Clinical Medicine">
Guia Japonesa TRADUCIDO
Guia Japonesa TRADUCIDO
Guia Japonesa TRADUCIDO
o.
Objetivos de Japón de la propuesta del Consejo de Normas de Laboratorio Clínico de directrices para los métodos de prueba de
sedimentos urinarios
I Método de recolección de orina / II Preparación de
la muestra de sedimento urinario / III
primer Examen de la muestra de sedimento urinario / IV Clasificación de los componentes del
o部
sedimento urinario / V Descripción de los resultados del sedimento urinario / VI Examen por
analizador automático / Apéndice Criterios para determinar la morfología de los glóbulos rojos en orina
Parte 1 Objetivos de las Directrices sobre procedimientos de examen de sedimentos urinarios propuestas
por el Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS)
I Recolección de orina / II Preparación de muestras / III Examen microscópico / IV Identificación de elementos
formados en orina / V Formato de informe / VI Pruebas con instrumentos automatizados / Apéndice Criterios para la
tipificación morfológica de glóbulos rojos urinarios
Robo.
Parte 1: Consejo de Estándares de Pruebas Clínicas de Japón: Objetivos de las Pautas del Método de Prueba de
Sedimentos de Orina
I Recolección de orina9
1. Tipos de muestras de orina9
2. Precauciones durante la recolección de orina9
1. Preparación de muestras 10
1. Mezcla10
2. Centrifugación10
3. Preparación de portaobjetos para microscopía10
2. Examen microscópico 11
1. El orden del examen microscópico11
1. LPF [×100 (lente objetiva 10×)] examen microscópico11
2. Examen microscópico HPF [×400 (lente objetiva 40×)]11
2. Observación de especímenes11
1. Examen microscópico sin tinción11
2. Examen microscópico después de la tinción11
3. Precauciones11
3. Identificación de elementos formados en orina11
4. Formato de presentación de informes 11
1. Notificación de células no epiteliales/células epiteliales11
2. Castas de informes11
3. Notificación de microorganismos13
4. Notificación de parásitos13
5. Notificación de sales/cristales13
5. Pruebas con instrumentos automatizados 13
Apéndice: Criterios para la tipificación morfológica de los glóbulos rojos urinarios14
3. Células no epiteliales
4. Células Sanguíneas
1. Linfocitos 26
Eosinófilo 26
2. Monocitos 26
2. Macrófagos 26
3. Otros28
(1) Células del estroma endometrial 28
(2) Células mesoteliales 28
5. Células epiteliales 28
1. Clase básica de células epiteliales 30
(1) Células epiteliales tubulares 30
(2) Células epiteliales urinarias 32
1. Celdas de tipo frontal 32
2. Células epiteliales: células epiteliales básicas, células degenerativas, células infectadas por virus:
Células epiteliales: células epiteliales básicas, células degeneradas y células infectadas por virus94
1. Índice 165
2. Sala de edición 170
Esencia
Aunque el análisis de orina tiene una historia particularmente larga en el mundo de las pruebas clínicas, sigue siendo una prueba de
detección importante para enfermedades renales y del tracto urinario y enfermedades sistémicas. La importancia clínica de cinco
anomalías urinarias es (1) piuria, (2) bacteriuria, (3) hematuria, (4) proteinuria y (5) orina metabólica anormal (cristaluria,
azúcar)orina y otros) sin faltar. El examen del sedimento urinario se posiciona como una prueba morfológica, y el propósito es
proporcionar información estimada sobre la condición patológica de las anomalías urinarias en combinación con los hallazgos de la
prueba cualitativa de orina mediante la clasificación y aproximación precisa de las células epiteliales, células sanguíneas, cilindros,
sales, cristales y bacterias, que se forman componentes en la orina. Los métodos de prueba de sedimentos urinarios en Japón se basan en
el Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico de Japón JCCLS) anunció GP1-P3 (Urine Sediment Examination
Method 2000) en 2000, Fue revisado como GP1-P4 (Urine Sediment Test 2010). En este artículo, explicamos el
esquema del método de prueba de sedimentos urinarios de acuerdo con GP1-P4 (parcialmente modificado).
palabra clave
Examen de sedimentos urinarios, método de recolección de orina, preparación de muestras, examen de espejo
7 Otro
(1) Gránulos de hemosiderina
(2) Adulteración(Medicamentos, agentes de contraste, polvos,
医学検査
heces,Vol.66
fibras, No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 3
polen, etc.)
Tabla 1.3 Escritura de cilindros
− 0/WF 0/100 LPF 0/100 LPF
1~4 個/WF 1~4 個/100 LPF 1 ud/WF~menos de 1 pc/10 LPF
1+
5~9 個/WF 5~9 個/100 LPF
10~19 個/WF 10~19 個/100 LPF
2+ 1~2 個/10 LPF
20~29 個/WF 20~29 個/100 LPF
30~49 個/WF 30~49 個/100 LPF
3+ 3~9 個/10 LPF
50~99 個/WF 50~99 個/100 LPF
4+ 100~999 個/WF 100~999 個/100 LPF 1~9 個/LPF
5+ Más de 1.000/WF Más de 1.000 / 100 Más de 10/LPF
LPF
Se adjunta el resumen de Japón de los criterios para determinar la morfología de los glóbulos rojos en la orina (2010)
anunciados por el Consejo de Normas de Laboratorio Clínico.
[Referencia: Hematuria Diagnostic Guidelines 2013 Life Science Publishing]。
La información morfológica de los glóbulos rojos es una de las informaciones para considerar el origen de la
hematuria. Esta guía presenta términos y criterios para la morfología de los eritrocitos. Al informar, es importante
comprender el patrón de todo el sedimento urinario, no solo la morfología individual, y es necesario reconocer que
no todas las hematurias se pueden clasificar. Además, la información morfológica de los glóbulos rojos se
proporciona en consulta con el lado clínico.
Algunos glóbulos rojos hinchados y discoides tienen bordes gruesos y muestran una forma de rosquilla. Sin embargo, a diferencia de los
eritrocitos heterogéneos similares a rosquillas de los eritrocitos de tipo glomerular, los bordes en forma de rosquilla son uniformes.
Glóbulos rojos atróficos y discoides
La atrofia aquí no significa una forma en miniatura. Por lo tanto, los glóbulos rojos que se propagan ampliamente en forma de disco bajo baja
presión osmolar posteriormente se atrofian bajo alta osmolalidad, lo que resulta en bordes irregulares.
Convencionalmente, la forma de glóbulos rojos con bordes dentados, que se dice que son kompeichocha, también está atrofiada.
[Esferocitos]
Atrofia de esferocitos y esferocitos
Cuando se detectan cobb y esferocitos, es común que aparezcan fragmentos de glóbulos rojos separados en la joroba al mismo tiempo en el
fondo. Estos fragmentos de glóbulos rojos no cuentan como glóbulos rojos.
En la orina y la orina renal sacular-quística múltiple después de la biopsia de próstata, se observan componentes granulares aglutinados en la
membrana de los eritrocitos similares a la dehemoglobina bajo la influencia del líquido prostático y el líquido quístico, a diferencia de la
morfología normal de los eritrocitos similares a la dehemoglobina.
Cuando se detectan glóbulos rojos heterogéneos similares a rosquillas de Cobb-donut, pueden aparecer fragmentos de glóbulos rojos separados
en el fondo al mismo tiempo que en los eritrocitos esféricos de Cobb. Estos fragmentos de glóbulos rojos no se cuentan como glóbulos rojos.
《Notas》
(1) Los términos abultamiento y atrofia utilizados en la clasificación no indican tamaño, sino el estado final de
los glóbulos rojos, siendo la hinchazón un estado de propagación y la atrofia un estado desinflado.
(2) La razón principal por la cual los glóbulos rojos glomerulares parecen ser microesferas es la fragmentación
de los glóbulos rojos que ocurre cuando pasan a través de los glomérulos y túbulos.
5~9/ 10 ~ 19 / 20 ~ 29 / 30 ~ 49 / 50 ~ 99 / 100~/HPF
HPF HPF HPF HPF HPF
5~9 個/HPF más Moderado Moderado minoría minoría minoría
10~19 個/HPF más Moderado Moderado minoría minoría
Conteo glomerular 20~29 個/HPF más Moderado Moderado minoría
de glóbulos rojos 30~49 個/HPF más Moderado Moderado
50~99 個/HPF más Moderado
Más de 100 más
uds/HPF
HPF: Campo de alta potencia [×400 (objetivo 40×)1 campo de visión]
《Notas》
(1) El patrón de apariencia de los glóbulos rojos glomerulares no varía, y la mayoría de ellos pueden ser glóbulos
con un diámetro de 2 ~ 4 μm. En tales casos, incluso si son pequeños, estos se cuentan como glóbulos rojos.
(2) Aunque estos son pequeños, cuando se observan en detalle, algunos de ellos muestran las características de
los glóbulos rojos glomerulares. También se puede confirmar un pequeño número de glóbulos rojos
heterogéneos similares a la rosquilla de Cobb-donut.
(3) Se promoverá la aplicación de criterios para determinar la forma de los glóbulos rojos en cada instalación en
consulta con los médicos.
Tomoji YUNO1)
1. Facultad de Salud y Ciencias Médicas, Universidad de Hokuriku (1-1, Taiyogaoka, Kanazawa-shi, Ishikawa 920-1180, Japón)
Resumen
Entre las pruebas de laboratorio clínico, las pruebas de orina tienen una historia particularmente larga, y continúan sirviendo como
una prueba de detección importante para enfermedades renales, del tracto urinario y sistémicas. Las pruebas de orina pueden detectar
con precisión cinco anomalías de la orina, es decir, (1) piuria, (2) bacteriuria, (3) hematuria, (4) proteinuria y (5) orina
metabólicamente anormal (por ejemplo, cristaluria, glucosuria). El examen del sedimento urinario es un examen morfológico que
identifica con precisión y cuenta aproximadamente los elementos formados en la orina, es decir, células epiteliales, células
sanguíneas, yesos, sales / cristales y bacterias, para proporcionar información para detectar cualquier condición patológica que
acompañe a las anomalías de la orina en combinación con los hallazgos cualitativos de las pruebas urinarias. Para los procedimientos
de examen de sedimentos urinarios en Japón, el Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS) propuso directrices
sobre procedimientos de examen de sedimentos urinarios, a saber, GP1-P3 (procedimientos de examen de sedimentos urinarios 2000),
en 2000, y la versión revisada, llamada GP1-P4 (procedimientos de examen de sedimentos urinarios 2010), se publicó en 2010. En
esta parte, describimos los procedimientos de examen de sedimentos urinarios de acuerdo con GP1-P4 (con algunas modificaciones).
Palabras clave
examen de sedimentos urinarios, método de recolección de orina, preparación de muestras, examen microscópico
1. Notificación de microorganismos
Los resultados del examen microscópico HPF (40×) deben describirse de manera cualitativa de acuerdo con los criterios
descritos en la Tabla 1.4.
2. Notificación de parásitos
Los resultados del examen microscópico HPF (40×) deben describirse de manera cualitativa de acuerdo con los criterios
descritos en la Tabla 1.5.
3. Notificación de sales/cristales
Los resultados del examen microscópico HPF (40×) deben describirse de manera cualitativa de acuerdo con los criterios
descritos en la Tabla 1.6. Se deben observar cristales anormales si se encontró alguno en el WF.
Cuadro 1.6 Notificación de sales/cristales
Cristales Sales
− 0 0
1+ 1–4/HPF Pequeña cantidad
2+ 5–9/HPF Cantidad
moderada
3+ ≥ 10/HPF Gran cantidad
Reparto de informes
− 0/WF 0/100 LPF 0/100 LPF
1–4/WF 1–4/100 LPF
1+ 1/WF a < 1/10 LPF
5–9/WF 5–9/100 LPF
10–19/WF 10–19/100 LPF
2+ 1–2/10 LPF
20–29/WF 20–29/100 LPF
30–49/WF 30–49/100 LPF
3+ 3–9/10 LPF
50–99/WF 50–99/100 LPF
4+ 100–999/WF 100–999/100 LPF 1–9/LPF
5+ ≥ 1.000/WF ≥ 1.000/100 LPF ≥ 10/LPF
En el apéndice, se describen los criterios para la tipificación morfológica de los glóbulos rojos urinarios publicados por el
Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS) (2010).
[Cita: Japanese Clinical Practice Guidelines for Hematuria Diagnosis 2013. Life Science Publishing]
Criterios para la tipificación morfológica de los glóbulos rojos urinarios Comité Japonés de Estándares
de Laboratorio Clínico (JCCLS) Directrices propuestas sobre procedimientos de examen de sedimentos
urinarios GP1-P4 (2010)
La información morfológica de los glóbulos rojos se puede utilizar para identificar el origen plausible de la
hematuria. Las guías proporcionan términos y criterios de clasificación para diferentes formas de glóbulos rojos.
Para la notificación, es importante capturar tanto las formas individuales como el patrón general de los sedimentos
urinarios, y se debe reconocer que la clasificación puede no ser posible para todos los casos de hematuria. Además,
la información morfológica de los glóbulos rojos debe documentarse en consulta con el personal clínico.
Discocitos inflamados
Algunos discocitos hinchados tienen un margen grueso y exhiben una forma de rosquilla. Sin embargo, a diferencia de los glóbulos rojos
dismórficos similares a rosquillas de los glóbulos rojos de tipo glomerular, su margen es isomorfo.
Discocitos atróficos
El término atrófico en este contexto no describe una reducción de tamaño. Denota una forma con un margen laciniado formado por glóbulos rojos que
experimentan una expansión impulsada por la osmolalidad baja a una forma de disco seguida de una alta contracción impulsada por la osmolalidad.
El tipo atrófico incluye glóbulos rojos con márgenes laciniados, que anteriormente se conocían como células similares al confeti.
Esferocito atrófico
Esferocito jorobado
Cuando se detectan esferocitos jorobados, los segmentos aislados de joroba de glóbulos rojos se encuentran comúnmente en el fondo. Estos
segmentos de glóbulos rojos no deben contarse como glóbulos rojos.
En las muestras de orina recolectadas después de una biopsia de próstata o de individuos con enfermedad renal poliquística, se encuentran
gránulos agregados en la parte de la membrana de los glóbulos rojos deshemoglobinizados, a diferencia de la morfología típica de los
glóbulos rojos deshemoglobinizados, como resultado de las influencias del líquido prostático o del líquido del quiste.
a una rosquilla
Glóbulos rojos dismórficos similares a codocitos/rosquillas
Cuando se detectan glóbulos rojos dismórficos jorobados / similares a rosquillas, se pueden encontrar segmentos aislados de joroba de
glóbulos rojos simultáneamente en el fondo, como es el caso de los jorobados / esferocitos. Estos segmentos de glóbulos rojos no deben
contarse como glóbulos rojos.
<Notas>
1. Los términos "hinchado" y "atrófico" utilizados para la clasificación no se refieren al tamaño. Más
bien, denotan el estado final de los glóbulos rojos; específicamente, hinchado y atrófico indican
estados expandidos y encogidos,
respectivamente.
2. La causa más probable de pequeñas formas esféricas entre los glóbulos rojos de tipo glomerular es la
fragmentación de los glóbulos rojos que ocurre al pasar a través de glomérulos / túbulos.
Criterios para la tipificación morfológica de los glóbulos rojos urinarios .... ....
Se determina sobre la base de la forma de los glóbulos rojos observados bajo un microscopio óptico sin tinción.
La clasificación como glóbulos rojos de tipo glomerular requiere que se observen de 5 a 9 o más glóbulos rojos
identificables como glóbulos rojos de tipo glomerular en un campo de ×400 (lente objetivo 40×).
La sentencia implica la clasificación en una de las siguientes tres etapas : "glóbulos rojos de tipo glomerular /
dominantes", "glóbulos rojos de tipo glomerular / mixtos moderados" y "glóbulos rojos de tipo glomerular /
mixtos menores."
Los criterios de clasificación se basan en el rango del número de glóbulos rojos de tipo glomerular en relación con el
número total de glóbulos rojos.
Tabla 1.7 Tabla de criterios de clasificación en tres etapas para la morfología de los glóbulos rojos de tipo glomerular
<Notas>
(1) El patrón de ocurrencia de glóbulos rojos de tipo glomerular puede carecer de variedad, con la mayoría de
las células de 2 a 4 μm de diámetro y exhibiendo una forma esférica pequeña. En tales casos, estas células
deben contarse como glóbulos rojos, independientemente del tamaño pequeño.
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 19
1. Cuando se observan de cerca, estas células exhiben algunas características de los glóbulos rojos de tipo
glomerular.Los glóbulos rojos dismórficos jorobados / similares a rosquillas también se pueden confirmar,
aunque en un pequeño número.
2. Los criterios para la tipificación morfológica de los glóbulos rojos deben implementarse en cada
institución después de consultar con los médicos.
Fuente: Comité Japonés de Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS) Examen de sedimentos urinarios Stand-
ardization Committee: " Urinary Sediment Examination Procedures GP1-P4", 7–9, Examination of
Urinary Sediment 2010, Asociación Japonesa de Tecnólogos Médicos, 2011.
1. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Hokuriku (〒 920-1180 Prefectura de Ishikawa, Kanazawa-shi, Taiyogaoka 1-1)
2. Laboratorio del Hospital de la Cruz Roja de Hiroshima y la bomba atómica
3. Departamento de Laboratorio Clínico, Hospital Universitario de Osaka
4. Departamento de Medicina de Laboratorio Clínico, Facultad de Salud e Higiene de Kioto
Esencia
La prueba de sedimentos urinarios es importante como una prueba morfológica que se puede realizar repetidamente de forma no
invasiva. Por lo tanto, las células epiteliales y las células no epiteliales (hematología),que son componentes de la orina,Es
necesario clasificar y medir con precisión cilindros, sales y cristales, y microorganismos. La importancia clínica de las pruebas de
sedimentos urinarios es, en primer lugar, la detección de lesiones renales y del sistema urinario, y en segundo lugar, la recopilación de
información sobre la eficacia del tratamiento de las lesiones renales y del tracto urinario y la determinación de los efectos secundarios
de los medicamentos. La estimación de la fisiopatología se juzga exhaustivamente no solo a partir de los resultados de las pruebas de
sedimentos urinarios, sino también de los resultados de las pruebas cualitativas de orina y las pruebas bioquímicas (pruebas de química
sanguínea), como las proteínas en la orina y las reacciones sanguíneas ocultas en la orina. Sin embargo, los avances en el diagnóstico
por imagen y las pruebas inmunológicas han permitido identificar lesiones en los sistemas renal y urinario, y el valor del análisis de
orina como prueba de detección está aumentando. En este flujo, nos gustaría aclarar el propósito de la prueba, que es realizar de
manera eficiente las pruebas de detección de orina, considerar la condición patológica de la orina, observar y proporcionar información
útil a los pacientes y chequeos de salud. En este artículo, explicamos no solo el método técnico de la prueba de sedimentos urinarios,
sino también su función.
palabra clave
Orina, prueba de sedimento urinario, método de tinción del sedimento urinario, componente del sedimento urinario
18 Parte 2: Prueba de
sedimentos
urinarios
Es necesario trabajar para especificar la ley y el tiempo de Incluso si lo hay, se estipula que es por método de panel
recolección de orina. de cálculo / visualización de μL por método de orina no
1. Acerca del método de recolección de orina centrífuga. Por lo tanto, es importante saber cuántos
En muchos casos, la recolección de orina se deja al μL del campo de visión corresponden a 1 μL en la
examinado. Para obtener una muestra de orina adecuada, preparación de muestras y microscopía mediante ensayo
es necesario que el examinado comprenda la necesidad de JCCLS. Sin embargo, es un problema tratar con los
la prueba de sedimentos urinarios y proporcione componentes que permanecen en el sobrenadante urinario
orientación sobre los métodos apropiados de recolección y se adsorben en la pared del tubo en el proceso
de orina. Ru. Especialmente en mujeres, desde un punto centrífugo de preparación de muestras de sedimentos de
de vista anatómico, desde la vulvaIngredientes de(Glóbulos orina. Teóricamente, se puede considerar de la siguiente
manera.
rojos, glóbulos blancos, células escamosas, bacterias, etc.)Para
evitar la contaminación, la guía de recolección de orina,
como la limpieza, es esencial. Área de observación
Sin embargo, incluso si se mejora la guía de
recolección de orina, la contaminación de otros = p×(Número de campos de visión del ocular/La ampliación
componentes puede ser inevitable. En tales casos, es de la lente del objetivo×1/2)2
deseable informar con un comentario. 1 Equivalente de orina no centrífuga por campo de visión (μL)
= Área de visión× aumento de la concentración de orina×
capacidad de carga de sedimentos/Área de cubierta de
Ejemplos de comentarios cuando se sugiere contaminación de la vidrio
vulva Número de campos de visión 20 Débil expansión en [Bajo poder
campo; LPF(Lente objetiva 10×)]1 Área de observación 3.14
1. La contaminación se observa en la orina. milímetro2,Fuerte expansión [Alto prisionero de guerraer
campo; HPF(objetivo 40×) ]1 Área de observación 0,196
2. Se sospecha contaminación de componentes de la vulva en la mm2 Porque es 1 Equivalente de orina no centrífuga por campo
de visión (μL)
orina.
3. Se sugiere la contaminación del sedimento urinario con LPF 7.27 μL,HPF 0,45 μL
componentes de la vulva (eritrocitos, glóbulos blancos, Tenga en cuenta que UTI Por método de panel de cálculo y
células escamosas, bacterias, etc.). método de orina no centrífuga por grupo de estudio/μL La
pantalla es la siguiente.
*Los comentarios deben ser reportados y la necesidad de volver a 0~9/μL
1.enviar muestras dede
Preparación
tratante.
orina debe ser de
muestras discutida con el médico
sedimentos urinarios 10~29/μL
En el caso de hematuria grave o piuria, la porción 30~99/μL
formada (cantidad de sedimentación) puede exceder 100/μL encima
claramente 0,2 ml después de la centrifugación . En Como regla general, el examen espejo del examen del
tales casos, es conveniente informar con un comentario a sedimento urinario es
tal efecto.
III Tinción de sedimentos urinarios
Ejemplos de comentarios para sedimentos superiores a 0,2 ml
1. Debido a la alta hematuria, el contenido formado (cantidad
sedimentaria) supera los 0,2 ml. Se realiza con una muestra sin teñir. Las operaciones de
2. Debido al alto grado de piuria, la porción formada tinción pueden causar problemas en la observación del
(sedimento) supera los 0,2 mL. número y la morfología de los glóbulos rojos hemolizados
3. Se encuentra una gran cantidad de en la orina. Además, dado que se pierden las
componentes de sedimentos urinarios.
características tonales de cada componente del sedimento,
la observación con especímenes no teñidos es importante.
* En tales muestras, después de la centrifugación, puede ser
necesario eliminar el sobrenadante y mezclar los componentes Sin embargo, cuando es necesario confirmar e
formados (componentes del sedimento) de la manera más identificar los componentes del sedimento de orina y
uniforme posible antes de reflejar y notificar. distinguirlos de componentes similares, es útil utilizar
varios métodos de tinción adecuados para la aplicación.
1. Acerca de la descripción en la prueba de sedimentos Las tinciones básicas incluyen tinción S ter nheimer
(tinción S),tinción de Sternheimer-Malbin ( Tinción SM).
urinarios Cuando se utiliza este método de tinción, es deseable
En el método de prueba de sedimentos urinarios utilizar una proporción de sedimento de orina a solución
de tinción de aproximadamente 4:1 en consideración del
JCCLS, la unidad de descripción de glóbulos rojos y error de dilución causado por la solución de tinción.
glóbulos blancos es por campo de visión (/HPF o
/LPF), pero la línea guía [Comité Nacional de Laboratorio 1. St er nheimer 染色(S 染色)(Figuare e2.1)
Clínico Ds; NCCLS)1),La UEDe Labo r atory M edicinae 【Reactivo】
(ECLM)2), etc.], se recomienda describir por /μL.
Infecciones del tracto urinario; ITU) a los criterios de 1. L í q u i d o 2% Alcian Blue 8GS Acuoso
evaluación de la eficacia farmacológica 2. S o l u c i ó n s o l u c i ó n acuosa de pirronina B al
1,5%
Mezcle los componentes I y II en una proporción de 2:1
después de la filtración . mezcla
(1) Solución de (2) La solución de tinción de Sudán (4) Carga 15μL de sedimento (5) No
tinción Sudán III III se gotea 2 ~ 3 gotas en el poner burbujas de aire
sedimento de orina spitz
(Filtrado antes de su Inspección de cubiertas y espejos
uso)
(3) Se colocan 15 ~
60 puntos
Sudan III
染色液
20 第二部 尿沈渣検査
(1) Filtrar la solución de teñido (I, II, III) (2) La solución de tinción de PB ③Inmediatamente después de mezclar con sedimentos 15μL
se gotea 5 ~ 10 gotas e n
juntos el sedimento de orina spitz
Ponte portaobjetos de (4) No dejes que el aire
cristal
burbujee Inspección de
cubiertas y espejos
2,7- 酢酸 過酸化
Diaminofl
uoreno フロキシン 水素水
7 mL 2 mL 0.1 mL
I. Ⅱ液 Ⅲ液
como
Células con peroxidasa
Líquido neutrófilos, eosinófilos y
I. Solución: 2,7-Diaminofluoreno (7 mL) monocitos: azul ~ negro-azul
Líquido II: Acetato de floxina (2 mL)
Linfocitos Otras células: rojas
Solución III: Peróxido de hidrógeno (0,1 mL)
Resultados de tinción
40× PB 染色
Figure 2.3 Tinción de Prescott-Brodie
Ⅰ液 Ⅱ液
2%フェロ 1%塩酸水
シアン化
カリウム溶液
Ⅰ液 Ⅱ液
④沈渣を 15μL 積載 ⑤気泡を入れないように
カバーリングして鏡検
Ⅰ液:2% フェロシアン化カリウム水溶液
Ⅱ液:1% 塩酸水
Glóbulos blancos: (1) El núcleo de las células oscuras es El método de tinción de Sudán IV también es útil.
de color púrpura oscuro y los poros son de 【Actitud de teñido】
color púrpura.
