REHABILITACION ORAL ADULTOS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA UNIVERSIDAD DEL DESARROLLO

Prótesis Fija Unitaria Coronas Periféricas

Dr. Angel Muñoz García

• La restauración mas utilizada es la denominada corona periférica.

• Es realizada en diversos materiales.
• Cumple con las condiciones de estética, funcionalidad y predictibilidad que actualmente
se les exige a las restauraciones.

Indicaciones
• Dientes con caries extensas
• Dientes debilitados por restauraciones extensas
• Dientes con excesivo desgaste
• Dientes con fractura coronaria
• Dientes debilitados o con riesgo de fractura debido a tratamiento de conductos
• Cierre de diastemas
• Dientes extruídos para nivelar planos
• Dientes malformados
• Dientes pilares de Prótesis Fija Plural
• Dientes con cambio de color que no cede al blanqueamiento
• Dientes mal alineados
• Por indicación cosmética
• Recambio coronas antiguas

Será difícil encontrar una sola de las situaciones descritas, lo habitual es que se presenten
varias en distintos grados de intensidad o gravedad.
• Antes de comenzar el tallado es importante determinar el estado de la pieza a tallar.
• Deberá analizarse sus desgastes, rotaciones o inclinaciones; y como modifican éstos la
forma e intensidad del tallado.
• Habrá rotaciones o inclinaciones que exigirán el tratamiento radicular para lograr un
muñón en la posición que necesitamos.
• La preparación que se talla en el diente para recibir una corona periférica se denomina
Muñón.
• Muñón natural: es el que se talla en la pieza con vitalidad y está formado exclusivamente
por tejido dentario ( podría incluir pequeñas porciones de restauraciones estéticas que se
decide no retirar, por tener buen ajuste)
• Muñón artificial: cuando la pieza está desvitalizada y existe un reemplazo total de la parte
coronaria.
• Sin nada de remanente coronario la sustitución es necesariamente realizada en metal,
denominándose espiga muñón.
• Muñón mixto: pieza desvitalizada pero conserva parte de tejido dentario, el que es
completado con diversos materiales.
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• También llamado refuerzo coronario

• Puede realizarse con un colado metálico, o con una combinación de pernos de metal o
fibra; con resina, ionómero de vidrio reforzado o amalgama.

Variante de la preparación clásica

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Tallado del Muñón Objetivos

1. Lograr espesores adecuados para garantizar estética y resistencia.

2. Lograr una longitud y paralelismo de sus paredes para conseguir soporte y retención.
3. Lograr un adecuado espacio oclusal para establecer una función adecuada.

Debemos conseguir simultáneamente estética, resistencia, retención y oclusión.

Lo logramos por medio de una meticulosa evaluación de los elementos a tallar y una cuidadosa
preparación de los mismos. Especialmente en las piezas del sector anterior donde las
superficies son menores.

El análisis previo debe contemplar:

1. Longitud y ancho dentario
2. Forma de la corona clínica
3. Posición y ubicación en la arcada
4. Tamaño y posición de la cámara pulpar
5. Relaciones oclusales en céntrica y excéntrica
6. Conformación del cíngulo de dientes anteriores

Principios del tallado dentario

I. Terapéuticos
II. Mecánicos
III. Biológicos
IV. Estéticos

I. Principios terapéuticos
Eliminación del tejido cariado
Restauración de las formas perdidas

II. Principios mecánicos

Debemos conocer los tipos de fuerzas que atentan contra la estabilidad de nuestra
restauración durante la
función y parafunción oclusal.

A. Fuerzas tumbantes o dislocantes vestíbulo palatinas y mesiodistales.

B. Fuerzas de torsión o rotacionales, que causan un movimiento circunferencial de la
restauración alrededor del
diente.
C. Fuerzas dislocantes o axiales producidas por alimentos adhesivos.

Procedimientos que impiden el desprendimiento dela restauración:

1. Altura de la pared axial
2. Convergencia de las paredes

3. Asimetría circunferencial
4. Rigidez
5. Adaptación
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6. Área superficial
7. Margen de la preparación o línea de terminación.

