Formato de Apertura Septiembre 2023

FECHA DE AFILIACIÓN Nº DE SOLICITUD
13 / 1 2 / 2023
SOLICITUD - CONTRATO DE OPERACIONES Y SERVICIOS BANCARIOS - CUENTA INDEPENDENCIA
INFORMACIÓN
Ó
LLENAR
HUBERT ALMANACIN CHACNAMA

Nacionalidad (es)
X 76801029 X 02 / 12 / 1994 PERUANO
País de Nacimiento
X PERU
ALMANACINCHACNAMA@GMAIL.COM
FONDO DE BIENESTAR DE LA POLICIA NACIONAL POLICIA 3,205.00
Reside desde
URB.LUZ Y ALEGRIA MZ.R LT.10A 02 12 1994
Vivienda
Propia Alquilada Familiar
PAUCARPATA AREQUIPA AREQUIPA X
957352025
Señale si Ud. tiene un domicilio en otro país, diga

País: País:
cual(es):
País(es) de Residencia Fiscal (*)
País de Residencia Fiscal Nro. de Identificación Fiscal País de Residencia Fiscal Nro. de Identificación Fiscal País de Residencia Fiscal Nro. de Identificación Fiscal
(*) Es el país en el que Usted tiene obligaciones fiscales (según lo determinado por las leyes locales), por ejemplo:
• En el Perú una persona es residente fiscal si reside más de 183 días al año en Perú.
• En EE.UU. una persona es residente fiscal si ha nacido en EE.UU. y no ha renunciado a su nacionalidad estadounidense.
• En EE.UU. una persona es residente fiscal si es titular de “Green Card”, así como aquellas personas consideradas residentes a efectos de la
legislación fiscal de EE.UU.
Declaración Jurada de Conocimiento y Autorización. Declaro que:

1. Se me (nos) ha informado sobre las leyes de EE.UU.: FACTA – Ley de Cumplimiento Fiscal de Cuentas en el Extranjero y CRS – Norma
Internacional de Intercambio Automático de Información de Cuentas Financieras.
2. Cuando el Banco se encuentre obligado a reportar información de sus clientes conforme a las normas señaladas en el punto 1,
los autorizo desde ya, de manera libre, expresa, informada e inequívoca, a brindar la información de este formulario y/o el
detalle de movimientos y saldos de mis cuentas, productos y/o servicios, así como cualquier otra información que pueda ser requerida.
3. La información que brindo en este formulario es cierta, completa y actualizada.
4. Solo soy residente a efectos fiscales en los países mencionados en la presente declaración.
5. Me comprometo a informar oportunamente si se produce cualquier cambio en la información contenida en el formulario.
Declaración para Clientes con indicios FATCA no residentes en EE.UU.
En caso de tener país de domicilio en los EE.UU. siempre que no tenga residencia fiscal en EE.UU.; deberá declarar:
Declaro que no soy residente fiscal en los EE.UU., sin embargo, tengo domicilio en los EE.UU. debido a que:
210006620 V. SETIEMBRE 2023 Banco 1 de 16

ENTREGA DE TARJETA DE DÉBITO COMPRAS
Para que a Usted se le haga entrega de su tarjeta débito compras, deberá acercarse a cualquier Oficina del Banco. Previamente se validará su
identidad.
AFILIACIÓN AL ENVÍO DE EXTRACTO DE MOVIMIENTOS:
Mediante la presente autorizo al Banco a enviarme el extracto de movimientos de mi cuenta, a la(s) siguiente(s) dirección(es):
FÍSICO Domicilio:
ELECTRÓNICO X Correo Electrónico: ALMANACINCHACNAMA@GMAIL.COM
Me hago responsable del control de acceso a dicha cuenta de correo electrónico y del adecuado uso de la información que el Banco pudiera
remitirme a través de estos mecanismos, así como de informar sobre cualquier cambio de correo electrónico o dirección domiciliaria. Reconozco
que la información definitiva y válida respecto de las operaciones que realizo son las que se encuentran registradas en el BBVA.
Banco 2 de 16 V. SETIEMBRE 2023

21. CUÁL SERÁ SU DOMICILIO Y EL DEL BANCO
Su domicilio será el que Usted señale como domicilio en las condiciones específicas de los productos y/o servicios que
contrate y que estén relacionadas al presente documento, donde serán enviadas las comunicaciones que fueren necesarias,
salvo que por escrito o mediante otro medio que el Banco indique,Usted informe el cambio de su domicilio.
El domicilio del Banco será el domicilio del local de su(s) oficina(s) comercial(es) en la ciudad donde se contrata la Cuenta y/o
Servicio. En Lima, el domicilio será la sede central ubicada en República de Panamá Nº 3055, San Isidro.
Usted declara que el presente Contrato, la Cartilla de Información y demás documentos contractuales fueron puestos a
su disposición antes de firmarlos. Asimismo, declara haber recibido y leído las Cláusulas Generales de Contratación para
operaciones pasivas y/o servicios.
Dichos contratos han sido aprobados mediante Resolución SBS N° 3901-2019, la cual puede encontrar en la página web de
la SBS. Usted firma este documento en señal de aceptación y conformidad de toda la información contenida en el mismo y
que le ha sido entregada.
Firmado en Fecha: 13 / 12 / 2023
Firma del Cliente Firma del Cliente

Nombre del Cliente:HUBERT ALMANACIN CHACNAMA Nombre del Cliente:
DOI / RUC: 76801029 DOI / RUC:
BBVA
pp.