(2) Tanto el núcleo como el citoplasma de las glóbulos de grasa, cilindros de grasa, oval redondo cuerpo
células pálidas no están teñidos ~ azul de grasa: amarillo-rojo
pálido
Células epiteliales: El núcleo es púrpura ~ púrpura 2. P r e scott-B r odie 染色(PB 染色)(Figu re 2.3)
oscuro, el citoplasma es rosa ~ púrpura cilindro: el
cilindro vítreo es carmesí pálido, el cilindro granular es 【Reactivo】
púrpura pálido ~ púrpura oscuro, y el cilindro que 1. Líquido 2,7-Diaminofluoreno 300 mg
contiene componentes celulares es el cilindro Floxin B 130 mg 95% etanol 70 mL
Exhibe una tinción inherente. 2. Acetato de sodio líquido / 3H2O 11 g 0,5%
ácido acético 20 mL
1. Sudán III 染色(Figura 2.2) 3. Líquido: La solución de peróxido de
【Reactivo】 hidrógeno al 3% 1 mL I, II, III se mezcla y se
filtra antes de su uso.
Agitar y disolver Sudan III 1.0 ~ 2.0 g en 100 ml de
etanol al 70% y sellarlo herméticamente en una 【Técnicas de teñido】
incubadora a 56 ~ 60 ° C. Dejar durante 12 horas, Durante la microscopía, agregue 5 ~ 10 gotas de
luego volver a temperatura ambiente y almacenar. solución de tinción al sedimento y mezcle bien.
【Técnicas de teñido】
Agregue 2 ~ 3 gotas de solución filtrada al
sedimento y agréguelo a temperatura ambiente
(15 ~
30 ° C) durante 15 ~ 60 minutos, luego realice un
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 21
①沈渣 200μL に染色液を 2 滴滴下する ③PBS 加エタノール 10 mL を加える ④再度遠心
② 5 分間放置
Hansel PBS加
染色液 エタノール
ルゴール液
200 μL
染色結果 40× Lugolʼ s 染色
ヨウ化カリウム 2 g を蒸留水 10 mL に 上皮細胞:
溶解後ヨード 1 g を加えて溶解させる グリコーゲンを含有する細胞は細胞質の
さらに蒸留水を加えて 300 mL にする 一部または全体が茶褐色に染色される
(試薬は新鮮なものを使用)
22 第二部 尿沈渣検査
1. L u gol's 染色(Figu re 2.6) El tamaño es de 6 ~ 8 μm y tiene forma de disco con
un centro cóncavo amarillo claro. Muestra varias formas
【Reactivo】 dependiendo de la naturaleza de la orina, como la
液 de Lugol presión osmótica y el pH y el sitio de sangrado, y
Disuelva 2 g de yoduro de potasio en
exhibe atrofia en la orina hiperosmolar y orina de
aproximadamente 10 ml de agua purificada, agregue pH bajo, e hinchazón, dehemoglobina y fantasma
1 g de yodo para disolverlo y agregue agua incoloro en orina osmolar baja y orina de pH alto . En
purificada a 300 ml. (Es deseable que el reactivo general, los cambios morfológicos causados por las
fuera fresco) propiedades de la orina son a menudo monótonos en la
misma muestra. En individuos sanos, tanto hombres
【Técnicas de teñido】 como mujeres tienen menos de 4 agrandamientos
El sedimento y la solución de tinción se mezclan 1:1 y fuertes (40×, HPF)1 en el campo de visión.
se examinan en un espejo. * Morfología eritrocitaria urinaria
Las diferencias en la morfología de los eritrocitos
【Actitud de teñido】 urinarios debido a las diferencias en los sitios de sangrado
Células epiteliales: las células que contienen glucógeno son significativas. En la hemorragia del tracto urinario
están parcial o totalmente teñidas de color inferior (hematuria no glomerular), los glóbulos rojos
marrón en el citoplasma tienen forma de disco (incluido el kompeisugar
convencional),esféricos, hinchados y atrópicos debido a
cambios debidos a las propiedades de la orina, como la
IV Procedimiento de preparación de muestras y presión osmótica. Muestra morfología como la
método de microscopía contracción, y la morfología es casi uniforme y monótona
en una sola muestra. El tamaño de los glóbulos rojos
El video explica cada elemento del método de puede variar en tamaño, pero el grado es débil y rico en
preparación de muestras de sedimentos de orina y el pigmento de hemoglobina. Por otro lado, los eritrocitos de
método de ajuste del microscopio en el examen de hematuria glomerular por glomerulonefritis y otras
sedimentos de orina. Aunque es la operación más básica enfermedades presentan una morfología heterogénea y
en el examen de sedimentos urinarios, se posiciona como diversa, son de tamaño desigual, muestran el estado de
un método de operación muy importante porque puede pigmento de la dehemoglobina, y a menudo se acompañan
afectar en gran medida los resultados. El propósito de este de diversos cilindros y proteinuria, incluyendo cilindros
video es observarlo cuidadosamente y aprender la técnica. de eritrocitos (Figure 2.7, 2.8)。
【Video】 https:// www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/ Como método para informar la morfología de los
J-ETAPA-1/66_17J1-2/_html eritrocitos, sangre no glomerular
1. Método de ajuste del microscopio Los glóbulos rojos no glomerulares (glóbulos rojos
isomorfos) se utilizan cuando se considera la orina, y la
1. Ancho de ojos y ajuste visual hematuria glomerular se estima como glóbulos rojos
disomórficos. Al informar, es importante comprender no
2. Ajuste del condensador (1) solo la morfología individual sino también el patrón del
3. Ajuste del condensador (2) sedimento en su conjunto, y también es necesario
reconocer que no todas las hematurias se pueden
4. Ajuste numérico de apertura clasificar (Fig. u ese 2.9, 2.10, 2. 1 1)。
5. Procedimiento para preparar muestras de sedimentos La tinción de los glóbulos rojos por tinción S no es
constante, desde rojo hasta casi sin teñir.
de orina (2) Glóbulos blancos
1. Técnicas de agitación y dispensación de orina Glóbulo blanco; WBC) es un componente formado
importante que sugiere la presencia de lesiones
2. Selección de centrífugas inflamatorias como infecciones renales y del tracto
3. Sube y despeja urinario. Normalmente, el tamaño suele ser de 10 ~ 15
μm y a menudo es esférico, pero muestra varias formas
4. Preparación de muestras (1) dependiendo del estado de vida y muerte de las células
5. Preparación de muestras (2) (células vivas, células muertas), presión osmótica de la
orina, pH, etc. En general, cuando la presión osmótica es
alta, tiende a atrofiarse, y cuando es baja, tiende a
V Cómo ver los componentes del sedimento hincharse.
urinario La mayoría de los glóbulos blancos (alrededor del 95%)
que se encuentran en la orina son neutrófilos, pero
1. Células no epiteliales dependiendo de diversas enfermedades y afecciones, los
linfocitos,
1. Glóbulos
(1) Glóbulos rojos
Glóbulo rojo; RBC) es un componente formado
importante sugestivo de lesiones hemorrágicas de los
sistemas renal y urinario. Normal, grande
24 第二部 尿沈渣検査
円盤状で 中央がく ぼんだ 典型的な 赤血球は膨化・萎縮(金平糖状)の 大小不同のある赤血球であるがヘモ
赤血球 形態を示すものもあるが形態は均一 グロビン色素は均一で豊富である
無染色ではヘモグロビン色素(やや で単調である 小さいも のは 赤血球の断片で あり
黄色調)を示す これは赤血球としてカウントしない
ドーナツ状不均一
コブ・ドーナツ状不均一
ドーナツ状不均一
標的・ドーナツ状不均一
コブ・ドーナツ状
不均一
標的・ドーナツ状不均一
ドーナツ状不均一
有棘状不均一
ドーナツ状不均一
赤血球
赤血球
大小不同の
脂肪球
赤血球
赤血球
赤血球
26 第二部 尿沈渣検査
好中球 リンパ球
死(濃染)細胞
リンパ球
赤血球
生(淡染)細胞
好中球 好酸球 単球
赤血球
好中球
鞭毛
28 第二部 尿沈渣検査
好中球 好酸球 リンパ球 単球
無染色
Sternheimer 染色
生細胞 死細胞
Prescott-Brodie 染色
Hansel 染色変法
Sudan III 染色
脂肪(+) 脂肪(+)
細胞質辺縁は不明瞭で異物を S染色で細胞質は紫~青色調に
貪食している 染まる
細胞質辺縁は不明瞭
尿細管上皮細胞
腎 臓 (黄色調)
(単層立方上皮) きょし やや不明瞭
鋸歯状 鋸歯状明瞭
(濃黄色調) 微細顆粒状
レース網目状
シワ状・ひだ状
(褐色調)
腎盂・腎杯
(灰色調)
(灰白色調)
尿管 尿路上皮細胞
しっくい
膀 胱
円柱上皮細胞
(灰白色調)
(単層円柱上皮)
(多列円柱上皮(
)重層円柱上皮)
明瞭
レース網目状
微細顆粒状
(灰白色調)
(前立腺部)
(隔膜部・海綿体部)
前立腺
扁平上皮細胞
(重層扁平上皮) 曲線・明瞭
均質状 鋸歯状
(灰色調) 顆粒成分不規則分布
尿道 シワ状
ひだ状
くぼみ状
(舟状窩・外尿道口)
Células epiteliales tubulares renales que cubren la luz, Es importante hacerlo. En particular, los hallazgos como
células epiteliales uroteliales derivadas de la membrana el tamaño celular, la estructura límbica citoplasmática, la
mucosa de la copa renal, pelvis renal a los uréteres, v ayab
ejigertuu
retalin
teraC
asep
élu
itlascilín
ras
d estructura de la superficie citoplasmática y el tono de
derivadas de la membrana mucosa de la uretra color son importantes, y al prestar atención a estos
masculina, la membrana mucosa del cuerpo cavernoso y hallazgos, es muy posible diferenciar las células urinarias
parte de la uretra femenina normales mediante la observación sin tinción. Sin
(cel epitelial columnarl)y se pueden clasificar como células embargo, la tinción es efectiva para diferenciar células
epiteliales escamosas derivadas de la membrana mucosa que son difíciles de determinar o células que exhiben
cerca de la abertura uretral externa (Fig u aree 2.17)。 Estas se atipia. Entre los métodos de tinción, el método de
llaman células epiteliales basales. Las células epiteliales tinción S es un método excelente que puede separar el
distintas de las células epiteliales básicas incluyen células citoplasma y el núcleo y teñir claramente la estructura
grasas ovaladas, células somáticas citoplasmáticas y de intranuclear. Mediante el uso del método de tinción S en
inclusión nuclear, que se clasifican de acuerdo con las combinación con la observación del color sin teñir, es casi
características morfológicas de las células. Además, posible distinguir las células que son difíciles de determinar o las
pueden aparecer células infectadas por poliomavirus células que exhiben atipia. Sin embargo, si el origen celular es
humano y células infectadas por el virus del papiloma difícil de entender y determinar, es difícil clasificar las
humano. células sin exagerar e informarlas con ilustraciones o
comentarios.
En la clasificación histológica de las células en la orina, 1) Células epiteliales básicas
No hay hallazgos absolutos que puedan determinar qué
célula es, y es difícil distinguir solo un aspecto de la (1) Células epiteliales tubulares
célula. Comprender algunas de las características Las células epiteliales tubulares renales se caracterizan
morfológicas de las células individuales y hacer juicios por glomerulonefritis, síndrome nefrótico, nefrosclerosis y
exhaustivos asa.
30 第二部 尿沈渣検査
アメーバ偽足型
大きさの不揃いな形状の顆粒
S 染色での染色性は良好!
細胞質が赤紫色に染め出されている
濃縮状の核 S染色
S染色
きょし
鋸歯型
鋸歯状の細胞質辺縁構造
濃縮状の核
角錘台型
Se encuentra en la orina de pacientes con enfermedades Hay fuertes tipos prismáticos y piramidales truncados,
del parénquima renal como nefritis y enfermedad renal pero se pueden distinguir por sus características
quística. Además de la enfermedad renal, existen morfológicas. Estas células epiteliales tubulares tienen en
patologías que causan isquemia renal o disminución del común un núcleo concentrado del tamaño de los
flujo plasmático renal (traumatismo, hemorragia eritrocitos de manera desigual. Para distinguir las células
quirúrgica, obstétrica, diarrea masiva y vómitos, epiteliales tubulares por sedimentometría urinaria real, es
quemaduras graves, hemólisis grave debido a transfusión importante observar primero las células encapsuladas en
de sangre incompatible, deshidratación grave, el cilindro en detalle y comprender sus características
insuficiencia cardíaca, etc.), diversos productos químicos morfológicas.
y medicamentos (metales pesados como mercurio, plomo, Las células epiteliales tubulares exhiben una variedad
cadmio, disolventes orgánicos como tetracloruro de de morfología en relación con diferentes funciones
carbono y etilenglicol, ácido salicílico, gentamicina, y dependiendo del sitio. Además, la insuficiencia renal
variosMedicamentos como los medicamentos contra el crónica grave y las formas especiales y la atipia pueden
cáncer) también se encuentran a una tasa alta cuando se exhibirse debido a la influencia de medicamentos como
causan daño renal o reacciones alérgicas. Además, en la medicamentos contra el cáncer y antibióticos, y puede ser
orina de pacientes con nefropatía diabética y hepatitis con necesaria la diferenciación de células, cilindros y células
ictericia, muchos aparecen junto con varios cilindros. Por lo malignas similares.
tanto, las células epiteliales tubulares se encuentran en diversas 1. Los tipos circulares y circulares aparecen
patologías y enfermedades, pero también aparecen en principalmente en grupos que muestran arreglos
pequeñas cantidades en sujetos sanos. radiales, etc., y la estructura marginal
Características morfológicas de las células epiteliales citoplasmática está claramente curvada, la
estructura de la superficie citoplasmática es de
tubulares más comúnmente encontradas en la vida malla fina u homogénea, y el núcleo es del tamaño
cotidiana de un glóbulo blanco y está distribuido de manera
Las características son de alrededor de 10 ~ 35 μm de desigual, y el nucléolo puede destacarse, por lo
tamaño, la estructura marginal citoplasmática es irregular que se debe tener cuidado para distinguirlo de las
o desigual, similar a la serración, la estructura de la células de adenocarcinoma. Las células epiteliales
superficie citoplasmática es granular irregular y teñida tubulares se pueden diferenciar porque no
por tinción S. El sexo se tiñe de púrpura rojizo en su muestran un aumento de la cromatina.
mejor momento. Además, aquellos con procesos 2. Los renacuajos, serpientes y tipos fibrosos aparecen en
espinosos en el margen citoplasmático, procesos grupos que muestran haces o arreglos radiales, y el
espinosos con muescas y seudópodos amebianos, citoplasma es delgado, y la tabla citoplasmática
seudópodos amebianos, sensación tridimensional
角柱・角錐型 鋸歯型
リポフスチン顆粒
リポフスチン顆粒
細胞質表面構造:微細顆粒状
無染色
細胞質辺縁構造:不明瞭でシワ状
を呈する 円柱内に小型の尿細管上皮細胞を
S染色 認める
棘突起型
リポフスチン顆粒
無染色
細胞質表面構造:微細顆粒状 黄色調で微細顆粒状
細胞質辺縁構造:角状 明瞭 無染色 細胞質辺縁構造:角状・鋸歯状
La estructura de la superficie muestra homogeneidad. Es más delgado que las células escamosas. La estructura
Aunque se debe tener cuidado de diferenciarlas de las límbica es curva. La tinción de la tinción S es pobre o
células de carcinoma de células escamosas de forma de tono rosa pálido. Tiene la capacidad de diferenciarse, y
similar, no hay atipia, como un aumento de la relación se cree que la mayor parte se diferencia en células
N / C o un aumento de la cromatina. epiteliales tubulares. Se excreta en la orina con función
1. Los tipos de pera y huso a menudo se ven unidos a renal muy reducida.
cilindros, y la estructura marginal citoplasmática (2) Células uroteliales
es polilateral, y es necesario diferenciarla de las Clínicamente, las células epiteliales uroteliales se
células uroteliales, pero el citoplasma es delgado, encuentran en casos de inflamación desde la copa renal y
la estructura de la superficie citoplasmática es la pelvis renal hasta el orificio uretral interno, como
homogénea y la estructura marginal citoplasmática cistitis, pielonefritis, cálculos ureterales, enfermedad de
es indistinta, arrugada y doblada. cálculos y daño mecánico debido a la inserción del catéter.
2. El cilindro granular y el tipo cilíndrico desnaturalizado Las células uroteliales son histológicamente 1 ~ 6 capas
vacuolar deben diferenciarse de cada cilindro, pero de epitelio de varias filas, y a menudo aparecen como
si se mira de cerca, es una célula y tiene 1 ~ 2 conglomerados. Se divide en células de tipo superficial y
núcleos del tamaño de los glóbulos blancos. En la de tipo medio ~ profundo.
enfermedad hemolítica (hemoglobinuria 1. Células superficiales
paroxística nocturna, etc.), se pueden encontrar
células que contienen gránulos de hemosiderina Con un tamaño de 60 ~ 150 μm, la estructura límbica
marrón en la orina, que se consideran células citoplasmática es angular, y la forma es similar a una
epiteliales tubulares debido a la formación de cresta y a menudo muestra polilateral. El tono de color es
hemosiderina urinaria. amarillento, la estructura de la superficie citoplasmática
(Figura 2.18, 2.19, 2.20) es rugosa y los núcleos generalmente muestran 2
núcleos y 3 núcleos. La teñibilidad de la tinción S es
* Células redondas (células epiteliales tubulares buena y está teñida de púrpura rojizo.
redondas)
Es una pequeña celda redonda. El tono de color es
blanco grisáceo, y la estructura superficial del citoplasma
es homogénea y gruesa, pero el achatamiento profundo
32 第二部 尿沈渣検査
洋梨・紡錘型
細胞質は薄くシワ状や折れ曲がりが
無染色 みられる
白血球大の核
円形・類円形型
無染色
無染色 集塊状の細胞
円形・類円形の尿細管上皮
塩類が付着している
S染色 オタマジャクシ・ヘビ型
細胞質表面構造:レース網目状
細胞質辺縁構造:不明瞭
集塊状の細胞
円形・類円形の尿細管上皮
リポフスチン顆粒 細胞質は均質状放射状に
無染色 配列している
しっくい
細胞質表面構造:漆喰状 灰色調 集塊を構成する細胞はシート状 細胞質表面構造:漆喰状 黄色調 細胞質表面構造:漆喰状 灰色調
細胞質辺縁構造:角張 明瞭 配列を示し,黄色調である 細胞質辺縁構造:角張 明瞭 細胞質辺縁構造:角張 明瞭
核:中心性 多核 細胞質表面構造はザラザラして 核:中心性 核:中心性
大きさはそろっている おり辺縁は角状で明瞭である
S 染色 S 染色
しっくい
細胞質表面構造:漆喰状 厚く不透明S 細胞質表面構造:漆喰状 厚く不透明S
染色 赤紫色調 染色性良 染色 紫色調 染色性良
細胞質辺縁構造:角張 明瞭 細胞質辺縁構造:角張 明瞭
(4) Células epiteliales planas A menudo aparece en casos como durante el tratamiento con
estrógenos. En la orina de las mujeres, incluso si no hay
Las células epiteliales escamosas son prostáticas anomalía del sistema urinario, las células escamosas derivadas
después de un daño mecánico causado por uretritis, litiasis de la vulva y la vagina se mezclan fácilmente con glóbulos rojos,
uretral, cateterismo, etc. causado por triccomonas vaginales glóbulos blancos, bacterias, etc . Por lo tanto, la recolección
o infección bacteriana. de orina
34 第二部 尿沈渣検査
40× 無染色 40× S 染色
一端が平坦な円柱状の細胞 S染色での染色性はやや良好
灰白色調で透明感がある 透明感があり核は偏在性を示す
核は偏在傾向を示す
En este caso, se requiere orientación como tomar orina Cuando estas células se tiñen con Lugol, se tiñen de
intermedia después de abrir y limpiar los labios menores. marrón ~ marrón . (Figura 2.24)
La histología consiste en células de capa media ~ capa
profunda y células superficiales, con células dispuestas (5) Otras células epiteliales
horizontalmente con respecto a la membrana basal. En las * Células epiteliales glomerulares
mujeres, la forma de las células puede cambiar Es una pequeña celda redonda. El tono de color es
dependiendo del ciclo sexual. Además, durante la terapia blanco grisáceo, y la estructura superficial del citoplasma
de estrógeno y la radioterapia, se pueden observar formas es homogénea o granular fina y gruesa, pero más delgada
extrañas, agrandamientos y multinucleaciones, y se debe que las células escamosas profundas. La estructura
tener cuidado para distinguirlos de las células malignas. límbica es curva. La tinción de la tinción S es pobre y de
1. Células superficiales tono rosa pálido. La IgA altamente activa se excreta en
El tamaño es de 60 ~ 100 μm, la forma es la orina con nefropatía y glomeruloesclerosis focal.
principalmente irregular y el citoplasma es notablemente 2) Células desnaturalizadas y células infectadas por virus
delgado. La estructura de la superficie citoplasmática es
homogénea, pero los bordes a menudo están torcidos, (1) Cuerpo de grasa redonda de huevo
doblados o arrugados. La teñibilidad de la tinción S es Células granulares adiposas que aparecen con
buena y está teñida de púrpura rojizo. insuficiencia renal, y se derivan de células epiteliales
2. Capa media ~ celdas de capa profunda tubulares y macrófagos, y los dos no se distinguen y son
La estructura límbica citoplasmática es de 20 ~ 70 μm cuerpo de grasa ovalada. Estas células se encuentran en la
de tamaño, y la forma es principalmente redonda y orina de pacientes con síndrome nefrótico severo, y son uno
circular. El citoplasma es grueso y se vuelve esférico a de los criterios diagnósticos para esta enfermedad.
medida que se acerca al tipo profundo. La estructura de la También aparece en la orina de pacientes con nefropatía
superficie citoplasmática es homogénea, pero puede ser diabética grave , enfermedad de Fabry y síndrome de
hueca o plegada, como si una parte de la célula hubiera Alport.
sido invaginada. El color sin teñir tiene un tono gris Las características morfológicas de las células son de
brillante o verde. La tinción del método de tinción S es 10 ~ 40 μm de tamaño, formas redondas e irregulares, y
pobre, y a menudo se tiñe de rosa pálido. Se cree que esto cuando el contenido de gránulos adiposos es alto, pueden
se debe a que las células en esta capa son ricas en sobresalir en gotas en el margen de las células y mostrar
glucógeno. una forma falsa en forma de roseta. El tono de color de
los gránulos de grasa en sin teñir es negro o marrón para
gránulos pequeños de grasa.
40× S 染色
40× 無染色
細胞質が非常に薄く不規則な
顆粒(ケラトヒアリン顆粒) 深層型
を持ちシワ状を呈する 40× 無染色
曲線状の細胞質辺縁
厚みがあり光沢を呈している
40× S 染色 深層型
尿細管上皮細胞 S 染色での染色性は不良
小型で顆粒状の細胞質を呈する 核は中心性
40× 無染色
角柱型,アメーバ型
Los grandes gránulos de grasa tienen un brillo La calidad está teñida de rojo pálido. Por otro lado,
amarillento. Los gránulos de grasa no se tiñen con cuando se observan gránulos de grasa bajo un
tinción S, y se observan de la misma manera que sin microscopio polarizador, los ésteres de colesterol y los
tinción. fosfolípidos muestran una imagen única de luz polarizada
A menudo es difícil determinar el origen de las fuertemente refractiva llamada cruz de Malta. Sin
células que contienen cuerpos grasos ovalados y embargo, se debe prestar atención a los triglicéridos y
otros gránulos adiposos basándose solo en sus ácidos grasos porque no muestran una imagen de luz
características morfológicas. Sin embargo, es posible polarizada muy refractiva. (Figura 2.25)
distinguir las células entre sí del fondo. Lo que se puede (2) Células somáticas de inclusión citoplasmática
determinar como un cuerpo de grasa circular de huevo es
cuando también se encuentran células gránulas adiposas Las células portadoras de inclusión intracitoplasmática
similares en el cilindro o cuando se observa un cilindro de se han asociado con infecciones por virus de ARN como
grasa. Además, la proteína de la orina a menudo muestra sarampión, rubéola, paperas (paperas) e influenza . Sin
fuertes positivos. embargo, Wills no ha sido probado, sino que esta célula se
considera una célula degenerativa que aparece durante la
Las células que contienen gránulos adiposos distintos inflamación inespecífica, ya que a menudo se encuentra en
de los cuerpos grasos redondos de huevo que aparecen en la orina de pacientes con cistitis, pielonefritis, cirugía de
la orina a menudo son macrófagos derivados de la modificación del tracto urinario e intoxicación renal por
próstata, y es importante confirmar el sexo, la edad y el medicamentos. Además, las células con inclusiones tienen
tipo de orina (orina de masaje prostático, etc.). Además, una descomposición y degeneración significativas, y a
los neutrófilos que aparecen en el fondo a menudo tienen menudo es difícil aclarar el origen basándose solo en las
gránulos de grasa. características morfológicas, y se han reportado
Para probar los gránulos de grasa, a menudo se simplemente como células somáticas de inclusión
utilizan la tinción y observación de Sudán III bajo intracitoplasmática.
microscopios polarizadores. En la tinción de Sudán III,
la teñibilidad difiere según el tipo de grasa. Generalmente Las características morfológicas de las células somáticas de
éster de colesterol, el ácido graso es amarillo-rojo, el inclusión intracitoplasmática son de 15~ de tamaño.
colesterol es amarillo-rojo-naranja, los triglicéridos son
rojos, fosfolípidos, azúcares y grasas
36 第二部 尿沈渣検査
40× 無染色 40× Sudan III 染色
細胞質に馬蹄形の封入物が認め S 染色では封入体は細胞質と
られる 同系色で濃赤紫色に染め出さ
封入体は均質状で光沢を有して れる
みられる
Mide 100 μm y tiene varias formas, como redonda, El tono de color del cuerpo de inclusión en el color no
circular, amorfa y polilateral. La estructura superficial teñido es similar al del citoplasma, oscuro y ligeramente
intracitoplasmática también es homogénea, granular, etc., brillante. La cromosoma de las inclusiones en la tinción S
y las inclusiones que muestran varias formas, como redondas, generalmente se tiñe intensamente en el mismo color que
circulares, en forma de rosquilla y forma de herradura se el citoplasma. (Figura 2.26)
encuentran en el citoplasma.
