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Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
Hipertensión Arterial
DEFINCIÓN
- Nivel de PA por arriba del cual la investigación y el tratamiento traen más beneficio que
daño.
- Puede ser diagnosticada cuando la PAS en consulta es ≥140 mmHg y/o PAD es ≥90
mmHg siguiendo examinaciones repetidas.
- Puede hacerse diagnóstico en una visita si la presión es ≥180/100 mmHg y hay evidencia
de enfermedad cardiovascular.
- Paciente tranquilo; sin fumar, sin tomar cafeína, sin haber hecho ejercicio 30 min. antes;
relajado; sin urgencia de orinar.
- Posición correcta del paciente.
- Brazalete adecuado.
- Hacerlo simultáneo en los 2 brazos.
- Tomarla 3 veces y promediar las 2 últimas (≥140/90 mmHg es hipertensión).
CLASIFICACIÓN
Niveles de PA en el consultorio:
- <130/85: volver a medir dentro de los 3 años (1 año en aquellos con factores de riesgo).
- 130-159/85-89: pedirle que compruebe las presiones en casa para la siguiente cita.
- >160/100: confirmar diagnóstico y citarlo luego de días.
HIPERTENSIÓN ENMASCARADA
MAPA AMPA
Ventajas: Ventajas:
Puede identificar la HTA de bata blanca y la Puede identificar la HTA de bata blanca y la
HTA enmascarada. HTA enmascarada.
Mayor potencia pronostica. Método económico y ampliamente
Mediciones nocturnas. disponible.
Medición en situaciones cotidianas.
Fenotipos de PA pronósticos adicionales. Medición en el domicilio, que puede ser más
Abundante información en una sola sesión, relajada que en la consulta.
incluida la variabilidad de la PA en períodos Paciente comprometido con la medición de
cortos. la PA.
Fácil de repetir y usar en largos períodos para
evaluar la variabilidad de la PA de día en día.
Desventajas: Desventajas:
Método costoso y poco disponible. Sólo se puede medir la PA estática.
Puede ser incómodo para el paciente. Posibles errores de medición.
No registra PA nocturna.
Riesgo
cardiovascular.
Clasificación de las
fases de HTA según
las cifras de PA, los
factores de riesgo
CV, el daño
orgánico o las
comorbilidades:
HIPERTENSIÓN SECUNDARIA
- Es debido a una causa identificable que se puede tratar con intervenciones específicas
para dicha causa. Las intervenciones para tratarla que se realizan tardíamente en la
vida tienen menos posibilidades de ser curativas, debido a que la HTA de larga duración
produce daño vascular y orgánico que mantiene alta la PA.
- La prevalencia es de 5-15% de las personas con HTA.
- Causas: HTA desencadenada por fármacos, inicio abrupto de HTA (pacientes
embarazadas), inicio de HTA en menores de 30 años, daño desproporcionado a órgano
blanco, HTA desproporcionada o maligna (feocromocitoma), HTA diastólica en mayores
de 65 años, hipocalcemia.
Causas Predominio Indicaciones clínicas Examen físico Pruebas de cribado
comunes
Enfermedad del 1-2% Infecciones del tracto Masa Ultrasonido
parénquima renal urinario; obstrucción, abdominal renal.
hematuria; frecuencia (enfermedad
urinaria y nicturia; abuso renal
de analgésicos; poliquística);
antecedentes familiares palidez de la
de poliquistosis renal; piel.
creatinina sérica
elevada; análisis de
orina anormal.
Enfermedad vascular 5- Hipertensión resistente; Soplo sistólico- Ecografía
renal 34% hipertensión de inicio diastólico doppler dúplex
brusco o abdominal; renal; RM; TAC
empeoramiento o cada soplos sobre de abdomen.
vez más difícil de otras arterias.
controlar; edema
pulmonar relámpago
(aterosclerótico); HTA de
inicio temprano,
especialmente en
mujeres (hiperplasia
fibromuscular).
Hiper-aldosteronismo 8- HTA resistente; HTA con Arritmias (con Cociente
primario 20% hipopotasemia hipo- aldosterona
(espontánea o inducida potasemia); /renina
por diuréticos); especialmente plasmática en
hipertensión y la fibrilación condiciones
calambres o debilidad auricular. estandarizadas
muscular; HTA y masa (corrección de
suprarrenal descubierta hipopotasemia
incidentalmente; HTA y y suspensión
apnea obstructiva del de los
sueño; HTA y antagonistas
antecedentes familiares de la
aldosterona
de HTA de inicio durante 4-6
temprano o ACV. sem).
Apnea obstructiva del 25- HTA resistente; Obesidad, Cuestionario
sueño 50% ronquidos; sueño Mallampati de Berlín;
irregular; pausas en la clase III-IV; puntaje de
respiración durante el pérdida de la somnolencia
sueño; somnolencia caída normal de Epworth;
diurna. de la PA oximetría
nocturna. nocturna.
Inducido por drogas o 2-4% Antiácidos que Temblor fino, Detección de
alcohol contienen sodio; taquicardia, drogas en
cafeína; nicotina; sudoración orina (drogas
alcohol; AINE; (cocaína, ilícitas).
anticonceptivos orales; efedrina,
ciclosporina o inhibidores de
tacrolimus; la MAO); dolor
simpaticomiméticos abdominal
(descongestionantes, agudo
anoréxicos); cocaína, (cocaína).
anfetaminas y otras
drogas ilícitas; agentes
estimulantes de la
eritropoyesis;
abstinencia de
clonidina; agentes
herbales (Ma Huang,
efedra).
TRATAMIENTO
Estrategias farmacológicas:
Recomendaciones:
COMORBILIDADES Y METAS
HIPERTENSIÓN RESISTENTE