UNIVERSIDAD SAN SEBASTIÁN

FACULTAD DE MEDICINA Y CIENCIA

ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
SEDE SANTIAGO

VALOR DIAGNÓSTICO DE LA ECOGRAFÍA

INTRAOPERATORIA EN LA LOCALIZACIÓN DE
INSULINOMAS

Tesis para optar al título de Tecnólogo Médico con mención en

Imagenología y física Médica

Profesor guía: TM Jacqueline Osorio.

Profesor guía metodología: Sarah Nuñez(?)
Alumnas: Rocío Díaz.
Macarena Pino.

SANTIAGO - CHILE
2023
Índice

I. Resumen
II. Introducción
III. Marco Teórico

1. Ecografía intraoperatoria
1.1 definición
1.2 Principios físicos
1.3 conceptos básicos
2. Insulinomas
2.1 Epidemiología
2.2 Fisiopatología
3. Diagnóstico Insulinomas
3.1 Diagnóstico Bioquímico
3.2 Diagnóstico por imagen
4. Localización del Tumor
4.1 Ecografía intraoperatoria
4.2 ultrasonografía Endoscópica
4.3 Arteriografía selectiva con estimulación intraarterial
4.4 Tomografía y Resonancia magnética
5. Tratamiento
5.1 Tratamiento quirúrgico

IV. Discusión
V. Conclusión

Referencias bibliográficas
Resumen

La ecografía intraoperatoria también llamada EGIO permite al cirujano

estudiar lesiones de distintos tipos. Asimismo, presenta ventajas como
poder llevar a cabo la intervención con menor riesgo de incidencias,no
utiliza radiaciones ionizantes y requiere menos tiempo que otras técnicas,
es usada actualmente en la resección quirúrgica de tumores
neuroendocrinos como insulinomas.
Los insulinomas son neoplasias de las células de los islotes de
langerhans en el páncreas, suelen ser benignos en un 90% de los casos,
menores a 2 cm, con mayor frecuencia en mujeres entre la cuarta y sexta
década de vida, se clasifican como tumores funcionantes, ya que
secretan insulina en exceso generando estado de hipoglucemia, además
los pacientes presentan síntomas adrenérgicos y síntomas
neuroglucopénicos. Para el diagnóstico se realizan pruebas bioquímicas,
dentro de ellas el test de ayuno prolongado que es el gold standard en
esta patología, también se hacen pruebas como Tomografía
computarizada, Ecografía y resonancia magnética.
La resección quirúrgica es el tratamiento a elección en la mayoría de los
casos, para ello es fundamental la localización preoperatoria del tumor,
ya que se dan los lineamientos de la cirugía y se elige el abordaje
apropiado. Las técnicas de elección pueden ser no invasivas como la
Tomografía Computarizada, Resonancia magnética y Ecografía
abdominal o invasivas como angiografía selectiva, ecografía
endoscópica, estimulación arterial selectiva y cintigrafía con receptores
de somatostatina. Una vez se comienza la intervención se debe hacer la
localización intraoperatoria, es en este momento donde la EGIO toma un
papel relevante, porque permite que el cirujano visualice la presencia de
lesiones, sus características morfológicas, ubicación, estado vascular y
estado del conducto pancreático principal, además de que aumenta las
probabilidad de mantener la función endocrina y exocrina del páncreas,
posee una sensibilidad del 91,2%.