(3) Células somáticas de inclusión nuclear Se caracteriza por un amplio ahuecamiento del citoplasma
alrededor del núcleo de la célula. Esto se llama coilocita.
Se detecta en la orina de pacientes infectados con virus Puede ir acompañada de atipia como la ampliación
de ADN como el virus del herpes y el nuclear y la purulenta nuclear. Si el virus no se identifica
citomegalovirus . Al igual que las células somáticas de mediante tinción especial, se informa como una presunta
inclusión citoplasmática, estas células sufren una célula teñida del virus del papiloma humano. (Figura 2.28)
desintegración y degeneración celular significativas, y a
menudo es difícil aclarar su origen basándose solo en las 1. Células atípicas
características morfológicas. Las células tratadas como células atípicas en las
Las características morfológicas de las células pruebas de sedimentos urinarios son básicamente células
portadoras de inclusión intranuclear son 15 ~ 100 μm de malignas o células sospechosas de ser malignas. Aunque
tamaño, rara vez 200 μm Lo anterior también se reconoce, las características morfológicas de las células malignas
y muchas de las formas son circulares o circulares. Hay difieren según el tipo histológico, generalmente se observan
cambios peculiares del núcleo, y se forman inclusiones sin muchas características en el núcleo, mostrando atipia como
estructura de forma irregular en el núcleo, y se encuentra agrandamiento nuclear, aumento de la cromatina,
que la cromatina se agrega en el borde nuclear. Además, a irregularidad cariomorfa e hipertrofia del nucléolo en
menudo se detectan células gigantes multinucleadas, y sus comparación con las células normales. Sin embargo, es
núcleos son de vidrio esmerilado y los núcleos pueden necesario prestar atención a las células atípicas, es decir,
exhibir agotamiento por presión. El tono de color de las las células atípicas, porque aparecen no solo en lesiones
inclusiones en tinción sin teñir y la tinción en S son malignas, sino también en lesiones benignas como
similares a las de inclusión de células somáticas en el inflamación, enfermedad de cálculos, infección viral o
citoplasma. Las células multinucleares se consideran efectos químicos y físicos como radiación o agentes
células infectadas por el virus del herpes, y las células terapéuticos.
mononucleares se consideran células infectadas por Las células atípicas pueden determinarse mediante un solo
citomegalovirus. Si el virus no se identifica mediante
tinción especial, se informa como una célula infectada por hallazgo.
el herpesvirus o una célula infectada por citomegalouillus. En cambio, es importante observar las células en detalle
(Figura 2.27) desde varios ángulos y juzgar exhaustivamente la
diversidad de células individuales que aparecen en toda la
(4) Otras células infectadas por virus muestra. Para detectar células malignas a partir del
1. Células infectadas por poliomavirus humano examen del sedimento urinario, es fundamental tener un
Las células infectadas por poliomavirus humanos conocimiento profundo de las características
tienen una mayor relación N/C y un núcleo de vidrio morfológicas de las células normales del sistema renal y
esmerilado. Dependiendo de las características urinario que aparecen en la orina (Figure 2.29).
morfológicas y los patrones de apariencia, se considera Las células malignas más comunes que aparecen en la
que existen derivados de células uroteliales y derivados orina son el carcinoma urotelial, y en casos raros, también
de células epiteliales tubulares. Si el virus no se identifica aparecen células de carcinoma de células escamosas y
mediante tinción especial, se informa como una célula células de adenocarcinoma. Al estimar el tipo histológico de
sospechosa de infectar con poliomauylos humanos. células malignas, es necesario comprender completamente
estas características morfológicas.
2. Células infectadas por el virus del papiloma humano El informe de células atípicas en las pruebas de
(coilocitos) sedimentos urinarios será información más útil para evitar
confusiones en el lado clínico.
Las células infectadas por el virus del papiloma humano
son escamosas
38 第二部 尿沈渣検査
ヒトポリオーマウイルス感染細胞 ヒトパピローマウイルス感染細胞(コイロサイト)
核周囲の
空洞化
灰白色で薄い細胞質 均質状で 核周囲が広く空洞化し細胞
核中心性 質辺縁が厚く見える
核周囲に広い空洞化が見られる 染色性は不良である
Es deseable manejarlo de la siguiente manera. Es deseable informar tanto como sea posible qué tipo de
tejido aparecieron células atípicas, como células
1. En el examen del sedimento urinario, las células escamosas (derivadas de células escamosas)y células
tratadas como células atípicas son básicamente atípicas (malignidad benigna difícil de determinar, tipo
"células malignas" o "células sospechosas de ser histológico desconocido).
malignas". Además, las células cuya atipia es débil 4. Las células que exhiben atipia benigna no se reportan
pero no se puede descartar la posibilidad de como células atípicas, sino que se clasifican e
malignidad también se informan como células informan de acuerdo con su tipo histológico
atípicas. Esto es importante para el examen del original (células uroteliales, células escamosas,
sedimento urinario, que reduce la supervisión de etc.), y se agregan comentarios según sea
las células malignas y enfatiza la sensibilidad. necesario. Entre las células que muestran atipia
2. Cuando realmente se informa como células benigna, las células cuyo tipo histológico es
difícil de determinar se clasifican como
atípicas, simplemente inclasificables, y también se agregan
En lugar de incluso informar "células atípicas (+)" o comentarios según sea necesario.
"células atípicas sospechosas", asegúrese de informar con 5. Las células que son difíciles de determinar porque no
comentarios. Es importante informar los comentarios son atípicas y cuyo tipo histológico es desconocido
de una manera fácil de entender tanto como sea posible, se clasifican como células no clasificables.
como qué tipo histológico y qué tipo de patología es
posible. Por lo tanto, el método de notificación de las 1. Células epiteliales malignas
células atípicas son las células atípicas (sospecha (1) Células de carcinoma urotelial
de carcinoma urotelial),las células atípicas El carcinoma urotelial se desarrolla desde la capa
(sospecha de adenocarcinoma, sospecha de invasión urotelial desde la copa renal y la pelvis renal hasta la abertura
de cáncer colorrectal)y las células atípicas. Es deseable uretral interna. Los carcinomas uroteliales aparecen como
notificar las células (sospecha de carcinoma de células aislados dispersos o en grupos, y la conectividad
escamosas, sugestivas de contaminación por cáncer de celular disminuye a medida que aumenta la atipia
cuello uterino) de la manera más específica posible. histológica. y la tendencia a dispersarse se hace más
Incluso si el tipo histológico es desconocido, siempre se fuerte. Además, si se observa inclusión mutua, se
agregan comentarios que sugieren la presencia de sospecha fuertemente la presencia de un tumor maligno
células malignas, como células atípicas (sospecha incluso si la atipia nuclear es débil, y es un hallazgo
maligna, tipo histológico desconocido). importante. Las células del carcinoma urotelial son
3. La atipia es una variante que no se puede redondas, circulares, en forma de pera, en forma de
cuerno, etc. La tensión angular de la estructura marginal
negar como maligna, incluso si es débil. citoplasmática es un hallazgo importante que sugiere el
El método de notificación para las células tipo son origen de las células uroteliales. El núcleo aumenta y la
células atípicas (difíciles de determinar neoplasias atipia aumenta.
malignas benignas, derivadas de células urotelias)y células
atípicas (difíciles de determinar neoplasias malignas
benignas,
N/C比大
(核・細胞質容積比) 核のはみ出し像
【正常細胞】
核縁の不整肥厚 核形不整
クロマチン増量 クロマチン不均等分布
核小体肥大 核小体数の増加
相互封入像
核の大小不同
40× S 染色
Los núcleos enredados tienden a estar distribuidos de Puede infiltrarse o hacer metástasis en el sistema y
manera desigual. Además, se puede observar una imagen encontrarse en la orina. En los cánceres bien
del núcleo que sobresale del citoplasma. La cariota exhibe diferenciados, las células cancerosas cilíndricas o
formas irregulares como circulares, angulares o con circulares forman grupos de células en forma de corola, en
muescas, y puede mostrar irregularidades forma de empalizada o en forma de papilar. El citoplasma es
tridimensionales en las que la cariota cambia cuando se más pálido que las células del carcinoma urotelial, a veces con
cambia el foco del microscopio. Aunque la cromatina vacuolas muxoides. Los núcleos son circulares y
aumenta en granularidad gruesa, la tinción S no distribuidos de manera desigual, y la cromatina es
necesariamente muestra teñido nuclear, por lo que la finamente granular y aumentada. Otra característica de las
microscopía se realiza teniendo en cuenta que puede células de adenocarcinoma es que el nucléolo es a menudo
haber casos de tinción nuclear pálida. Los hallazgos notablemente grande y visible.
secundarios incluyen células nucleadas que pueden (3) Carcinoma de células escamosas
derivarse de células de carcinoma urotelial, células
somáticas de inclusión citoplasmática y células que El carcinoma de células escamosas de los sistemas
contienen gránulos adiposos. Si se observan estas células, primario renal y del tracto urinario incluye el carcinoma
es importante considerar la presencia de células de de células escamosas causado por metaplasia del epitelio
carcinoma urotelial y observarlas cuidadosamente. urotelial o metaplasia del carcinoma urotelial, y el
carcinoma de células escamosas desarrollado a partir de la
(2) Células de adenocarcinoma capa escamosa del orificio uretral externo. Además, el
Los adenocarcinomas primarios del sistema renal y cáncer de cuello uterino se puede encontrar por invasión
urinario incluyen carcinoma de células renales, directa de la vejiga, o las células cancerosas se pueden
adenocarcinoma anterior, adenocarcinoma primario de mezclar en la orina de la vulva. En las mujeres, se dice que
vejiga (carcinoma del conducto alantois, etc.) y alrededor del 80% de los casos de carcinoma de células
adenocarcinoma generado a partir de la metaplasia del escamosas observados en el sedimento de orina se derivan
epitelio urotelial o metaplasia del carcinoma urotelial. del cáncer cervical. Por lo tanto, cuando se detectan
Además, las células de adenocarcinoma células de carcinoma de células escamosas en las mujeres,
(adenocarcinoma) como el cáncer rectal, el cáncer de no solo se consideran los órganos del sistema urinario,
ovario y el cáncer de mama se utilizan en el tracto renal sino también la presencia de cáncer cervical.
y urinario.
40 第二部 尿沈渣検査
Es importante proceder. Ambos son propensos a la aparición de células
leucémicas. Es difícil distinguirlo de las células de
Los carcinomas de células escamosas a menudo linfoma maligno, y se juzga considerando la información
aparecen con formas extrañas, como formas de serpiente, clínica.
renacuajo y fibrosas, y el núcleo es grande y los aumentos
de cromatina son generalmente prominentes. En las (3) Otras células malignas no epiteliales
células cancerosas redondas y redondas, el grosor del Otras células malignas no epiteliales incluyen células
citoplasma aumenta, se observa una estructura concéntrica malignas de melanoma, células de leiomiosarcoma, células
en capas y el núcleo es central. Además, el carcinoma de de fibrosarcoma y células de rabdomiosarcoma.
células escamosas con una fuerte tendencia a la 1. Columnas
queratinización también se encuentra que son células El cilindro es una parte formada por el uso de la
cancerosas libres de armas nucleares, y se debe tener cavidad tubular como plantilla, y la forma es
cuidado de no pasarlas por alto. principalmente cilíndrica. El componente sustrato del
(4) Células de carcinoma de células pequeñas cilindro es la mucoproteína Tamm-Horsfall, que es
El carcinoma de células pequeñas que se secretada por células epiteliales tubulares; TH
e n c u e n t r a e n l a o r i n a e x h i b e características mucoproteína) y una pequeña cantidad de proteína
morfológicas similares a las células de carcinoma de plasmática coagulada en un gel. Un cilindro compuesto
células pequeñas de pulmón, son de tamaño de solo de este componente de sustrato es un cilindro hialino,
glóbulos blancos y aparecen en dispersos solitarios o en el que se encapsulan las células sanguíneas y las
grupos. Además, como característica del estilo de células epiteliales tubulares, y se forman varios cilindros
apariencia, se puede observar una disposición similar a un por descomposición y desnaturalización adicionales.
grano de madera o a una roseta. Dado que el citoplasma es La apariencia del cilindro era una obstrucción temporal de
pobre en la mayoría de las células, puede aparecer en un la luz tubular,
núcleo desnudo. La cromatina aumenta en forma
microgranular. El carcinoma urotelial y el cáncer de Significa que hubo un reflujo de orina, y al observar el tipo, el
próstata también pueden aparecer en el tamaño de los número de ocurrencias y la morfología de los cilindros, es
glóbulos blancos, pero es posible diferenciarlos de las posible comprender la patología y el grado de daño de los
características anteriores. Los gránulos neuroendocrinos riñones y los túbulos.
se encuentran a menudo en el citoplasma por microscopía La taxonomía de cilindros se ha utilizado en el
electrónica, y la enolasa neuroespecífica (neuron s pasado de acuerdo con la clasificación de Lippman o
clasificación similar. Sin embargo, dado que estas
pecific enolas e; NSE),cromogranina A (ch r omogranin taxonomías no son adecuadas para exámenes de rutina,
A)Se confirma por la prueba de marcadores JCCLS GP1-P3 (2000) propuso una nueva taxonomía
neuroendocrinos como la sinaptofisina. simplificada que tiene en cuenta la importancia clínica.
(5) Otras células malignas epiteliales Este documento básicamente sigue esto.
En casos raros, se pueden observar células malignas Los siguientes cilindros se pueden diferenciar por
epiteliales como carcinoma indiferenciado, sedimentometría urinaria de rutina y clínicamente
coriocarcinoma y carcinoides. relevantes, por lo que se deben hacer esfuerzos
para distinguirlos suficientemente.
1. Células malignas no epiteliales (Figura 2.30, 2.31) 1)
(1) Células de linfoma maligno Cilindro de vidrio
El molde hialino es el sustrato para varios cilindros. La
Las células del linfoma maligno se encuentran en la morfología típica es cilíndrica con extremos redondeados
orina debido al tejido linfoide primario, como la vejiga y y lados largos paralelos, pero hay varios tipos de flexión,
el uréter, metástasis o invasión. Las células son a meandro e incisión. Los componentes con una punta
menudo aproximadamente el doble del tamaño de los estrecha, que una vez se llamaron cilindros, también se
glóbulos blancos, y las células circulares aparecen de llaman cilindros vítreos. Las características morfológicas
manera solitaria y dispersa. La relación N/C es alta, y la varían de homogéneas y no estructuradas a arrugadas y en
cromatina aumenta en granularidad gruesa, mostrando forma de rayas. Además, hay una gran variedad de
agrandamiento del nucléolo. La alta relación N/C es productos, desde aquellos que no contienen absolutamente
similar a la de las células de carcinoma de células nada hasta aquellos que contienen una pequeña cantidad de
pequeñas, pero se diferencia por su apariencia de diversos componentes (menos de 2 células de jugo de
dispersión aislada y las diferencias en los hallazgos de sangre, células epiteliales tubulares, gránulos de grasa, etc ., y
cromatina. menos de 1/3 de los componentes del gránulo).
(2) Células leucémicas
La mayoría de las células leucémicas en la orina son
pacientes con células leucémicas que aparecen en la
sangre periférica. En casos de aumento de la diátesis
hemorrágica en leucemia, hematuria y
アルブミン
THムコ蛋白
①原尿流圧の減少 ③アルブミン濃度の上昇
②尿の濃縮亢進 ④尿pHの低下
42 第二部 尿沈渣検査
尿 細 管 腔 閉 塞
44 第二部 尿沈渣検査
硝子円柱 上皮円柱 顆粒円柱 上皮円柱・顆粒円柱
(尿細管上皮細胞 3 個以上) (顆粒 1/3 以上) (尿細管上皮細胞 3 個以上)
赤血球円柱 赤血球円柱・顆粒円柱
(赤血球 3 個以上) (赤血球 3 個以上)
白血球円柱 白血球円柱・顆粒円柱
(白血球 3 個以上) (白血球 3 個以上)
脂肪円柱 脂肪円柱・顆粒円柱
(脂肪球 3 個以上 / 卵円形脂肪体 1 個以上) (脂肪球 3 個以上 / 卵円形脂肪体 1 個以上)
大食細胞円柱 大食細胞円柱・顆粒円柱
(大食細胞 3 個以上) (大食細胞 3 個以上)
60 μm
赤血球円柱・ろう様円柱 赤血球円柱・顆粒円柱・ろう様円柱
空胞変性円柱
(赤血球 3 個以上) (赤血球 3 個以上)
白血球円柱・ろう様円柱 白血球円柱・顆粒円柱・ろう様円柱
(白血球 3 個以上) (白血球 3 個以上) 塩類・結晶円柱
脂肪円柱・ろう様円柱 脂肪円柱・顆粒円柱・ろう様円柱
(脂肪球 3 個以上 / 卵円形脂肪体 1 個以上) (脂肪球 3 個以上 / 卵円形脂肪体 1 個以上)
大食細胞円柱・ろう様円柱 大食細胞円柱・顆粒円柱・ろう様円柱
(大食細胞 3 個以上) (大食細胞 3 個以上)
Al igual que el cilindro, se encuentra como un cilindro Se realiza el método de tinción de anticuerpos de
ceroso o granular de color marrón rojizo. Se necesitan cadena L de inmunoglobulina utilizando anticuerpos.
métodos inmunoquímicos para demostrarlo. Se encuentra *Para cilindros de hemosiderina, cilindros de
en la mioglobinuria como la rabdomiólisis y el síndrome mioglobina y cilindros BJP, siempre se requieren
de crash. 14) Cilindro de proteína de Bence Jones pruebas de confirmación como tinción de azul de
El molde de proteína de Bence Jones se encuentra Berlín e inmunotinción. Si no se puede confirmar, se
en la orina de pacientes con mieloma positivo para la diferencia en cilindros cerosos o granulares de acuerdo
proteína de Bence Jones (BJP) y produce un cilindro con las propiedades del sustrato, y si es necesario, se
ceroso de bolas de pelo y huevas de salmón.Hay mucho hacen comentarios como sospecha de hemosiderina,
que manifestar. La prueba de ser un cilindro BJP incluye: cilindro de mioglobina y cilindro BJP.
46 第二部 尿沈渣検査
コレステロール結晶 シスチン結晶
2,8-DHA結晶
シュウ酸Ca結晶
酸性 アルカリ性
リン酸アンモニウムMg結晶
尿酸結晶
リン酸Ca結晶
尿酸塩
酸性尿酸アンモニウム結晶 尿酸アンモニウム結晶
Se puede ver por derrame pleural o ascitis. El análisis también es necesario. (Figura
2.33) 1) Cristal normal
Otro parásito que aparece como contaminación con Dado que también se detecta en personas sanas,
orina son los huevos de oxiuros. generalmente se considera que tiene poca importancia
1. Sales y cristales clínica. Sin embargo, se debe prestar atención al hecho de
La mayoría de las sales y cristales que aparecen en la que los cristales generalmente sugieren la causa de la
orina dependen de los alimentos y bebidas ingeridos y del urolitiasis y el metabolismo anormal del calcio.
metabolismo de la sal en el cuerpo, y los componentes (1) Cristales de oxalato de calcio
filtrados por los riñones se precipitan por la solubilidad Es un cristal incoloro y refractivo que muestra formas
reducida debido a diversos efectos físicos (concentración, como un octaedro regular, hipocampana (matriz de hierro),
pH, temperatura, sustancias coexistentes, etc.) en el galleta y elíptica, y a menudo se encuentra en la orina
recipiente de recolección urinaria después de orinar. ácida, pero también se puede encontrar en la orina
Las sales y cristales incluyen cristales normales que alcalina. Es insoluble en ácido acético y se disuelve
también se observan en personas sanas, cristales gradualmente en ácido clorhídrico. Estos cristales pueden
anormales que reflejan condiciones patológicas y cristales aparecer después de la ingestión de grandes cantidades
de medicamentos derivados de medicamentos tomados o de alimentos ricos en ácido oxálico (mandarinas,
administrados. La mayoría de las tareas diarias son tomates, hierba hollen, espárragos, etc.). Los cálculos de
oxalatos, sales de ácido úrico y fosfatos. Sin embargo, la oxalato de calcio, que representan el 80% de los cálculos
diferenciación de cristales anormales como cristales de urinarios, están estrechamente relacionados con los
aminoácidos y cristales de ácido nucleico observados en hábitos alimenticios, aunque se desconoce la causa de su
daño hepático grave y trastornos metabólicos congénitos aparición.
es clínicamente importante. Los cristales anormales
incluyen bilirrubina, colesterol, cistina, 2,8- (2) Cristales de ácido úrico
dihidroxiadenina, tirosina y leucina. Dado que muchos de Es un cristal incoloro a marrón amarillento que muestra varias
los medicamentos administrados se metabolizan en el formas, como en forma de piedra de afilar, rombo y en forma de
cuerpo y su estructura cambia, los cristales de columna de haz, y puede ser similar a los cristales de
medicamentos a menudo cambian en forma de cristal que cistina y cristales de colesterol, por lo que se debe tener
es diferente del medicamento original. cuidado. Se encuentra en la orina ácida y se disuelve en el
calentamiento, hidróxido de potasio y agua de amoníaco.
Muchas sales y cristales exhiben características
(3) Cristales de fosfato de calcio
morfológicas únicas.
Dado que los tipos que aparecen están limitados por el Placas irregulares delgadas de incoloro a blanco grisáceo,
pH de la orina, se pueden distinguir mediante
microscopía. Sin embargo, para componentes similares y pilares de paquete, etc.
cristales anormales, la solubilidad puede confirmarse
mediante solución ácida o alcalina, y una distribución
precisa.
48 第二部 尿沈渣検査
Se pueden observar agentes de contraste y lubricantes Está claramente establecido. En otras palabras, no es una
utilizados para el diagnóstico y el tratamiento, y los automatización mecánica de las pruebas de sedimentos
componentes del semen (espermatozoides, secreciones urinarios, sino una nueva información de los
gonadales, cuerpos de almidón, gránulos de lecitina, etc.) componentes formados en la orina.
pueden reconocerse en la orina de los hombres. La 1.Método de procesamiento de imágenes
contaminación de los componentes del semen carece de En otras palabras, el análisis de imágenes de
importancia clínica, pero se requiere precaución porque la componentes bajo un microscopio está automatizado tal
proteína de la orina puede convertirse en falso positivo como está, pero el problema es cómo registrar imágenes
debido a la contaminación. claras y tener la función de realizar un análisis preciso de
En las mujeres y los bebés, las heces a menudo se componentes. En la actualidad, existen límites a la
mezclan durante la recolección de orina. En general, la clasificación detallada de células epiteliales y cilindros en
contaminación fecal no se observa en los hombres, sino en el análisis de componentes por este método, aunque
la cistostomía rectal en la que el cáncer rectal invade la vejiga, la existen diferencias según el modelo. En este caso, el
vejiga y el tracto intestinal se comunican y producen técnico clasificará manualmente las imágenes
estiércol. Por lo tanto, en los hombres, el cáncer rectal almacenadas en la pantalla, pero se puede decir que los
puede detectarse debido a componentes fecales puntos de introducción son si esta imagen es satisfactoria
contaminados, por lo que es necesaria una observación en comparación con la imagen bajo el microscopio y si la
cuidadosa. serie de procesos de operación es racional como una
Las copas de orina utilizadas para la recolección de inspección diaria. 2.Método de citometría
orina deben mantenerse limpias hasta su uso. Si se deja al El tamaño, la forma y las características centradas en el
lado de la cama, puede contener polen en el aire, núcleo de los componentes se tiñen por separado con
escamas, ácaros muertos y otras sustancias inesperadas. tintes fluorescentes, y la luz dispersa y la fluorescencia se
Además, es necesario prestar atención a la contaminación miden para que la luz láser muestre y analice los
de fibras como heces y pañales desechables adheridos a componentes en un disperso. La característica de este
las bolsas de recolección de orina, ya que puede hacer que método es que se muestra claramente la distribución de
se malinterprete el juicio del sedimento urinario. los tipos de componentes que aparecen, y aunque hay un
límite a la clasificación detallada de componentes
distintos de las células sanguíneas (glóbulos rojos y
NOSOTROS Pruebas automatizadas de glóbulos blancos), la cantidad de contenido (número de
piezas / μL) en la orina no centrífuga se puede medir en
sedimentos urinarios poco tiempo. Sin embargo, una microscopía es esencial
―Concepto de funcionamiento del para una clasificación detallada.
Hoy en día, los analizadores basados en un nuevo
concepto dispositivo de medición
de información de componentes
de formación de orina han VII Control de precisión de la prueba de
aparecido en las pruebas de sedimentos urinarios, y han
llegado aformados
desempeñaren orina―
un papel en la automatización y sedimentos urinarios
racionalización del análisis de orina. El principio de
medición de la información de los componentes formados Dado que la prueba de sedimentos urinarios tiene una
en la orina se puede dividir ampliamente en dos gran influencia en los resultados dependiendo de la
categorías. Método de procesamiento de imágenes para habilidad del examinador de espejos, se crea un plan de
adquirir imágenes de sedimentos urinarios y clasificar estudios educativo en cada instalación como parte del
componentes por sistema de análisis de imágenes y método control de calidad interno. Al realizar pruebas de
de citometríaEs un método de análisis de componentes sedimentos urinarios, comprenda las habilidades de cada
por. La utilidad del análisis de componentes formados en microscopía individual y tome medidas como la
orina se ha señalado en términos de contribuir al ahorro reeducación según sea necesario.
de mano de obra y acelerar las pruebas generales y en Además, al realizar la inspección, se aclarará y
términos de proporcionar información y educación a la registrará a la persona encargada de la inspección espejo.
práctica clínica mediante el almacenamiento de imágenes Existen métodos internos de control de calidad para las
de componentes de alguna manera. Sin embargo, es pruebas de sedimentos urinarios, como verificar la
necesario comprender completamente que tiene información del paciente en el momento de la
características diferentes de las pruebas de sedimentos microscopía, verificar entre los elementos y verificar los
urinarios, como la precisión de la detección de valores anteriores, y es deseable utilizar un sistema de
componentes minoritarios y las limitaciones de la prueba para realizar estos métodos. Además, como
clasificación detallada. Por lo tanto, además de método que utiliza el sistema de prueba, hay una
sistematizar la verificación de los resultados de las verificación de la tasa de positividad y la tasa negativa de
pruebas cualitativas de orina y los valores previos, etc., varios factores utilizando los resultados de las pruebas
cada departamento clínico requiere para la información de diarias.
los sedimentos urinarios antes de la operación y las Dub como método de microscopía de la misma muestra
características de los componentes formados en orina.
por múltiples técnicos
Es necesario consultar con los médicos y obtener
comprensión.