(3) En caso esta cuenta se encuentre vinculada a alguno de nuestros productos, tales como Préstamo(s) y/o Fondos
Mutuo(s) y/o Depósitos a plazo(s) y/o garantice una tarjeta de crédito, no se cobrará la comisión de mantenimiento
mensual de la cuenta. Si el producto vinculado se cancela, desvincula o si la cuenta no garantiza una tarjeta de crédito,
se cobrará la comisión de mantenimiento pactada en este contrato.
(4) El envío de Estado de Cuenta físico se hace a solicitud de Usted. El envío es mensual. El envío del Estado de Cuenta
electrónico es gratuito.
(5) Las condiciones de la Tarjeta de Débito se encuentran estipuladas en las Cláusulas Generales de Contratación. Las
comisiones y gastos establecidos para la Tarjeta de Débito, son aplicables a las tarjetas Visa y MasterCard. La Tarjeta de
Débito sólo podrá ser utilizada con operadores autorizados. Usted puede vincular su Tarjeta de Débito a más de una Cuenta
(en soles y/o dólares americanos). La primera Cuenta que Usted vincule a su Tarjeta de Débito, será su Cuenta Principal y
las siguientes que vincule, serán secundarias. En su Cuenta principal se cargarán o cobrarán las operaciones o servicios
asociados realizados con su Tarjeta de Débito, independientemente de la moneda de éstos. En ese sentido, si Usted realiza
una operación o servicio asociado con su Tarjeta de Débito, en una moneda distinta a la de su Cuenta principal, en ésta se
cargará el monto correspondiente, aplicando el tipo de cambio que utilice el Banco el día de la operación. El Banco podrá
cargar o cobrar en las Cuentas secundarias, sólo en caso la Cuenta principal no tenga saldo suficiente.
(6) Aplica en caso de pérdida, extravío,deterioro, robo, hurto, sustracción o uso no autorizado de la tarjeta, códigos secretos
y/o claves o información de ésta, o dispositivos electrónicos desde donde pueda ingresar para realizar Operaciones con
su tarjeta, la emisión de la nueva tarjeta en las oficinas BBVA en Perú, está sujeta al cobro de la comisión por reposición
de tarjeta. La nueva tarjeta tendrá la misma fecha de vencimiento que la tarjeta anterior.
(7) En los casos que usted desee una nueva tarjeta con un diseño especial se aplicará esta comisión.
(8) Efectivo de Emergencia en el extranjero: Aplica únicamente para Tarjetas Visa a solicitud del cliente, para casos en
que estando en el extranjero no cuente con su Tarjeta por extravío, pérdida o robo, y necesite disponer de efectivo.
Para solicitarlo deberás llamar al teléfono de Asistencia Visa (Collect) 303-967-1098, USA & Canadá 1-800-396-9665.
El efectivo de emergencia será entregado, en dólares americanos, en un plazo de hasta cinco días hábiles desde la
solicitud, a través de los principales proveedores de desembolso de efectivo y/o Locales de Servicios de Emergencia,
en coordinación con el cliente, luego de la aprobación de su solicitud. El monto del dinero solicitado y el cargo por este
servicio serán debitados en dólares, al aprobarse la solicitud de envío de dinero, aplicando el tipo de cambio del banco,
en caso corresponda. Para mayor información ingresar a visa.com/portalbeneficios.
Usted declara que el presente Contrato, la Cartilla de Información y demás documentos contractuales fueron puestos a
su disposición antes de firmarlos. Asimismo, declara haber recibido y leído las Cláusulas Generales de Contratación para
operaciones pasivas y/o servicios.
Dichos contratos han sido aprobados mediante Resolución SBS N° 3901-2019, la cual puede encontrar en la página web de
la SBS. Usted firma este documento en señal de aceptación y conformidad de toda la información contenida en el mismo y
que le ha sido entregada.
FIRMADO EN FECHA: 13 / 12 / 2023
DOI / RUC: 76801029 DOI / RUC:

HUELLA DACTILAR
HUELLA DACTILAR
BANCO BBVA PERÚ BANCO BBVA PERÚ

Rodrigo Bohorquez Neira Fiorella Chang Acuña

Formato de Apertura Septiembre 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formato de Apertura Septiembre 2023

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formato de Apertura Septiembre 2023

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FECHA DE AFILIACIÓN Nº DE SOLICITUD

HUBERT ALMANACIN CHACNAMA

FONDO DE BIENESTAR DE LA POLICIA NACIONAL POLICIA 3,205.00

Señale si Ud. tiene un domicilio en otro país, diga

País(es) de Residencia Fiscal (*)

Declaración Jurada de Conocimiento y Autorización. Declaro que:

210006620 V. SETIEMBRE 2023 Banco 1 de 16

AFILIACIÓN AL ENVÍO DE EXTRACTO DE MOVIMIENTOS:

ELECTRÓNICO X Correo Electrónico: ALMANACINCHACNAMA@GMAIL.COM

Banco 2 de 16 V. SETIEMBRE 2023

Firma del Cliente Firma del Cliente

Banco 12 de 16 V. SETIEMBRE 2023

DOI / RUC: 76801029 DOI / RUC:

BANCO BBVA PERÚ BANCO BBVA PERÚ

Banco 16 de 16 V. SETIEMBRE 2023

También podría gustarte