palabras claves: Ecografía, ecografía intraoperatoria, insulinoma,

hipoglucemia
Summary

Intraoperative ultrasound also called EGIO allows the surgeon to study

lesions of different types. Likewise, it presents advantages such as being
able to carry out the intervention with less risk of incidents, it does not use
ionizing radiation and requires less time than other techniques, it is
currently used in the surgical resection of neuroendocrine tumors such as
insulinomas.
Insulinomas are neoplasms of the islet cells of Langerhans in the
pancreas, they are usually benign in 90% of cases, smaller than 2 cm,
more frequently in women between the fourth and sixth decade of life,
they are classified as tumors. functional, since they secrete insulin in
excess, generating a state of hypoglycemia, in addition, patients present
adrenergic symptoms and neuroglycopenic symptoms. For the diagnosis,
biochemical tests are carried out, within them the prolonged fasting test,
which is the gold standard in this pathology, tests such as computed
tomography, ultrasound and magnetic resonance are also carried out.
Surgical resection is the treatment of choice in most cases, for which the
preoperative localization of the tumor is essential, since the guidelines for
surgery are given and the appropriate approach is chosen. The
techniques of choice can be non-invasive such as Computed
Tomography, Magnetic Resonance Imaging and abdominal ultrasound or
invasive such as selective angiography, endoscopic ultrasound, selective
arterial stimulation and scintigraphy with somatostatin receptors. Once the
intervention begins, intraoperative localization must be done. It is at this
moment that the EGIO plays a relevant role, because it allows the
surgeon to visualize the presence of lesions, their morphological
characteristics, location, vascular status, and status of the main
pancreatic duct. , in addition to increasing the probability of maintaining
the endocrine and exocrine function of the pancreas, it has a sensitivity of
91.2%.

keywords: Ultrasound, intraoperative ultrasound, insulinoma,

hypoglycemia

Introducción
Con el paso del tiempo se ha evidenciado la importancia de la ecografía
intraoperatoria en distintas intervenciones, sin embargo al momento de la
localización de insulinomas compite con otras técnicas, como la
inspección y palpación y el monitoreo de glucosa intraoperatorio. En el
siguiente trabajo se espera resaltar porque la EGIO es superior a los
otros métodos en cuanto a tiempo, costos y disponibilidad.

Marco Teórico

1. Ecografía Intraoperatoria

1.1 Definición

La Ecografía intraoperatoria es un procedimiento que se realiza durante

una cirugía donde se obtienen imágenes en tiempo real. Es seguro, no
invasivo y no utiliza radiaciones ionizantes. Se logra a través de la
emisión y recepción de ondas sonoras, también llamadas ecos, los cuales
se reflejan en los tejidos generando una imagen diagnóstica. Uno de los
mayores beneficios que reporta la EGIO es que el médico cirujano puede
guiar sus intervenciones gracias a esta técnica, ya que proporciona
información valiosa de la anatomía del órgano en estudio obteniendo
mejores resultados y menor invasión. Si bien es una técnica sencilla, es
operador-dependiente, lo que implica personal con gran manejo y
conocimiento en el área. Se realiza con un equipo de ecografía
convencional bien esterilizado o con sondas especializadas.

1.2 Principios físicos

Las ondas sonoras utilizadas en esta técnica son ondas mecánicas de

alta frecuencia llamadas ultrasonido (US), éstas poseen frecuencias
mayores a las audibles por el oído humano, mayor 20.000 Hertz (HZ) o
20 kiloHertz (KHz), en radiología se utilizan frecuencias entre 2 a 10
Megahertz (MHz). Las ondas de US requieren un medio para propagarse,
por ejemplo se propagan en líquidos o tejido blando, no hay propagación
en aire, calcio o materiales de cirugía.
Es importante conocer algunos conceptos básicos de las ondas como :

- Longitud de onda: corresponde a la distancia en metros o centímetros

que recorre la onda en un ciclo.
- Amplitud: corresponde a la intensidad del sonido, tiene relación directa
con el brillo de la imagen, a mayor amplitud mayor brillo.
- Frecuencia: corresponde al número de ciclos por unidad de tiempo, se
mide en Hertz (Hz).
- Velocidad de propagación: corresponde a la velocidad del US en el
medio.
Las ondas de US interactúan con un medio a través de tres formas:
Reflexión que es el cambio de dirección de propagación después de
incidir en un medio distinto, Refracción que es el cambio de dirección en
la propagación debido al paso de un medio de velocidad determinada a
otro de distinta velocidad y Absorción que corresponde a la pérdida de
energía de la onda en forma de calor, se relaciona con la frecuencia, a
mayor frecuencia mayor absorción.
Existen dos fenómenos básicos al momento de comprender la interacción
del eco con el medio, estos son la impedancia acústica y la interfase
acústica. La impedancia acústica es la resistencia que opone un tejido al
paso del US y la interfase acústica es la transición entre dos medios con
distinta impedancia, relacionando estos dos términos, hay tejidos que son
más resistentes que otros al paso de un eco por lo tanto habrá mayor o
menor reflexión de la onda al pasar de un tejido con determinada
densidad a otro con densidad distinta.

