Módulo de Salud de la Mujer

Metodología Anticonceptiva
Enrique Guevara Ríos
Médico Gineco-Obstetra
Declaro no tener conflicto de intereses, ni tener un interés
financiero en ningún producto o servicio relacionado con mi
presentación.
Mi presentación está basada en la mejor evidencia científica
actual.
 Contenido
• Panorama del uso de anticonceptivos en el Perú y el mundo
• Características de los anticonceptivos: eficacia y mecanismo de
acción
• Criterios médicos de elegibilidad de los anticonceptivos
• Forma de uso de los anticonceptivos reversibles de larga
duración
• Efectos secundarios
• Conclusiones
• Se calcula que en 2019 había 1900 millones de mujeres en edad
reproductiva (entre 15 y 49 años) en el mundo, de las cuales
1112 millones precisan métodos anticonceptivos
• De ellas, 842 millones utilizan métodos anticonceptivos y 270
millones tienen necesidades desatendidas en materia de
anticoncepción

Kantorová V, Wheldon MC, Ueffing P, Dasgupta ANZ (2020) Estimating progress towards meeting
women’s contraceptive needs in 185 countries: A Bayesian hierarchical modelling study. PLoS Med
17(2):e1003026. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003026.
Naciones Unidas. Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población. Family
Planning and the 2030 Agenda for Sustainable Development. Nueva York: Naciones
Unidas. https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/family/ familyPlannin
g_DataBooklet_2019.pdf.
• Garantizar que todas las personas tengan acceso a sus métodos
anticonceptivos refuerza varios derechos humanos: a la vida, a la libertad
de opinión y expresión, al derecho al trabajo y a la educación, además de
reportar importantes beneficios para la salud, disminución de la muerte
materna y de otros tipos: crecimiento demográfico y desarrollo económico
sostenibles para los países.
• El uso de anticonceptivos previene en las mujeres los riesgos para la salud
relacionados con el embarazo, sobre todo en las adolescentes.
• Cuando el intervalo entre nacimientos es inferior a dos años, la tasa de
mortalidad infantil es un 45% mayor que cuando este intervalo es de 2 a 3
años, y un 60% mayor que si es de cuatro años o más

Family Planning Can Reduce High Infant Mortality Levels. Guttmacher

Institute. https://www.guttmacher.org/sites/default/files/report_pdf/ib_2-02.pdf.
 • Entre los años 2000 y 2019, la prevalencia del uso de anticonceptivos modernos en
mujeres en edad reproductiva casadas aumentó a nivel mundial del 55,0% al 57,1%.
• Entre los motivos de este lento aumento figuran:
• Escasa oferta de métodos
• Acceso limitado a los servicios de planificación familiar, sobre todo por parte de las
personas jóvenes, con menos recursos y solteras
• El miedo a las reacciones adversas, que a veces se han sufrido con anterioridad
• Oposición por razones culturales o religiosas
• Mala calidad de los servicios disponibles;
• Prejuicios de usuarios y profesionales contra algunos métodos,
• Obstáculos por razón de género para acceder a los servicios.

Kantorová V, Wheldon MC, Ueffing P, Dasgupta ANZ (2020) Estimating progress towards meeting
women’s contraceptive needs in 185 countries: A Bayesian hierarchical modelling study. PLoS Med
17(2):e1003026. https://journals.plos.org/plosmedicine/article?id=10.1371/journal.pmed.1003026.
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica
y de Salud Familiar. Informe Principal de la ENDES 2021.
Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica
y de Salud Familiar. Informe Principal de la ENDES 2021.
 Características de un MAC
• Eficacia relativa
• Uso correcto y continuidad/adherencia
• Cómo funciona
• Efectos secundarios frecuentes
• Seguridad
• Signos y síntomas que requieren una visita al centro de salud
• Retorno a la fertilidad tras la suspensión del uso
• Protección contra ITS
Organización Mundial de la Salud. Departamento de Salud Reproductiva e
Investigaciones Conexas. Recomendaciones sobre prácticas seleccionadas para el uso de
anticonceptivos. Tercera Edición. 2018.
https://www.who.int/es/publications/i/item/9789241565400
 Métodos anticonceptivos
Eficacia: embarazos por
Método Mecanismo de acción
cada 100 mujeres/año