La propuesta de Directrices de JCCLS para el método
de prueba de sedimentos urinarios requiere comprender y
utilizar las características del equipo automatizado de
prueba de sedimentos urinarios.
50 第二部 尿沈渣検査
Part 2
Resumen
Un examen del sedimento urinario es un tipo importante de examen morfológico no invasivo y repetible. Es necesario clasificar y
medir con precisión los componentes de la orina, como las células epiteliales, las células no epiteliales (células sanguíneas), los
cilindros, las sales/cristales y los microorganismos. La importancia clínica de un examen de sedimentos urinarios es doble. Primero,
este examen se utiliza para detectar la presencia de una lesión en el riñón o el tracto urinario; En segundo lugar, se utiliza como un
medio para recopilar información sobre los efectos terapéuticos y adversos de los fármacos administrados para tratar una lesión
confirmada en el riñón o el tracto urinario. Las condiciones patológicas se deducen no solo de los resultados de un examen de
sedimentos urinarios, sino también de una evaluación exhaustiva de los resultados de varios exámenes urinarios cualitativos, como
análisis de proteínas urinarias y sangre oculta, así como exámenes bioquímicos (químicos de la sangre). Sin embargo, los avances en
el diagnóstico por imágenes y los exámenes inmunológicos han permitido el uso actual de estos métodos para evaluar lesiones en el
riñón y el tracto urinario, y en consecuencia, el valor de un examen urinario utilizado como prueba de detección ha aumentado aún
más. Dadas estas circunstancias, quisimos realizar exámenes con una comprensión clara de su propósito; En otras palabras, esperamos
realizar exámenes de detección de orina de manera efectiva, considerar las condiciones patológicas basadas en los hallazgos urinarios
y observar y proporcionar información útil para los pacientes y para los participantes de la detección. En esta parte, explicaremos el
papel de un examen de sedimentos urinarios y también la metodología técnica relacionada.
Palabras clave
orina, examen del sedimento urinario, tinción del sedimento urinario, componente del sedimento urinario
operaciones cotidianas que requerirían que se tomaran * Tales muestras pueden requerir un examen microscópico y la
notificación de elementos formados (elementos sedimentarios)
las medidas apropiadas o que se encuentran con relativa después de mezclar el sedimento a la mejor homogeneidad posible
frecuencia. después de la centrifugación y eliminación del sobrenadante con un
1. Tipos de muestras de orina procedimiento apropiado.
Los tipos de orina se distinguen por el tiempo (p. ej., 4. Descripción de los resultados del examen de
orina mortífera u orina puntual) y el método (p. ej., orina sedimentos urinarios Si bien el Comité Japonés de
natural u orina con catéter) de recolección (ver p.9 Tabla Estándares de Laboratorio Clínico (JCCLS) utiliza
1.1). Como es importante conocer el tipo de muestra de unidades por campo [/campo de alta potencia (HPF) o
orina que se examinará, se debe alentar una descripción /campo de baja potencia (LPF)] para describir glóbulos
explícita del tiempo y el método de recolección de orina. rojos y glóbulos blancos, respectivamente, en un examen
2. Métodos de recolección de orina de sedimentos urinarios, directrices de países desarrollados
Las muestras de orina generalmente se recolectan por de Europa, así como de los Estados Unidos [por ejemplo,
sí mismas. Para obtener muestras de orina adecuadas, los Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico
sujetos deben comprender los requisitos para un examen (NCCLS) 1], La Confederación Europea de Medicina de
de sedimentos urinarios y recibir orientación sobre los Laboratorio (ECLM) 2), recomienda describir los resultados
métodos apropiados de recolección de orina. En en unidades por μl. La expresión por μL, que se basa en
particular, las mujeres deben recibir orientación con una cámara de conteo o en un método de orina no
respecto a la recolección de orina desde un punto de vista centrifugada, también se utiliza en los criterios de
anatómico, con énfasis en los procedimientos de evaluación de la eficacia de los fármacos de infección del
limpieza para evitar la contaminación por componentes tracto urinario (ITU). Por lo tanto, es importante
de la vulva [por ejemplo, glóbulos rojos (RBC), glóbulos determinar el volumen (μL) correspondiente a un solo
blancos (WBC), células epiteliales escamosas o campo de visión durante una preparación de la
bacterias]. muestra/examen microscópico de acuerdo con el método
Sin embargo contaminación por irrelevante de examen JCCLS. Sin embargo, los métodos de
Componentes Mayo ser inevitable aun después preparación de sedimentos urinarios aún deben abordar los
Proporcionar mejor orina Guía de recolección. Por lo problemas de los componentes que permanecen en el
tanto, es deseable proporcionar pertinente Comentarios sobrenadante de orina durante la etapa de centrifugación o
Al informar tales casos. la adsorción de componentes a la pared del tubo. En teoría,
la siguiente consideración es
válido.
Área de campo de vista
= π × (número de campo de vista de el ocular
lente/magnificar-catión Factor de la lente del objetivo ×
1/2)2
Sin centrifugar orina equivalente volumen para campo de vista
(μL)
= área de campo de vista × orina concentración proporción ×
sedimentocarga/área del cubreobjetos
3. Urinario sedimento muestra preparación En 20 campos de visión, las áreas de un solo campo de visión
La cantidad de elementos formados (es decir, volumen son 3.14 milímetro2 para un campo de baja potencia (LPF; lente
objetivo: 10×) y 0.196 milímetro2 para un campo de alta
de sedimentos) supera claramente los 0,2 ml en muestras
potencia (HPF; lente objetivo: 40×). Allí- Por lo tanto, los
de sujetos con afecciones como hematuria avanzada y campos de visión individuales corresponden a las siguientes
piuria. Es conveniente formular en el informe un cantidades de orina no centrifugada (μL):
comentario al respecto. LPF: 7.27 μL, HPF: 0.45 μL
Según el Grupo de Estudio de ITU, los siguientes por μl ex- Las
presiones se basan en el método de la cámara de
52 conteo/uncentri- Fuged
PartMétodo de orina:
2 Urinary Sediment Examination
0–9/μL 10–29/μL 30–99/μL ≥ 100/μL
Procedure: Mix 200μL of urinary sediment with 50μL of the S staining solution (ratio: 4:1)
at the time of microscopic examination.
<Procedimiento de tinción>
III Técnicas de tinción En el momento del examen microscópico, agregue una
gota de la mezcla de tinción al sedimento y mezcle.
En principio, las muestras sin tinción se utilizan para <Comportamiento de tinción>
exámenes microscópicos de sedimentos urinarios. Los Glóbulos rojos: sin teñir o rosados/magenta
procedimientos de tinción pueden causar hemólisis e Glóbulos blancos: núcleo azul; citoplasma,
interferir con la observación del número y las formas de rosa/magenta
los glóbulos rojos en la orina. Las características de color Células epiteliales: núcleo azul; citoplasma, rosa /
de los elementos de sedimento también pueden perderse. magenta (nota: el citoplasma teñido de las células que
Por lo tanto, es importante utilizar especies no teñidas contienen moco, como las células epiteliales columnares
para la observación. y las células de adenocarcinoma, es de color púrpura
Sin embargo, el uso de varios métodos de tinción azulado o magenta oscuro)
adecuados puede ser útil cuando los elementos del Macrófagos: núcleo azul; citoplasma, púrpura
sedimento urinario deben confirmarse e identificarse o azulado/magenta oscuro
diferenciarse de los componentes analógicos. Castos: cilindros hialinos, azul claro/azul; Moldes
Las soluciones básicas de tinción incluyen la tinción granulares y moldes cerosos, magenta
de Sternheimer (tinción S) y la tinción de Sternheimer- 1. Tinción de Sternheimer-Malbin (tinción SM)
Malbin (tinción SM). Cuando se utilizan estos métodos <Reactivo>
de tinción, se recomienda una proporción aproximada de Solución I: Violeta cristalina3.0 g 95%
4:1 de sedimento urinario y solución de tinción al Etanol20.0 mL Oxalato de
considerar posibles factores de dilución relacionados con amonio 0.8 g Agua
la solución de tinción. purificada80.0 mL
1. Tinción de Sternheimer (tinción S) (Figura 2.1) Solución II: Safranin O0.25 g
<Reactivo> 95% Etanol10.0 mL
Solución I: 2% de azul alciano 8GS en Agua purificada100.0 mL
agua Solución II: 1,5% de pironina B en Las soluciones I y II se mezclan en una proporción de
agua 3:97 y se filtran antes de su uso. Se debe preparar una
Las soluciones I y II se filtran y mezclan en una mezcla fresca cada 3 meses.
proporción de 2:1. El rendimiento de tinción de esta <Procedimiento de tinción>
mezcla permanece estable durante aproximadamente 3 En el momento del examen microscópico, agregue un
meses si la mezcla se almacena en un lugar fresco y
oscuro.
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 53
⑤ Place a cover glass (avoid
① Sudan III staining ② Add a few drops of the Sudan III ④ Mount 15 μL of
solution staining solution into a urinary creating air bubbles) , and
the sediment. observe under a microscope.
(filter before use) sediment tube.
③ Let it stand
for 15‒60 min.
Sudan III
staining
solution
Fat globule,
fatty cast,
oval fat body:
yellowish red
Staining result (40×, Sudan III staining)
7 mL 2 mL 0.1 mL
Peroxidase-containing cells
Solution I Solution II Solution III
such as neutrophils,
eosinophils, and monocytes:
Solution I: 2,7-diaminofluorene (7 mL) blue/blackish blue
Solution II: acetic acid phloxin (2 mL)
Lymphocytes, other cells: red
Solution III: hydrogen peroxide water (0.1 mL)
Staining result (40×, PB staining)
① Mix Solution I (5 mL) and ② Transfer 10 mL of the mixed ③ Let it stand for 10‒20 min,
Solution II (5 mL) in a 1:1 ratio. staining solution entirely with and then centrifuge again.
(use the pale yellow, clear solution) the urinary sediment.
Solution
n Solutio
on
I II
2% 1%
Potassium Hydrochloric
ferrocyanide acid
in water
Solution I Solution II
⑤ Place a cover glass
(avoid creating air bubbles),
④ Mount 15 μL of and observe under
Solution I: 2% potassium ferrocyanide in water the sediment. a microscope.
Solution II: 1% hydrochloric acid
Staining result
(40×, Berlin blue staining)
Hemosiderin granules: blue/indigo
② Let it stand
for 5 min.
staining
Hansel
solution PBS-added
ethanol
Staining result
(40×, Hansel staining)
Eosinophil granule components: red
Lugol’ s
solution
El etanol se añade a PBS a una concentración Métodos operativos portantes porque pueden tener un
final del 10%. gran impacto en los resultados. Nuestro objetivo es
<Procedimiento de tinción> observar cuidadosamente estos videos y adquirir las
Agregue 2 gotas de la solución de tinción a 0.2 ml del habilidades para el examen de sedi- ment urinario.
sedimento; mezclar y dejar reposar la mezcla durante 5 [Videos] https:// www.jstage.jst.go.jp/article/jamt/66/ J-
minutos. A continuación, agregue 10 ml de etanol-PBS STAGE-1/66_17J1-2e/_html
al 10%, mezcle / centrifuga, retire el sobrenadante y 1. Método de ajuste del microscopio
someta los elementos del sedimento a un examen 1. Distancia interpupilar y ajuste de dioptrías
microscópico. 2. Ajuste del condensador (1)
<Comportamiento de tinción> 3. Ajuste del condensador (2)
Componentes del gránulo de eosinófilos: rojo 4. Ajuste numérico de apertura
1. Tinción de Lugol (Figura 2.6) 5. Procedimiento de preparación de
<Reactivo> especies de sedimentos urinarios
La solución de Lugol: 1. Mezcla/dispensación de orina
Después de disolver 2 g de yoduro de potasio en 2. Selección de centrífugas
aproximadamente 10 ml de agua purificada, agregue y 3. Eliminación de sobrenadante
disuelva 1 g de yodo en esta solución; posteriormente, 4. Preparación de espécimen (1)
agregue agua purificada a un volumen total de 300 ml (es 5. Preparación de la muestra (2)
preferible un reactivo recién preparado).
<Procedimiento de tinción> En Métodos observacionales de orina
Mezclar el sedimento y la solución de tinción en una Formado Elementos
proporción de 1:1, y someter la mezcla a un examen
microscópico. 1. Células no epiteliales
<Comportamiento de tinción> 1. Glóbulos
Células epiteliales: El citoplasma de una célula que (1) Glóbulos rojos
contiene glucógeno se teñirá parcial o totalmente de rojo Los glóbulos rojos son importantes elementos
pardusco. sedimentarios formados que sugieren la presencia de
lesiones hemorrágicas en el riñón o el tracto urinario. Un
IV Procedimientos para la preparación de RBC es generalmente una célula de color amarillo
muestrasy Examen microscópico pálido, en forma de disco, con un diámetro de 6-8 μm y
un hoyuelo en el centro. Su morfología varía
En los videos, cada uno explica los métodos para dependiendo de las propiedades de la orina, como la
preparar muestras de sedimentos urinarios y ajustar presión osmótica y el pH, así como el sitio de sangrado.
microscopios en exámenes de sedimentos urinarios. Los Los glóbulos rojos tienen una apariencia atrófica en la
puntos descritos son las operaciones más fundamentales orina con una presión osmótica alta o pH bajo, y un AP
en el examen del sedimento urinario. Se consideran hinchado, deshemoglobinado o incoloro similar a un
como muy im- fantasma-
56 Part 2 Urinary Sediment Examination
Discocyte/spherocyte transitional
Spherocytes Atrophic spherocytes
red blood cells
Humped spherocytes contain knobs and are Aggregated granular elements are found on
rich in the hemoglobin pigment. Some have the membrane margins of red blood cells,
a small central hole. and cells exhibit a dehemoglobinized appearance.
Figure 2.7 Schematic diagrams of various isomorphic red blood cells (modified from “General Survey Technical Text-
book” (2012) 3) p. 58 Fig. 4-17)
pera en la orina con una presión osmótica baja o pH alto. estos casos, es importante. comprender no solo las formas
En general, los cambios morfológicos debidos a individuales sino también el patrón general de
propiedades urinarias son a menudo homogéneos dentro sedimentos; Además, se debe reconocer que no siempre
de un espécimen. En hombres y mujeres sanos, no deben es posible clasificar la hematuria (Figura 2.9, 2.10,
estar presentes más de cuatro glóbulos rojos por HPF. 2.11).
*Morfología de los glóbulos rojos en orina Los glóbulos rojos no se pueden teñir
Las diferencias morfológicas relacionadas con el sitio consistentemente con tinción S; Algunas células se tiñen
de sangrado de los glóbulos rojos en la orina son de rojo, mientras que otras exhiben pocas manchas.
importantes. En casos que involucran sangrado del tracto (2) Glóbulos blancos
urinario inferior (por ejemplo, hematura no glomerular), Los glóbulos blancos son importantes elementos
los glóbulos rojos pueden exhibir cambios morfológicos, sedimentarios formados; estas células sugieren la
incluyendo formas similares a discos (incluyendo presencia de lesiones inflamatorias, como infecciones
confeti), esféricas, hinchadas y atróficas, debido a las renales y urinarias. Los glóbulos blancos suelen ser
propiedades de la orina, como la presión osmótica. Esas esplóricos, con diámetros de 10-15 μm; sin embargo, su
formas son casi uniformes y homogéneas en un morfología puede variar dependiendo de la viabilidad
espécimen. Estos glóbulos rojos pueden exhibir ligeras celular (célula viable o célula muerta) y las propiedades
variaciones en el tamaño y son ricos en hemoglobina. En de la orina como la osmolalidad y el pH. En general, los
contraste, en casos de hematuria glomerular debido a glóbulos blancos tienden a ser atróficos a altas presiones
nefritis glomerular y condiciones similares, los glóbulos osmóticas y se hinchan a bajas presiones osmóticas.
rojos exhiben formas y tamaños varios, no uniformes, Aunque los neutrófilos representan la gran mayoría
apariencia deshemoglobinada y asociaciones frecuentes (aproximadamente el 95%) de los glóbulos blancos que
con varios cilindros, incluidos los cilindros de glóbulos se encuentran en la orina, se puede encontrar un gran
rojos o proteinuria (Figura 2.7, 2.8). número de linfocitos, eosinófilos y monocitos en
En cuanto a la notificación de morfologías de glóbulos asociación con diversas enfermedades y afecciones
rojos, se deben utilizar eritrocitos isomorfos para patológicas. Los recuentos diferenciales de estos
designar la hematuria no glomerular y se deben utilizar leucocitos son altamente significativos clínicamente y
eritrocitos dismórficos para los presuntos casos de deben ser reportados como comentarios adicionales
hematuria glomerular en el comentario. Al denunciar siempre que puedan ser identificados.
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 57
Doughnut-like dysmorphic Codocyte/doughnut-like dysmorphic Acanthocyte dysmorphic
red blood cells red blood cells red blood cells
Doughnut-like, but heterogeneous Codocyte/doughnut-like red blood cells Spike-like red blood cells that
and variably shaped. The lumen with wide variability in size and shape vary in size and hemoglobin
shape is also variable. pigment level
Doughnut-like dysmorphic red blood cells Highly variable in shape and size, including
with knobs attached. Knobs are found not complex shapes such as spike-like and humped;
only outside, but also inside cells. hemoglobin pigment content is low.
Figure 2.8 Schematic diagrams of various dysmorphic red blood cells (modified from “General Survey Technical Text-
book” (2012) 3) p. 58 Fig. 4-16)
Typical disk-shaped red blood cells The red blood cell shape is uniform Red blood cells vary in size but
(discocyte) with central dimples; and homogeneous, although some are rich in hemoglobin, which is
the hemoglobin pigment appears exhibit swollen/atrophic (confetti-like) uniformly distributed.
slightly yellowish when unstained. shapes. Small bodies are red blood cell
fragments and should not be
counted as red blood cells.
Codocyte/
doughnut-like
dysmorphic Humped/
doughnut-like
dysmorphic
Codocyte/doughnut-like
dysmorphic
Doughnut-like
dysmorphic Acanthocyte
Doughnut-like dysmorphic
dysmorphic
Dysmorphic red blood cells exhibiting Large numbers of red blood cells in Slightly enlarged, doughnut-like
variations in sizes and shapes. various shapes, such as codocyte/ dysmorphic red blood cells and
doughnut-like dysmorphic red blood codocyte/doughnut-like
cells and humped/doughnut- like dysmorphic red blood cells are
dysmorphic red blood cells, can be observed.
confirmed.
En individuos sanos, no se deben encontrar más de células teñidas de oscuro, pálidas y brillantes usando
cuatro glóbulos blancos por HPF. tinción S. Aunque se informa que las células brillantes se
1. Neutrófilos observan a una alta tasa en pielonefritis, estas células
En comparación con otras clases de glóbulos blancos, tienen una baja especificidad de la enfermedad. A
los neutrófilos tienen los niveles más altos de migración menudo, las células muertas atróficas exhiben una buena
y actividad fagocítica. El número de neutrófilos en la tinción, mientras que las células muertas inflamadas
orina aumenta con la infección del tracto urinario (por están mal teñidas. La tinción de Prescott-Brodie (tinción
ejemplo, cistitis, pielonefritis, uretritis o prostatitis). Las PB) produce tinción de células azuladas a negras
células viables y muertas tienen formas diferentes. Las azuladas.
células viables exhiben varios cambios en la forma, 2. Linfocitos
desde esféricas hasta en forma de varilla, en forma de tira En comparación con los neutrófilos, los linfocitos son
y en forma de ameba. El volumen y la densidad celular más pequeños en tamaño y tienen menos componentes
permanecen casi constantes, y las células extendidas y granulares. Estas células aumentan en número en
expandidas son muy delgadas y poco claras. Además, la situaciones como quiluria, tu- berculosis renal, rechazo
adición gota a gota de una solución de ácido acético al de trasplante renal y enfermedades crónicas. Los
sedimento mejorará la claridad de los núcleos viables de linfocitos son PB-tinción negativa.
leucocitos y facilitará la diferenciación de estas células 3. Eosinófilos
de las células epiteliales pequeñas. Las células muertas Los eosinófilos son comparables en tamaño a los
se ven fácilmente afectadas por las propiedades de la neutrófilos y contienen gránulos eosinófilos
orina, como la presión osmótica y el pH, y son propensas citoplasmáticos. Estas células aumentan en número en
a exhibir formas hinchadas y atróficas. casos de nefritis intersticial, cistitis alérgica, urolitiasis y
Con respecto a la tinción S, las células viables son parásitos. Son Hansel- mancha positiva.
poco teñibles o aparecen prácticamente sin teñir, 4. Monocitos Los monocitos son más
particularmente inmediatamente después de la tinción. grandes que los eosinófilos y tienen un citoplasma
En consecuencia, las células pueden clasificarse como poco claro con diversos cambios morfológicos.
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 59
Calcium oxalate crystals Fungi Fat globules (oval fat bodies)
No staining. Depending on size, Grayish white and variable in size. Oval fat bodies are shown.
oval/biscuit-like crystals are readily Oval cells and cells with extended Separated individual fat globules are
mistaken as red blood cells; filaments are also observed. Can readily mistaken as red blood cells,
the former are glossy, clear crystals be differentiated from red blood therefore caution is required.
that do not contain the hemoglobin cells based on the absence of the Fat globules are glossy.
pigment. hemoglobin pigment.
An octahedral calcium oxalate
crystal is seen in the left.
Figure 2.11 Elements often misidentified as red blood cells (40×, No staining)
Estas células aumentan en número en casos que distribuidos, como gránulos grasos. En los macrófagos
involucran ITU crónica, enfermedad de la próstata, hinchados, la estructura marginal del citoplasma tiene una
enfermedad glomerular y tratamiento con medicamentos forma circular o casi circular. Se pueden observar células
contra el cáncer. (Figura 2.12, 2.13, 2.14, 2.15) muertas fagocitadas (por ejemplo, glóbulos blancos o
1. Macrófagos glóbulos rojos), fragmentos celulares, cristales y gránulos
Los macrófagos son células fagocíticas que emergen grasos en el citoplasma. Los macrófagos no teñidos tienen un
en asociación con enfermedades inflamatorias e color blanco grisáceo. Exhiben una buena respuesta a la
infecciosas del riñón o del tracto urinario, así como tinción S; Específicamente, el núcleo se tiñe de púrpura
condiciones patológicas como una mayor degradación azulado, y el citoplasma generalmente se tiñe de magenta o
tisular. púrpura azulado. Se pueden observar algunos núcleos en
Las características morfológicas de los macrófagos forma de riñón y reloj de arena. Los macrófagos en forma
incluyen un diámetro de 20-100 μm y márgenes conglomerada pueden requerir diferenciación de las células
citoplasmáticos irregulares o difusos y a menudo poco epiteliales columnares y las células de adenocarcinoma; Sin
claros. Estas células tienen una forma circular indefinida. embargo, los macrófagos no exhibirán propiedades de unión
La estructura de la superficie citoplasmática es débil y similares al epitelio. Además, algunas células presentan
similar al algodón de azúcar u homogénea; Además, núcleos aumentados y agrandados o de forma irregular; sin
estas células son altamente permeables, y sus núcleos se embargo, la diferenciación puede basarse en una pequeña
pueden observar fácilmente sin teñir. Al igual que otros relación núcleo/citoplasma (N/C), la ausencia de
glóbulos blancos, los macrófagos son susceptibles a los agrandamiento nucleolar y/o ningún aumento en la cantidad
cambios en la presión osmótica y parecen estar de cromatina.
hinchados en la orina hipotónica; En estas condiciones, En los exámenes de sedimentos urinarios, los
parecen componentes granulares flotantes escasamente macrófagos y monocitos se clasifican utilizando un
umbral de tamaño de 20 μm
60 Part 2 Urinary Sediment Examination
Neutrophils Lymphocytes
Dead (dark-stained)
cell Lymphocytes
Red blood
cell
Grayish or white-gray, With S staining, glitter cells Grayish-white cells that are Nuclei are stained blue,
often with an unclear are palely stained, with smaller in size and have a but some are poorly stained.
nuclear margin. nuclear margins stained higher N/C ratio than Nucleoli are found in some
slightly pink. Nuclei of dark- neutrophils, have virtually cells.
stained cells are stained blue. no granular components,
and have a circular or near-
circular nucleus.
Neutrophil
Neutrophils with small Eosinophils contain blackish, Eosinophilic granules are Grayish white-colored cells
protrusions representative glossy cytoplasmic granules. unstained, whereas the with a fine granular surface
of morphological changes in The lower right neutrophil cytoplasm is stained structure.
live cells affected by osmotic contains fine granules. magenta. The cytoplasmic margin is
pressure. This cell contains two unclear and shaggy.
unstained nuclei.
Flagellum
Nuclei
In fresh urine, Trichomonas Small renal tubular epithelial Leukocytes are not well stained,
protozoa actively move using cells are sometimes difficult to but the cytoplasm of renal tubular
flagella and membrane undulation. differentiate from leukocytes. epithelial cells is well stained.
Unmoving Trichomonas protozoa Differentiation is based on
are difficult to differentiate from cytoplasm thickness and size
white blood cells. variability.