El ecógrafo se compone de un transductor que puede ser de alta o baja

frecuencia según la estructura a estudiar, el es quien genera las ondas
de US y las recepciona una vez que se hayan reflejado con el tejido, esto
se conecta a un monitor donde se proyecta la imagen, transformando las
ondas en una señal eléctrica y en el panel de control se manejan los
parámetros requeridos por el estudio.

1.3 Conceptos Básicos

Hay conceptos básicos a manejar para evaluar una imagen de ecografía,

a continuación se exponen las formas en que se observan en el monitor o
pantalla según los ecos generados:

- ecogenicidad: es el brillo que tiene la imagen representada en el monitor

del equipo.
- anecogenico: medio que no posee interfaces por lo tanto no genera
ecos, visualizandoce negro en el monitor.
- hipoecogénico: medio que genera menor cantidad de ecos que el medio
circundante, viéndose más oscuro en el monitor.
- hiperecogénico: medio que genera mayor cantidad de ecos que el
medio circundante, viéndose más brillante en el monitor.
- isoecogénico: medio que genera cantidad similar de ecos que el tejido
circundante.

2. Insulinomas
Los insulinomas son tumores neuroendocrinos pancreáticos (TNEP) que
se originan en las células de los islotes de Langerhans.Los TNEP se
pueden clasificar según su capacidad secretora en funcionantes y no
funcionantes, los insulinomas son los tumores del páncreas funcionantes
más frecuentes. son benignos en un 90 % y menores a 2 cm, pueden ser
malignos en un 5 a 10% de los casos, con tamaños mayores a 2,5 cm. el
90 % son solitarios y el 10% se asocia a neoplasia endocrina múltiple tipo
1 (NEM 1). Se encuentran principalmente en el páncreas y en algunos
casos puede haber localización ectópica.
Los síntomas están relacionados a la sobreproducción de insulina
generando estados hipoglucémicos, esto lleva a síntomas
neuroglucopénicos como confusión, alteración de la consciencia,
ansiedad, cambios en la personalidad, visión borrosa, convulsiones y
coma y a síntomas adrenérgicos como taquicardia, debilidad y
sudoración.

2.1 Epidemiología

El insulinoma es el TNEP más frecuente, corresponde a un 70% a 80%

de los casos. Tiene una incidencia de 3 a 10 casos por millón de
personas. La probabilidad de ser malignos corresponde entre 5 a 10%,
99% de ellos se localizan en el páncreas únicamente. Es más frecuente
en mujeres que en hombres en una relación 3:2. El rango de edad
abarca entre los 40 a 60 años siendo el diagnóstico aproximado a los 47
años. En pacientes diabéticos la incidencia es igual que en pacientes
sanos.

2.3 Fisiopatología
El insulinoma corresponde a un tumor neuroendocrino funcional (NET),
que proviene de las células de los islotes de Langerhans, en el cual su
principal signo es la hipoglucemia causada por la secreción en exceso de
insulina. En un 90% de los casos se presenta como un tumor benigno
solitario, pero en ocasiones se asocia como una neoplasia endocrina
múltiple tipo 1 o también llamado MEN 1. (Medina-Zamora and Lucio-
Figueroa 2015; Website )Los mecanismos por los cuales los insulinomas
producen hiperinsulinemia aún no son claros, pero se ha observado que
estos presentan una variante de ARNm de insulina (splice-variant), con
mayor eficiencia de traducción, en una proporción mucho mayor (hasta
un 90%) en comparación con su expresión en células β normales (<1%).
La expresión de distintos genes implicados en la regulación de la
secreción de insulina se ve alterada en estos tumores. Además, se
evidencia un procesamiento anormal de la proinsulina, con la apariencia
de gránulos que contienen a la vez insulina y proinsulina; la relación
plasmática proinsulina/insulina generalmente está elevada. El insulinoma
puede secretar insulina en ráfagas breves, ocasionando grandes
variaciones de los niveles de insulina en sangre.(Medina-Zamora and
Lucio-Figueroa 2015)

