Formato Valoración Nutricional Pediatria

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Nombre
Edad
Sexo
Peso actual
Peso usual
Talla
Patologías actuales
Alergias alimentarias
Medicamentos que consume
Antecedente de cirugías
Composición familiar Esquema
Escolaridad/ocupación
Madre_______________________
Padre________________________
Otro _________________________
Quién cuida al niño _________________________________________

Quién decide comprar los alimentos _________________________________________
Quién prepara los alimentos _________________________________________
Cuánto dinero se dispone para la
alimentación _________________________________________
Tipo de vivienda Apartamento __ Casa __ Habitación___ otro ____________
1. Indicadores de reservas corporales
Valor esperado Valor actual Interpretación
% de cambio de peso (últimos 6 meses
o 2 semanas)
IMC
Pliegue tríceps (PT)*
Circunferencia del brazo (CB)*
Circunferencia muscular del brazo*
CMB= CB cm – (0.314 x PT mm)
Grado de edema
*Tablas Frisancho
Desviación estándar Interpretación

P/E
P/T
T/E
IMC/E
2. Indicadores bioquímicos
Valor actual Interpretación
Albúmina
Proteínas totales
NUU
Glucometría
Linfocitos
Hemoglobina/hematocrito
Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

Triglicéridos
Colesterol total
Colesterol HDL
Sodio
Potasio
Fosforo
Otros:
3. Descripción de signos clínicos
Tejido Grasa Edema maleolar Edema rotuliano Anasarca
subcutáneo y subcutánea
muscular disminuida
Silueta gruesa Tejido subcutáneo Ginecomastia Desgaste Atrofia Masa
aumentado muscular muscular muscular
disminuida
Sistema Edad ósea Rosario Deformidades Fontanela anterior Diarrea, Anorexia,
esquelético y atrasada condrocostal torácicas abierta distensión vómito
gastrointestinal abdominal
Sistema Taquicardia Cardiomegalia Debilidad Irritabilidad Apatía tristeza
cardiovascular y motora
nervioso
Cabello Signo Despigmentación Escaso Frágil, fácil Seco
bandera- desprendimiento
franjeado
Rostro-ojos Fascies lunar Despigmentación Palidez facial, Xerosis conjuntival Manchas de
difusa conjuntival bitot
Labios-Boca- Estomatosis Grietas Queilosis Caries Encías Glositis
lengua angular inflamadas o
sangrantes
Piel-uñas Uñas Petequias Estrías Dermatitis o
quebradizas y dermatosis
sin crecimiento
Acantosis estrías xantomas Hirsutismo Acné
nigricans
Desarrollo Seguir con la Sostén cefálico Gatear, pararse Caminar con Caminar solo
psicomotor mirada, sentarse apoyo
agarrar
Descripción:
4. Frecuencia de consumo de alimentos

FRECUENCIA
GRUPO DE DIARIO 2 -3 1 VEZ 2 1 VEZ OCA - NUNCA
ALIMENTOS V/SEM. SEM. V/MES MES SIONAL
LECHE Y DERIVADOS
HUEVO
CARNES - POLLO
PESCADO
LEGUMINOSAS
FRUTAS
VERDURAS
CEREALES
TUBERCULOS
AZUCARES
GRASAS
GOLOSINAS
GASEOSAS
ALCOHOL
CIGARRILLO
OTRO
*escriba en cada casilla la cantidad consumida, en gramos o medida casera, de acuerdo con
la frecuencia establecida (seis meses atrás)

5. Alimentación actual: global recordatorio 24 horas
Hora y Nombre de la Medida casera Ingredientes Peso/ KCal Proteina Grasa CHO
tiempo preparación intercam (g) (g) (g)
de bio
comida

6. Lactancia materna (En caso de que aplique)
SI NO
¿Después del nacimiento ofreció lactancia materna?
¿Ofrece leche de fórmula y materna al mismo tiempo?
¿Ha suspendido la lactancia materna?
Razón de suspensión
Duración de cada toma
Intervalo de tiempo entre cada toma
¿Intercala los senos? Si ____ No ____
¿Cómo agarra el pezón el bebé?
¿Ofrece a libre demanda? Si ____ No ____
¿Tiene horarios para lactar? Si ____ No ____
La madre se siente cómoda con la lactancia Si ____ No ____ por qué _________________________
La madre conoce como extraer la leche Si ____ No ____ por qué _________________________
7. Lactancia artificial (En caso de que aplique)
¿Qué edad tenía el niño cuando ofreció el primer biberón con leche?
¿por qué ofreció biberón?
¿Qué leche utilizó la primera vez?
¿Qué leche ofrece actualmente?
Proceso de preparación de biberones
Duración del tarro___________________
Tamaño del tarro____________________
N° de onzas por toma________________
N° de tomas en 1 día_________________
Cuantas medidas de leche utiliza para preparar un biberón__________________
Utiliza leche de vaca en bolsa si___ No____
¿Cómo la prepara?
Razón para ofrecerla
8. Alimentación complementaria (En caso de que aplique)
¿Qué edad tenía el niño cuando ofreció el primer alimento diferente a la leche?
¿Por qué decidió iniciar otros alimentos?
¿Cuál fue el primer alimento qué ofreció?
¿Ha ofrecido alimentos todos los días desde que empezó a ofrecerlos? si___ No ____
¿En qué orden empezó a ofrecer los alimentos?
¿Ha tenido dificultades con la alimentación complementaria?
¿Ofrece al niño los alimentos en?

Biberón_____ Vaso con pico_____ Taza y cuchara______
¿Le ha puesto alimentos en la mano? Si ____ No ____
¿Durante la enfermedad cambia la alimentación del niño? Si ____ No ____ por qué

9. Diagnóstico nutricional ___________________________________________________
10. Objetivos nutricionales para el paciente
11. Cálculo de requerimientos nutricionales
12. Tipo de dieta o soporte nutricional
13. Resumen Anamnesis (evolución en historia clínica)

Formato Valoración Nutricional Pediatria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Formato Valoración Nutricional Pediatria

Cargado por

Información del documento

Descripción original:

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Formato Valoración Nutricional Pediatria

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO

Quién cuida al niño _________________________________________

Desviación estándar Interpretación

Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

4. Frecuencia de consumo de alimentos

Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

7. Lactancia artificial (En caso de que aplique)

8. Alimentación complementaria (En caso de que aplique)

¿Ha tenido dificultades con la alimentación complementaria?

¿Ofrece al niño los alimentos en?

Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

10. Objetivos nutricionales para el paciente

11. Cálculo de requerimientos nutricionales

12. Tipo de dieta o soporte nutricional

13. Resumen Anamnesis (evolución en historia clínica)

Tania Martínez Rodríguez, ND MSc en fisiología UNAL

También podría gustarte