No staining
Sternheimer staining
Prescott‒Brodie staining
Figure 2.15 White blood cells and various staining methods (modified from “General Survey Technical Textbook” (2012) 3)
p. 59 Fig. 4-18)
Renal pelvis/calyx
(Gray)
(Grayish white)
Ureter Urothelial epithelial cell
Bladder
Columnar epithelial cell
(Pseudostratified (Grayish white)
columnar epithelium) (Stratified
(Simple columnar columnar
Clear
epithelium) epithelium)
Mesh-like
Fine granular
(Prostatic part) (Membranous/spongy part) (Grayish white)
Prostate gland
Squamous epithelial cell
(Stratified squamous epithelium) Curve/clear
Homogeneous
(Gray) Irregularly distributed Saw-like
Urethra granular components
Wrinkled
Pleated
(Navicular fossa/external urethral opening) Concave
S staining
Saw type
Saw-like cytoplasm margin structure
Pyknotic nucleus
1. Células de capa media-capa profunda contaminadas por células epiteliales del endometrio uterino.
Estas células varían en tamaño de 15 a 60 μm y tienen En particular, se debe tener precaución al analizar muestras
una estructura de margen citoplasmático angular, una de orina recolectadas durante la menstruación o después del
forma de huso o pera, o una forma multifacética. raspado mecánico del útero para pruebas citológicas, ya que
Además, algunas células más nuevas exhiben una se puede observar un gran número de células epiteliales
estructura de cola. El citoplasma es grueso y la estructura columnares derivadas del útero solas o en conglomerados
de la superficie citoplasmática es rugosa. Al igual que las con glóbulos rojos, glóbulos blancos u otras células. Cuando
células de la capa superficial, las células no teñidas son se observan células epiteliales columnares y su origen puede
amarillentas, y la tinción S produce un fuerte color ser
Deben agregarse comentarios como "probablemente
magenta. Debido a que los tamaños nucleares son sean células epiteliales columnares de próstata".
comparables entre las células de capa superficial, capa Morfológicamente, las células epiteliales columnares
media y capa profunda, las células de capa profunda son genéricamente pequeñas en tamaño
parecen tener una mayor relación N / C, y se debe tener (aproximadamente 15-30 μm) y tienen una estructura de
cuidado al diferenciar estas células de las células margen citoplasmático angular. Por lo tanto, se requiere
malignas. (Figura 2.21, 2.22) precaución al diferenciar estas células de las células
(3) Células epiteliales columnares uroteliales de capa profunda. La forma de la célula suele
Las células epiteliales columnares se observan en ser cilíndrica, rectangular o similar a una lágrima con un
afecciones como uretritis, lesión mecánica del tracto extremo plano, y algunas células epiteliales columnares
urinario debido a la inserción del catéter o después de la nuevas o bien conservadas tienen un pilus en el extremo
desviación del tracto urinario del conducto ileal. plano, que es importante para la diferenciación. Además,
Además, las células epiteliales columnares derivadas de estos generalmente no varían en tamaño, son más
la próstata y la glándula seminal pueden observarse en delgados que las células uroteliales de capa profunda y
muestras de hombres con prostatitis, hiperplasia tienen una estructura de superficie citoplasmática
prostática o vesiculitis o después del masaje de próstata. homogénea o pálida en forma de malla. Varios gránulos
Debido a las características estructurales anatómicas, las pequeños están a menudo presentes entre la porción
sustancias urinarias de las mujeres pueden estar plana del citoplasma y el núcleo,
66 Part 2 Urinary Sediment Examination
Prism/pyramid type Saw type
Lipofuscin granules
Lipofuscin
granules
Lipofuscin
granules
No staining
y las células aparecen de color blanco grisáceo sin pueden ocurrir durante el tratamiento con estrógenos y la
manchas. Con la tinción S, las células están bien teñidas radiación APY, y se debe tener precaución al diferenciar
y aparecen de color magenta, púrpura azulado o magenta estas células de las células malignas.
oscuro. (Figura 2.23) 1. Celdas de capa superficial
Estas células varían en tamaño de 60 a 100 μm y
(4) Células epiteliales escamosas
Las células epiteliales escamosas se encuentran tienen una forma principalmente irregular y un
comúnmente en las causas de uretritis debido a citoplasma notablemente delgado. Aunque la estructura
Trichomonas vaginalis e infección baceral, cálculos de la superficie citoplasmática es homogénea, el margen
uretrales, lesiones mecánicas debido a la inserción del a menudo está torcido, doblado o arrugado. Con la
catéter y durante el tratamiento con estrógenos para el tinción S, las células están bien teñidas a un color
cáncer de próstata. Además, es probable que las muestras magenta.
2. Células de capa media-capa profunda
de orina de las mujeres estén contaminadas por células
epiteliales escamosas derivadas de la vulva y la vagina, Estas células varían en tamaño de 20 a 70 μm y tienen
junto con glóbulos rojos, glóbulos blancos y bacterias, una estructura de margen citoplasmático redondeada y
incluso si el tracto urinario de un sujeto está libre de una forma celular circular o casi circular. El citoplasma
anomalías. Por lo tanto, la orientación con respecto a la es grueso y las células adquieren una forma esférica a
higiene, como las instrucciones para recoger la orina a medida que se acercan a la capa profunda. La estructura
mitad del chorro después de abrir y limpiar los labios de la superficie citoplasmática es homogénea, pero las
menores, debe darse en el momento de la recolección de células pueden exhibir estructuras similares a la
orina. Histológicamente, las células están dispuestas en depresión o plisadas donde una parte de la célula aparece
múltiples capas paralelas a la membrana basal y están invaginada. Las células no teñidas aparecen de color gris
compuestas de células de capa media y células de capa brillante o verde. Las células se tiñen mal con tinción S y
superficial. En muestras de mujeres, la forma de la célula a menudo aparecen como un color rosa pálido. Este
puede variar dependiendo del ciclo sexual. Las formas fenómeno podría atribuirse al alto contenido de
anormales, el agrandamiento y la multinucleación glucógeno de las células en esta capa; en contraste, estas
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 67
células son de color marrón a rojo pardusco después
de la tinción de Lugol. (Figura 2.24)
Conglomerated cells
Circular/near-circular-shaped
renal tubular epithelium
Homogeneous cytoplasm
Lipofuscin
No staining granules Radial arrangement
No staining
Cytoplasm surface structure: Cells constituting clumps form Cytoplasm surface structure: Cytoplasm surface structure:
plaster-like, grayish a sheet-like arrangement and plaster-like, yellowish plaster-like, grayish
Cytoplasm margin structure: have a yellowish color. Cytoplasm margin structure: Cytoplasm margin structure:
angular, clear The cytoplasm surface structure angular, clear angular, clear
Nucleus: is rough, and the margin is Nucleus: central Nucleus: central
central, multinucleated, constant size angulated and clear.
40×, S staining
40×, No staining
The cytoplasm is very thin,
contains irregular granules
(keratohyaline granules) and 40×, No staining Deep layer
the surface is wrinkled. Curved cytoplasm margin
Thick and glossy
varían en tamaño de 15 a 100 μm, con raras excepciones (4) Otras células infectadas por virus
donde las células son de 200 μm o más, y exhiben 1. Células infectadas por poliomavirus humano
principalmente una forma circular o casi circular. Se Las células infectadas por poliomavirus humanos
observan cambios característicos en el núcleo; Los aparecen con una relación N/C aumentada y un núcleo
cuerpos de inclusión amorfos de forma irregular se similar al vidrio esmerilado. Se cree que estas células se
forman en el núcleo, y las cromatinas se agregan en el derivan de células uroteliales y células epiteliales
contorno nuclear. Además, a veces se observan células tubulares renales en función de sus características
gigantes multinucleadas con núcleos similares al vidrio morfológicas y patrones de ocurrencia. Cuando el virus
esmerilado que pueden exhibir un patrón de moldeo. Los no se identifica mediante tinción especial, estas células
colores de los cuerpos de inclusión no teñidos y teñidos se reclasifican como células sospechosas de infectar
con S son similares a los de las células portadoras de poliomavirus humano.
inclusión intracitoplasmática. Las células multinucleares 2. Células infectadas por el virus del papiloma humano
y mononucleares se consideran células infectadas por (coilocitos)
herpesvirus y citomegalovirus, respectivamente. Cuando Las células infectadas por el virus del papiloma
el virus no se identifica mediante tinción especial u otras humano se caracterizan por un citoplasma ampliamente
técnicas, las células se informan como sospecha de vacuolado alrededor de la nu- clei de las células
herpesvirus. o células infectadas por citomegalovirus. epiteliales escamosas. Estas células se conocen como
(Figura 2.27) coilocitos y pueden estar asociadas con atipia, como
como un núcleo aumentado y agrandado y tinción nu- sistema renal/tracto urinario que pueden aparecer en la orina
clear intensiva. Cuando el virus no se identifica mediante es fundamental cuando se intenta
tinción especial, las células se reportan como células detectar células malignas durante un examen de
sospechosas infectadas por el virus del papiloma sedimentos urinarios (figura 2.29).
humano. (Figura 2.28) En la orina, la mayoría de las células malignas son
1. Células atípicas células de cáncer urotelial; El cáncer escamoso y las
Las células consideradas atípicas en un examen de células de adenocarcinoma rara vez se observan. Se
sedimentos urinarios son células malignas o sospechosas necesita una buena comprensión de las características
de malignas. Aunque las características morfológicas de morfológicas de estas células para predecir los tipos
las células malignas difieren según el tipo histológico, histológicos de células malignas.
los núcleos generalmente exhiben muchas características Las células atípicas encontradas durante un examen de
y atipia, como núcleos agrandados, aumento de la sedimentos urinarios deben informarse de la siguiente
cantidad de cromatina, forma nuclear irregular y manera para evitar la confusión de las partes clínicas y
nucléolos agrandados en relación con las estructuras proporcionar información útil adicional.
correspondientes en las células normales. Sin embargo, Las células consideradas células atípicas en los
las células que exhiben atipia, o células atípicas, no exámenes de sedimentos urinarios se notificarán como
aparecen exclusivamente en lesiones malignas, sino que "células malignas" o "células sospechosas de
también pueden observarse junto con lesiones benignas malignas"." Además, las celdas para
(por ejemplo, inflamación, calculosis o infección por La posible neoplasia maligna no se puede descartar
virus) o en respuesta a agentes químicos o físicos (por también debe notificarse como células atípicas,
ejemplo, radiación o agentes terapéuticos). En incluso si la aty-pia es débil. Esto reduce el riesgo de
consecuencia, se requiere precaución. que las células malignas se pasen por alto y es
Las células atípicas no se pueden clasificar de acuerdo importante para un examen de sedimentos urinarios
con un hallazgo único, y es importante hacer juicios en el que se da la máxima prioridad a la sensibilidad.
exhaustivos basados en observaciones detalladas de las Cuando se deben informar las células atípicas reales, los
células desde varios ángulos, el rango de células comentarios deben agregarse siempre al informe, en lugar
individuales que aparecen en toda la muestra y otros de
factores. Además, una buena comprensión de las que simplemente "células atípicas (+)" o "células
atipicoidales sospechosas". " Es importante destacar
características morfológicas de las células normales en el que los comentarios deben informar
el tipo histológico, las posibles condiciones
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 73
patológicas y otros parámetros relevantes de una
manera que sea fácil de entender. Por lo tanto, es
deseable volver a
【Normal cells】
Irregular thickening of
the nuclear contour Irregular nuclear shape
Cell cannibalism
Varying nucleus
size
40×, S staining
Presentar células atípicas de la manera más se informa como el tipo histológico original (p. ej., células
específica posible como se demostrará en los uroteliales, células epiteliales escamosas) en lugar de
siguientes ejemplos: células atípicas (sospecha de células atípicas, y se deben incluir comentarios según sea
cáncer urotelial), células atípicas (adenocarcinoma necesario. Además, entre las células con atipia que parecen
suspec- ted, sospecha de invasión de cáncer de benignas, aquellas para las que el tipo histológico no se
colon) y células atípicas (sospecha de carcinoma de puede determinar fácilmente deben notificarse como células
células escamosas, lo que sugiere contaminación por no clasificables, con comentarios según sea necesario.
cáncer de cuello uterino). Incluso si se desconoce el Las células sin atipia y un tipo histológico desconocido
tipo histológico, un comentario que sugiere la deben ser reportadas como células no clasificables.
presencia de células malignas, 1. Células epiteliales malignas
como "células atípicas (sospecha de malignidad, tipo (1) Células de cáncer urotelial
histológico desconocido)", siempre deben agregarse.
Al describir células atípicas para las que no se puede El cáncer urotelial se origina en la capa urotelial, que
descartar la posibilidad de malignidad, a pesar de la se extiende desde el cáliz renal / pelvis hasta la abertura
atipia débil, el tipo histológico de células atipicoidales uretral interna. El carcinoma urotelial surge como una le-
observadas debe indicarse siempre que sea posible, como sión de células aisladas/dispersas o conglomeradas; Las
lo demuestran los siguientes ejemplos: células atípicas uniones célula-célula se debilitan, y las células tienden a
(difíciles de determinar benignas/malignas, derivadas de estar más dispersas a medida que aumenta el nivel
células uroteliales), células atípicas (difíciles de histológico de atipia. Además, el canibalismo celular es
determinar benignas/malignas, derivado de células un hallazgo importante, ya que sugiere fuertemente la
epiteliales escamosas), células atípicas (difíciles de presencia de un tumor maligno, incluso si la atipia nu-
determinar benignas/malignas, tipo histológico clear es débil. Las células del carcinoma urotelial
desconocido). exhiben células circulares, casi circulares, similares a
Las células con atipia que parecen ser benignas deben ser peras, angulares y otras
Albumin
TH
mucoprotein
① Decreased primary urine stream pressure ③ Elevated albumin concentration
② Increased urine concentration ④ Decreased urine pH
Figure 2.30 Mechanism of cast formation (modified from “General Survey Technical Textbook” (2012) 3) p. 71 Fig. 4-37)
células basadas en la apariencia aislada/dispersa y un pequeña cantidad de proteínas plasmáticas. Los cilindros
hallazgos de cromatina distintos. hialinos comprenden solo este componente de la matriz,
mientras que varios otros tipos de cilindros se forman por la
(2) Células leucémicas
Las células leucémicas se encuentran principalmente inclusión y posterior interrupción y degeneración de las
en muestras de orina de pacientes en los que estas células células sanguíneas, las células epiteliales tubulares renales y
circulan en sangre natural. Estas células, junto con la otros elementos.
hematuria, tienen más probabilidades de observarse en La aparición de yesos indica que la luz del túbulo renal
pacientes con leucemia con diátesis hemorrágica se ocluyó temporalmente, seguida de la reactivación del
aumentada. La diferenciación de las células de linfoma flujo de orina. Las patologías tubulares renales y renales
maligno es difícil y se logra considerando la información y la extensión del deterioro pueden entenderse de
clínica. acuerdo con el tipo, número y forma de los moldes
observados.
(3) Otras células malignas no epiteliales
Otras células malignas no epiteliales incluyen células El sistema de clasificación Lippman y sus derivados se
malignas de melanoma, células de leiomiosarcoma, han utilizado previamente para clasificar los moldes. Sin
células de fibrosarcoma y células de rabdomiosarcoma. embargo, debido a que estos sistemas de clasificación no
1. Moldes son totalmente adecuados para su uso en exámenes de
Los moldes son elementos formados utilizando el rutina, un nuevo método de clasificación simplificado
túbulo renal como plantilla y, por lo tanto, son que incorpora consideraciones clínicamente
principalmente de forma cilíndrica. El componente de la significativas se ha presentado en Japón como parte de
matriz es un precipitado gelatinoso solidificado JCCLS GP1-P3 (2000). En este libro, seguimos este
compuesto de mucoproteína de Tamm-Horsfall, que es nuevo método.
secretada por las células epiteliales tubulares renales, y Se debe hacer el mejor esfuerzo para diferenciar
completamente
76 Part 2 Urinary Sediment Examination
Renal tubule lumen obstruction
Figure 2.31 Degenerative process of casts (modified from “General Survey Technical Textbook” (2012) 3)
p. 71 Fig. 4-38)
Los siguientes tipos de moldes, ya que pueden diferenciación de los hilos de moco.
diferenciarse utilizando métodos de examen Los cilindros hialinos también se pueden encontrar en la
orina de sanos. individuos, particularmente aquellos que
microscópico de sedimentos urinarios de rutina, y se ha experimentan deshidratación frecuente asociada con el
dilucidado su relevancia clínica. (Figura 2.30, 2.31) ejercicio intenso. Sin embargo, la detección persistente en
1. Moldes hialinos un individuo sano debe considerarse como información
Los moldes hialinos representan un sustrato para clínica. Además, estos yesos se pueden observar en
pacientes con proteinuria relacionada con la enfermedad
varios tipos de moldes. Estos típicamente tienen una
renal, trastornos sistémicos del flujo sanguíneo y otras
forma cilíndrica con extremos roun- ded y lados largos afecciones.
paralelos; sin embargo, las variaciones de forma incluyen 2. Moldes epiteliales
formas flexionadas, en forma de S y hendidas. Los Los cilindros epiteliales encierran las células
moldes hialinos también incluyen un tipo de elemento epiteliales tubulares renales dentro del sustrato. Estos
formado con un extremo estrecho, que se ha descrito moldes existen en varios estados, que van desde un
previamente como un cilíntico. Las características estado en el que tres células epiteliales están encerradas
morfológicas de estos moldes van desde homogéneos y hasta un estado en el que un yeso está muy densamente
no estructurados hasta arrugados y veteados. Se puede lleno de células epiteliales. Los cilindros epiteliales
observar una variedad de tipos de yeso, incluidos los también incluyen moldes a los que se unen las células
moldes de un solo componente sin otro contenido y los epiteliales. Estos yesos se observan principalmente en
que contienen pequeñas cantidades de varios pacientes con trastornos tubulares renales/renales. Se
componentes (hasta dos células sanguíneas, células requiere diferenciación de los moldes de leucocitos
epiteliales tubulares renales o gránulos de grasa; cuando las muestras no están teñidas y de los moldes
componentes granulares que representan menos de un granulares cuando las muestras están desnaturalizadas.
tercio del molde total). Después de la tinción S, el citoplasma de las células
Los moldes hialinos no manchados son débiles y se epiteliales tubulares renales asociadas con cilindros a
pasan por alto fácilmente; por lo tanto, se debe tener menudo exhibe un rojo a magenta con núcleos azules,
cuidado. La tinción S renueva estos moldes de azul aunque algunas células son anucleares.
pálido a azul oscuro; sin embargo, puede ser necesaria la 3. Moldes granulares
60 μm
RBC cast/Waxy cast RBC cast/Granular cast/Waxy cast
Vacuolar denatured cast
(≥3 RBCs) (≥3 RBCs)
Figure 2.32 Discrimination criteria for casts (modified from “General Survey Technical Textbook” (2012) 3) p. 73 Fig. 4-39)
Encerrados dentro del sustrato representan al menos un Yeso ular, tanto el cilindro celular como el molde
tercio de los componentes totales. Estos componentes granular deben ser reportados.
granulares comprenden principalmente células epiteliales Los cilindros granulares están fuertemente asociados
tubulares renales degeneradas, pero también pueden con la disminución de la función renal relacionada con
incluir otros tipos de células degeneradas, como glóbulos muchas enfermedades renales y también indican daño al
rojos y glóbulos blancos. Además, algunos componentes parénquima renal.
del gránulo pueden parecer derivados de proteínas Después de la tinción S, los moldes granulares
plasmáticas. Los gránulos pueden ser gruesos o finos. En aparecen como un magenta pálido a oscuro o púrpura
este caso, los moldes se clasifican como moldes azulado oscuro.
granulares. Cuando un molde granular encierra tres o 1. Moldes cerosos
más componentes celulares o está experimentando la Los moldes cerosos se llamaron así porque una parte o
transición de un molde celular a un gran- el molde de neumáticos tiene una forma homogénea y no
estructurada similar a la cera.
78 Part 2 Urinary Sediment Examination
apariencia. Se cree que estos moldes se forman por la aparecen de color marrón rojizo si tienen granulación no
degeneración avanzada de componentes celulares o percibida o degeneración cerosa, y los glóbulos rojos
granulares en cilindros como resultado del bloqueo altamente degenerados o degradados a menudo permanecen
prolongado de la luz del túbulo renal o la aglomeración fuera del contorno. Sin embargo, se debe tener cuidado
homogénea de proteínas plasmáticas. Aunque a menudo porque todos los moldes de color marrón rojizo no se derivan
se observan divisiones, los moldes cerosos exhiben una necesariamente de los glóbulos rojos.
variedad de formas, incluyendo en forma de S, Los cilindros de glóbulos rojos indican sangrado en la
nefrona y son clínicamente observado en muestras de orina
flexionadas y similares a bolas de hojaldre / huevas de de pacientes con enfermedades acompañadas de
salmón. Muchos moldes cerosos son gruesos, brillantes y hemorragia renal como nefropatía por IgA, nefritis
altamente refractivos. Los moldes cerosos tienen un púrpura, glomerulonefritis aguda, nefritis
contorno claro y se pueden distinguir fácilmente de los membranoproliferativa, nefritis lúpica y nefritis asociada a
autoanticuerpos citoplasmáticos antineutrófilos (ANCA).
cilindros hialinos. Cuando tres o más componentes 1. Elencos del WBC
celulares están encerrados en un molde ceroso, se deben Los moldes de glóbulos blancos se caracterizan por el
informar tanto el molde ceroso como el cilindro celular. recinto de glóbulos blancos en el sustrato. Estos moldes
Un molde granular que está en transición a un molde aparecen cuando la infección o enfermedad inflamatoria
ceroso o aparece en una forma mixta debe clasificarse de la nefrona está presente. La diferenciación de los
como un molde ceroso. moldes epiteliales puede ser necesaria cuando la muestra
Los cilindros cerosos se observan principalmente en no está teñida o de los cilindros granulares cuando los
pacientes con enfermedades renales graves como el leucocitos están degradados. Los glóbulos blancos
síndrome nefrótico, la insuficiencia renal y la nefritis encerrados son principalmente neutrófilos, aunque los
terminal. linfocitos y monocitos pueden estar presentes
Después de la tinción S, los moldes cerosos aparecen principalmente en algunos casos, dependiendo de la
de color púrpura pálido a oscuro o púrpura azulado condición clínica.
oscuro. Los glóbulos blancos son fáciles de diferenciar porque
1. Moldes grasos los núcleos son positivos para la tinción S, mientras que
Los moldes grasos encierran gránulos de grasa y el citoplasma a menudo está mal teñido. Esta
cuerpos de grasa ovalados dentro del sustrato. Estos característica se puede utilizar para diferenciar los
moldes aparecen en muchas formas, que van desde el glóbulos blancos de las células epiteliales tubulares
recinto de tres gránulos de grasa hasta un molde muy renales bien teñidas.
densamente empaquetado con gránulos de grasa. Debido Los cilindros de leucocitos que contienen
a que muchos cuerpos de grasa ovalados contienen al principalmente neutrófilos se encuentran en pacientes
menos tres gránulos de grasa, un molde que encierra con glomerulonefritis aguda en fase activa, pielonefritis
incluso un cuerpo de grasa ovalado también se clasifica y enfermedad similar, mientras que los yesos que
como un molde graso. Los moldes grasos se observan contienen linfocitos y monocitos se encuentran en
con frecuencia en pacientes con síndrome nefrótico. pacientes con enfermedades crónicas. Se pueden
Los gránulos de grasa no responden a la tinción S, encontrar cilindros de leucocitos que contienen
pero exhiben una tinción de color rojo anaranjado a rojo eosinófilos en pacientes con nefritis intersticial.
en respuesta a la tinción de Sudán III (IV). Además, 2. Moldes desnaturalizados vacuolares
estos moldes pueden confirmarse mediante la aparición Los moldes desnaturalizados vacuolares son moldes
de imágenes polarizadas, como las cruces maltesas, bajo que contienen vacuolas de varios tamaños. Algunos
un microscopio polarizador (véase p. 71 V. 2. 2. 1). moldes están completamente llenos de va- cuoles,
2. Moldes de RBC mientras que otros son moldes granulares parcialmente
Los moldes de RBC incorporan RBC en el sustrato. vacuolados y moldes cerosos. Estos yesos se observan a
Estos moldes toman varias formas, incluido el recinto de menudo en casos graves de nefropatía diabética y a
tres glóbulos rojos y una estructura tan densamente menudo se acompañan de proteinuria grave o función
repleta de glóbulos rojos que no hay espacio adicional renal reducida.
presente. En algunos moldes, los glóbulos rojos exhiben Después de la tinción S, estos moldes aparecen
la morfología estándar en forma de disco o esférica que principalmente ma- genta, aunque algunos exhiben un
contiene hemoglobina; Sin embargo, estas células existen púrpura azulado. Se cree que se derivan de células
en un estado de dehemoglobina en la mayoría de los epiteliales tubulares renales vacuoladas y cilindros de
cilindros. Los glóbulos rojos no teñidos en los moldes
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 79
fibrina lisados, que se describen a continuación. vacuolares.
3. Moldes de sal/cristal (Figura 2.32)
Los moldes de sal/cristal encierran sales amorfas 3. Moldes de hemosiderina
(fosfatos y uratos), cristales de oxalato de calcio o Los moldes de hemosiderina aparecen como moldes
cristales de fármacos. Se cree que estos son el granulares de color amarillo a marrón en especímenes no
resultado de la cristalización en la luz del túbulo teñidos. Se pueden identificar como elementos azules
renal y la obstrucción, y son útiles para identificar la utilizando la tinción azul de Berlín.
afectación tubulointersticial. En algunos casos, se Estos cilindros se observan en la hemoglobinuria
forman moldes anchos que expanden la luz del paroxística nocturna, el síndrome de fragmentación
túbulo renal; Estos se acompañan de células intravascular de glóbulos rojos y otras enfermedades
epiteliales tubulares renales fibrosas o circulares / hemolíticas. Los gránulos de hemosiderina y las células que
casi circulares por dentro o por fuera Lado de los contienen hemosiderina (es decir, las células epiteliales
moldes. tubulares renales) a menudo se observan simultáneamente.