Salvo el 10% de los insulinomas son hereditarios, relacionados a MEN1,

los demás son esporádicos. La MEN-1, es una patología autosómica
dominante poco recurrente (1 de cada 30000 personas), que se define
por el desarrollo de neoplasias paratiroideas, endocrinas, entero
pancreáticas e hipofisiarias. Esto se debe a una mutación germinal no
activa del gen menina, un gen supresor tumoral ubicado en el cromosoma
11 (11q13), que codifica una proteína nuclear que interactúa con
elementos de transcripción, tales como JunD y API. Los NET se
desarrollan en aproximadamente el 50% de los sujetos afectados, suelen
ser multifocales, con historia natural inconstante. Aún no se ha podido
instaurar similitudes de genotipo-fenotipo.(Medina-Zamora and Lucio-
Figueroa 2015)

Cuadro Clínico

La hiperinsulinemia producto del insulinoma pancreático da como

consecuencia la manifestación intermitente de episodios de hipoglucemia.
Esta hipoglucemia provoca la activación simpática del sistema nervioso
autónomo y déficit energético de las células cerebrales.(Wu et al. 2017)
Es por esto que el insulinoma debe ser incluido en un flujograma de
diagnóstico diferencial en un individuo aparentemente sano. Hasta un
85% de los pacientes, presenta síntomas de hipoglucemia, debido a la
activación del SNA anteriormente mencionado, que provoca
sintomatología en 2 versiones, primero las derivadas de una descarga
adrenérgica que aparece a partir de las glucemias inferiores a <55-60
mg/dl (ansiedad, debilidad, diaforesis, palpitaciones, hambre). Y la
versión de neuroglucopenias (deprivación de glucosa de las neuronas del
SNC) caracterizado por glucemias <45-50 mg/dl que incluyen cefalea,
diplopía, visión borrosa, confusión, alteración de la conducta, pérdida de
estado de conciencia, amnesia, y en ocasiones alrededor de un 12%
pueden presentar crisis convulsivas. No existe un tiempo o plazo
determinado en el que se pueden presentar estos síntomas hasta que se
realice el diagnóstico.(Medina-Zamora and Lucio-Figueroa 2015)
El insulinoma está caracterizado por la presentación de la tríada Whipple,
estos pacientes por lo general sufren de episodios intermitentes de
trastornos simpáticos y neurológicos ya antes mencionados. La tríada
explicada por el cirujano estadounidense Allen Oldfather Whipple se
describe como:
• Síntomas neuroglucopénicos.
• Niveles de glucemia menores a 50 mg/dl.
• Mejora de la hipoglucemia con la administración de glucosa exógena.
(Calderón et al. 2022)