Implante Espesa el moco cervical y evita la ovulación 0.1

Bloquea el paso de los espermatozoides al semen

Vasectomía 0.15
eyaculado
Se impide el paso a los óvulos para su unión con los
Ligadura de trompas 0.5
espermatozoides
Dispositivo intrauterino (DIU) de Espesa el moco cervical impidiendo la unión de los
0.5
levonorgestrel espermatozoides y el óvulo
Dispositivo intrauterino (DIU) de El cobre daña los espermatozoides e impide que se
0.6
cobre unan con el óvulo

Inyectables mensuales combinados Evita la ovulación 3.0

Organización Mundial de la Salud y Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Family
Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 edition (en inglés).
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705-eng.pdf?sequence=1.
 Métodos anticonceptivos
Eficacia: embarazos por
Método Mecanismo de acción
cada 100 mujeres/año

Inyectables con progestágeno solo Espesa el moco cervical y evita la ovulación 4.0

Anticonceptivos orales combinados

Evita la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación) 7.0
(AOC) o «la píldora»
Parche combinado y anillo vaginal
Evita la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación) 7.0
combinado
Píldoras con progestágeno solo o Espesa el moco cervical impidiendo la unión de los
7.0
«la minipíldora» espermatozoides con el óvulo y evita la ovulación
Forma una barrera que impide la unión de los
Preservativo masculino 13.0
espermatozoides con el óvulo
Forma una barrera que impide la unión de los
Preservativo femenino 21.0
espermatozoides con el óvulo

Organización Mundial de la Salud y Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Family
Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 edition (en inglés).
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705-eng.pdf?sequence=1.
 Métodos anticonceptivos
Eficacia: embarazos por
Método Mecanismo de acción
cada 100 mujeres/año

Método de la amenorrea de la
Evita la liberación de óvulos de los ovarios (ovulación) 2 (en 6 meses)
lactancia (MELA)
Método del calendario o método Se evitan las relaciones sexuales sin protección entre
15
del ritmo el primer y el último días fértiles estimados
Píldoras anticonceptivas de Impide o retrasa la ovulación. Las píldoras se toman
emergencia (1,5 mg de para prevenir el embarazo hasta 5 días después de 1
levonorgestrel) tener relaciones sexuales sin protección
Se trata de evitar que los espermatozoides entren al
Coito interrumpido 20
cuerpo de la mujer, evitando así la fecundación

Organización Mundial de la Salud y Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. Family
Planning: A Global Handbook for Providers. 2018 edition (en inglés).
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/260156/9780999203705-eng.pdf?sequence=1.
 Métodos
Anticonceptivos
Reversibles de
Larga Duración
LARC
(Long-acting
reversible
contraception

OMS, USAID and Johns Hopkins Boomerang.

 Criterios Médicos de Elegibilidad
Categorías con juicio clínico
Categoría Juicio Clínico
1 Use el método en cualquier
circunstancia
2 En general, use el método
3 En general, no se recomienda el método, a menos
que no se disponga de otros métodos más
apropiados o no sean aceptables

4 No use el método

World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
 Criterios Médicos de Elegibilidad
Categorías con juicio clínico limitado

Categoría Juicio Clínico Limitado

1-2 Si
(Use el método)
3-4 No
(No use el método)

World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
Clasificación para anticonceptivos combinados, incluyen las píldoras,
inyectables, parches y anillos
Pueden usar:
Menarquia o > 40 años Enfermedad Benigna Mama
Nulíparas o multíparas Hiperplasia endometrio
Post aborto Fibroma uterino
Post embarazo ectópico Endometriosis
Post enfermedad trofoblasto Quistes benignos de ovario
NIC I - III Dismenorrea
Varices Sangrado vaginal
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
Clasificación para anticonceptivos combinados, incluyen las píldoras,
inyectables, parches y anillos
No pueden usar:
Lactancia (6 semanas) Accidente Cerebro Vascular
Fumadoras Qx inmovilización prolongada
Factores riesgo enf. Card-Vasc Cefalea con migraña
PAS >140 o PAD>90 mm Hg Cáncer de mama
Trombosis Venosa Profunda Cirrosis hepática
Embolia Pulmonar Hepatitis aguda
Isquemia cardiaca Hepatoma
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
Clasificación para anticonceptivos de solo progestinas, incluyen
las píldoras, depoprovera, implantes
Pueden usar:
Menarquia o > 45 años Varices
Nulíparas o multíparas Enfermedad Benigna Mama
Post parto: Lactancia Hiperplasia endometrio
Post aborto Fibroma uterino
Post embarazo ectópico Endometriosis
Post enfermedad trofoblasto Quistes benignos de ovario
NIC I - III Dismenorrea
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
Clasificación para anticonceptivos de solo progestinas, incluyen
las píldoras, depoprovera, implantes

