UNIVERSIDAD NORBERT WIENER

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO: MODIFICACIONES

GENERALES Y LOCALES DEL EMBARAZO. Y
FACTORES HORMONALES EN EL EMBARAZO

DOCENTE:

Dra. GLORIA MARIN GUEVARA

ALUMNA:

Lima Cueto, Mary Cielo

MATERIA:

FISIOLOGIA

SECCIÓN

OB3M2

Lima – Perú

2023
 CAMBIOS LOCALES Y GENERALES DEL EMBARAZO
Los cambios locales en el embarazo se refieren a las adaptaciones específicas
que ocurren en ciertos órganos y tejidos del cuerpo de la mujer gestante,
directamente relacionados con el desarrollo y el mantenimiento del feto.En el
útero, se produce un aumento progresivo de tamaño para albergar al feto en
crecimiento, acompañado de modificaciones en el cuello uterino que se vuelve
más blando y experimenta ajustes en longitud y posición. La vagina experimenta
un incremento en el flujo sanguíneo, contribuyendo a la inflamación y
sensibilidad. Las mamas se preparan para la lactancia mediante un aumento de
tamaño y sensibilidad, junto con el desarrollo de glándulas mamarias.

Durante el embarazo, se producen modificaciones generales en el cuerpo de la

mujer para adaptarse a las demandas fisiológicas únicas de la gestación. Estos
cambios abarcan diversos sistemas y son esenciales para mantener un entorno
adecuado para el desarrollo fetal.

SISTEMA RESPIRATORIO

Durante el embarazo, a partir de la semana 20, el sistema respiratorio sufre

alteraciones significativas:
El diafragma se eleva aproximadamente 4 centímetros, afectando la capacidad
pulmonar. Esto provoca cambios en los volúmenes respiratorios, como un
aumento en el volumen minuto respiratorio, la ventilación alveolar y el volumen
corriente. A pesar de estos cambios, la capacidad vital, que representa la máxima
cantidad de aire que se puede exhalar tras una inhalación profunda,
generalmente no se modifica.
La frecuencia respiratoria, es decir, la cantidad de respiraciones por minuto, suele
mantenerse constante. Sin embargo, se observa hiperventilación, lo que conlleva
a una eliminación más alta de dióxido de carbono (CO2).
La influencia de la progesterona en el centro respiratorio ocasiona una reducción
en la presión parcial de CO2 (pCO2) en la sangre, disminuyendo hasta niveles
tan bajos como 31 mm de Hg.
En cuanto al patrón respiratorio, se observa una tendencia hacia una respiración
más costal, donde se utiliza predominantemente la parte superior del tórax en
lugar del abdomen.
En resumen, a partir de la semana 20 del embarazo, se evidencian cambios en la
posición del diafragma, en los volúmenes respiratorios, en la eliminación de CO2
y en el patrón de respiración, todo influenciado por factores hormonales y
fisiológicos propios de la gestación.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

En el sistema cardiovascular, se observa un aumento progresivo del volumen

cardíaco que se estabiliza alrededor de las 36 semanas, con un incremento de
hasta 75 ml. Esto ocurre sin hipertrofia del corazón pero con cambios en la
posición del órgano, desplazándose hacia arriba, a la izquierda y hacia adelante.
Se puede presentar un soplo funcional debido a la turbulencia sanguínea.
Los vasos sanguíneos muestran un aumento en la permeabilidad vascular y el
desarrollo de vasos en órganos específicos como el útero y las mamas. La
progesterona contribuye a la disminución de la resistencia periférica.
El gasto cardíaco en reposo aumenta, al igual que la volemia que alcanza hasta
un 45% para satisfacer las demandas del útero, proteger a la madre y al feto, y
prevenir pérdidas hemáticas en el parto.
El volumen minuto y la frecuencia cardíaca también experimentan cambios, con
un aumento de 4.5 L/min a 6 L/min entre las semanas 20 y 32 de gestación y un
aumento en la frecuencia cardíaca a alrededor de 85 latidos por minuto.
En relación con la presión arterial, esta es menor que en mujeres no gestantes
hasta las 28-30 semanas, presentando una disminución leve hasta las 20
semanas, una baja más pronunciada entre las 20-34 semanas y una posterior
recuperación a valores previos al embarazo. .
En cuanto a los componentes sanguíneos, los eritrocitos muestran cambios como
un aumento en el volumen medio, hiperplasia moderada, elevación de la
eritropoyetina y una concentración disminuida de hemoglobina, hematíes y
hematocrito. Se evidencian variaciones en los elementos de coagulación, con
aumentos en el fibrinógeno y factores de coagulación como VII, VIII, IX, X, II, y
disminución de los factores XI y XIII, predisponiendo a la formación de trombos.

