cardíaco <1,8 2. AJUSTE FARMACOLÓGICO: hipervolemia o hipovolemia excesivas, medicación concomitante
- Presión venosa > 20 mmHg retirada temporal de ARM y mantenimiento/bajada dosis fármacos
LA FUNCIÓN DE ÓRGANOS VITALES - Ratio presión aurícula izquierda/presión capilar pulmonar >18 e hiperpotasemia)
modificadores de la enfermedad.
- Presión arterial sistólica <80 mmHg a pesar de dos inótropos
Si PA... - Signos de mala perfusión distal
- Alteraciones significativas de la contractilidad segmentaria 3. QUELANTES DE POTASIO: 2. AJUSTE FARMACOLÓGICO:
PA < 90 mmHg: PA > 90 mmHg: Levosimenán a tasa infusión: 0,1 µg/kg/min. Patiromer: dosis inicial 8.4 g/día. Máximo: 25,2 g/día. retirada/mantenimiento/bajada dosis fármacos
Dobutamina Indicaciones clínicas: shock cardiogénico; miocarditis; descompensación de IC aguda; shock postcardiotomía;
Si buena respuesta, valorar al alta dosis
tormenta arrítmica; complicaciones IAM; preintervención de alto riesgo. Ciclosilicato de sodio y circonio: dosis inicial de 10 g/día; mantenimiento modificadores de la enfermedad.
repetidas en hospital de día 5-10 mg/día
Si sólo disfunción del ventrículo izquierdo: Balón de contrapulsación; Impella ®; Centrimag Levitronix ®. Con la colaboración de:

P3: 210.420.85.31 Referencias: Ponikowski P et al. Eur Heart J. 2016; 37: 2129-2200 - Autores: Dr. Ignacio Sánchez, Dra. Clara Bonanad, Dr. Herminio Morillas, Dra. Raquel López, Dr. Alfonso Valle, Dra. Julia Seller, Dr. Lorenzo Fácila y Dr. Julio Núñez