No pueden usar:
Sangrado vaginal inexplicado Cefalea con migraña
Trombosis Venosa Profunda Cáncer de mama
Embolia Pulmonar Cirrosis hepática
Isquemia cardiaca Hepatitis aguda
ACV actual o pasada Hepatoma

World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
 Clasificación para DIU, incluyendo DIU con LNG

Pueden usar:
Menarquia Enfermedad cardiovascular
Adolescentes NIC
Nulíparas Ectropión
Post parto <48 horas Enfermedad Benigna Mama
Post aborto no complicado Fibroma uterino
Post embarazo ectópico Quistes benignos de ovario
Obesidad
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
 Clasificación para DIU, incluyendo DIU con LNG*

No pueden usar:
Embarazo Cáncer de endometrio
Post parto >48 horas – 4 sem. Anormalidades anatómicas
Sepsis puerperal Enfermedad. Inflamatoria pélvica
Aborto séptico Cervicitis purulenta
Sangrado vaginal inexplicable Cáncer cuello uterino
Enfermedad trofoblasto
Cáncer de mama*
World Health Organization. Medical eligibility criteria for contraceptive use. Fifth
edition 2015.
https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/181468/9789241549158_eng.pdf
 Inicio del método anticonceptivo
• En un plazo de 5 días desde el inicio de la menstruación.
• En cualquier otro momento si se tiene la certeza razonable de
que no está embarazada:
• Post parto
• Post aborto
• Mujeres que estén usando otro método anticonceptivo
• Amenorrea secundaria con sub unidad beta de Hormona
Gonadotrofina Coriónica negativa en dos oportunidades en
un lapso de 10 días.
Inserción del implante subdérmico
Identificar el sitio de inserción

La figura muestra la parte

interna del brazo izquierdo
P – proximal (hacia el hombro)
D – distal (hacia el codo)

Corte transversal de la parte

superior del brazo izquierdo,
visto desde el codo
Medial: parte interna del brazo
Lateral: parte externa del brazo

24
Inserción del implante subdérmico
Inserción del
implante
subdérmico
Retiro del implante subdérmico
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino
Inserción del Dispositivo Intrauterino Liberador de Progestágeno
Inserción del Dispositivo Intrauterino Liberador de Progestágeno
Inserción del Dispositivo Intrauterino Liberador de Progestágeno
Inserción del Dispositivo Intrauterino Liberador de Progestágeno
 Posibles efectos secundarios de los métodos anticonceptivos
Métodos hormonales combinados Métodos hormonales progestinas
Nauseas Amenorrea
Sangrado leve o intermenstrual Sangrado mayor 8 días
Amenorrea Nauseas, mareos
Sensibilidad mamaria Acné
Cefalea Aumento de peso
Aumento de peso Ciclos irregulares
Dispositivo intrauterino Sistema intrauterino
Menstruación profusa Amenorrea
Dismenorrea Dismenorrea
Dolor pélvico Acné
Ministerio de Salud. Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública. Dirección de
Salud Sexual y Reproductiva. Norma técnica de salud de planificación familiar. Lima, 2017.
http://bvs.minsa.gob.pe/local/MINSA/4191.pdf.
 Conclusiones
• El acceso a sus métodos anticonceptivos refuerza varios derechos
humanos y disminuye la muerte materna.
• Los métodos anticonceptivos más efectivos en la actualidad son los de
larga duración: Implante subdérmico y DIU
• Los criterios médicos de elegibilidad para los métodos anticonceptivos
permiten una selección adecuada de los mismos.
• Todos los métodos anticonceptivos pueden producir algún efecto
secundario.
• Los médicos debemos orientar adecuadamente a las mujeres para el
uso de los métodos anticonceptivos más efectivos, para mejorar su
salud