Semestre 2023-2

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD -

ESTOMATOLOGÌA

CURSO: Prescripción farmacológica

DOCENTE: Omar Huailla Vega

ALUMNOS :
- Cahuana Quispe Oscar Manuel
- Gutierrez Leyva Jessenia
- Claudio Injante Deniss Rosario
- Huaccharaque Manrique Yuraq Nadsha
- Arones Carrasco Jesus Fernando
- Huamaní Navarrete Ibeth Lorena
- Obregon Norabuena Valeria
- Lovera Valerio Atalia
- Lovera Valerio Alexandra CICLO: IV
- Arones Flores Frank
SEDE: Ica
 ¿QUÉ ES EL DOLOR ?

El dolor es una señal del sistema nervioso de que

algo no anda bien. Es una sensación
desagradable, como un pinchazo, hormigueo,
picadura, ardor o molestia. Puede ser intermitente
o ser constante. Puede sentir dolor en algún lugar
del cuerpo, como la espalda, el abdomen, el pecho
o la pelvis, o puede sentir dolor generalizado.
 Primer Escalón

Antiinflamatorios no esteroideos (AINES)

Primera elección Presentan techo analgésico a diferencia de los

opioides

Todas presentan acciones

Se encuentran entre los
fármacos más Antiinflamatorios Analgésicos
utilizados
Antipiréticos
 Primer Escalón

Mecanismo de acción
Otros efectos como:
Inhibición de mediadores de la inflamación
EICOSANOIDES
Presenta efectos centrales
Médula espinal Hipotálamo Tálamo

Serotonina y óxido nítrico

 Primer Escalón

Selectividad frente a los COX-2

La enzima prostaglandina G/H sintetasa, también
conocida como ciclooxigenasa (COX), tiene dos
isoenzimas principales: COX-1 y COX-2.
La COX-1 se encuentra de forma fisiológica y a
concentración casi estable en la mayoría de los
tejidos, como la mucosa gástrica, las plaquetas, el
riñón y el endotelio vascular. Por otro lado, la COX-2
es prácticamente indetectable en tejidos normales,
excepto en el cerebro y la corteza renal. Sin embargo,
los fenómenos inflamatorios pueden aumentar la
concentración de COX-2 de 10 a 80 veces, así como en
carcinomas y adenomas colorectales
 Primer Escalón

Farmacocinética
En general, todos los AINE (antiinflamatorios no esteroides) tienen
características similares. Algunas de estas características son:
● Presentan buena absorción por vía oral, incluso mejor que la
morfina.
● La administración con alimentos puede retrasar el inicio de acción,
pero no impide que el fármaco alcance niveles terapéuticos.
● Tienen una elevada afinidad por las proteínas, lo que explica que se
alcancen mayores concentraciones en tejidos inflamados que en
plasma. Esto puede ser relevante en pacientes ancianos y en casos
de hipoalbuminemia.
● Se metabolizan de forma compleja, implicando a una gran cantidad
de vías metabólicas.
● Tienen una eliminación lenta.
 Primer Escalón

Efectos con interés terapéutico Efectos adversos

★ Poseen actividad analgésica . Tipo A: derivan de su mecanismo de acción.
★ Por su efecto antiinflamatorio están indicados en la
artropatía inflamatoria.
★ Por su efecto analgésico son útiles en dolores
• Tipo B: se producen por un mecanismo
★ Aunque existe cierta relación dosis-efecto.
alérgico o inmunológico.
★ Inhiben la formación de tromboxanos en las plaquetas
★ Por inhibición de las prostaglandinas a nivel tubular
renal.
 Primer Escalón

Reacciones gastrointestinales

La ingesta de AINE produce un riesgo de Los AINE por acción local, alteran la
permeabilidad de la membrana y el
sufrir esta complicación hasta siete veces
mecanismo de retrodifusión de hidrogeniones,
mayor que los que no los toman.
inhibiendo la secreción de bicarbonato y
moco.
 Primer Escalón

Paracetamol
Posee acción analgésica y antipirética, no tiene acción antiinflamatoria, antiagregante
pero no antiinflamatoria plaquetario, ni gastrolesiva.

