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    Modelo de Cédula de Afiliación para Un Club de Basketball

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    JHONATAN HUAMAN PERALTA
    Requisito para la afiliación de un club de basketball una cédula de afiliación para pertenecer a una liga deportiva

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    MODELO DE CÉDULA DE AFILIACIÓN PARA UN CLUB DE BASKETBALL

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    CEDULA DE AFILIACIÓN

    DIA……………./MES…………/AÑO……………
    SANCHEZ VARGAS AIKA MAYUMI 11
    APELLIDOS Y NOMBRES…………………………………………………………EDAD………………
    EFODEC APU RIMAC FEMENINO
    REGISTRADO POR EL CLUB……………………………………………………..SEXO………………

    PRE-MINI MINI -INFANTIL -CADETE -JUVENIL -SUB 21 -SUPERIOR -MASTER

    (6 A 10) (11 - 12) (13 - 14) (15 - 16) (17 - 18) (HASTA 21) (HASTA 35) (36 A MAS)

    DATOS GENERALES

    28-11-2011
    FECHA DE NACIMIENTO ………………………………………………………………………
    PERUANA
    NACIONALIDAD ………………………………………….. SOLTERO
    ESTADO CIVIL ………………….
    KEPASIATO, LA CONVENCION
    LUGAR DE NACIMIENTO ……………………………………………………………………….
    KEPASIATO
    DISTRITO…………………………………………………………………………………………..
    CUSCO
    DEPARTAMENTO………………………………………… LA CONVENCION
    PROVINCIA………………………
    KEPASIATO
    DISTRITO……………………………………………………………………. 973700033
    TELF.: ……………
    ESTUDIANTE
    PROFESIÓN U OCUPACIÓN ………………………………………………………………….

    L.M.N° ……………………………………………………… 63130003


    D.N.I.N°…………………………..

    PROMESA DE HONOR

    Me comprometo cumplir firmemente los Estatutos y Reglamentos del Club, de la Liga de la Federación en la totalidad de sus
    disposiciones que declaro conocer

    ………………………………………………………………….
    FIRMA DEL JUGADOR - DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN

    AUTORIZACIÓN DEL PADRE X O APODERADO

    SONIA VARGAS VASQUEZ


    Yo, ………………………………………………………………………………………….. AIKA MAYUMI
    autorizo a ………………………
    SANCHEZ VARGAS
    …………………………………………………….. EFODEC APU RIMAC
    a jugar Basketball por el Club………………………………………….

    ………………………………. ………………………………………………..
    FECHA DE AFILIACIÓN FIRMA (DOCUMENTO DE IDENTIDAD)

    Registro N° ………………………………………………… Libro N° …………………………………………………………

    REGISTRO OFICIAL

    El jugador firmante de esta Cédula queda registrado oficialmente en la Liga Distrital de Basketball de Abancay por el Club
    ……………………………………………………………………………………

    ………………………………. .....………………………………
    FIRMA DEL SECRETARIO FIRMA DEL PRESIDENTE

    Acreditó su edad con (D.N.I.), (L.M.), (Part. Nac.) N° ………………………………………………………………………

    OBSERVACIONES

    ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

    ……………………………………………………………………………………………………………………………………..

    NOTA.- Es indispensable acompañar esta Solicitud con el recibo de Tesorería que acredita haber depositado el valor de la
    escala correspondiente, debiendo ser llenada a máquina, sin borrones ni enmendaduras.

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