3. Diagnóstico

3.1 Diagnóstico Bioquímico

El diagnóstico por insulinoma se lleva a cabo a través de la presencia de

la triada Whipple, y la confirmación de este mediante exámenes de
laboratorio de hipoglicemia hiperinsulinémica y además, por hallazgos en
estudios imagenológicos que demuestren la presencia de una lesión
tumoral en el páncreas. No obstante, un porcentaje cercano al 2% de los
insulinomas ocurre de forma ectópica, es por esto que en estos casos se
sospecha de esta enfermedad por hallazgos bioquímicos, pero no se
ubica ninguna lesión intrapancreática, se deben realizar pruebas extra de
imagen con la finalidad de localizar el tumor, ya que es de suma
importancia para la resección quirúrgica.(Calderón et al. 2022)*
El control metabólico de la glucosa está regulado por el páncreas, luego
de la ingesta de alimentos, el aumento de los niveles de glucosa estimula
la secreción de insulina para así poder disminuir los niveles de ésta en
sangre y por ende reducir la producción de insulina. En un tumor de
células β la secreción de insulina es independiente de los niveles de
glucosa.(Medina-Zamora and Lucio-Figueroa 2015) * quizás hacer un
cuadro con los síntomas y triada
La prueba por excelencia para el diagnóstico de insulinoma consiste en
medir los niveles séricos de insulina en estado de hipoglucemia, el cual
puede ser espontáneo o inducido (prueba de ayuno de 72 hrs). Los
criterios bioquímicos para la confirmación del diagnóstico son: glucosa <
55 mg/dl, insulina > 3 U/ml, péptido C > 0.2 nmol/L y proinsulina > 5
pmol/L. Además, se debe contar con exámenes negativos de
sulfonilureas en plasma y orina, así como niveles normales de b-
hidroxibutirato.(Calderón et al. 2022) Hoy en día es recomendado el
ayuno vigilado entre 48 a 72 horas, para descartar el diagnóstico en
ausencia de hipoglucemia posterior a estas 72 horas. O de esta misma
forma confirmar el diagnóstico en presencia de la triada Whipple durante
una supervisión de 72 horas de ayuno. Este examen tiene como
propósitos identificar la dependencia entre la hipoglucemia y los síntomas
del paciente, y además demostrar la elevación desproporcionada de
insulina en presencia de bajos niveles de glucosa en sangre. Es por esto
que la prueba de ayuno se considera el gold estándar para el diagnóstico
de insulinomas, aunque por lo general pocas veces se completan las 72
horas de ayuno. Alrededor de un 70-80% demuestran síntomas en las
primeras 24 horas y un 98% en 48 horas.El protocolo para la realización
de este examen consiste en que durante el ayuno el paciente puede
beber líquidos libres de calorías, así como realizar actividad física.
(Medina-Zamora and Lucio-Figueroa 2015)
Recientemente se ha propuesto considerar la utilidad de algunos índices
para hacer más expedito el diagnóstico temprano, se menciona en la
literatura que sería beneficioso la aplicabilidad de la hemoglobina A1c
(HbA1c) y la albúmina glicosilada (AG), como parámetros en aquellos
pacientes que tienen hipoglicemia crónica, ya que estos valores se
reducen en esta enfermedad. Por lo que se proponen como valor de corte
de HbA1c de 5.0 % y de GA de 12.4% como tamizaje en la detección de
insulinomas en pacientes con historial de hipoglicemia de larga data.
(Calderón et al. 2022)

3.2 Diagnóstico Imagenológico

Tomografía computarizada
Debido a que gran parte de los insulinomas solitarios son de menor
tamaño (<2cm), no producen cambios morfológicos en el páncreas. Los
valores de atenuación previos al uso de medio de contraste en los
insulinomas son parecidos a los del tejido pancreático normal, que se
acrecienta durante la fase arterial. La tomografía computarizada (TC)
tiene una sensibilidad relativamente alta (33%-60%) para el diagnóstico
de este tipo de tumores. A pesar de que los hallazgos de la TC pueden
ayudar a discernir entre enfermedades metastásicas, los tumores < 1cm,
no se visualizan fácilmente mediante la tomografía. La arteriografía
realizada junto con la TC puede detectar lesiones pequeñas 1 cm x 0,8
cm. Los recientes avances han facilitado la detección de insulinomas con
mayor eficacia. La sensibilidad del scanner de TC multidetector de
sección delgada fase dual es del 94%, la cual es mucho mayor en
comparación con la TC convencional. Por ende, la tomografía es la
modalidad diagnóstica a elección para pacientes con insulinoma.(Wu et
al. 2017)

Resonancia magnética
Los insulinomas presentan intensidades de señal de imagen ponderada
en T1 (T1WI) bajas y T2-WI (T2WI) altas en imágenes obtenidas por
resonancia magnética (IRM). La secuencia t2 WI proporciona un mejor
contraste entre el tumor y el tejido pancreático normal, por lo cual, es más
eficiente que la secuencia T1WI para el diagnóstico de este tipo de
neoplasias. Este tipo de tumores se visualizan como nódulos circulares
con márgenes bien definidos en la MRI. La secuencia de supresión grasa
T2WI mejorada es el protocolo de imagenología más óptimo para los
insulinomas. La señal de alta intensidad del tejido adiposo adyacente se
transforma en una señal de intensidad baja mediante la técnica de
supresión grasa, que no solo proporciona un contraste mejor que la
resonancia magnética convencional, sino que también ayuda a detectar
lesiones de menor tamaño. La sensibilidad diagnóstica de esta técnica
para los insulinomas varía entre el 15% y 75%.(Wu et al. 2017)
Las imágenes ponderadas por difusión (DWI) se han utilizado como una
modalidad de examen no invasivo para detectar la difusión de las
moléculas de agua dentro y en el exterior de las células en tejidos vivos.
En comparación con la resonancia magnética convencional, DWI mejora
la sensibilidad en detección de lesiones. DWI es fácil de operar,
altamente repetible ya que no emite radiación ionizante. Esta técnica
tiene una gran ventaja en el diagnóstico preoperatorio en tumores <1 cm
debido a su gran señal nodular, la sensibilidad de DWI es mayor en
comparación a la tomografía y resonancia.(Chen et al. 2020)