SISTEMA URINARIO
Durante el embarazo, se producen adaptaciones en el sistema urinario para
satisfacer las demandas fisiológicas de la gestación. Estos cambios incluyen
ajustes en los riñones, uréteres, vejiga y uretra. En los riñones, se observa un
aumento en el flujo sanguíneo y la velocidad de filtración glomerular, junto con
una mayor reabsorción tubular. Los uréteres experimentan dilatación y
desplazamiento, especialmente hacia la semana 19. La vejiga muestra
hiperplasia e hipertrofia muscular, con cambios en la base del trígono y el piso,
contribuyendo a la incontinencia vesical y poliaquiuria. La uretra se elonga y
ensancha, mientras que la diuresis disminuye progresivamente durante el
embarazo, afectada por factores posturales. En general, estas adaptaciones
buscan asegurar un entorno favorable para el desarrollo fetal y la eliminación
eficiente de desechos.

SISTEMA GASTROINTESTINAL
Durante el embarazo, la náusea y el vómito son síntomas comunes, afectando a
un porcentaje considerable de embarazadas, usualmente al principio de la
gestación y se cree que pueden estar relacionados con hormonas como la
gonadotropina coriónica humana (hCG), los estrógenos y la progesterona. . Por
lo general, la náusea disminuye hacia la semana 20 del embarazo, aunque en
algunos casos puede persistir hasta el final, en cuyo caso es importante descartar
otras causas gastrointestinales como enfermedades ácido pépticas.
A medida que avanza el embarazo, los cambios mecánicos en el tracto
gastrointestinal debido al crecimiento del útero son notables. El estómago se
desplaza hacia arriba, lo que altera su posición anatómica y aumenta la presión
dentro del estómago. Esto, combinado con la disminución del tono del esfínter
esofágico inferior y cierto grado de gastroparesia, puede causar reflujo
gastroesofágico, pirosis, náuseas y vómitos.
Además, el efecto hormonal que relaja el músculo liso del intestino también
contribuye al estreñimiento y la distensión abdominal. Estos síntomas pueden
agravarse por los hábitos alimenticios y la falta de actividad física durante el
embarazo.
EL SISTEMA NERVIOSO:
experimenta diversos cambios y síntomas, como alteraciones en el sueño,
síntomas neurológicos como neuralgias y cefaleas, náuseas y vómitos matutinos,
exacerbación de los sentidos (gusto y olfato), y la ausencia típica de trastornos
psíquicos significativos. Estos ajustes son parte de las adaptaciones normales del
cuerpo durante la gestación y están influenciados por cambios hormonales y
fisiológicos. Cada mujer puede experimentar estos síntomas de manera única.
SISTEMA ENDOCRINO
En la hipófisis, la parte anterior (adenohipófisis) aumenta de tamaño y
vascularización, lo que aumenta la secreción de hormonas como la ACTH,
somatotrofina (hormona del crecimiento) y tirotrofina. Además, la prolactina
aumenta considerablemente, hasta diez veces más, en respuesta a estímulos
estrogénicos, contribuyendo a la síntesis de lactoalbúmina.
La tiroides experimenta una hipertrofia generalizada desde la semana 13, lo que
coincide con un aumento del metabolismo basal. Esto se refleja en un aumento
de la temperatura en la mujer embarazada. Aunque hay un aumento en la
proteína transportadora de hormonas tiroideas (TBG), los niveles de T4 libre se
mantienen dentro de los rangos normales.
Los paratiroides muestran hiperfunción en respuesta a la demanda fetal de
calcio, permitiendo la movilización de este mineral desde las reservas maternas.
Las suprarrenales aumentan el número de células cromafinas y la secreción de
hormonas como adrenalina, noradrenalina, glucocorticoides y andrógenos.
Los estrógenos experimentan un aumento progresivo durante el embarazo,
alcanzando su punto máximo entre las semanas 34 y 36, y permanecen elevados
hasta después del parto. Estas hormonas facilitan el crecimiento uterino,
aumentan la vascularización, preparan las fibras uterinas para el parto y alteran
la actividad contráctil.
La progesterona, proveniente del cuerpo lúteo, la placenta y posiblemente las
glándulas suprarrenales, aumenta gradualmente durante el embarazo,
alcanzando su punto máximo alrededor de las semanas 32-34 y se mantiene
constante hasta después del parto. Tiene un papel crucial para mantener en
reposo al útero, inhibir la ovulación y estimular el desarrollo mamario.
La gonadotropina coriónica (hCG), producida en las vellosidades coriales,
alcanza su punto máximo alrededor de las 7-8 semanas y luego disminuye hasta
la semana 17, manteniéndose constante hasta el parto. Esta hormona estimula la
producción de estrógenos y progesterona por el cuerpo lúteo.
El lactógeno placentario, producido por la placenta, facilita el crecimiento fetal
asegurando la disponibilidad de nutrientes, como la glucosa, y se cree que es
responsable de la resistencia periférica a la insulina durante la gestación.