1. Moldes de macrófagos 4. Moldes de mioglobina
Un molde de macrófagos es un molde con tres o más Al igual que los cilindros de hemoglobina, los cilindros de
macrofagos unidos o encerrados dentro de él. Las mioglobina aparecen como cilindros cerosos o granulares de
características morfológicas de los macrófagos se pueden color marrón rojizo. Se requieren métodos inmunoquímicos
observar en el molde. Cuando no están teñidas, las para la verificación. Estos yesos se encuentran en pacientes
células viables son grises o de color blanco grisáceo, la con mioglobinuria asociada con rabdomiólisis, síndrome de
estructura de la superficie del citoplasma es similar al aplastamiento y condiciones similares.
algodón de azúcar y la estructura del margen es una 1. Moldes de proteínas de Bence Jones
forma poco clara en forma de sierra. Las células muertas Los moldes de proteína de Bence Jones (BJP) se
son amarillentas y a menudo tienen una forma circular o observan en muestras de orina de pacientes con mieloma
casi circular. En la tinción S, las células muertas positivo para BJP y, a menudo, aparecen como moldes
generalmente muestran el citoplasma teñido en púrpura cerosos similares a bolas de salmón / huevas de salmón.
azulado o púrpura rojizo intenso, mientras que las células Los métodos utilizados para confirmar los moldes de
viables están mal teñidas. BJP incluyen la tinción de anticuerpos fluorados con un
Además, a menudo se observa que los macrófagos anticuerpo específico para la cadena L de
contienen gránulos de grasa. Sin embargo, si el inmunoglobulina.
macrófago en el molde contiene tres o más gránulos de *Siempre se requieren pruebas confirmatorias como la
grasa, se considera como un cuerpo de grasa ovalada y el tinción de azul de Berlín y la inmunotinción para los
molde se clasifica como un molde graso. Los cilindros de yesos de hemosiderina / yesos de mioglobina / yesos
macrófagos se encuentran en asociación con el síndrome BJP. Si no se puede lograr la confirmación, los moldes
nefrótico activo, daño tubular renal avanzado, deben diferenciarse como moldes cerosos o granulares
insuficiencia renal, mieloma del riñón y algunas otras dependiendo de las propiedades del sustrato, y agregar
afecciones patológicas. un comentario como presuntos moldes de hemosiderina,
2. Moldes de fibrina moldes de mioglobina suspec- d o moldes sospechosos
Los moldes de fibrina están llenos de fibras y tinción de BJP según corresponda.
en S negativa. Sin embargo, la estructura fibrosa puede 1. Microorganismos/parásitos
confirmarse suficientemente sin tinción. Aún así, se Los microorganismos / parásitos que se encuentran en
prefiere verificar que el sustrato fundido no se puede los sedimentos urinarios incluyen bacterias, hongos,
teñir, ya que las fibras en algunos moldes están protozoos y helmintos.
fusionadas y son homogéneas. 1. Microorganismos
Algunos moldes de fibrina se tiñen de rosa pálido o (1) Bacterias
azul pálido en respuesta a la tinción S; Sin embargo, sólo Las bacterias se pueden clasificar como bacilos y
aquellos que pueden distinguirse claramente de otros cocos. Los bacilos son relativamente fáciles de confirmar
moldes deben considerarse como moldes de fibrina. mediante exámenes microscópicos con ×400 aumentos,
Estos yesos se observan a menudo en pacientes con mientras que los cocos son generalmente difíciles de
nefropatía diabética y proteinuria de fondo de alto nivel diferenciar/confirmar. La determinación de bacterias en
y, a menudo, aparecen simultáneamente con o la orina es esencial para el diagnóstico de infecciones
ligeramente antes que los yesos desnaturalizados urinarias como pielonefritis y cistitis. Sin embargo, la
80 Part 2 Urinary Sediment Examination
presencia de bacterias residentes en la uretra hace pálido y similares a Candida y, por lo tanto, se diferencian
que sea imposible eliminar completamente la con relativa facilidad. Sin embargo, se debe tener precaución
contaminación, incluso si la recolección de orina a ya que estas células a veces parecen similares a los glóbulos
mitad de la corriente se realiza estrictamente, a rojos. Además, los glóbulos blancos con núcleos desnudos
menos que las muestras de orina se recolecten aparentes como resultado de la degradación pueden
mediante punción directa de la vejiga. Además, confundirse con hongos. Es más probable que aparezcan
cuando se utiliza el método de una recolección de hongos durante y después de la administración de agentes
orina inadecuada, las muestras de orina están antibacteriales como resultado de alteraciones en la flora
contaminadas por las abundantes bacterias que bacterial intestinal. Los hongos en el tracto urinario a
residen alrededor de la abertura uretral o en la vulva. menudo desaparecen espontáneamente sin ningún
Las muestras de orina de las mujeres pueden ser con- tratamiento especial, y pocos pacientes requieren tratamiento
taminadas por un gran número de lactobacilos de la médico. Sin embargo, los riesgos de sepsis y propagación
vagina. Además, se pueden observar bacterias multiorgánica de la infección aumentan en pacientes con
deformadas con cuerpos alargados en muestras de defensas reducidas contra la infección, como los ancianos,
pacientes que usan antimicrobios (inhibidores de la las personas con diabetes y las que reciben terapias
síntesis de la pared celular). inmunosupresoras.
En general, las infecciones urinarias simples son Debido a que los hongos residen en la vagina, la detección
causadas principalmente por la infección con una de estas células en muestras de orina de mujeres indica una
sola bacteria; el agente etiológico es Esche- richia gama de posibilidades, desde la simple contaminación hasta
coli en la gran mayoría de los casos, aunque Kleb- una infección urinaria. Como es el caso de las bacterias, un
siella pneumoniae, Staphylococcus y Enterococcus diagnóstico de infecciones urinarias causadas por hongos
representan algunos casos. Aproximadamente la requiere evidencia de piuria y fungu- ria; generalmente se
mitad de todas las infecciones urinarias compuestas considera que un recuento de 10 4-10 5 UFC/ml o más da
son causadas por múltiples bacterias. En estos lugar a un diagnóstico de funguría significativa.
infecciones complejas, las bacterias etiológicas son 1. Parásitos
diferentes de las de las infecciones urinarias simples; (1) Protozoos
específicamente, E. coli es menos común, y Los protozoos que se encuentran en los sedimentos
urinarios generalmente comprise T. vaginalis. Aunque T.
Pseudomonas aeruginosa, Serratia, Staph- ylococcus y vaginalis se encuentra principalmente en mujeres, también
Enterococcus se observan con mayor frecuencia. se encuentra en hombres y a menudo se acompaña de la
La verificación de la piuria (leucocituria) y bacteriu- presencia de células epiteliales escamosas. Estas células
ria en una muestra de orina recogida correctamente es protozoarias tienen una forma de pera con diámetros más
largos y más cortos de 10-15 μm y 6-12 μm,
esencial para hacer un diagnóstico de una infección respectivamente, así como cinco flagelos. Los protozoos
urinaria. Se realiza un diagnóstico de piuria significativa que se mueven activamente se confirman fácilmente,
cuando el recuento de leucocitos en un examen de sedi- mientras que las células inactivas deben diferenciarse de
mento urinario es 5/HPF o superior. Mientras tanto, la los glóbulos blancos, que tienen una apariencia similar. La
presencia de un blanco grisáceo pálido y flagelos brillantes
bacteriuria se diagnostica mediante un cultivo ayudan a la diferenciación. Además, los protozoos son
cuantitativo. En el caso de la orina a mitad de la ligeramente más gruesos que los glóbulos blancos y
corriente, la bacteriuria significativa generalmente se exhiben variabilidad de tamaño.
define como un recuento bacteriano de 10 4-10 5 UFC / Otros protozoos que se encuentran en la orina incluyen
ml o más. Una puntuación de (1+) en un examen de el plancton, un contaminante natural.
sedimentos urinarios es equivalente a 10 4–105 UFC/ml. (2) Helmintos
Sin embargo, los exámenes de sedi- mento urinario se Los huevos de Schistosoma haematobium rara vez se
realizan utilizando muestras de orina centrifugadas, encuentran en la orina. Estos huevos aparecen en la orina
mientras que las muestras de orina se someten a cultivo en algunos pacientes afectados por el parásito S.
sin centrifugación previa. Por lo tanto, el número de haematobium en los vasos sanguíneos del plexo venoso
bacterias en un examen de sedimentos urinarios depende cerca de la vejiga y el ano, que depositan principalmente
de la gravedad específica de la muestra y puede no huevos en vanules de la pared vesical. Los huevos se
siempre estar de acuerdo con el resultado del cultivo. caracterizan por una forma de huso con un extremo
(2) Hongos redondeado romo y una cáscara de huevo de color
Los hongos aparecen de color blanco grisáceo a verde marrón amarillento sin opérculo. Los diámetros más
2,8-DHA crystals
Calcium oxalate crystals
Acidic Alkaline
Magnesium ammonium
Uric acid crystals phosphate crystals
Calcium
phosphate crystals
Uric acid salts
Figure 2.33 Relationships of various salts/crystals with pH (sited from “General Sur-
vey Technical Textbook” (2012) 3) p. 79 Fig. 4-43)
Las sales/cristales incluyen cristales normales, que anomalías metabólicas del calcio Lazos.
también se observan en individuos sanos; cristales (1) Cristales de oxalato de calcio
anormales, que reflejan estados patológicos; y cristales Estos cristales incoloros y refractivos se observan en
de drogas, que se derivan de medicamentos tomados por varias formas (por ejemplo, octaedro regular, similar a
un paciente o administrados por un médico. Los una mancuerna, similar a una galleta y elíptico) y a
oxalatos, uratos y fosfatos representan la ma- joridad de menudo se encuentran en la orina ácida, pero también se
los cristales observados con frecuencia durante las pueden observar en la orina alcalina. Estos cristales son
prácticas rutinarias. Sin embargo, la diferenciación de los insolubles en ácido acético y se disuelven lentamente en
llantos anormales, como los cristales de aminoácidos y ácido clorhídrico. Pueden aparecer después de consumir
los cristales de ácidos nucleicos, observada en pacientes una gran cantidad de alimentos que contienen abundante
con daño hepático grave y anomalías metabólicas ácido oxálico (por ejemplo, naranjas, tomates, espinacas
congénitas es clínicamente importante. Los cristales y espárragos). La causa de los cálculos de oxalato de
anormales incluyen bilirrubina, colesterol, cistina, 2,8- calcio, que representan el 80% de los cálculos del tracto
dihidroxiadenina, tirosina y leucina. Los cristales de urinario, es desconocida, pero está estrechamente
drogas a menudo están presentes en una forma cristalina relacionada con los hábitos alimenticios.
que difiere de la forma de la droga original, ya que la (2) Cristales de urato
mayoría de las drogas administradas se metabolizan en el Los cristales de urato son llorones incoloros a
cuerpo y experimentan cambios estructurales. marrones amarillentos que se encuentran en varias
Muchas sales/cristales exhiben características formas (por ejemplo, como piedra de afilar, dia- mond y
morfológicas únicas y variedades limitadas dependiendo pilar). Puede ser necesario tener precaución, ya que a
del pH de la orina. Por lo tanto, estos cristales se pueden veces parecen similares a los cristales de cistina o
distinguir mediante un examen microscópico. Sin cristales de colesterol. Los cristales de urato se
embargo, para componentes análogos y cristales encuentran en asociación con la aciduria y se disuelven
anormales, es necesaria una confirmación adicional de la por calentamiento o con hidróxido de potasio o amoníaco
solubilidad con soluciones ácidas o alcalinas y análisis acuoso.
detallados. (Figura 2.33) (3) Cristales de fosfato de calcio
1. Cristales normales Los cristales de fosfato de calcio aparecen incoloros a
Los cristales normales generalmente se consideran de blanco grisáceo y son delgados y de forma irregular (por
baja importancia clínica porque también se detectan en ejemplo, en forma de placa y pilar). Estos cristales se
individuos sanos. Sin embargo, aún se debe prestar encuentran en asociación con alcaluria, orina neutra y
atención a los cristales normales, ya que podrían indicar orina ligeramente ácida y se disuelven en ácido
la causa de los cálculos del tracto urinario y las clorhídrico o ácido acético.
82 Part 2 Urinary Sediment Examination
Estas placas rectangulares incoloras y distorsionadas están
(4) Cristales de fosfato de magnesio y amonio
asociadas con el síndrome nefrótico y la quiluria. Se
Estos cristales incoloros y refractivos aparecen en
disuelven en cloroformo y éter.
varias formas (por ejemplo, en forma de tapa de ataúd,
en forma de envoltura y prisma), se encuentran en (3) Cristales de cistina
Estos cristales incoloros de placas hexagonales se
asociación con alcaluria y orina neutra, y se disuelven en encuentran en casos de cistinuria congénita y síndrome de
ácido clorhídrico o ácido acético. Fanconi y son responsables de cálculos del tracto urinario.
(5) Cristales de urato de amonio También se conservan en la aciduria ya que la solubilidad
Estos cristales esféricos se presentan con espinas de la cistina disminuye en la orina ácida. Estos cristales se
disuelven en ácido clorhídrico, hidróxido de potasio y
marrones y se encuentran a menudo en la alcaluria. Se amoníaco acuoso.
disuelven en ácido clorhídrico, ácido acético o hidróxido (4) cristales de 2,8-dihidroxiadenina
de potasio. Estos cristales son de color amarillo pálido a marrón,
*Cristales de urato ácido de amonio cristales circu- lares/esféricos radiales observados en
Estos cristales esféricos con espinas marrones son casos de aciduria y se encuentran en casos de urolitiasis
morfológicamente similares a los cristales de urato de asociada con deficiencia congénita de adenina
amonio y se disuelven por calentamiento y en hidróxido fosforribosiltransferasa. Parecen similares a las sales de
de potasio. Estos cristales forman rápidamente cálculos ácido úrico, pero no se disuelven por calentamiento o en
en lactantes con gastroenteritis infecciosa (por ejemplo, solución salina que contiene EDTA. Estos crys- tales
gastroenteritis por rotavirus) o en situaciones de abuso de pueden ser identificados por espectroscopia infrarroja o
laxantes con un fondo de dieta excesiva, y el número de difracción de rayos X.
casos de insuficiencia renal aguda postrrenal debido a (5) Cristales de tirosina
cálculos está aumentando. La espectroscopia infrarroja se Estos son cristales incoloros en forma de aguja o
utiliza para la diferenciación; Sin embargo, estos tubulares con una extensión radial y, según se informa,
cristales, cuando se identifican en orina ligeramente se observan bajo condiciones de aciduria asociadas con
ácida y fuertemente positiva para el cuerpo cetónico, trastornos graves del parenquimal hepático. Son solubles
deben notificarse como sospecha de cristales de urato en ácido clorhídrico e hidróxido de potasio.
ácido de ammo- nio. (6) Cristales de leucina
(6) Cristales de carbonato de calcio Estos son llantos redondos concéntricos o radiales de
Estos cristales granulares no cristalinos incoloros, color amarillo pálido que aparecen con poca frecuencia
esféricos pequeños o similares a galletas se encuentran en casos de trastornos graves del parénquima hepático y
en la orina alcalina y neutra y se disuelven en ácido se disuelven en ácido clorhídrico e hidróxido de potasio.
clorhídrico y ácido acético mientras forman burbujas de 1. Otros
aire. 1. Gránulos de hemosiderina
1. Cristales anormales Los gránulos formados a partir de hemosiderina, un
Los cristales anormales son altamente significativos pigmento en el cuerpo, son gránulos de color marrón
clínicamente y pueden conducir directamente al amarillento que contienen hierro derivado de la
diagnóstico de trastornos metabólicos congénitos, hemoglobina. Con la tinción S, los gránulos de
insuficiencia hepática grave y otras afecciones. Por lo hemosiderina se tiñen de magenta, y puede ser difícil
tanto, siempre se deben informar cristales anormales, diferenciarlos de los moldes de hemosiderina que
incluso si solo se detecta un pequeño número. incorporan gránulos o cilindros granulares. La tinción
(1) Cristales de bilirrubina azul de Berlín se utiliza para confirmar los gránulos de
Estos son cristales de color marrón amarillento, en hemosiderina.
forma de aguja. Ocasionalmente se observa que los En las enfermedades que causan hemólisis
cristales de bilirubina se adhieren a los glóbulos blancos intravascular, la hemoglobina se libera de los glóbulos
o a las células epiteliales. Estos cristales generalmente se rojos alterados y escapa a la filtración glomerular al
encuentran en la orina con bilirrubina positiva, pero unirse principalmente a la haptoglobina; Sin embargo, la
ocasionalmente se encuentran en la orina con bilirrubina hemoglobina se filtra de los glomérulos cuando su
negativa. Se disuelven en cloroformo y acetona. Estos concentración excede la capacidad de unión de la
cristales están asociados con enfermedades haptoglobina. La hemoglobina en el filtrado glomerular
hepatobiliares como la hepatitis y la obstrucción biliar. (orina principal) se reabsorbe parcialmente a través de
(2) Cristales de colesterol los túbulos renales y se convierte en hemosiderina dentro
医学検査 Vol.66 No.J-STAGE-1 尿沈渣特集 2017 83
de las células. Estas células que contienen concepto de información de elementos formados por orina se
hemosiderina se descaman, se excretan en la orina y han introducido para un examen de sedimentos urinarios y se
se observan como gránulos de hemosiderina de color han implementado en la automatización / racionalización de
marrón amarillento, células que contienen las pruebas de orina.
hemosiderina o moldes de hemosiderina que La información de los elementos formados en orina se
contienen gránulos. mide de acuerdo con dos principios principales: el método de
Los gránulos de hemosiderina a menudo se procesamiento de imágenes, en el que los elementos se
encuentran junto con enfermedades que causan clasifican utilizando imágenes de sedimentos urinarios
hemólisis intravascular, como hemoglobinuria capturados y sistemas de análisis de imágenes, y el método
paroxística nocturna, anemia hemolítica aguda e basado en citometría. Los beneficios del análisis de
hipertensión portal idiopática, así como después de elementos formados en orina incluyen la reducción del
transfusión de sangre incompatible y transfusión de trabajo laboral, servicios de pruebas de rutina más rápidos, la
sangre de gran volumen y en pacientes con válvulas provisión de información con imágenes de elementos que se
cardíacas artificiales y con síndrome de marcha. pueden guardar usando algunos sistemas a clínicas, y utilidad
1. Contaminantes educativa. Sin embargo, los usuarios deben comprender
Los contaminantes que se encuentran en los completamente que este tipo de análisis difiere de un examen
sedimentos urinarios incluyen no solo componentes de sedimentos urinarios en algunos aspectos, como la
celulares derivados del tracto urinario, sino también precisión de la detección de componentes menores y las
agentes de contraste y aceite lubricante utilizados para el limitaciones de una clasificación detallada. Por lo tanto,
diagnóstico y el tratamiento, así como componentes de junto con el establecimiento de un sistema de verificación de
semen (por ejemplo, espermatozoides, secreciones los resultados con resultados cualitativos de exámenes
gonadales, cuerpos amiláceas y gránulos de lecitina) en urinarios y valores previos, se debe consultar a los médicos
muestras de orina de hombres. Aunque los componentes antes de una operación para determinar lo que cada
del semen contaminado carecen de significado clínico, se departamento clínico requiere de los exámenes de
debe prestar atención, ya que pueden causar la detección sedimentos urinarios, así como para explicar las
de falsos positivos de proteinuria. características de la información de los elementos formados
Las muestras de orina de mujeres y bebés a menudo en orina y, por lo tanto, ampliar la comprensión.
son contenidas por las heces durante la recolección de Las directrices propuestas para el examen de
orina. Aunque las muestras de hombres generalmente no sedimentos urinarios del JCCLS establecen
están contaminadas por fe- ces, la fecaluria puede ocurrir explícitamente que los instrumentos automatizados
en asociación con una fístula rectovesial debido a la utilizados para un examen de sedimentos urinarios deben
invasión del cáncer rectal a la vejiga, lo que crea un implementarse con una comprensión adecuada de sus
pasaje entre la vejiga y el tracto testinal. Por lo tanto, los características. En otras palabras, la guía indica que estos
contaminantes fecales deben observarse cuidadosamente, instrumentos representan un nuevo análisis de
ya que su detección en los hombres ocasionalmente información de elementos formados en orina, en lugar de
conduce al descubrimiento del cáncer rectal. la automatización mecánica de un examen estándar de
Las copas de orina destinadas a la recolección de orina sedimentos urinarios.
deben mantenerse limpias hasta su uso. Las tazas que 1. Método de procesamiento de imágenes
quedan cerca de una cama pueden estar contaminadas Por así decirlo, esta es una forma automatizada de
por factores inesperados como polen en el aire, escamas análisis de elementos microscópicos; Sin embargo, el
y ácaros muertos. También se debe tener cuidado para desafío es determinar si este método se puede utilizar
evitar la contaminación por heces adheridas a una bolsa para grabar imágenes claras y analizar elementos con
de recolección de orina y fibras de pañales de papel, ya precisión. Actualmente, la clasificación detallada de las
que pueden producir resultados engañosos de evaluación células epiteliales y los moldes está limitada con este
de sedimentos urinarios. método, aunque esta limitación varía según el modelo del
instrumento. En este caso, los técnicos clasifican
NOSOTROS Sedimento urinario manualmente los elementos utilizando imágenes
automatizado Examen: Concepto de guardadas que se muestran en la pantalla; Sin embargo,
orina Formado Elemento Analizador los puntos introductorios abordarían si estas imágenes
Operación son satisfactorias en comparación con las imágenes
Hoy en día, los analizadores basados en el nuevo obtenidas bajo un microscopio y si una serie de procesos
84 Part 2 Urinary Sediment Examination
operativos constituirían exámenes de rutina por lo tanto tiene beneficios educativos. En los últimos
razonables. años, se han ofrecido encuestas fotográficas basadas en
2. Método de citometría la web, y es importante que las personas participen en
Este método tiene como objetivo teñir dichas encuestas y, por lo tanto, mejoren sus capacidades
diferencialmente las características de los elementos de discriminación. El control de calidad de los
(es decir, tamaño, forma y núcleos) utilizando analizadores automatizados de elementos formados por
colorantes fluorescentes y mostrar y analizar estos orina, que se han vuelto cada vez más comunes en los
elementos en dispersiones generadas al medir la últimos años, se puede realizar utilizando métodos
dispersión de la luz y la emisión de fluorescencia similares a los utilizados para los analizadores
resultante de la estimulación del rayo láser. Este bioquímicos automatizados.
método se caracteriza por el análisis claro de la Los métodos externos de evaluación de la calidad para
distribución de elementos presentes clasificados un examen de sedimentos urinarios incluyen la
aproximadamente; el contenido de estos elementos participación en estudios fotográficos ofrecidos por el
en orina no centrifugada (recuentos/μL) puede JAMT, el College of American Patholo- gists (CAP) y
medirse rápidamente, aunque existen limitaciones en otras organizaciones. La participación en encuestas
la clasificación detallada de elementos distintos de externas de control de calidad es un paso importante para
los glóbulos rojos y los leucocitos. Sin embargo, los comprender mejor las diferencias interinstitucionales.
exámenes microscópicos son esenciales para Además, las diferencias entre técnicos y los efectos de la
clasificar detalladamente. educación intrainstitucional pueden mejorarse mediante
encuestas fotográficas y otros componentes de las
VII Calidad Control encuestas de control de calidad.
1. Departamento de Laboratorio Clínico, Hospital Universitario de Osaka (〒 565-0871 2-15 Yamadaoka, Suita-shi, Osaka)
2. Laboratorio del Hospital de la Cruz Roja de Hiroshima y la bomba atómica
Esencia
La prueba de sedimentos urinarios es una prueba para observar el precipitado obtenido por centrifugación de orina para los
componentes que aparecen en la orina. Aunque la operación en la preparación de muestras de sedimentos urinarios es sencilla, la
diferenciación es muy complicada porque los componentes que aparecen en el sedimento urinario son diversos. Esto se debe a la
presencia de formaciones de orina en sedimentos de orina en diversas formas, incluso en un solo componente. Por ejemplo, los cristales
de oxalato de calcio tienen tipos octaédricos, tipos de galletas, tipos de coma, etc., y las células epiteliales tubulares tienen una amplia
variedad de tipos básicos, tipos especiales y morfología celular. De esta manera, la prueba de sedimentos urinarios requiere
conocimientos y habilidades para distinguir correctamente los componentes. En esta sección, con el fin de adquirir el conocimiento
para diferenciar los componentes básicos formados en el sedimento de orina, citaremos (parcialmente revisado) el Atlas de sedimentos
urinarios de "Urine Sediment Testing Method 2010" y publicaremos fotografías de los componentes más básicos. El
propósito de este atlas de sedimentos urinarios es adquirir conocimientos básicos para que los estudiantes puedan comprender las
características de cada componente y tratar los componentes difíciles de distinguir que encontrarán en el futuro.
palabra clave
Residuo de orina, orina en la formación de fracciones, foto, identificación, base
Figure 3.1 Glóbulos rojos no glomerulares 40× sin teñir Figura 3.2 Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin teñir
Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin tinción Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin tinción
Es un típico glóbulo rojo discoide con un centro cóncavo. Es un glóbulo rojo discoide atrófico que muestra un pequeño glucósido.
Discocitos típicos con un hoyuelo en el centro. Discocitos atróficos que exhiben una forma de confeti.
Figura 3.5 Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin teñir Figura 3.6 Tinción de glóbulos rojos no glomerulares 40× S
Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin tinción Se Tinción 40× S de glóbulos rojos no glomerulares
encuentran glóbulos rojos discoides y globulares típicos. En el centro, se
pueden ver eritrocitos cobb y esféricos (flecha). Es una imagen de tinción S de glóbulos rojos similar a la Figura 3.5.
Discocitos y esferocitos típicos. Se confirman los esferocitos jorobados Los glóbulos rojos que se muestran en la figura 3.5 con tinción S.
en el centro (flecha).
Figura 3.7 Glóbulos rojos no glomerulares 40× sin teñir Figura 3.8 Glóbulos rojos no glomerulares 40× sin teñir
Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin tinción Cobb y Glóbulos rojos no glomerulares 40× Sin tinción son
eritrocitos esféricos se encuentran en la porción jorobada. Estos se glóbulos rojos ligeramente atróficos. La orina de pH osmolar alto o bajo
juzgan como fragmentos de glóbulos rojos y no se cuentan. puede mostrar tal imagen.