1. Altura de la pared axial.

• La altura del pilar debe interferir con el arco de rotación alrededor del fulcro localizado en
la línea de terminación en el lado opuesto del diente.
• En elementos cortos deberá extenderse la línea de terminación subgingivalmente, o
agregar retenciones adicionales.
• La restauración debe cubrir una adecuada cantidad de dimensión coronaria ocluso
cervical.

2. Convergencia de las paredes.

• Debe ofrecer resistencia al desplazamiento de la restauración, e interferir con el arco de

rotación de la misma.
• En una corona clínica con excesiva convergencia debemos obtener longitud
complementaria para compensar.
• Mientras que en dientes cortos la convergencia será mínima.

3. Asimetría circunferencial.

• El tallado de una pieza conociendo su forma cervical dará como resultado una
conformación asimétrica, que proveerá a la restauración de la capacidad para resistir las
fuerzas rotacionales y tumbantes.
• Dependiendo de la anatomía cervical de la pieza dentaria habrá que realizar rieleras
proximales que ayudarán a evitar el desplazamiento de la restauración.

4. Rigidez.
El desgaste deberá proveer el espesor suficiente para dar la rigidez que la restauración
necesita para resistir las flexiones y dislocaciones.

5. Adaptación.
Debe ser tal que permita una delgada capa de cemento, sin perder la fricción restauración-
diente.

6. Área Superficial.
No siempre los dientes con mayor área superficial van a proveer mayor resistencia al
desplazamiento.

7. Margen o línea de terminación.

Dependerá del tipo de restauración, diente a restaurar y de la ubicación en la arcada.
Tendrá influencia en la mecánica dependiendo de cual sea la terminación que queremos dar
a nuestra preparación.

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III. Principios biológicos

1. Consideraciones pulpares
2. Consideraciones periodontales

1. Consideraciones pulpares
• La preparación debe ser extremadamente cuidadosa. Uso de guías de profundidad
• Presión de trabajo ejercida.
• Intermitencia del tallado
• Material rotario nuevo.
• Refrigeración permanente.
• Aumentos de temperatura por sobre los 41° C son letales para la pulpa.
• Deshidratación.
• Aspiración de odontoblastos.
• Expansión de los líquidos en los túbulos dentinarios y pulpa.
• Injuria vascular y necrosis tisular.

2. Consideraciones periodontales
Importancia de la línea de terminación.
No provocar lesiones en el tallado

IV. Principios Estéticos

El éxito estético de una restauración se basa en la implementación concatenada de
procedimientos que comienzan mucho antes del tallado o desgaste.

Tallado del Muñón

1. Preparación del margen cérvico vestibular

2. Surcos guías cérvico vestibulares
3. Surcos guías inciso vestibulares
4. Tallado de la cara vestibular
5. Tallado de caras proximales
6. Desgaste incisal
7. Preparación del margen cérvico palatino
8. Tallado palatino mitad cervical
9. Tallado palatino mitad incisal
10. Afinado y terminación

1. Preparación del margen cérvico-vestibular

Utilizando una fresa redonda de diamante con un diámetro acorde al grosor del desgaste que
se quiere lograr, se realiza un surco yuxtagingival de mesial a distal, siguiendo el contorno del
margen de la encía libre.
Este surco será la futura terminación cérvico vestibular.

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2. Tallado de surcos guías cérvico-vestibulares

Con una fresa troncocónica se profundizan 3 surcos en la mitad gingival de la cara vestibular de
una profundidad adecuada al material de la PFU, y teniendo cuidado de no tocar la terminación
cervical antes realizada.
La inclinación debe ser paralela al eje mayor de la pieza dentaria siempre y cuando ésta esté en
un correcta posición. De no ocurrir esto se utiliza un eje imaginario de una pieza en la posición
e inclinación correcta.
Los surcos deben quedar mas profundos a nivel cervical para ir disminuyendo su profundidad
progresivamente hacia incisal.