Ecografía transabdominal
Los insulinomas se manifiestan como nódulos circulares hipoecoicos
solitarios con abundante vascularización dentro de la lesión en las
imágenes de ultrasonido. El páncreas debido a su ubicación anatómica
es más susceptible a que se generen artefactos por gases intestinales en
la imagen. La sensibilidad promedio de la ecografía transabdominal varía
de 9,6% a 33%. Es una técnica diagnóstica económica y no invasiva y,
por lo tanto, se usa como rutina para el diagnóstico clínico. En la
actualidad se informa que la ecografía abdominal con contraste tiene una
sensibilidad mucho mayor (92,31%) que la técnica convencional, no se
utiliza mucho.(Wu et al. 2017)
Localización del Tumor

Luego de la detección de hipoglucemia con los exámenes de laboratorio

ya se puede establecer el diagnóstico de insulinoma. La función principal
de los estudios por imagen preoperatorios como los mencionados
anteriormente calificados como estudios no invasivos es la localización de
los tumores junto con la evaluación de su tamaño, extensión, relación con
estructuras adyacentes y metástasis, para así poder definir la mejor
estrategia quirúrgica.(Wu et al. 2017)
Anteriormente la pancreatectomía distal a ciegas solía ser el
procedimiento quirúrgico estándar cuando un tumor no podía visualizarse
o ser palpable al tacto intraoperatoria mente hablando. Sin embargo, las
técnicas de localización avanzadas han dejado obsoletas este tipo de
prácticas para los insulinomas pequeños y benignos.(Aggeli et al. 2016)
El diagnóstico preoperatorio para diferenciar entre benigno y maligno, se
basa en la presencia de metástasis en hígado, ganglios regionales o
invasión local.(Medina-Zamora and Lucio-Figueroa 2015)

Los estudios imagenológicos entregan información crucial sobre la

ubicación del tumor, y estos incluyen técnicas invasivas y no invasivas
para la localización preoperatoria del insulinoma. Las pruebas no
invasivas incluyen tomografía computarizada, resonancia magnética,
ecografía transabdominal, etc. Siendo la ecografía la primera línea
empleada debido a su disponibilidad, bajo costo versus otras técnicas,
nula exposición a radiación y por su capacidad de evaluar posibles
metástasis abdominales. Algunas desventajas incluyen su dependencia
de la experiencia del operador, limitaciones para evaluar estructuras
intraabdominales en pacientes obesos y la disminución de la sensibilidad
en lesiones de diámetro menor a 2 cm o con lesiones ubicadas en la cola
del páncreas. Sin embargo, en ciertos centros se ha informado que la
detección mediante ecografía transabdominal con contraste es
comparable a la detección de tomografía computarizada convencional.
(Aggeli et al. 2016)
La tomografía es la prueba no invasiva más utilizada. La mejora con el
uso de medio de contraste se usa de forma rutinaria y los insulinomas se
visualizan como lesiones redondeadas y bien definidas. Los beneficios de
la TC en comparación con la ecografía incluyen la mejor visualización de
la cavidad abdominal para descartar metástasis o patología abdominal
concurrente y una interpretación menos subjetiva de los hallazgos en la
imagen. Por otro lado, los inconvenientes incluyen la exposición a
radiación y reacciones alérgicas graves al medio de contraste.(Aggeli et
al. 2016)
Ecografía Intraoperatoria
Es una técnica muy útil, y aporta información adicional para la elección
del mejor tratamiento quirúrgico, permitiendo localizar las lesiones, definir
la presencia de lesiones múltiples o adenopatías, tener referencias
vasculares y conductos pancreáticos.(Medina-Zamora and Lucio-
Figueroa 2015)
Aunque los insulinomas excluyendo MEN-1 son en su mayoría benignos
y solitarios, en ocasiones resultan difíciles de localizar intraoperatoria
mente, a pesar de las pruebas imagenológicas preoperatorias, debido a
su pequeño tamaño, así como la profundidad y la inseguridad de su
ubicación bajo de la superficie pancreática. La palpación manual sumado
a la ecografía intraoperatoria se considera el procedimiento más efectivo
en la localización de tumores durante la cirugía abierta. La localización
intraoperatoria de las neoplasias es aún más crítica durante la resección
laparoscópica debido a la dificultad en la exploración, así como la
imposibilidad de palpar. La ecografía intraoperatoria (EGIO) es la mejor
elección para la localización de insulinomas, especialmente los ocultos.
Los insulinomas benignos se muestran como nódulos hipoecoicos, en su
mayoría <2 cm de diámetro, con márgenes claros. Además, presentan
abundantes señales de flujo sanguíneo con Doppler color. La tasa de
detección de insulinomas con la EGIO laparoscópica puede llegar al
96,6%. También, se pueden identificar estructuras anatómicas
importantes como el conducto pancreático principal y las arterias
principales. Por lo que este método podría ayudar además a la
prevención de cualquier lesión accidental que podría causar
complicaciones pancreáticas. (Wu et al. 2017)