LA PIEL Y LOS TEGUMENTOS:

experimentan cambios como aumento de pigmentación, líneas pardas, estrías,
hipertricosis, y mayor sudoración. Además, se desarrolla dermografismo, prurito,
telangiectasias aracnoideas y eritema palmar. Estos cambios son principalmente
impulsados por factores hormonales y la distensión cutánea asociada con el
crecimiento abdominal.
CAMBIOS LOCALES
ÚTERO

El útero experimenta cambios notables en tamaño, capacidad, peso, dimensiones

y forma a lo largo del embarazo, adaptándose para alojar y sostener el
crecimiento del feto.
Durante el embarazo, el útero experimenta un aumento significativo en tamaño y
volumen. Se expande aproximadamente 24 veces su tamaño original. En términos de
capacidad, aumenta alrededor de 500 veces, alcanzando una capacidad de 4 a 5 litros.El
peso del útero también aumenta considerablemente, pasando de alrededor de 60 gramos a
aproximadamente 1 kilogramo. Las dimensiones del útero, incluyendo altura, ancho y
antero posterior, se expanden a un rango de 23 a 24 centímetros.El espesor del útero
aumenta debido a la hipertrofia, llegando a alcanzar unos 2,5 o 3 centímetros.El útero
experimenta cambios en su forma durante diferentes etapas del embarazo: inicialmente
tiene una forma de pera invertida en las primeras semanas. Entre las semanas 7 y 16, su
forma es asimétrica debido al crecimiento más rápido del sitio de inserción placentaria, lo
que puede palparse con el signo de Piskacek. Después de las 16 semanas, el útero adquiere
una forma ovoide.(2)

CUELLO UTERINO
Durante el embarazo, el cuello uterino experimenta diversos cambios

Su consistencia se vuelve más suave desde el inicio de la gestación y adquiere

una coloración violácea debido al aumento en la vascularización, edema y
cambios en el tejido cervical. Hay una hipersecreción de las glándulas cervicales,
generando un conglomerado mucoso que persiste hasta antes del parto.
Además, se centraliza a medida que se acerca el parto y su longitud puede llegar
a ser de 3 a 5 centímetros.

Se forma un segmento inferior entre el cuerpo y el cuello uterino, el cual se

adelgaza y distiende en los últimos momentos de la gestación y durante el parto.
Algunos autores consideran que este segmento se origina del istmo, siendo una
concepción única de ambos y su transformación es exclusiva del embarazo. Sus
límites son el orificio interno del cuello hacia abajo y el anillo de contracción de
Bandl hacia arriba. Este segmento comienza a formarse alrededor del cuarto mes
de gestación, intensificando sus cambios anatómicos al sexto mes en las mujeres
embarazadas por primera vez y durante el parto en aquellas que han dado a luz
anteriormente.

En relación a su constitución muscular, las fibras espiraladas del istmo se

transforman en verticales en el segmento, aunque no hay cambios histológicos
en la capa muscular.

Anatómicamente, el segmento presenta las siguientes características: la capa

peritoneal es laxa y marca su límite superior, la capa muscular experimenta una
notable reducción contrastando con el espesor del cuerpo uterino, y la capa
endometrial tiene similitudes con el resto del útero, aunque la formación glandular
es limitada.

Estos cambios en el segmento tienen como objetivo principal aumentar su

capacidad para acomodar el crecimiento del feto, especialmente en su polo
inferior.

LA MAMA:
experimenta hipertrofia con un aumento temprano de volumen, volviéndose más
turgente y pesada entre las 5 y 8 semanas, y continuando así hasta las 20
semanas. Se observa la red venosa de Haller debajo de la piel, un aumento
notable de la pigmentación en la areola mamaria y el pezón, la aparición de la
areola secundaria, y un acentuamiento de los corpúsculos de Montgomery (o de
Morgagni). Estos cambios son parte de las adaptaciones normales del cuerpo
durante el embarazo para prepararse para la lactancia y el cuidado del recién
nacido.

CAMBIOS HORMONALES
Los estrógenos aumentan progresivamente, contribuyendo al crecimiento uterino,
la vascularización, la preparación del útero para el parto y cambios en la vulva y
la vagina.
La progesterona aumenta gradualmente, manteniendo el útero en reposo,
inhibiendo la ovulación y preparando las mamás para la lactancia.
La gonadotropina coriónica (hCG), específica del embarazo, estimula al cuerpo
lúteo para producir estrógenos y progesterona.
La prolactina aumenta considerablemente y es crucial para la producción de
lactoalbúmina, esencial para la lactancia.
Las hormonas tiroideas se ajustan para adaptarse al aumento del metabolismo
basal, aunque los niveles de T4 libre se mantienen estables. Estos cambios
hormonales son fundamentales para sostener el embarazo y preparar el cuerpo
para la lactancia y el parto.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. Paul Carrillo-Mora. scielo [Internet]. Cambios fisiológicos durante el embarazo
normal; [consultado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0026-
17422021000100039#:~:text=Cambios%20que%20resultan%20evidentes
%20para,piel%20en%20algunas%20zonas,%20etc.
2. sintesis.med.uchile.cl | Síntesis de Conocimientos [Internet]. Cambios Fisiológicos
del Embarazo; [consultado el 16 de noviembre de 2023]. Disponible en:
https://sintesis.med.uchile.cl/index.php/respecialidades/r-ginecologia-y-obstetricia/
135-revision/r-ginecologia-y-obstetricia/1666-10-cambios-fisiologicos-del-embarazo