Se muestran las regiones jorobadas de los esferocitos jorobados. Estos se Glóbulos rojos que exhiben una forma algo atrófica. Tal imagen
identifican como puede aparecer en orina hiperosmótica o de pH bajo.
fragmentos de glóbulos rojos y no se cuentan.
Figura 3.13 Glóbulos rojos glomerulares 40× Sin teñir Figura 3.14 Glóbulos rojos glomerulares 40× sin teñir
Glóbulos rojos de tipo glomerular 40× Sin tinción Glóbulos rojos de tipo glomerular 40× Sin tinción
Las diferencias grandes y pequeñas se pueden confirmar en los glóbulos Se observan glóbulos rojos heterogéneos ligeramente más grandes
similares a rosquillas y glóbulos rojos heterogéneos similares a
rojos heterogéneos en forma de rosquilla. rosquillas diana.
Glóbulos rojos dismórficos ligeramente grandes en forma de rosquilla y
Los glóbulos rojos dismórficos similares a rosquillas con varios tamaños codocitos/
pueden ser
glóbulos rojos dismórficos similares a rosquillas.
identificado.
Figura 3.17 Glóbulos rojos glomerulares 40× Sin teñir Figura 3.18 Glóbulos rojos glomerulares 40× sin teñir
Glóbulos rojos de tipo glomerular 40× Sin tinción Glóbulos rojos de tipo glomerular 40× Sin tinción
No es abigarrado y en su mayoría muestra una forma de glóbulo de 2 ~ 4 Un cilindro de glóbulos rojos se puede ver en la parte superior izquierda.
μm. Cuando se observan en detalle, las estructuras heterogéneas se En el momento de la aparición de los eritrocitos de tipo glomerular, a
pueden confirmar en los glóbulos rojos. menudo se acompañan de cilindros de eritrocitos al mismo tiempo.
No hay variedad, y la mayoría de las células son pequeñas y de forma Un molde de glóbulos rojos se ve en la parte superior izquierda. Cuando el
esférica (2-4 tipo glomerular rojo
μm). En los glóbulos rojos, cuando se observa en detalle, una Las células sanguíneas aparecen, a menudo acompañan simultáneamente
heterogénea a los moldes de glóbulos rojos.
La estructura puede ser confirmada.
Células
luminosa Células teñidas
s de oscuro
(purpurina (teñido de oscuro
Células teñidas de celda) celda)
luz
(teñido pálido
celda)
Figura 3.19 Leucocitos (neutrófilos) 40× Sin teñir Figura 3.20 Tinción de glóbulos blancos (bolas medianas buenas) 40× S
Glóbulos blancos (neutrófilos) 40× Sin tinción Tinción de glóbulos blancos (neutrófilos) 40× S
El tono de color del color no manchado es grisáceo a gris, y en algunos Las células brillantes, las células teñidas pálidas y las células teñidas oscuras
casos, se puede confirmar el núcleo de la hoja.
Los tonos de color sin manchar son de blanco grisáceo a gris, y algunos pueden confirmarse mediante tinción S.
de Se pueden confirmar células brillantes, células teñidas pálidas y células
Los glóbulos blancos muestran un núcleo segmentado. teñidas de oscuro
con tinción en S.
Figura 3.23 Leucocitos (neutrófilos) 40× Sin teñir Figura 3.24 Leucocitos (neutrófilos) 40× Sin teñir
Glóbulos blancos (neutrófilos) 40× Sin tinción Glóbulos blancos (neutrófilos) 40× Sin tinción
En la orina hipoosmolar, las células están hinchadas y el núcleo es claro Se observa cuando los neutrófilos colapsan en un estado estirado en
y similar a un mononúcleo. moco. La claridad del núcleo sugiere que es una célula muerta.
En la orina con una presión osmótica baja, las células se hinchan y el Esto se ve cuando los neutrófilos se alargan y colapsan en moco.
El núcleo se vuelve claro. Las células de tipo mononuclear también son El núcleo se muestra claramente, lo que sugiere que estas son células muertas.
visibles.
Figure 3.25 Glóbulos blancos (linfocitos) 40× Sin tinción Figura 3.26 Leucocitos (linfocitos) Tinción 40× S
Glóbulos blancos (linfocitos) 40× Sin tinción Tinción de glóbulos blancos (linfocitos) 40× S La
Los linfocitos son mononucleares con una alta relación N/C , y sus figura 3.25 son linfocitos similares. En la tinción S, el núcleo es azul ~
cariotas son redondos y circulares. En comparación con los neutrófilos, es azul-violeta y tiene una alta relación N / C. También se
más pequeño y casi no tiene componentes granulares. Los linfocitos son observan algunos nucléolos. El citoplasma está pálido
mononucleares y tienen una alta relación N/C, y el
Es de color ligeramente rosado.
El núcleo es de forma circular o casi circular. En comparación con los Estos son linfocitos, similares como se muestra en la figura 3.25. Con S
neutrófilos, los linfocitos son más pequeños y contienen menos tinción, el núcleo exhibe color azul o púrpura azulado y la relación N / C
componentes granulares. es alta. Algunos muestran cuerpos nucleares. El citoplasma aparece de
color rosa pálido, se observa ligeramente.
Figura 3.29 Leucocitos (eosinófilos) 40× Tinción de Hansel Figura 3.30 Tinción de leucocitos (eosinófilos) 40× S
Glóbulos blancos (eosinófilos) 40× tinción de Hansel Tinción de 40× S de glóbulos blancos (eosinófilos)
Mediante la tinción de Hansel, los gránulos de eosinófilos se tiñen en un En la tinción S, el núcleo se tiñe de azul y el citoplasma se tiñe de
púrpura rojizo, pero los gránulos acidófilos no se tiñen.
tono rojo. Por tinción S, el núcleo se tiñe de azul, el citoplasma se tiñe
Mediante la tinción de Hansel, los gránulos de eosinófilos se tiñen de púrpura rojizo, pero los gránulos eosinófilos permanecen sin teñir.
rojo.
Figure 3.31 Leucocitos (monocitos) 40× Sin teñir Figura 3.32 Leucocitos (monocitos) 40× Sin teñir
Glóbulos blancos (monocitos) 40× Sin tinción Glóbulos blancos (monocitos) 40× Sin tinción
El tono de los monocitos tiene un tinte gris-blanco. La estructura La karyota tiene forma de herradura o constreñida, y el tamaño varía en
superficial es fina y granular, y la estructura marginal es indistinta.
Los monocitos exhiben un tono blanco grisáceo. La estructura de la tamaño.
superficie es fina Los núcleos exhiben la forma de una herradura y tienen una forma
granular, y la estructura marginal no está clara. constreñida.
así como de tamaño irregular.
Figura 3.35 Macrófagos 40× sin teñir Figura 3.36 Tinción de células macrófagas 40× S
Macrófagos 40× Sin tinción Tinción de macrófagos 40× S
Devora una gran cantidad de espermatozoides y gránulos grandes y El núcleo exhibe una forma concentrada desnaturalizada y está teñido de
azul. Figura 3.35 De manera similar, se fagocitiza espermatozoides y
pequeños. gránulos.
El núcleo está en un estado concentrado desnaturalizado y teñido de azul.
Se muestra que los macrófagos fagocitan muchos espermatozoides y Como
varios
que se muestra en la figura 3.35, está fagocitando espermatozoides y gránulos.
gránulos de tamaño.
Figure 3.37 Macrófagos 40× Sin teñir Figura 3.38 Tinción de macrófagos 40× S
Macrófagos 40× Sin tinción Tinción de macrófagos 40× S
Es una imagen que parece rodear los corpúsculos de almidón. De los Figura 3.37 Rodea un tipo similar de corpúsculo de almidón. El
componentes circundantes derivados de las glándulas sexuales, se puede citoplasma es pálido y muestra una estructura límbica indistinta.
inferir que son macrófagos derivados de la próstata. Los macrófagos rodean un cuerpo amiloide como se ve en la figura 3.37. El
Esta es una imagen de macrófagos que rodean un cuerpo amiloide. Son El citoplasma es de color pálido y tiene estructuras marginales poco claras.
Se presume que son células macrófagas derivadas de la próstata porque
rodean un componente gonadal.
Figura 3.41 Células del estroma endometrial 40× Sin teñir Figura 3.42 Tinción de células del estroma endometrial 40× S
Células del estroma endometrial 40× Sin tinción Tinción de células del estroma endometrial 40× S
Las células que forman el exterior del conglomerado son células El mismo ejemplo que la figura 3.41 . Dado que las células epiteliales
epiteliales cilíndricas endometriales, y los conglomerados centrales son cilíndricas endometriales y las células estromales endometriales son
células del estroma endometrial. Las células epiteliales cilíndricas difíciles de distinguir, se informan como células epiteliales cilíndricas
endometriales se observan alrededor de las células del estroma (derivadas del endometrio).
endometrial. El mismo ejemplo que la figura 3.41. Porque es difícil de distinguir
Las células que forman el exterior del conglomerado son endometriales Células epiteliales columnares endometriales de células estromales
células epiteliales columnares, y el centro del conglomerado son las endometriales, se informan como, por ejemplo, células epiteliales
células del estroma endometrial. Las células epiteliales columnares columnares (derivadas del endometrio).
endometriales rodean las células del estroma endometrial.
IICélulas epiteliales: células epiteliales básicas, células degenerativas, células infectadas por virus:
Células epiteliales: células epiteliales básicas, células degeneradas y células infectadas por virus
Figure 3.47 células epiteliales tubulares 40× sin teñir Figura 3.48 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S
Células epiteliales tubulares renales 40× Sin tinción Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Pequeñas células epiteliales tubulares se encuentran en el cilindro. Es una pequeña célula epitelial tubular similar a la figura 3.47. La
Aunque se requiere diferenciación de los leucocitos, algunos de ellos son tinción es buena, y el núcleo está concentrado y distribuido de manera
amarillentos, no transparentes y tienen estructuras límbicas desigual y teñido de azul oscuro, y el citoplasma es granular y teñido de
citoplasmáticas. púrpura rojizo.
Se encuentran pequeñas células epiteliales del túbulo en el yeso. Células epiteliales tubulares renales pequeñas, similares a las células que se
Diferenciación de ven en la figura 3.47.
leucocitos es necesario. No son transparentes con un tono amarillento, y La estabilización es buena; El núcleo está distribuido de manera
las estructuras marginales citoplasmáticas son de forma angular. Estas desigual, teñido de azul oscuro con alta concentración, y el citoplasma es
características ayudan a distinguir este tipo de célula. granular y teñido de púrpura rojizo.
94 第三部 尿沈渣アトラス/Part 3 Atlas of Urinary Sediment
Figure 3.49 tinción de células epiteliales tubulares 40× S Figura 3.50 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S
Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Estas son las células epiteliales tubulares serradas más fáciles de Grandes células epiteliales tubulares serradas se encuentran en el cilindro.
identificar y encontrar con mayor frecuencia. La estructura de la La estructura de la superficie citoplasmática es granular irregular, la
superficie citoplasmática es granular, la estructura marginal es finamente estructura marginal es desigual y dentada, y el núcleo es ligeramente más
desigual y el núcleo está concentrado. grande y está distribuido de manera desigual que los eritrocitos.
Este es el tipo de sierra más identificable y más frecuentemente Las células epiteliales tubulares grandes tipo sierra se encuentran en el yeso.
encontrado. El
célula epitelial tubular. La estructura de la superficie del citoplasma es La estructura superficial del citoplasma es irregular y granular, y la
granular, y la estructura marginal exhibe una fina irregularidad. Los estructura marginal exhibe una forma de sierra desigual. Los núcleos son
núcleos están concentrados. ligeramente más grandes que los glóbulos rojos y están distribuidos de
manera desigual.
Figura 3.53 Células epiteliales tubulares 40× Sin teñir Figura 3.54 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S
Célula epitelial tubular renal 40× Sin tinción Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Es una célula epitelial tubular de tipo pseudopodia ameboide. La La tinción es buena y el citoplasma está teñido de púrpura rojizo, pero el
estructura marginal citoplasmática es granular en amarillo, y el margen núcleo no es visible. En el centro está el mismo seudópodo ameboide
citoplasmático es pseudopodoide ameboide con incisiones profundas. como se muestra en la figura 3.53.
Esta es una célula epitelial tubular renal de tipo seudópodo ameba. Tiene La estaminabilidad es buena y el citoplasma se tiñe de púrpura rojizo.
un Sin embargo, no se observa ningún núcleo. En el centro, es del mismo
tono amarillento. La estructura marginal citoplasmática es granular, y el tipo de seudópodo ameba que se muestra en la figura 3.53.
margen citoplasmático presenta seudópodos de ameba con cortes
profundos.
Figura 3.71 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S Figura 3.72 Células epiteliales tubulares Tinción 40× S
Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales Las células que forman el conglomerado para rodear los uratos son
células epiteliales tubulares fibrosas. La tinción es buena, el citoplasma
tubulares con una mezcla de tipo huso y tipo fibroso. El citoplasma de es de color púrpura rojizo y el núcleo es del tamaño de un glóbulo rojo y
malla de encaje está ligeramente teñido de púrpura rojizo, y la estructura teñido de azul.
marginal es indistinta. Las células que constituyen el conglomerado que rodea el urato son de tipo
Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales
tubulares renales fibroso
de forma de huso y tipo fibroso. El citoplasma que muestra una malla de células epiteliales tubulares renales. La manchabilidad es buena. El
citoplasma es de color púrpura rojizo. El núcleo está teñido de azul y es
encaje en apariencia está teñido de púrpura rojizo pálido. La estructura
del mismo tamaño que un glóbulo rojo.
marginal no está clara.
Figura 3.75 Células epiteliales tubulares 40× Sin teñir Figura 3.76 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S
Células epiteliales tubulares renales 40× Sin tinción Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Las dos células que se encuentran en el centro son células epiteliales Las células que componen el conglomerado son células epiteliales
tubulares de tipo renacuajo. Está coloreado por el pigmento de tubulares que son una mezcla de fibrosa, renacuajo y serpiente. El
bilirrubina y tiene un tono amarillo oscuro. El núcleo es ~ 1.5 veces el núcleo es del tamaño de un eritrocitos ~ del tamaño de un leucocitos, y
tamaño de los glóbulos blancos. la cromatina no aumenta.
Las dos células en el centro son células epiteliales tubulares renales del Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales tubulares
renacuajo. renales
tipo. Estos están coloreados con pigmento de bilirrubina que exhibe un mezclado con tipos fibrosos, renacuajos y serpientes. Los núcleos son
tono amarillento profundo. El tamaño de los núcleos es del mismo del tamaño de glóbulos rojos o leucocitos. No se observa aumento de la
tamaño que uno o 1,5 veces los glóbulos blancos. cromatina.
Figura 3.83 Células epiteliales tubulares 40× Sin teñir Figura 3.84 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S
Células epiteliales tubulares renales 40× Sin tinción Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S
Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales
tubulares circulares y circulares a las que se unen fosfatos. Se sugiere tubulares circulares y circulares a las que se unen fosfatos. El núcleo está
que los fosfatos se precipitaron en la luz tubular. hinchado y muestra un tamaño desigual, pero la cromatina no aumenta.
Las células que constituyen el conglomerado tienen forma circular o casi Las células que constituyen el conglomerado son circulares y casi circulares.
circular. Células epiteliales tubulares renales formadas con fosfato unido. Los
Células epiteliales tubulares renales con fosfato unido. Se sugiere que el núcleos están hinchados y exhiben varios tamaños. Sin embargo, no se
fosfato se precipitó en la cavidad tubular renal. observa un aumento de la cromatina.
Figura 3.87 Tinción de células epiteliales tubulares 40× S Figure 3.88 Histograma renal 20× tinción HE
Tinción de células epiteliales tubulares renales 40× S Histología renal 20× tinción HE
Las células que constituyen los conglomerados en el cilindro son células Las células epiteliales tubulares con vacuolación notable similar a las
epiteliales tubulares circulares y circulares. El citoplasma es pálido y que se muestran en la figura 3.87 constituyen la luz tubular.
vacuolizado es notable. El núcleo se distribuye de manera desigual en Células epiteliales tubulares renales, que están marcadamente vacuoladas
tamaño de eritrocitos ~ tamaño de glóbulos blancos.
Las células que constituyen el conglomerado dentro del molde son como las
circulares o en la figura 3.87, constituyen la cavidad tubular renal.
células epiteliales tubulares renales de forma casi circular. El citoplasma
es pálido y hay una marcada vacuolación. Los núcleos son del mismo
tamaño que los glóbulos rojos o leucocitos y están distribuidos de
manera desigual.
Figura 3.93 Células epiteliales tubulares 40× Sin teñir Figura 3.94 Células epiteliales tubulares 40× tinción azul de Berlín
Célula epitelial tubular renal 40× Sin tinción Células epiteliales tubulares renales 40× Las células
Las células de tonos marrón oscuro son células epiteliales tubulares epiteliales tubulares que contienen grandes cantidades de gránulos de
serradas que contienen una gran cantidad de gránulos de hemosiderina. hemosiderina similares a los de la figura 3.93 se tiñen de azul índigo
Se observa en el síndrome eritrocítico intravascular y la hemoglobinuria mediante tinción de azul de Berlín.
paroxística nocturna. Células epiteliales tubulares renales que contienen una gran cantidad de
Las células de color marrón oscuro son células epiteliales tubulares
hemosiderina
renales de tipo sierra que contienen
una gran cantidad de gránulos de hemosiderina. Estos se observan en el Los gránulos, como se muestra en la figura 3.93, se tiñen de azul índigo
síndrome de fragmentación de glóbulos rojos vasculares y la por tinción de azul de Berlín.
hemoglobinuria paroxística nocturna.
Figura 3.105 Tinción de células uroteliales 40× S Figura 3.106 Células uroteliales 40× sin teñir
Tinción de células uroteliales 40× S Células uroteliales 40× Sin tinción
Como se muestra en la figura 3.104, las células que constituyen el Las células que constituyen el conglomerado son células uroteliales que
conglomerado muestran una secuencia en forma de hoja, lo que sugiere muestran una tendencia a diferenciarse de la capa profunda a la
células uroteliales superficiales. Los núcleos son casi idénticos en tamaño, y la superficie. Los nucleolos pequeños son visibles, pero los núcleos son
cromatina no aumenta. casi idénticos en tamaño (recolección de orina del catéter permanente de
Como se muestra en la figura 3.104, las células que constituyen el la vejiga).
conglomerado están en Las células que constituyen el conglomerado son células uroteliales que
una disposición en forma de hoja, y se consideran células uroteliales de muestran un
capa superficial. Los núcleos son casi uniformes en tamaño, y no hay tendencia de transformación de la capa profunda a las células de la capa
aumento en la cromatina. superficial. Los nucléolos pequeños son visibles, pero el tamaño del
núcleo es casi uniforme (orina recolectada de un catéter vesical
permanente).
Figura 3.111 Tinción de células uroteliales 40× S Figura 3.112 Células uroteliales 40× sin teñir
Tinción de células uroteliales 40× S Célula urotelial 40× Sin tinción
Las células que componen el conglomerado son células uroteliales Es una célula urotelial superficial grande y multinucleada. Es amarillento y
superficiales ~ profundas. Los núcleos muestran una leve inconsistencia, grueso, con muchas depresiones similares a vacuolos en el citoplasma, y la
pero la cromatina no aumenta. Las células que constituyen el estructura marginal es angular de muchos lados a muchos lados.
conglomerado son de capa superficial a profunda Esta es una célula urotelial de capa superficial de gran tamaño que muestra
células uroteliales. Los núcleos muestran anisokariosis leve pero no multinucleación. Estos son amarillentos y gruesos. El citoplasma tiene
presentan un aumento de la cromatina. muchas depresiones que aparecen como vacuolas, y la estructura
marginal es multifacética, forma múltiples crestas y es angular.
Figura 3.117 Tinción de células uroteliales 40× S Figura 3.118 Células epiteliales cilíndricas 40× Sin teñir
Tinción de células uroteliales 40× S Células epiteliales columnares 40× Sin tinción
Mismo ejemplo que la figura 3.116. Las células uroteliales cilíndricas y Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales
fusiformales de capa media exhiben diferentes comportamientos de cilíndricas que exhiben una disposición de empalizadas. Es una célula
tinción debido a los efectos de ser depositadas en el pigmento de cilíndrica con un extremo plano en un extremo, una malla de encaje de
bilirrubina. estructura superficial citoplasmática, un núcleo del tamaño de un glóbulo
El mismo ejemplo que la figura 3.116. Células uroteliales de capa media rojo y casi del mismo tamaño y posición.
que Las células que constituyen el conglomerado son células epiteliales
columnares
muestran una forma cilíndrica o fusiforme exhiben un comportamiento mostrando un arreglo empalizado. Es una celda cilíndrica con un
de tinción diferente debido a la influencia del pigmento bilirrubina. extremo plano. La estructura superficial del citoplasma aparece como
una malla de encaje. El núcleo es del tamaño de un glóbulo rojo, y el
tamaño y la posición son casi consistentes.
Figura 3.123 Tinción de células epiteliales cilíndricas 40× S Figura 3.124 Células epiteliales cilíndricas 40× Sin teñir
Tinción de células epiteliales columnares 40× S Células epiteliales columnares 40× Sin tinción
Mismo ejemplo que la figura 3.122. Las células que constituyen el Las células que componen el conglomerado son células endometriales
conglomerado están dispuestas en una disposición en forma de hoja, y se mezcladas durante la menstruación. Dado que es difícil distinguir entre
consideran células epiteliales cilíndricas de una sola capa (después del masaje de las células epiteliales cilíndricas derivadas del endometrio y las células
próstata).El mismo ejemplo que la figura 3.122. Las células que del estroma, se informan como células epiteliales cilíndricas.
constituyen el Las células que constituyen el conglomerado son células endometriales
conglomerados están en una disposición similar a una hoja; Por lo tanto, contaminado durante la menstruación. Las células epiteliales columnares
estas se consideran células epiteliales columnares de una sola capa derivadas del endometrio y las células estromales son difíciles de
(después de un caso de masaje de próstata). distinguir; por lo tanto, se informan como células epiteliales columnares.
Figura 3.141 Tinción de células epiteliales planas 40× S Figura 3.142 Células epiteliales planas 40× Sin tinción
Tinción de células epiteliales escamosas 40× S Células epiteliales escamosas 40× Sin tinción
Mismo ejemplo que la figura 3.140 . Las células que componen el Las células que constituyen el conglomerado son células escamosas de
aglomerado son folículos de células escamosas de la capa media. Aunque capa media. El citoplasma es blanco grisáceo y grueso, la estructura
se requiere diferenciación de las células uroteliales, la tinción es pobre y superficial es homogénea y tiene pequeñas vacuolas. Las células que
los componentes granulares que se encuentran en la superficie constituyen el conglomerado son células epiteliales escamosas de
citoplasmática están dispersos.
El mismo ejemplo que la figura 3.140. Las células que constituyen el El tipo de capa intermedia. El citoplasma es grueso con un color blanco
conglomerado son las células epiteliales escamosas de la capa media. Es grisáceo, y la estructura de la superficie parece homogénea. Las células
necesario distinguirlos de las células uroteliales. Las células epiteliales tienen pequeñas vacuolas.
escamosas de la capa media tienen poca tinción, y los componentes del
gránulo están dispersos en la superficie citoplasmática.
Figura 3.143 Células epiteliales planas Tinción 40× S Figura 3.144* Cuerpo de grasa ovalada 40× sin teñir
Tinción de células epiteliales escamosas 40× S Cuerpos grasos ovalados 40× Sin manchas
Mismo ejemplo que la figura 3.142. La tinción es notablemente pobre, y Las células con gránulos de grasa en el cilindro son cuerpos de grasa
la estructura de la superficie citoplasmática es homogénea y similar a ovalados. Algunos cuerpos grasos ovalados exhiben protuberancias finas
una vacuola. con una estructura límbica indistinta, que se cree que se deriva de los
macrófagos.
El mismo ejemplo que la figura 3.142. La manchabilidad es Las células con gránulos lipídicos dentro del yeso son cuerpos grasos
marcadamente pobre. ovalados. Algunos óvalos
Las estructuras superficiales del citoplasma son homogéneas y las Los cuerpos grasos exhiben protuberancias finas cuyas estructuras
células tienen pequeñas vacuolas. marginales no están claras y pueden derivarse de células macrófagos.
Figura 3.153 Tinción ovalada de Fat Body 40× S Figura 3.154 Inclusión citoplasmática de células somáticas 40× Sin teñir
Cuerpos de grasa ovalada tinción 40× S Célula portadora de inclusión intracitoplasmática
Las tres células en el cilindro son cuerpos de grasa ovalados. Estas 40× Sin manchas
células tienen una estructura superficial similar al algodón de azúcar y Inclusiones grandes y pequeñas que muestran una forma similar se
una estructura límbica similar a una serración indistinta, que se encuentran en el citoplasma. Estas inclusiones son homogéneas, tonales al
considera derivada de los macrófagos. citoplasma y aparecen oscuras, y los bordes son curvos y distintos.
Tres células en el yeso son cuerpos de grasa ovalados. Estas células tienen Los cuerpos de inclusión grandes y pequeños de forma casi circular se
una superficie encuentran en el
estructura de una forma de algodón de azúcar, y la estructura de citoplasma. Estos cuerpos de inclusión son homogéneos y aparecen
margen es una forma de sierra poco clara. Se ha determinado que se oscuros, de un color similar al citoplasma. Los márgenes son curvos y
derivan de macrófagos. claros.