Ecografía Endoscópica
Esta técnica corresponde a una combinación de las mejores cualidades
de la ecografía y la endoscopia. Las sondas de ultrasonido son capaces
de adquirir imágenes del páncreas a corta distancia utilizando como
ventana el estómago o la cavidad duodenal. La alta resolución y el rango
más cercano de adquisición de imágenes garantizan una mejor
visualización del tejido pancreático. La sensibilidad de esta modalidad de
imagen para la detección de insulinomas varía entre el 65% y el 100%.
Algunos autores comparan la eficacia de la tomografía computarizada
versus la ecografía endoscópica en la localización de insulinomas siendo
la precisión de esta última del 100% y 95,4%, mientras que la de la
tomografía fueron del 60% y 68%, respectivamente. La sensibilidad de la
ecografía endoscópica depende de la ubicación de la lesión. Posee
mayor sensibilidad para la detección de tumores ubicados en la región de
la cabeza del páncreas. Se informa que las tasas de detección de
tumores ubicados en la cabeza y cuerpo son mayores en comparación a
lesiones ubicadas en la cola del páncreas (80%-100% versus 37%-60%).
(Wu et al. 2017)

La elección de la estrategia quirúrgica adecuada depende en última

instancia de la ubicación exacta del tumor, así como del estado relativo
de las estructuras adyacentes. En el caso de la EGIO laparoscópica es
preferible utilizarla para la localización de insulinomas ubicados en el
cuerpo y cola del páncreas. Por ende, esta metodología asegura la
viabilidad de la resección laparoscópica del insulinoma y se potencia
como procedimiento mínimamente invasivo.(Wu et al. 2017)

Referencias bibliográficas

Del Cura, J., Zabala, R., & Corta, I. (2010). Intervencionismo guiado por
ecografía: lo que todo radiólogo debe conocer. Radiología, 52(3), 198–207.
https://doi.org/10.1016/j.rx.2010.01.014

Mena, F. J. M. (2017). ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA

ONCOLÓGICA CEREBRAL Y ESPINAL. Revista Médica Clínica Las Condes.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.05.009

Mena, F. J. M. (2017). ECOGRAFÍA INTRAOPERATORIA EN CIRUGÍA

ONCOLÓGICA CEREBRAL Y ESPINAL. Revista Médica Clínica Las Condes.
https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2017.05.009

Medina-Zamora, P. (2015, February 15). Insulinoma: revisión actual de

manejo y tratamiento.
https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumen.cgi?
IDARTICULO=63611

Sandi Vargas, M. (2023). INSULINOMA DE CABEZA DE PÁNCREAS, A

PROPÓSITO DE UN CASO. Revista Del Instituto Médico Sucre, 27(1),
33-48. Recuperado a partir de
http://revistas.usfx.bo/index.php/ims/article/view/772