3. Tallado de surcos guías inciso-vestibulares

Con la misma fresa troncocónica se realizan dos surcos guías a nivel de la mitad inicial de la
cara vestibular siguiendo la inclinación que da la convexidad natural de la pieza dentaria que
inclina esta mitad hacia palatino

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4. Tallado de la cara vestibular

Con la misma fresa troncocónica usada para las guías o una mayor, pasándola suavemente se
desgasta la cara vestibular hasta que logramos uniformar la profundidad de las guías en toda la
cara vestibular.

5. Tallado de caras Proximales

Una vez realizado el desgaste vestibular, con una fresa
aguja debemos proceder a cortar las cara proximales
pasando esta fresa de vestibular a palatino tangente a
los extremos del suco gingival realizado en el primer
paso , y dejando una lámina de esmalte a cada lado
“Muñón entre paréntesis” que es removida en forma
manual. En este paso debemos cuidar el paralelismo de
las paredes proximales y la integridad de las piezas
vecinas.

6. Desgaste Incisal
El borde incisal del muñón debe quedar a 2 mm del borde que se quiere lograr en la corona
definitiva, por lo que los surcos guías se profundizan los mm que complementan esta altura.
Por ejemplo si la pieza ideal mide 12mm y la corona real mide 11mm los surcos deben ser de 1
mm. para luego nivelarlo de pareja y levemente inclinado hacia palatino.

7. Preparación del margen cérvico-

palatino
Utilizando la misma fresa que se
utilizó para tallar el margen cervical
vestibular, se realiza un surco
yuxtagingival de mesial a distal,
siguiendo el contorno del margen de
la encía libre, estableciendo así la
terminación cervical palatina.

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8. Tallado de la cara Palatina en su mitad cervical

Con la fresa troncocónica se desgasta la mitad cervical de la cara palatina, teniendo especial
cuidado en que la fresa tenga la misma inclinación que se le dio a los dos tercios cervicales de
la cara vestibular.

9. Tallado de la cara Palatina en su mitad

incisal
Con la fresa tipo balón se desgasta la
mitad incisal de la cara palatina de tal
forma que quede cóncava o curva en
sentido cérvico incisal .

En estos dos últimos pasos es importante

que el desgaste realizado deje un
espacio uniforme y constante en la cara
palatina, con respecto al antagonista
tanto en MIC como en la dinámica
protrusiva.

10. Afinado
Una vez terminados los desgastes
debemos eliminar cualquier arista, filo
o ángulo agudo que encontremos, ya
que estos solo dificultan los
procedimientos clínicos y de
laboratorio

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SECUENCIA CLÍNICA A SEGUIR EN CLINICA ROA 4° AÑO

• Sin el paciente, previo al tallado dentario en todos los casos vamos a preparar un
estampado del sector en que vamos a trabajar.
• Va a servir para ir comprobando nuestro nivel de desgaste, y eventualmente para realizar
el provisional.
• También vamos a preparar dos llaves de silicona, pequeñas impresiones del sector con
masilla de consistencia densa; en el modelo si realizamos algún encerado previo o en el
paciente antes de comenzar el tallado si no se realizó ninguna modificación.
• Van a servir para comprobar el nivel de los desgastes y eventualmente para realizar el
provisional.

Si no queremos cambiar la forma original de

las piezas dentarias o estas están
conservadas utilizamos los modelos
diagnósticos para realizar un duplicado.

Obtenemos un modelo de la arcada dentaria limitado

a los dientes y pequeñas extensiones de tejidos
blandos, sin paladar.

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El paso siguiente es obtener un estampado

utilizando una lámina para provisionales, la que
confeccionamos con la ayuda de una máquina
estampadora.

Puesta la lámina en la estampadora, una vez que

la lámina se ha precalentado, se eleva a su
posición más alta, cercana al elemento calefactor
y se ubica el modelo en la plataforma de aspirado,
dependiendo del sector que interesa estampar el
modelo podrá ser ubicado en diferentes
inclinaciones para evitar que alguno de los
pliegues propios de la deformación por calor y la
aplicación del vacío queden en relación con las
piezas dentarias en las que vamos a trabajar.