(注釈)
使用症例は「尿沈渣検査法 2010」より引用したもので,その当時の Grade 分類をそのまま掲載している。
Figure 3.249 脂肪円柱 40× 無染色 Figure 3.250 脂肪円柱 40× 無染色
Fatty cast 40× No staining Fatty cast 40× No staining
光沢のある黄色調の脂肪顆粒を全体に満たした卵円形脂肪体を 2 硝子基質の中に光沢のある大小の脂肪顆粒が多数封入されている脂肪円柱
個封入している。卵円形脂肪体を 1 個以上含めば脂肪円柱である。 である。円柱の中に方形板状のコレステロール結晶も封入されているが,1
個なのでこれは脂肪円柱とコレステロール結晶として報告する。
Two oval fat bodies filled with glossy, yellowish fatty granules are A fatty cast filled with a large number of glossy, various-sized fatty granules in the
enclosed in the fatty cast. If it contains one or more oval fat bodies, it is hyaline matrix. A rectangular plate-like cholesterol crystal is also enclosed in the
considered to be a fatty cast. cast, but there is only one cholesterol crystal, so this specimen is reported as a fatty
cast and cholesterol crystal.
Figure 3.253 脂肪円柱 40× S 染色 Figure 3.254 脂肪円柱 40× Sudan III 染色
Fatty cast 40× S staining Fatty cast 40× Sudan III staining
卵円形脂肪体,脂肪顆粒を封入した脂肪円柱である。S 染色では 脂肪顆粒は橙赤色に染色されている。
脂肪顆粒は染まらないが,卵円形脂肪体の細胞質が赤紫色を示し With Sudan III staining, the fatty granules are stained orange-red.
ている。
A fatty cast with enclosed oval fat bodies and fatty granules. With S
staining, fatty granules are not stained, but the cytoplasm of the oval fat
bodies is stained reddish purple.
Figure 3.261 赤血球円柱 40× 無染色 Figure 3.262 赤血球円柱 40× 無染色
RBC cast 40× No staining RBC cast 40× No staining
円柱内に非溶血の赤血球を多数封入した赤血球円柱である。 赤血球が隙間なく封入されている赤血球円柱である。
A red blood cell cast in which a large number of non-hemolytic red A red blood cell cast in which the red blood cells are enclosed without
blood cells are enclosed. any gaps.
リンパ球
(lympocyte)
単球 (monocyte)
好中球多形核球
(polymorphonuclear neutrophil)
Figure 3.297 上皮円柱,顆粒円柱 40× 無染色 Figure 3.298 上皮円柱,顆粒円柱 40× 無染色
Epithelial cast, granular cast 40× No staining Epithelial cast, granular cast 40× No staining
顆粒円柱の側面に類円形の尿細管上皮細胞が付着しているため上 顆粒円柱に線維細胞型の尿細管上皮細胞が付着しているため上皮
皮円柱と顆粒円柱に分類する。 円柱と顆粒円柱に分類する。
This is categorized as an epithelial cast and a granular cast due to the This is categorized as an epithelial cast and a granular cast because
near-circular-shaped renal tubular epithelial cells being attached to the fibrous renal tubular epithelial cells are attached to a granular cast.
side surfaces of a granular cast.
Figure 3.301 顆粒円柱,ろう様円柱 40× 無染色 Figure 3.302 上皮円柱,塩類•結晶円柱 40× 無染色
Granular cast, waxy cast 40× No staining Epithelial cast, salt/crystal cast 40× No staining
顆粒円柱の中にろう様化した部分(矢印)があるため顆粒円柱と 尿酸塩を封入した円柱に線維型の尿細管上皮細胞が 3 個以上付着
ろう様円柱に分類する。 している(矢印)ため上皮円柱と塩類・結晶円柱に分類する。
Because there is a waxy region (arrow) in a granular cast, that is Three or more fibrous renal tubular epithelial cells (arrows) are attached
categorized as a granular cast and a waxy cast. to the cast enclosing urate crystals. Thus, it is categorized as an
epithelial cast and a salt/crystal cast.
Figure 3.307 ヘモジデリン円柱 40× S 染色 Figure 3.308 ヘモジデリン円柱 40× Berlin blue 染色
Hemosiderin cast 40× S staining Hemosiderin cast 40× Berlin blue staining
S 染色では暗赤褐色の顆粒円柱としてみえ,本来のヘモジデリン
色は失われる。持続的な溶血性疾患に出現しやすい。 Berlin blue 染色によって青藍色に染色されている。
A hemosiderin cast appears as a granular cast appearing dark reddish This cast is stained blue/indigo with Berlin blue staining.
brown with S staining. The original color of the hemosiderin is lost. This
finding is likely to emerge with hemolytic diseases.
Figure 3.313 Bence Jones 蛋白円柱 40× S 染色 Figure 3.314 Bence Jones 蛋白円柱 40× 免疫組織化学染色
Bence Jones protein cast 40× S staining (ポリマー間接法 ENVISION 法)
S 染色では赤紫色に染色されたイクラ状のろう様円柱としてみえ Bence Jones protein cast 40× Immunocytochemical
る。 staining (Polymer indirect method, ENVISION method)
With S staining, it appears as a salmon roe-shaped waxy cast, stained 免疫染色で L 鎖の Kappa 鎖もしくは Lambda 鎖を染色することに
reddish purple. より Bence Jones 蛋白円柱として証明される。
This is proven to be a Bence Jones protein cast by staining of the Kappa
or Lambda chain of the L chain with immunostaining.
Figure 3.319 フィブリン円柱 40× Azan 染色 Figure 3.320 フィブリン円柱 40× Cytokeratin 染色
Fibrin cast 40× Azan staining Fibrin cast 40× Cytokeratin staining
円柱基質はAzan 染色で赤く染色される線維質であり,フィブリン 円柱基質は Cytokeratin 染色で染まらず,細胞由来の成分は否定さ
の染色態度に合致する。写真左端の円柱から飛び出た線維自体が れる。
赤染している。 As substrates of the cast are not stained with cytokeratin, the possibility
The cast substrate is fibrous, stained red with Azan staining, and of cell-derived components is ruled out.
matches the staining appearance of fibrin. Fibers protruding from the
cast at the left end of the image are stained red.
Figure 3.347 ビルハルツ住血吸虫卵 40× 無染色 Figure 3.348 ビルハルツ住血吸虫(ミラシジウム) 40× 無染色
Schistosoma haematobium egg 40× No staining Schistosoma haematobium (miracidium) 40× No staining
ビルハルツ住血吸虫卵は,長径 110~170 μm,短径 40~70 μm で ビルハルツ住血吸虫に感染した患者尿中には,虫卵のほか卵から
尾端に大きな棘を有する虫卵である。血尿を伴うことが多い。 生まれた幼虫(有毛幼虫;ミラシジウム)も同時に観察されるこ
Schistosoma haematobium egg has a size of major axis: 110‒170 μm, とがある。
minor axis: 40‒70 μm, and has a large spine at the tail end. It is often In the urine of patients infected with the causative agent of Schistosoma
accompanied by hematuria. haematobium, larvae (hairy larvae; miracidium) born from eggs as well
as the eggs may be simultaneously observed.
VI 塩類•結晶類―塩類,通常結晶類,異常結晶類,薬物結晶類―
Salts/Crystals: Salts, Normal Crystals, Abnormal Crystals, Drug Crystals
Figure 3.351 シュウ酸カルシウム結晶 40× 無染色 Figure 3.352 シュウ酸カルシウム結晶 40× 無染色
Calcium oxalate crystals 40× No staining Calcium oxalate crystals 40× No staining
正八面体の結晶で,弱酸性からアルカリ性まで広い範囲で観察さ 中央は正八面体の結晶で,背景にはビスケット状(円形)の結晶
れる。酢酸に溶解せず,塩酸で溶解する。pH 6.5 がみられる。塩酸で溶解する。pH 7.0
These are regular octahedral crystals that can be observed in a wide In the center, regular octahedral crystals are found, and in the
range of pH from slightly acidic to alkaline. They do not dissolve in background, biscuit-like (circular) crystals are observed. They dissolve
acetic acid but dissolve in hydrochloric acid. pH 6.5 in hydrochloric acid. pH 7.0
Figure 3.355 シュウ酸カルシウム結晶 40× 無染色 Figure 3.356 シュウ酸カルシウム結晶 40× 無染色
Calcium oxalate crystals 40× No staining Calcium oxalate crystals 40× No staining
亜鈴状(鉄アレイ状)の結晶で,炭酸カルシウム結晶も同様の形
楕円形の結晶がみられる。厚みがなく透明感のある結晶である。 状を示す場合がある。しかし,炭酸カルシウム結晶は酢酸で気泡
pH 7.0 を産生しながら溶解する。pH 6.5
Oval-shaped, transparent and thin crystals. pH 7.0 Dumbbell-shaped crystals. Calcium carbonate crystals may exhibit the
same shape in some cases. However, calcium carbonate crystals dissolve
while producing bubbles in acetic acid. pH 6.5
Figure 3.363 尿酸結晶 40× 無染色 Figure 3.364 尿酸結晶 40× 無染色
Uric acid crystal 40× No staining Uric acid crystal 40× No staining
黄褐色で菊花状の結晶である。pH 5.5 黄褐色で亜鈴状(鉄アレイ状)の結晶である。pH 6.0
A yellowish brown chrysanthemum blossom-shaped crystal. pH 5.5 A yellowish brown dumbbell-shaped crystal. pH 6.0
Figure 3.367 リン酸塩 40× 無染色 Figure 3.368 リン酸カルシウム結晶 40× 無染色
Phosphates 40× No staining Calcium phosphate crystals 40× No staining
無色~灰白色を呈し,多量に析出すると観察の妨げとなる。析出 無色~灰白色で菊花状の結晶である。背景には板状の結晶がみら
量が多い場合は,溶解後,観察するとよい。酢酸,塩酸で溶解す れる。酢酸,塩酸で溶解する。pH 8.0
る。pH 7.5 A colorless to whitish gray crystal exhibiting a chrysanthemum blossom
Phosphate appears colorless to whitish gray and obstructs observation shape. There is a plate-shaped crystal in the background. It dissolves in
when the deposition amount is large. In such cases, it is better to perform acetic acid and hydrochloric acid. pH 8.0
the observation after dissolving them in acetic or hydrochloric acid. pH
7.5
Figure 3.369 リン酸カルシウム結晶 40× 無染色 Figure 3.370 リン酸アンモニウムマグネシウム結晶 40× 無染色
Calcium phosphate crystal 40× No staining Magnesium ammonium phosphate crystal
無色~灰白色で板状の結晶である。板の表面は顆粒状を呈する。 40× No staining
pH 8.5 無色~淡黄色で封筒状の結晶である。アルカリ性尿で観察される。
A plate-shaped crystal that appears colorless to whitish gray. The surface ウレアーゼ産生菌による尿路感染症などで出現することがある。
of the plate is granular. pH 8.5 pH 8.5
A colorless to pale yellow envelope-shaped crystal observed in alkaluria.
It may appear with a urinary tract infection with urease-producing
bacteria. pH 8.5
Figure 3.373 リン酸アンモニウムマグネシウム結晶 20× 無染色 Figure 3.374 尿酸アンモニウム結晶 40× 無染色
Magnesium ammonium phosphate crystal Ammonium urate crystals 40× No staining
20× No staining 褐色~淡黄色で棘を有する球状の結晶である。大小不同の棘が特
無色~淡黄色で蝶の羽状の結晶である。pH 8.5 徴で,一般にアルカリ性尿で観察されるが,しばしば酸性尿でも
A colorless to pale yellow butterfly wing-shaped crystal. pH 8.5 観察される。pH 8.5
Brown to pale yellow spherical crystals with thorns. Thorns of various
sizes are characteristic. Generally, the crystals are observed in alkaluria;
however, they can also be observed in acidic urine. pH 8.5
Figure 3.375 尿酸アンモニウム結晶 40× 無染色 Figure 3.376 酸性尿酸アンモニウム結晶 40× 無染色
Ammonium urate crystals 40× No staining Ammonium acid urate crystals 40× No staining
褐色~淡黄色で棘を有する球状の結晶である。尿路感染症と関連 形態的には尿酸アンモニウム結晶と同様である。幼児の感染性胃
腸炎や緩下剤の乱用時に本結石による腎後性急性腎不全の原因と
がある場合があり,背景に細菌を伴うことがしばしばある。pH 8.0
Brown to pale yellow spherical crystals with thorns that may be なる。pH 6.0
Ammonium acid urate crystals are morphologically similar to
associated with urinary tract infections. Bacteria are often observed in
ammonium urate crystals. They may cause postrenal acute renal failure
the background. pH 8.0
due to the calculi in young children with infectious gastroenteritis or
people who abuse laxatives. pH 6.0
Figure 3.379 ビリルビン結晶 40× 無染色 Figure 3.380 ビリルビン結晶 40× 無染色
Bilirubin crystals 40× No staining Bilirubin crystals 40× No staining
黄褐色で針状の結晶である。放射状に集合したり,上皮細胞上に 上皮細胞上に析出した,黄褐色で針状の結晶である。pH 6.5
析出している場合がある。背景にみられる上皮細胞なども黄染す Yellowish brown needle-shaped crystals precipitated on an epithelial
る。pH 6.5 cell. pH 6.5
Yellowish brown needle-shaped crystals. They may aggregate radially or
may be deposited on epithelial cells. Epithelial cells found in the
background also turned yellow. pH 6.5
Figure 3.381 コレステロール結晶 40× 無染色 Figure 3.382 コレステロール結晶 40× 無染色
Cholesterol crystals 40× No staining Cholesterol crystals 40× No staining
無色で歪んだ正方形や長方形の板状の結晶である。重なり合うと, 無色で歪んだ正方形や長方形の板状の結晶である。重なり合った
シスチン結晶に類似する場合がある。シスチン結晶は六角形の輪 結晶である。pH 7.0
郭を有する。pH 6.5 Colorless, distorted square or rectangular plate-shaped crystals that are
Colorless, distorted square or rectangular plate-like crystals. When overlapping. pH 7.0
overlapping, they may look similar to cystine crystals, but cystine
crystals have a hexagonal contour. pH 6.5
Figure 3.387 薬物結晶 40× 無染色 Figure 3.388 薬物結晶 40× 無染色
Drug crystals 40× No staining Drug crystal 40× No staining
投薬薬物によると思われる結晶である。多剤の投薬により薬物の 投薬薬物によると思われる結晶である。
同定は困難なことが多い。 A crystal that appears to be derived from medication.
A crystal that appears to be derived from medication. Causative drug
identification is often difficult due to multidrug administration.
VII その他
Others
写真等提供者
横山 貴 東京女子医科大学病院 米山 正芳 杏林大学医学部付属病院石
山下 美香 広島赤十字・原爆病院 澤 毅士 慶應義塾大学病院
猪浦 一人 埼玉県済生会栗橋病院 田中 雅美 東京大学医学部附属病院
浦壁順一郎 長崎みなとメディカルセンター市民病院 友田美穂子 有明病院
坂牛 省二 平内中央病院 岡田 茂治 埼玉県立がんセンター
宿谷 賢一 東京大学医学部附属病院 吉沢梨津好 倉敷中央病院
野崎 司 東海大学医学部付属大磯病院 尾﨑 綾乃 近森病院
八木 靖二 有明病院 竹田由加里 厚生連高岡病院(現自宅)
田中 佳 金沢医科大学病院 堀田 真希 大阪大学医学部附属病院
加藤 裕一 九州がんセンター 小澤 優 京都保健衛生専門学校
太田 惣 札幌医療センター 油野 友二 北陸大学 (順不同)
佐々木正義 市立吹田市民病院
1) Laboratory for Clinical Investigation, Osaka University Hospital (2-15, Yamadaoka, Suita-shi, Osaka 565-0871,
Japan)
2) Department of Clinical Laboratory, Hiroshima Red Cross Hospital & Atomic-bomb Survivors Hospital
Summary
Urinary sediment examination is a microscopic observation of the components in urine obtained by centrifugation.
Urinary sediments are simple to prepare, and the specimen can be easily produced by anyone. However, the
differentiation of urine sediments with a microscope is difficult because the components appearing in urinary sediments
are highly varied. For example, calcium oxalate crystals appearing in urine sediments appear in various forms,
including octahedral, elliptical, and turbinate. Renal tubular epithelial cells appear in extremely diverse forms from
basic cell morphology to those exhibiting a special morphology. To identify these components, it is necessary to have
the sufficient knowledge and skills. In this part, photographs of urinary sedimentary components are shown. This atlas
is quoted from “Examination of Urinary Sediment 2010,” partially modified. The photographs with “*” are newly added.
The purpose of this atlas is to learn the basic knowledge required for the identification of urine sediments. We hope
that readers will be able to morphologically differentiate the various components appearing in urine sediments by
recognizing specific characteristics.
Key words: urinary sediment, urine formed element, photograph, differentiation, basis
166 索引
Sternheimer-Malbin 染 色 19, 20 WBC casts 12, 77, 78, 79, 130, 132, 133, 肝炎 31, 48
Sudan III staining 54, 63, 71, 112, 130 134 感染性胃腸炎 48, 151
Sudan III 染 色 20, 21, 29, 36, 37, 112, 130 white blood cells 10, 12, 23, 52, 57, 62, 63, 輝細胞 26, 27, 89
sulfamethoxazole 12 89, 90, 91, 92, 132, 142, 145, 146, 162 寄生虫類 3, 4, 46, 47, 142
sulfamethoxazole-trimethoprim 12 whole field 2, 4, 11 基本的上皮細胞類 3, 30, 94
surface layer cells 65, 66, 67, 104, 109 without staining 11, 16, 53 球状赤血球 6, 24, 87
swing-type 10 急性糸球体腎炎 44
〈あ行〉
swollen discocyte 14, 57 急性溶血性貧血 48
synaptophysin 41, 75 悪性黒色腫細胞 41 強拡大 2, 4, 5, 19, 23, 24
Tamm–Horsfall mucoprotein 41, 76 悪性リンパ腫細胞 41, 121, 122 鏡検 1, 2, 3, 4, 5, 19, 20, 21, 22, 23, 30, 41,
time of collection 9 アスピレータ 2 46, 47, 49
total urine 9 アングル型 2 空胞変性円柱 3, 32, 44, 45, 102, 134, 157
Trichomonas protozoa 62 異型細胞 3, 18, 38, 39, 40, 116, 117, 118, クラッシュ症候群 45
Trichomonas vaginalis 46, 67, 146 119, 120, 121, 122 グリッター細胞 26
typical discocyte 14, 86, 87 異型細胞類 3, 38, 116 クロマチン増量 38, 40, 41, 116, 117, 120,
tyrosine 82, 83 萎縮・円盤状赤血球 6, 86 122
tyrosine crystals 83 萎縮・球状赤血球 6, 24 クロモグラニンA 41
undifferentiated carcinomas 75 異常結晶 5, 47, 48 血球類 1, 3, 18, 23, 49, 86
urachal cancer 75 異常結晶類 3, 147 結晶類 1, 3, 5, 18, 47, 135, 147
urate crystals 12, 82, 135, 138 インフルエンザ 36 血尿 1, 2, 5, 19, 23, 41, 46, 146
urates 11, 12, 79, 82, 138, 149 ウイルス感染細胞 3, 30, 35, 38, 39, 94 血尿診断ガイドライン 2013 5
ureteral calculi 65 運動負荷後尿 1 懸垂型遠心機 2
urethral columnar epithelial cells 12 円柱上皮細胞 3, 20, 28, 30, 33, 35, 93, 106, 原虫 3, 28, 46
urethritis 59, 66, 67 107, 108 顕微鏡調整法 23
urinary sediment component 12, 51 円柱類 1, 3, 4, 18, 41, 123 コイロサイト 38, 39, 115
urinary sediment examination 9, 51, 52, 84, 円盤・球状移行型赤血球 6, 24 行軍症候群 48
85, 164 円盤状赤血球 6, 24, 86, 87 好酸球 3, 21, 22, 24, 26, 27, 29, 44, 91, 133
urinary sediment examination procedure 9, 遠心管 2 高浸透圧尿 23, 87
11, 14 遠心機 2, 23 好中球 3, 21, 22, 23, 24, 26, 27, 29, 36, 44,
urinary sediment sample 52 遠心条件 2 89, 90, 130, 132, 133, 134, 142, 145
urinary sediment staining 51 遠心沈殿法 2 高 pH 尿 23
urinary tract diversion 66, 71 遠心力 2 骨髄腫腎 44
urinary tract infection (UTI) 19, 51, 52, 59, 塩類 3, 5, 18, 33, 44, 47, 97, 143, 147, 149 コブ・球状赤血球 6, 24, 87
142, 150, 151 塩類・結晶円柱 3, 44, 45, 134, 135, 138, コブ・ドーナツ状不均一赤血球 7, 8, 24,
urine collection methods 1, 52 139 25, 88, 89
urine formed element information 84 塩類・結晶類 3, 5, 18, 47, 147 コレステロール 36, 47
urine formed elements 5, 9, 10, 11, 13, 56, 横紋筋肉腫細胞 41 コレステロールエステル 36, 130
84, 85, 164 横紋筋融解症 45 コレステロール結晶 3, 47, 48, 129, 152,
urine sampled after urinary diversion 153
〈か行〉
surgery 9 混入物 3, 48, 160, 161
urine with a high osmotic pressure 56 回腸導管 1, 33, 107, 108, 113, 161
〈さ行〉
urine with a low osmotic pressure 57, 90 核形不整 28, 38, 40, 100, 116, 117, 118,
urine with high pH 57 120, 121, 122 細菌 1, 2, 3, 19, 34, 46, 142, 143, 144, 151,
urine with low pH 56, 87 核小体肥大 38, 40, 119, 120, 122 159, 162
urothelial cancer cells 73, 74, 116, 117, 118, 核増大 38, 114, 116, 118, 120 細菌尿 1, 46, 153
119 核内封入体細胞 3, 30, 38, 113, 114 細菌類 1
urothelial cells 12, 61, 65, 66, 68, 69, 72, 74, 画像処理方式 49 サイトメガロウイルス 38
94, 97, 102, 103, 104, 106, 110, 113 カテーテル尿 1, 18 サイトメトリー法 5, 49
vacuolar denatured casts 12, 44, 65, 78, 79, カバーガラス 2, 4, 19, 150, 163 採尿時間 1, 18, 19
80, 134, 157 下部尿路出血 23 採尿方法 1, 18, 19
vesiculitis 66 花粉 3, 49, 161 細胞質内封入体細胞 36, 37, 38, 40, 112,
viable cell 57, 59, 63, 80, 90 硝子円柱 2, 3, 20, 21, 41, 45, 123, 124, 128, 113
virus-infected cells 12, 61, 70, 72, 73, 114, 141 酸性尿酸アンモニウム結晶 47, 48, 151
115 顆粒円柱 3, 20, 21, 32, 42, 43, 44, 45, 48, 子宮頸部上皮細胞 3
waxy casts 12, 43, 53, 78, 79, 80, 127, 128, 101.126, 127, 137, 138, 139, 159 糸球体型赤血球 3, 5, 7, 8, 23, 24, 25, 88,
129, 136, 138, 139, 140, 156, 159 カルチノイド 41 89
168 索引
39 有棘状不均一赤血球 7, 24
表層型細胞 32, 33, 35
〈ら行〉
標的・ドーナツ状不均一赤血球 7, 24, 25,
88 卵円形脂肪体 3, 20, 21, 26, 30, 35, 36, 37,
標本作成 1 43, 44, 45, 110, 111, 112, 129, 130, 135,
ビリルビン 47, 48, 96, 99, 106, 126, 148, 155, 158
152 流行性耳下腺炎 36
ビリルビン結晶 3, 48, 152 リン酸アンモニウムマグネシウム結
ビルハルツ住血吸虫卵 46, 146 晶 48, 150, 151
フィブリン円柱 3, 44, 45, 140, 141 リン酸塩 3, 4, 44, 47, 100, 134, 150
風疹 36 リン酸カルシウム結晶 3, 47, 150
負荷後尿 1 リンパ球 3, 21, 22, 23, 26, 27, 29, 44, 90,
複雑性尿路感染症 46, 142 124, 131, 132, 134
服用薬剤 3, 47 ループス腎炎 44
不適合輸血 31, 48 ロイシン 47
部分尿 1 ロイシン結晶 48
分杯尿 1 ろう様円柱 3, 20, 43, 44, 45, 127, 128, 129,
糞便 3, 49, 158, 159, 160 136, 138, 139, 140, 156, 159
平滑筋肉腫細胞 41 ロタウイルス胃腸炎 48
ヘモグロビン 6, 23, 24, 25, 26, 43, 48, 87,
88, 137, 155
ヘモグロビン円柱 3
ヘモジデリン円柱 3, 44, 45, 48, 139
ヘモジデリン顆粒 3, 21, 22, 32, 44, 48,
102, 154, 155
ヘモジデリン含有細胞 44, 48
ヘルペスウイルス 38
変性細胞類 3, 35, 94
扁平上皮がん細胞 32, 38, 40, 41, 109, 121
扁平上皮細胞 1, 3, 19, 20, 30, 34, 35, 36,
38, 39, 46, 108, 109, 110, 115, 121, 143
膨化・円盤状赤血球 6, 24, 87
膀胱炎 3, 24, 26, 32, 36, 46
膀胱原発腺がん 40
膀胱穿刺尿 1
膀胱破裂 28
発作性夜間血色素尿症 32, 44, 48, 102
〈ま行〉
膜性増殖性腎炎 44
膜部顆粒成分凝集状脱ヘモグロビン赤血球
6, 24, 88
麻疹 36
丸細胞 32
マルタ十字 36, 43
未分化がん 41
ミオグロビン円柱 3, 44, 45, 139, 140
ミオグロビン尿症 45
無晶性尿酸塩 3
無晶性リン酸塩 3
無染色 4, 8, 19
免疫染色 45, 115, 140
免疫組織化学染色 41, 140
〈や行〉
● 編集委員
堀田 真希 大阪大学附属病院検査技術部
山下 美香 広島赤十字・原爆病院検査部
油野 友二* 北陸大学医療保健学部
小郷 正則 日本臨床衛生検査技師会
小澤 優 日本臨床衛生検査技師会 〔* は編集委員長〕
(監修)一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
日本臨床衛生検査技師会誌 医学検査
第 66 巻 J-STAGE-1 号 尿沈渣特集
編 集 兼 東京都大田区大森北 4 丁目 10 番 7 号
平成 2 9 年 3 月 31 日発行 発 行 人 一般社団法人 日本臨床衛生検査技師会
オンデマンド印刷頒布価格 3,600 円(税込) 会 長 宮 島 喜 文
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