Es un potente inhibidor de la ciclooxigenasa a

nivel cerebral,
Existen dos hipótesis para explicar su acción
analgésica, una de ellas es que actúe a nivel del
SNC bloqueando las vías nerviosas del dolor.,

lo cual explicaría su acción antipirética, pero es un inhibidor

débil de la misma en otras localizaciones
 Primer Escalón

Metamizol
Es una pirazolona Mecanismo de acción

Es un inhibidor no selectivo de la efecto anti hiperalgésico y

ciclooxigenasa antiespasmódico

Reacción adversa

x
Agranulocitosis

Anemia aplásica
 SEGUNDO ESCALÓN
Los Opioides Débiles O
Menores OPIOIDES DÉBILES
- Codeína
- Dihidrocodeina
- Tramadol
Aparecen los opioides, aunque de no los más
fuertes, y se mantienen los medicamentos del
primer escalón, ya que cada uno afecta COANALGESICOS
distintas partes del sistema nervioso.

PRIMER ESCALÓN
 SEGUNDO ESCALÓN
OPIOIDES DÉBILES
Opioides No Opioides
- Codeína
- Dihidrocodeina
SISTEMA
NERVIOSO
- Tramadol
PERIFÉRICO

COANALGESICOS

PRIMER ESCALÓN

Tienen un límite, o “techo analgésico”, es decir, que aumentar

su dosis no calmará un dolor muy grave.
 SEGUNDO ESCALÓN
Efectividad,

Opioides
Dosificación fácil y
Relación
Riesgo/Beneficio
Favorable

CLASIFICACIÓN ➔ Agonistas puros

➔ Agonistas parciales
ANALGÉSICOS ➔ Agonistas-antagonistas
OPIOIDES
 SEGUNDO ESCALÓN
Morfina, tapentadol, hidromorfona, codeína,
Agonistas puros tramadol, oxicodona, hidrocodona, metadona,
levorfanol y fentanilo.

No tienen tope en su eficacia

analgésica y no revierte los efectos
de otros opioides.

Agonista parcial Buprenorfina

Eficacia intrínseca relativamente

baja en el receptor opioide.
SEGUNDO ESCALÓN
Pentazocina, butorfanol,
Agonistas-Antagonistas dezocina y nalbufina

Tienen techo para la analgesia

Pacientes que estén recibiendo

agonistas puros no deben recibir
un opioide agonista-antagonista,
puede precipitar un síndrome de
abstinencia y aumentar el dolor.
 Codeína
Mecanismo de accion Contraindicaciones:
Ejerce su acción a través de los
No se recomiendan en niños
receptores opioides y el efecto
analgésico se debe a su conversión a Efectos adversos
morfina. Sistema nervioso: somnolencia,
Propiedades terapeuticas mareos, vértigo, confusión.
Funciona para cerebro y el sistema
Otros:
nervioso para tratar el dolor
prurito, erupción cutánea, alteraciones de
Indicaciones:
También se usa con otros la visión, palpitaciones, raramente
medicamentos para reducir la tos sudoración.
 Tramadol
Mecanismo de acción:
Contraindicaciones:
Unión a los receptores opiáceos μ No recomienda pacientes metabolizadores
principalmente, y bloqueo de la ultrarrápidos o con problemas respiratorios
recaptación de noradrenalina y
Efectos adversos
serotonina.
Náuseas, vómitos, dolor de cabeza,
confusión, pérdida de energía,
Propiedades terapeutica somnolencia
Alivia el dolor actuando sobre células
Indicaciones: Otros:
nerviosas específicas de la médula
Dolor moderado a severo, tanto agudo como crónico, así como Fatiga, inquietud, irritabilidad, debilidad
espinal y del cerebro. procedimientos diagnósticos o terapéuticos dolorosos. muscular, espasmos o calambres.
 Petidina
Mecanismo de acción: Contraindicaciones:
Se opone a la neurotransmisión de Pacientes con dificultad para respirar,
depresión respiratoria. Asma bronquial.
mensajes nociceptivos y modifica la Obstrucción intestinal.
reacción psíquica del sujeto al dolor.
Efectos adversos
Sequedad de boca, mareos, sudoración,
Indicaciones:
Contracturas dolorosas y dolores de
vómito, constipación, retención urinaria,
expulsión en obstetricia; dolor disminución de la libido
postoperatorio, por fracturas, neuralgias.
Propiedades terapeuticas
Otros:
Premedicación en cirugía: antes y durante la
Disforia, náuseas, taquicardia, astenia, midriasis,
anestesia intravenosa y por inhalación Funciona para cerebro y el sistema vértigo, dolores musculares y abdominales, prurito,
nervioso para tratar el dolor urticaria.
 Dihidrocodeina
Mecanismo de acción: Contraindicaciones:
Tiene una actividad antitusígena central que No recomienda pacientes en niños prematuros ni
actúa selectivamente sobre el centro en menores de 4 meses. Cuando no debe utilizarse:
regulador de la tos En caso de alergia a la dihidrocodeína o a los opioides