Obtenido el estampado, se recorta primero para

separar el estampado del modelo, luego se
recorta dejando un par de piezas a cada lado de
la/las piezas que vamos a preparar.

Si no modificamos nuestro modelo previo

realizamos las dos llaves de silicona sobre él. En
el caso contrario las realizamos directamente en
el paciente. La idea es que abarque un par de
piezas dentarias a ambos lados de la/las piezas a
desgastar.
Una de las dos la recortamos de manera de
obtener dos mitades que nos van a permitir
determinar si el nivel de nuestro desgaste está en
el nivel deseado.

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Poniendo la mitad vestibular en posición tendremos una visión de la cantidad de tejido

desgastado, y si tenemos que seguir desgastando.

Impresión de la/las piezas a desgastar con silicona

consistencia masilla, abarcando una o más piezas
hacia cada lado.

Debe quedar muy bien condensada sobre las

superficies vestibular y palatina de la pieza a
desgastar.

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Una vez polimerizada la silicona con un bisturí se

corta en una mitad vestibular y una palatina.

La mitad vestibular podemos volver a recortarla en

una mitad cervical y una mitad incisal.

El propósito de los moldes de silicona es lograr dar a la cara vestibular el desgaste en dos
planos. Si sólo queda un plano (B) se va a traslucir el opacador del metal, y lograr el color en el
laboratorio daría como origen un sobrecontorno (C). A su vez el desgaste en un solo plano más
profundo podría comprometer la salud pulpar (D).

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Se coloca la mitad gingival vestibular sobre los

dientes para comprobar su ajuste.

Se realiza lo mismo con la mitad palatina de la llave de

silicona.

A medida que vamos realizando los desgastes

vamos comprobando con la guía la magnitud de
éstos, por vestibular.

Y lo mismo hacemos con los desgastes

palatinos.

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EN EL PACIENTE

• Si no se realizó la llave de silicona previamente, se realiza como primera acción en el

paciente.
• Colocación del hilo de retracción.
• Uso del protector gingival.
• Uso de la llave de silicona o el estampado translúcido.
• Impresión simple del sector antes de cementar el provisional.

HILO DE RETRACCION

• El hilo que usamos previo al desgaste corresponde a un hilo

de compresión.
• El grosor es 000 o 00
• Permite saber que al momento de tomar la impresión
tendremos espacio a lo menos para un hilo de ese
grosor.
• Preparaciones sin hilo resultan en daños mayores para
la encía, según varios autores.
• La preparación con el hilo de retracción en conjunto con
el uso del protector gingival permite reducir los daños a
la encía que no se van a representar en forma
inmediata, sino que van a aparecer en forma tardía,
mucho después que la corona esté cementada.

El esquema muestra un hilo de compresión y uno de deflexión

en amarillo, tal como lo usamos al momento de tomar las
impresiones, para la preparación del muñón usamos solamente
el de compresión

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La técnica para la colocación del hilo en el surco es partir pasando el hilo por una de las caras
proximales. Comenzar el empacado en la mitad de la cara palatina e ir avanzando en el sentido
de los punteros del reloj, ejerciendo una fuerza constante y tratando de ir hacia delante
solamente, sin retroceder. El hilo es empujado contra la superficie del diente, no contra el fondo
del surco; y si empezara a salirse de la zona donde ya se colocó, podemos ayudarnos con otro
instrumento que lo mantenga en posición mientras avanzamos con el empacador.
PROTECTOR GINGIVAL

• El protector gingival usado en conjunto con el hilo de compresión permite reducir el daño
sobre la encía a daños de fácil reparación.
• Al usarlo comprimiendo la encía hacia apical permite la línea de terminación cervical sin
daños en los tejidos, producto del instrumental rotatorio.
• Permite así realizar terminaciones subgingivales con el menor en los tejidos.

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