Propiedades terapeuticas Efectos adversos

Absorción La dihidrocodeína se absorbe Molestias gastrointestinales como estreñimiento
bien a través del tracto gastrointestinal. y náuseas.

Propiedades terapeuticas Otros:

En algunas ocasiones puede causar somnolencia,
Absorción La dihidrocodeína se absorbe
vértigos y dolor de cabeza.
bien a través del tracto gastrointestinal.
 3er
Escalón
 DOLOR SEVERO
D O L O R

Opioides Potentes
S E V E R O

± AINES
± Adyuvantes

● Morfina
● Oxicodona
● Metadona
● Hidromorfona
● Tapentadol
● Fentanilo Interfiere con el descanso
EFECTOS SECUNDARIOS
E F E C T O S

GENERALES
S E C U N D A R I O S

NEUROLÓGICOS

Iniciales y
Neurotoxicidad
Transitorios
Opioide

Continuos

Otros
Ocasionales
 TAPENTADOL (TA)
T A P E N T A

Mecanismo de Acción
D O L ( T A )

Inhibe la recaptación de noradrenalina

Presentación Comprimidos de liberación retardada

Tiene importante metabolismo de

Metabolismo
primer paso

Excreción Renal / Metabolismo inactivo

 TAPENTADOL (TA)
T A P E

Dosis Máxima
N T A D O L ( T A )

500 mg en 24 horas

Dosis Equivalentes 2. 5 morfina

5 oxigenasa

Efectos Secundarios Náuseas, Estreñimiento Mareos

Embarazo, menores de 18, Insuficiencia

Contraindicado renal
 Hidromorfona
produce efectos

MECANISMO DE ACCIÓN
centrales como
sedación, euforia y
cambios en el estado de
ánimo. Estos efectos
Unión a los Receptores contribuyen al perfil
Opioides: Efectos Centrales: analgésico de la
hidromorfona.

Inhibición de la Liberación Inhibición de la Transmisión del

de Neurotransmisores: Dolor en la Médula Espinal:
inhibe la liberación de neurotransmisores excitatorios,
como la sustancia P, que están implicados en la
transmisión del dolor.
 Hidromorfona
presentación Las dosis varían y pueden ir desde 2 mg
hasta 16 mg.
● Dosis típica inicial: 2 mg a 4 mg cada 4 a
Tabletas de Liberación Inmediata: 6 horas según sea necesario.
● Dosis máxima: 8 mg a 16 mg cada 4 a 6
horas.
Tabletas de Liberación prolongada o
controlada: Pueden ir desde 4 mg hasta 32 mg
● Dosis típica inicial: 4 mg a 8 mg cada
Formulaciones Parenterales: En entornos 12 horas.
clínicos, la hidromorfona puede ● Dosis máxima: 32 mg cada 12 horas.
administrarse por vía intravenosa (IV) o
subcutánea (SC)
 Hidromorfona
efectos secundarios Pocos comunes

Somnolencia y Mareos:
Co
Náuseas y Vómitos
Depresión Respiratoria:
mu
Estreñimiento
Hipotensión
nes Sequedad Bucal:
Reacciones Alérgicas:

Sudoración Excesiva
 Hidromorfona
contraindicaciones Íleo Paralítico: La hidromorfona está
contraindicada en casos de íleo paralítico, que
es una obstrucción intestinal.
Alergia o Sensibilidad: Personas con
alergia conocida a la hidromorfona o a Lesiones en la Cabeza: Se debe utilizar con
otros opioides no deben usar este precaución en pacientes con lesiones en la cabeza,
medicamento. ya que puede aumentar la presión intracraneal.

Problemas Respiratorios Graves: Se Insuficiencia Hepática o Renal Grave: La

debe evitar en pacientes con hidromorfona se metaboliza en el hígado y se elimina
enfermedad pulmonar obstructiva principalmente por los riñones, por lo que su uso
crónica (EPOC) u otros trastornos puede requerir ajustes en caso de insuficiencia
respiratorios graves. hepática o renal grave.
 4er
Escalón
 Técnicas Invasivas
EL DOLOR NEUROPÁTICO: Se define como el dolor causado por lesión del
sistema somatosensorial.
Métodos neuro modulativos:
- Infusión espinal – catéteres tunelizados, reservorios subcutáneos
- Estimulación medular y de nervios periféricos
Métodos ablativos:
- Bloqueos nerviosos
- Bloqueos neurolíticos
- Crioanalgesia
- Radiofrecuencia
OPIOIDES: TOXICIDAD
ESTREÑIMIENTO:
- Efecto adverso más frecuente en un 100%
- Nunca aparece tolerancia. Profilaxis con
laxantes
NAUSEAS Y VOMITO:
- Frecuentes en un 40 a 50 % al inicio del
tratamiento
Delirio y alteraciones
- Pronto aparece tolerancia. Control con
antieméticos habituales cognitivas

DEPRESIÓN RESPIRATORIA: Alucinaciones

- Efecto adverso más grave. Poco frecuente Hiperalgesia
- Exposición brusca a altas dosis de opioides
- Naloxona al 0.4 mg Otros: retención
SEDACIÓN AL 20% urinaria, xerostomía,
- Efectos dosis dependientes prurito, ortostatismo y
- Estabilización rápida en pocos días vértigos
- Si sedación persistente: Disminuir dosis
opioides al 25%, rotación opioide, cafeína o
metilfenidato
 CONCLUSIÓN
- Es fundamental la evaluación previa para
ajustar tratamiento a tipo, causa e
intensidad del dolor.
- El tratamiento del dolor desde todas sus
dimensiones, la morfina sigue siendo el
opioide de referencia y de primera elección.
- Los nuevos opioides aumentan las
posibilidades terapéuticas, que facilitan la
rotación de opioides son de elección en
situaciones concretas.
“CALMAR EL DOLOR SIEMPRE,
CONSOLAR A VECES Y CURAR
CUANDO SE PUEDE”
 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Valentín Maganto V, Murillo González MM. PRIMER Y SEGUNDO ESCALÓN ANALGÉSICO DE LA OMS
[Internet]. Seom.org. [citado el 4 de diciembre de 2023]. Disponible en:
https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/dolorOncologico
/primerSegundoEscalon.pdf
2. Dolor. Brain and Nerves [Internet]. 2002 [citado el 5 de diciembre de 2023]; Disponible en:
https://medlineplus.gov/spanish/pain.html
3. Wikipedia contributors. Escalera analgésica de la OMS [Internet]. Wikipedia, The Free
Encyclopedia. Disponible en:
https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Escalera_analg%C3%A9sica_de_la_OMS&oldid=154576
924
4. Gálvez, R., Ruiz, S., & Romero, J. (2006). Propuesta de nueva Escalera Analgésica para el dolor
neuropático. Revista de La Sociedad Española Del Dolor, 13(6), 377–380.
https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-80462006000600001
Gracias